Terapi Cairan

Terapi Cairan

Friis-Hansen, 1961

Anak laki-laki, 2 tahun, berat 12 Kg8400 mLCIS = 4800 mLCES = 3600 mLNeonatus, perempuan, berat 3 kg2400 mLCES=1350CIS=1050

Schribner, 1969Terapi cairanPemberian bolus cairan IV / IO Bagian dari proses resusitasiPenilaian fungsi respirasi dan kardiovaskularTindakan resusitasi ABCAkses vaskularTerapi cairan dan obat daruratStabilisasi pasca-resusitasiTransportasi ke PICU5...terapi cairanPada semua bentuk syok kecuali syok kardiogenik.

Tujuan: menyelamatkan otak dari hipoksia-iskemiaMeningkatkan preload dan curah jantungMengembalikan volume sirkulasi efektifMengembalikan oxygen-carrying capacityMengoreksi gangguan metabolik6Syok kompensasiSistem homeostasis masih berfungsi

Syok dekompensasiSistem homeostasis sudah terganggu

Syok ireversibelSistem homeostasis sudah gagal...terapi cairan7Cairan resusitasiKristaloid: NS, RL, dan RAKoloid: Albumin, FFP, hetastarch, dextran, dan gelatinDarah dan komponen darah Cairan mengandung dekstrosa tidak diberikan secara bolus Menggantikan kehilangan akut cairan tubuh

8Cairan resusitasiKristaloid: NS, RL, dan RAKoloid: Albumin, FFP, hetastarch, dextran, dan gelatinDarah dan komponen darah Cairan mengandung dekstrosa tidak diberikan secara bolus Menggantikan kehilangan akut cairan tubuh

9...cairan resusitasiKristaloidMudah disediakan, harga murah, reaksi alergi -Mengisi ruang intravaskular dan interstisialDalam beberapa menit tinggal bagian di intravaskularDiperlukan 4-5 kali defisitEdema paru10...cairan resusitasiKoloidLebih lama di ruangan intravaskularLebih efisien mengisi ruang intravaskularLebih mahalReaksi sensitivitas dan komplikasi lain11Darah, fresh frozen plasma, komponen darahDiberikan sesudah bolus kristaloid Mengganti kehilangan darah pada traumaTerapi paliatif koagulopati...cairan resusitasi12Jenis-jenis Cairan (Rumatan)ElektrolitKaEn I BKaEn 3 A/3 B

NutrisiAmiparenAminovelMemelihara Keseimbangan Cairan Tubuh dan Nutrisi 13KoloidKristaloidKebutuhanI/4 kristaloid3-4 kali koloidTekanan onkotikMampu mempertahankan lebih baikImunogenesitasLebih tinggi(-)ve anafilaksis & >murahwaktu paruh lebih lamaKristaloid vs KoloidLarutan KristaloidLarutan KoloidAir dengan elektrolit atau glukosaLarutan yang mengandung zat terlarut dengan berat molekul 20.000 110.000 dan menghasilkan tekanan onkotik didalam intravaskulerMevol ekstraseluler dengan atau tanpa pe vol intraselulerTerutama untuk meningkatkan volume plasma atau Ruang intravaskulerAlbuminDextranMe garam & retensi airGanggu fungsi paruGanggu imunologiTendensi koagulopatiReaksi anafilaktikKoagulopatiGagal ginjalGanggu crossmatchingKekurangan koloid14Terapi cairan Resusitasi ABCBolus kristaloid 10-30 mL/kgbb IV/IO, 6-10 menit Nilai perfusi sistemikLaju denyut jantung dan nadi, tekanan darah, diuresis.Bila masih syok bolus kristaloid kedua Nilai perfusi sistemikBila masih syok bolus kristaloid atau koloid sampai perfusi membaik dan syok teratasi15terapi cairan Jumlah cairan resusitasi Satu jam pertama : 40-80 mL/kgbbBeberapa jam berikut : 200 mL/kgbbPeningkatan volume intravaskular 30% tidak mempengaruhi tekanan atrium kanan

16Batas terapi cairanDisfungsi miokard dan renalTerapi cairan Tidak meningkatkan curah jantung dan perfusi perifer tekanan vena sentral, kebocoran vaskular dan edema

terapi cairan 17Penghentian Resusitasi CairanTercapainya target :

Timbulnya tanda tanda overload1. Ronki basal2. Penurunan PaO2 / SpO2a. Hilangnya tanda hipoperfusib. Hilangnya tanda hipovolemikesadaranAsidosis laktatOliguri, ileusCap.refill, pucatSuhu perifer , keringatTek Darah , nadi18Pemantauan KetatPahami tujuannya syok Pantau ketat pasien

Pantau berkala tempat akses

Pantau berkala cairan, slang, three-wKU dan Tanda vital , BB dan lingkar perutDiuresis dan keseimbangan intake outputLab: as.laktat, AGD, GD, Elek, ureum/kreatEkstravasasi / kebocoranInfeksi : dolor , color, rubor, f. laesaPlebitis : radang dinding vena19Pemantauan CVP/Atrium kanan Indikasi:Bila dalam 1-2 jam jumlah cairan > 50-100 mL/kgbb.Diuresis 1mL/kg/jam.

CVP 10 mmHg: Disfungsi miokardTerapi cairan dihentikanPerlu obat resusitasi

20...pemantauan CVP/atrium kanan CVP >10 mmHg Disfungsi miokardPenurunan kontraktilitas ventrikelPeningkatan resistensi vaskular paru (after load) Syok kardiogenik

21Perencanaan kebutuhan cairan

Kebutuhan Rumat*AirPengeluaran tak terasa (45 ml/kg)Paru 15 ml/kgKulit 30 ml/kgUrine (50-55 ml/kg)Feses (0-5 ml/kg)Keringat (+ 30 ml/100 kcal/oC di atas suhu lingkungan 30,5 oC, tak berlaku untuk prematur)ElektrolitNatrium 3 mEq/100 ml airKalium 2 mEq/100 ml air*)Berdasarkan kebutuhan 100 ml/kg/hari Cara lain: 1500 ml/m2 luas permukaan badanKomposisi Beberapa Larutan

Kebutuhan cairan harianAir

(ml)Natrium

(mEq/l)Kalium

(mEq/l)Bikarbonat

(mEq/l)

1. Rumat

2. Defisit

3. Kehilangan khusus (keringat)

4. Kehilangan yang sedang terjadi

TOTAL

Dikurangi

cairan resusitasi

JenisGlukose (g/L)Na+

(mEq/L)K+

(mEq/L)Ca++

(mEq/L)Cl-

(mEq/L)Laktat-

(mEq/L)Tekanan (mOsm/L)

Glukose 5%50-----278

Glukose 10%100-----556

NaCl 0.9%-150--150-300

NaCl 3%-500--500-1000

D5+ NaCl 0,2255038--38-328

Ringer -14744,5155,5-310

Ringer laktat-13042,7108,728273

Ringer+D55014744,5155,5-588