DASAR -DASAR TERAPI CAIRAN & ELEKTROLITYohanes Rudijanto, dr., SpAn.KSM Anestesiologi RS Immanuel - Bandung

PENDAHULUANGangguan Cairan & Elektrolit

Kegawatan

Kematian

Sebab Utama Gangguan Cairan Dan ElektrolitDiareMuntah-muntahPeritonitisIleus obstruktifPuasaLuka bakarPerdarahan

Total Body WaterTotal body water (TBW) : 55-70% dari BBTergantung :- umur- jenis kelamin Pria > wanita (lemak >>)TBW : 60% dari BBPasien 60 kg 60 x 60% = 36 L

60% BB = Air

Distribusi Cairan Tubuh1. Intracellular fluid 40%2. Extracellular fluid 20%- Interstitial fluid 15%- Intravascular fluid 5%IC Fluid

40%24 LIs Fluid

15%9 LIV Fluid

5%3 LDinding kapiler(sel endothelial)Permeable thd air dan molekul kecil

ICFISFIVFDextrose 5%

RL, NaCl 0.9%

ColloidBloodPlasmaPlasma expanderDistribusi cairan infus

Kebutuhan Dasar AirJumlah air yang hilang selama 24 jam

Produksi urine per 24 jam : 1.500 ml Insensible water loss 1,3 x 700 ml: 900 ml (luas permukaan tubuh rata-rata 1,3 m2) Air bersama faeces : 100 ml ------------ Jumlah: 2.500 ml

Kebutuhan air : 30 50 ml / Kg BB / 24 jam

Kebutuhan Dasar ElektrolitKebutuhan K + : K + x BB x 0,4 - Kecepatan pemberian max 20 mEq/jam - atau 200 mEq / 24 jam- Produksi urine 1 ml / Kg BB / jam - 1 2 mEq / Kg BB / 24 jamKebutuhan Na + : Na + x BB x 0,6 - 2 3 mEq / Kg BB / 24 jam

Pemberian cairanCairan pemeliharaan (maintenance) - jumlah cairan yang digunakan / 24 jam2. Cairan defisit - jumlah kekurangan cairan yang terjadi.3. Cairan pengganti (replacement) Sekuesterasi (cairan third space) Pengganti darah yang hilang Pengganti cairan yang hilang melalui drainage, fistel dan maag slang

The CrystalloidsCrystalloids are a group of intravenous fluid in which may be:Ionic solutionRinger lactate/ acetateNaCl physiologic (0.9% saline)Hartmans solutionEtcMostly iso-osmolar = isotonicCheap, easy to manufactureHas no immunologic reactionMainly confined to the extracellular fluidNon ionicDextrose 5%Maltose 10%EtcDistributed to intracellular space

Perbandingan RL & NaCl 0.9%

The ColloidsColloids are fluids which contain oncotic particles, therefore exert an oncotic pressureBloodPlasmaAlbuminArtificial colloids = plasma expanderGelatins, from collagen (Haemaccel & Gelofusine)Dextran is a polysaccharides (Dextran 70 & 40) HES (Hydroxyethyl starch) e.g. hemohes 6% / 10%

Intravenous fluid

FluidDextrose(g/dL)Na+(mEq/L)Cl-(mEq/L)Osmolarity(mosmol/L)Oncotic P(mmHg)Dextrose 5%50278CrystalloidsDextrose 5% + NaCl 0.45%Dextrose 5% in RingersRL/ AseringNaCl 0.45%NaCl 0.9%NaCl 0.3%Manitol 20%50507713013077154513771091097715451340552527515430810261098ColloidsPlasmaAlbumin 5%Kanji heta 6% in NaCl 0.9%40 Dextran 10% in NaCl 0.9%70 Dextran 6% in NaCl 0.9%

154154154

154154154295290~310~310~31021193116919

TonicityDescribing the osmolarity of fluid which compared to the osmolarity of another fluids. Body fluid as a standard.Isotonic (RL, NaCl 0.9%, Hartmann)Hypotonic (NaCl 0.45%)Hypertonic : - aminovel- aminofusin- triofusin

DEHIDRASIDefisit cairan interstitiel dengan gejala : - turgor kulit yang jelek - mata cekung - ubun-ubun cekung (bayi & anak) - mukosa bibir dan kornea keringDefisit cairan intravaskular dengan gejala : - hipotensi, takikardi - vena-vena kolaps - Capillary refilled time memanjang - oligouri - syok ( renjatan )

Dehidrasi Ditinjau Dari Defisit Cairan & ElektrolitDehidrasi ringan ( defisit 4% BB )Dehidrasi sedang ( defisit 8% BB )Dehidrasi berat ( defisit 12% BB )Syok ( defisit > 12% BB )

249241242482893+ 4 L crystalloids+ 4 L colloids+ 4 L dextrose37

TERAPI CAIRANResusitasiRumatanKristaloidKoloidAir + Elektrolit + NutrisiMengganti kehilangan akut(Syok, dehidrasi, hipovolemik)Memasok kebutuhan harian

Prinsip pemilihan cairan Mengganti kehilangan air dan elektrolit yang normal melalui urine, IWL ( pernapasan, kulit ) & feses Hemodinamik stabil

Rumatan / Kg / HariAIR30-50 mlNa2-4 mEqK1-2 mEqNUTRISIPROTEIN0,5-1 gr / kg BBKALORI20-30 Kcal / kg BB

Kebutuhan Air dan Elektrolit / Hari

DewasaAnak-anakCairan 30-50 cc / Kg BBSesuai berat badan Natrium2-3 mEq / Kg BB2-4 mEq / Kg BBKalium1-2 mEq / Kg BB2,5 mEq / Kg BB

RumatanNormal asupan oralNormal pengerluaran urineIWL25 ml / Kg30-50 ml / KgDemamExtraKehilangan abnormal

Insensible Water LossDikutip dari : Fluids and Electrolytes, Collins 1996

Dewasa Anak BayiKehilangan air42 ml / 100 kalKulit = 800 mlParu = 400 ml300-600 ml / hari75-300 ml / hKeringat10-20 ml / 100 kal (aktifitas minimal)50 ml / 100 kal (aktifitas berat)-Tidak bermaknaUrine84 ml / 100 kal = 1500 ml90 ml / 100 kal = 500-800 ml100 ml / 100 kal = 200-500 mlFeses4 ml / 100 kal4 ml / 100 kal4 ml / 100 kal

Jenis Cairan Rumatan

Nama ProdukNa +K +Mg ++Cl -HPO4 -LaktatDextrose (g/l)Kalori (kcal/l)Plasma1404------Ringer Laktat1304-109-28--NaCl 0,9 %154--154----Dextrose 5%------27,0108

Perkiraan Kehilangan Cairan & Darah

TERIMA KASIH