teknik pemeriksaan thorax pa pada kasus metastase ca paru di instalasi radiologi rsud dr moewardi

8/10/2019 Teknik Pemeriksaan Thorax Pa Pada Kasus Metastase CA Paru Di Instalasi Radiologi Rsud Dr Moewardi

1/23

TEKNIK PEMERIKSAAN THORAX PA PADAKASUS METASTASE CA PARU DI INSTALASI

RADIOLOGI RSUD DR MOEWARDI Laporan Studi Kasus Disusun sebagai salah satu syarat untuk memenuhi tugas

Praktek Kerja Lapangan I

Disusun Oleh: Vidya Ristu Pujiastari NIM : PI7430112040

PROGAM STUDI DIPLOMA III JURUSAN TEKNIKRADIODIAGNOSTIK DAN RADIOTERAPIPOLITEKNIK KESEHATAN SEMARANG

2 13

HALAMAN PENGESAHAN

Telah diperiksa dan disahkan untuk memenuhi tugas Mata Kuliah Praktek Kerja

Lapangan I pada Progam Studi Diploma III Jurusan Teknik Radiodiagnostik dan

Radioterapi Politeknik Kesehatan Semarang.

Nama : Vidya Ristu Puji Astari

NIM : PI743112040


2/23

KATA PENGANTAR

Puji syukur dengan memanjatkan segala puja dan puji syukur kehadiratyang Tuhan

YME telah melimpahkan segala rahmat serta karunia-Nya, sehingga penulis dapat

menyelesaikan penyusunan laporan studi kasus dengan judul TEKNIK

PEMERIKSAAN THORAX PA PADA KASUS METASTASE CA PARU DI INSTALASI

RADIOLOGI RSUD DR MOEWARDI


3/23

Laporan studi kasus ini disusun sebagai syarat untuk memenuhi tugas pada

mata kuliah Praktek Kerja Lapangan I, yang dilaksanakan dari tanggal 16 September

sampai dengan 26 Oktober 2013 di Instalasi Radiologi RSUD Dr.Moewardi Surakarta.

Dalam penyusunan laporan studi kasus ini, penulis telah banyak mendapat

bantuan, bimbingan, dan dukungan dari berbagai pihak. Dalam kesempatan ini, penulis

menyampaikan banyak terima kasih kepada :

1. Ibu Dr.Widiastuti,Sp.rad. selaku kepala Instalasi Radiologi RSUD Dr.Moewardi

Surakarta

2. Bapak Lutfi Rusyadi,SKM selaku dosen pembimbing pada PKL I di RSUD Dr.Moewardi

Surakarta

3. Ibu Nugraheni selaku pembimbing di Instalasi Radiologi RSUD Dr.Moewardi Surakarta

4. Semua radiografer dan staf karyawan di Instalasi Radiologi RSUD Dr.MoewardiSurakarta

5. Keluarga-ku yang slalu beri semangat dan doa untuk jadi yang terbaik

BAB 1

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Thorax merupakan suatu kerangka dada yang terdiri atas tulang sejati dan tulang

rawan. Tulang ini melindungi beberapa organ vital bagi tubuh seperti paru beserta

pleuranya, jantung bersama pembuluh-pembuluh besar dan mediastinum, sehingga jika

terdapat kelainan patologis maupun kerusakan pada thorax dapat berakibat fatal pada

tubuh. Banyak kelainan-kelainan yang terjadi pada thorax, salah satunya adalah kanker

paru. Kanker paru adalah tumor ganas paru primer yang berasal dari saluran napas

atau epitel bronkus. Terjadinya kanker ditandai dengan pertumbuhan sel yang tidak

normal, tidak terbatas, dan merusak sel-sel jaringan yang normal. Untuk mendiagnosis

adanya kanker paru pada thorax dapat dilakukan dengan menggunakan pemeriksaan

radiologi.


4/23

Pemeriksaan radiologi adalah salah satu penunjang diagnosa selain pemeriksaan

laboratorium, mikrobiologi dll. Maka dari itu diperlukan suatu radiograf yang baik,

sehingga dapat dijadikan sebagai penunjang diagnose terhadap suatu penyakit yang

diderita oleh pasien.

Pemeriksaan radiologi thorax sangat penting karena penyakit paru belum bisa

dilakukan penyembuhan secara pasti tanpa pemeriksaan radiologi thorax terlebih

dahulu. Ada dua proyeksi dasar yang dapat digunakan pada pemeriksaan radiologi

thorax dengan indikasi klinis tertentu yaitu proyeksi Postero Antrior (PA) dengan

inspirasi penuh dan lateral.

Selama menjalankan PKL 1 di RSUD Dr Moewardi penulis menemukan

permintaan radiografi thorax PA dengan expirasi dan inspirasi maksimal.Penulis tertarik

untuk mengkaji lebih jauh mengenai tujuan dilaksanakannya pemeriksaan thorax PAinspirasi dan ekspirasi maksimal tersebut. Oleh karena itu penulis mengangkat kasus

dengan judul TEKNIK PEMERIKSAAN THORAX PA PADA KASUS METASTASE CA

PARU DI INSTALASI RADIOLOGI RSUD DR MOEWARDI .

B. Rumusan Masalah

Untuk mempermudah pembahasan dalam penulisan laporan kasus ini,penulis

membatasi masalah-masalah yang akan dibahas sehingga terfokus pada pokok-pokok

bahasan,yaitu:

1. Bagaimana teknik pemeriksaan thorax dengan kasus metastase ca di paru di Instalasi

Radiologi RSUD Dr.Moewardi?

2. Mengapa dilakukan pemeriksaan thorax PA inspirai masimal dan ekspirasi maksimal

dengan kasus metastase ca di paru di Instalasi Radiologi RSUD Dr.Moewardi?

C. Tujuan Penulisan

Adapun tujuan dari penulisan laporan kasus ini adalah sebagai berikut:

1. Untuk mengetahui teknik pemeriksaan thorax dengan kasus metastase ca di paru di

Instalasi Radiologi RSUD Dr.Moewardi.

2. Untuk mengetahui mengapa dilakukan pemeriksaan thorax PA inspirasi maksimal dan

ekspirasi maksimal dengan kasus metastase ca di paru di Instalasi Radiologi RSUD

Dr.Moewardi.

3. Untuk memenuhi tugaslaporan kasus PKL I di semester III.


5/23

D. Manfaat Penulisan

Adapun manfaat dari penulisan makalah ini adalah:

1. Menambah wawasan dan ilmu pengetahuan bagi penulis khususnya,serta pembaca

pada umumnya tentang pemeriksaan thorax PA inspirasi maksimal dan ekspirasi

maksimal dengan kasus metastase ca di paru di Instalasi Radiologi RSUD

Dr.Moewardi.

2. Untuk memenuhi tugas laporan kasus PKL I di semester III.

3. Memberikan gambaran yang jelas tentang teknik pemeriksaan thorax metastase ca di

paru.

E. Metode Pengumpulan data

Dalam menyusun makalah ini metode yang penulis gunakan untuk mengumpulkan

data adalah:

1) Observasi

Penulis melakukan pengamatan terhadap radiograf pasien yang telah diperiksa.

2) Pustaka

Penulis membaca buku-buku penunjang dengan tujuan untuk lebih memahami tentang

diagnosa pasien,khususnya tentang pemeriksaan thorax.

3) Wawancara

Penulis melakukan wawancara dengan dokter paru,radiolog dan radiografer untuk

mengetahui hal-hal yang berhubungan dengan pemeriksaan thorax.

F. Sistematika Penulisan

BAB I PENDAHULUAN

Berisi tentang latar belakang,rumusan masalah,tujuan penulisan,manfaat

penulisan,metode pengumpulan data dan sistematika penulisan.

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

Berisi tentang anatomi thorax,patologi ca paru,teknik pemeriksaan thorax.

BAB III HASIL DAN PEMBAHASAN

Berisi tentang paparan kasus,hasil pemeriksaan thorax dan pembahasan teknik

pemeriksaannya.

BAB IV PENUTUP

Berisi tentang kesimpulan,saran,daftar pustaka dan lampiran


6/23

BAB II

LANDASAN TEORI

A. Anatomi Thorak

Thorak atau dada adalah daerah tubuh yang terletak antara leher dan abdomen.Didepan dan dibelakang thorak rata dan di samping melengkung. Anatomi radiografis

thorax dibagi menjadi tiga yaitu rangka dada, sistem pernafasan dan mediastinum

(Bontrager,2001).

1. Rangka Dada

Rangka dada merupakan bagian dari sistem skeletal yang melindungi organ

pernafasan dan sirkulasi darah. Bagian depan rangka dada adalah sternum, yang terdiri

dari manubrium , body of sternum dan xiphoid process . Bagian atas rangka dada terdiri

dari dua clavicula yang menghubungkan sternum dengan kedua scapula. Dua belas

pasang costa melingkari thorax dan dua belas vertebra thorakalis di bagian

belakang(Bontrager, 2001)

5 6 4 7 3 2 1

Keterangan gambar :

1. Clavicula

2. Scapula

3. Ribs / Costae


7/23

4. Thoracic vertebra

5. Manubrium Sterni

6. Body of sternum

7. Xiphoid process

Gambar 1. Rangka Dada (Bontrager,2001)

2. Sistem Pernafasan

Sistem pernafasan terdiri dari organ-organ tubuh yang dilewati udara yang masuk

melalui dari hidung sampai ke paru-paru. Sistem pernafasan terdiri dari pharynx, larynx,

trachea, bronchi , dan paru-paru. a. Pharynx

Bagian atas pharynx terletak diantara hidung dan mulut sedangkan bagian bawah

pharynx terletak diantara esophagus dan larynx . Pharynx dibagi menjadi tiga yaitu

nasopharynx , oropharynx , dan laryngopharynx. Pharynx merupakan jalan makanan

dan minuman sebelum masuk esophagus , juga merupakan jalan udara yang akan

masuk ke paru-paru oleh karena itu pharynx tidak dianggap sebagai sistem pernafasan

yang sebenarnya (Bontrager, 2001).

7 8 15 14 13 12 11 10 9 2 3 1 4

5

6

Keterangan gambar :

1. Head Palato

2. Soft palate


8/23

3. Uvula

4. Nasopharynx

5. Oropharynx

6. Laryngopharynx

7. Esophagus

8. Area of spinal cord

9. Oral cavity

10. Epiglotis

11. Hyoid bone

12. Thyroid cartilage of larynx

13. Larynx

14. Thyroid Gland

15. Trachea

Gambar 2. Irisan sagital pharynx, larynx dan trachea (Bontrager, 2001)

b. Larynx

Bentuknya seperti sangkar,dengan struktur kartilago dengan panjang 4-5 cm pada

orang dewasa. Terletak di bagian anterior leher dan menempel pada tulang hyoid .

Hyoid terletak di leher atas tepat dibawah lidah atau bagian bawah mulut. Hyoid bukan

bagian dari larynx . Di dalam larynx terdapat organ yang dapat menghasilkan suara

yang disebut vocal cords. Larynx terletak setinggi vertebra cervical 3-6. Bagian dari

larynx yang terbesar dan menonjol adalah thyroid cartilage disebut juga adam apple

atau laryngeal prominens terletak setinggi vertebra cervical 5. Cricoid cartilage berupa

cincin kartilago membentuk bagian inferior dan posterior larynx, menempel dengan

cincin kartilago pertama dari trachea. Epiglotis berbentuk mirip daun yang berfungsi

melindungi/menutup trachea saat terjadi proses penelanan makanan sehinggamakanan tidak masuk ke trachea dan ke sistem pernafasan (Bontrager, 2001).

Larynx 5 1 3 Level C6 6


9/23

Level C3 4 2

Keterangan gambar :

1. Epiglotis

2. Hyoid bone

3. Laryngeal prominence (setinggi cervical 5)

4. Thyroid cartilage

5. Cricoid cartilage

6. Trachea

Gambar 3. Anterior dari Larynx (Bontrager, 2001)

Anterior Posterior 6 5 4 1 2 3

Keterangan gambar :

1. Epiglotis

2. True vocal cord

3. Trachea

4. Hyoid bone

5. Thyroid cartilage

6. Cricoid cartilage

Gambar 4. Lateral view dari Larynx (Bontrager, 2001)

c. Trachea

Berbentuk tabung fibrous muscular berdiameter 2 cm dan panjangnya 11 cm. Tersusun

dari kira-kira 20 cincin kartilago. Terletak setinggi vertebra cervical 6 sampai vertebra


10/23

thorakal 4-5. Beberapa kelenjar yang terletak disekitar trachea adalah kelenjar thyroid ,

kelenjar parathyroid dan kelenjar thymus (Bontrager, 2001).

d. Bronchus pulmonary

Trakhea terbelah menjadi dua bronkhus utama, bronkhus ini bercabang lagi sebelum

masuk paru-paru. Dalam perjalanannya menjelajahi paru-paru bronkhus-brokhus

pulmonaris bercabang dan banyak sekali (Pearce ,2001). Kedua brochus tersebut

adalah :

1) Bronchus kanan

Ukurannya lebih besar dan lebih pendek dibandingkan bronchus kiri. Panjangnya 2,5

cm dan berdiameter 1,3 cm mempunyai sudut 25 .

2) Bronchus kiri

Ukuran diameternya lebih kecil disbanding bronchus kanan tetapi lebih panjang.

Panjang bronchus kiri 5 mm dan berdiameter 1,1 cm membentuk sudut 37 .

Carina merupakan percabangan bronchi , bagian bawah trachea sebelum masuk ke

bronchus kanan dan kiri. Letakknya setinggi vertebra thorakal 5, biasa digunakan untuk

penempatan ROI (region of interest ) pada pemeriksaan CT Scan thorax (Bontrager,

2001).

e. Paru-paru

Organ paru -paru tersusun atas sel -

sel parenchyma , mirip spons yang

ringan dan sangat elastis sehingga

memungkinkan terjadinya mekanismepernafasan (Bontrager, 2001).


11/23

Fungsi paru -paru ialah pertukaran

gas oksigen dan karbondioksida. Pada

pernapasan melalui paru -paru atau

pernapasan eksterna, oksigen dihirup

melalui hidung dan mulut, pada waktu

bernapas, oksigen masuk melaluitrakhea dan pipa bronkhial ke alveoli

dan berikatan dengan darah di dalam

kapiler pulmonaris (Pearce,2001).

1) Lobus paru-paru

Paru-paru kanan terdapat tiga lobus yaitu lobus superior,middle dan inferior. Ketiga

lobus dipisahkan oleh dua fisura . Paru-paru kiri terdiri dari dua lobus yaitu lobus

superior (upper ) dan lobus inferior (lower ) keduanya dipisahkan oleh fisura oblik

(Bontrager, 2001).

3 Paru Kiri Paru kanan 6 7 8 2 1 4 5


12/23

Keterangan gambar :

1. Lobus superior paru kiri

2. Fisura

3. Lobus inferior paru kiri

4. Pleura

5. Lobus superior paru kanan

6. Fisura

7. Lobus tengah/ middle paru kanan

8. Lobus inferior paru kanan

Gambar 5. Lobus dan pleura paru-paru (Bontrager,2001) 2) Pleura

Paru-paru dilindungi selaput yang disebut pleura. Pleura yang melekat pada dinding

thorax dan diafragma disebut Pleura Parietalis. Pleura yang melekat pada paru-paru

disebut Pleura pulmonary atau pleura visceralis . Rongga antara kedua pleura disebut

pleural cavity atau cavum pleura (Bontrager,2001).

3) Hilus paru-paru.

Hilus paru-paru dibentuk oleh struktur sebagai berikut :

a) Arteri pulmonali, yang mengalirkan darah tanpa oksigen kedalam paru-paru untuk diisi

oksigen,

b) Vena pulmonalis yang mengalirkan darah berisi oksigen dari paru-paru ke jantung.

c) Bronkhus yang bercabang dan beranting membentuk pohon bronkhial merupakan jalan

utama udara.

d) Arteri bronkhialis keluar dari aorta dan mengalirkan darah ke jaringan paru-paru.

e) Vena bronkhialis mengalirkan sebagian darah dari paru-paru ke vena kava superior,

dan pembuluh limfe. Persarafan paru-paru berasal dari saraf vagus dan saraf simpatis(Pearce,2001).

3. Mediastinum

Mediastinum adalah ruang di bagian tengah rongga dada diantara kedua paru-

paru. Organ-organ penting yang terletak dalam mediastinum adalah kelenjar thymus ,


13/23

jantung dan pembuluh-pembuluh darah besar, esophagus dan trachea (Bontrager,

2001).

10 1

2 Kana n Kiri 9 8 7 6 5 4 3

Keterangan gambar :

1. Esophagus

2. Trachea

3. Thymus gland

4. Arkus aorta

5. Jantung

6. Aorta abdominal

7. Thyroid

8. Vena kava superior

9. Aorta asenden

10. Vena kava inferior


14/23

Gambar 6. Organ-organ didalam mediastinum (Bontrager, 2001)

B. Patologi

Kanker paru adalah tumor ganas paru primer yang berasal dari saluran napas atau

epitel bronkus. Terjadinya kanker ditandai dengan pertumbuhan sel yang tidak

normal, tidak terbatas, dan merusak sel-sel jaringan yang normal. Proses keganasan

pada epitel bronkus didahului oleh masa pra kanker. Perubahan pertama yang

terjadi pada masa prakanker disebut metaplasia skuamosa yang ditandai dengan

perubahan bentuk epitel dan menghilangnya silia (Robbin & Kumar, 2007).

Kanker paru merupakan abnormalitas dari sel sel yang mengalami proliferasidalam

paru (Underwood, Patologi, 2000).

Kanker paru-paru adalah pertumbuhan sel kanker yang tidak terkendali dalm jaringan

paru-paru dapat disebabkan oleh sejumlah karsinogen, lingkungan, terutama asap

rokok ( Suryo, 2010).

Kanker paru adalah tumor ganas paru primer yang berasal dari saluran napas

atau epitel bronkus. Terjadinya kanker ditandai dengan pertumbuhan sel yang tidak

normal, tidak terbatas, dan merusak sel-sel jaringan yang normal. Proses keganasan

pada epitel bronkus didahului oleh masa pra kanker. Perubahan pertama yangterjadi pada masa prakanker disebut metaplasia skuamosa yang ditandai dengan

perubahan bentuk epitel dan menghilangnya silia.Perluasan dari lesi primer paru

adalah carcinoma bronchogenic , tumor pada epithelium jalan nafas. Tumor-tumor ini

dibedakan berdasarkan tipe selnya, yaitu : small cell, atau oat cell, carcinoma, dan

non-small-cell carcinoma. Small cell carcinoma kira-kira 25% dari kanker paru,

tumbuh dengan cepat dan menyebar secara dini.Tumor-tumor ini memiliki unsur-

unsur paraneoplastik,ini berarti tumor ini menghasilkan lokasi metastasis yangdipengaruhi oleh tumor secara tidak langsung. Small cell carcinoma bisa mensintesis

bahan bioaktif dan hormon yang berperan sebagai adrenocorticotropin

(ACTH),hormon antidiuretik (ADH), dan sebuah parathormon seperti hormon dan

gastrin releasing peptide .Angka Non small-cell carcinoma mencapai 75% dari angka

kanker paru.Tiap tipe sel berbeda dari segi insiden,penampakan dan cara

penyebaran.

Kanker bronkogenik,tanpa memperhatikan tipe sel, cenderung menjadi

agresif,lokal invasif,dan memiliki penyebaran/metastasis lesi yang luas/jauh. Tumor


15/23

dimulai sebagai lesi mukosa yang tumbuh menjadi bentuk massa yang melewati

bronki atau menyerang jaringan sekitar paru. Semua tipe sering menyebar melalui

sistem kelenjar getah bening yang membengkak dan organ lain (Porth, 1994).

(LeMone, Priscilla & Karen M. Burke, 1996).

Kanker paru cenderung bermetastasis ke kelenjar limpa, otak, tulang, hati dan

organ lainnya. Kebingungan (konfusi), gangguan berjalan dan keseimbangan, sakit

kepala, perubahan perilaku bisa saja merupakan manifestasi dari metastasis pada

otak. Tumor yang menyebar ke tulang akan menyebabkan nyeri pada tulang

tersebut, fraktur, dan bisa saja menekan spinal cord, seperti halnya trombositopenia

dan anemia jika sumsum tulang di invasi oleh tumor.

Sindrom vena cava superior , obstruksi sebagian atau seluruh vena cava

superior berpotensi menyebabkan komplikasi pada kanker paru, terutama pada saat

tumor menginvasi k mediatinum superior atau kelenjar limpa mediastinal. Baik akut

maupun subakut gejalanya dapat di catat. Telihat udem pada leher dan wajah klien,

sakit kepala, pening, gangguan penglihatan, dan sinkop. Vena bagian atas dada dan

vena di leher akan mengalami dilatasi; terjadiny sianosis. Udem pada cerebaral akan

mengubah tingkat kesadaran; udem pada laring dapat merusak sistem pernafasan.

(LeMone, Priscilla & Karen M. Burke, 1996)

Salah satu penyakit yang dapat disebabkan oleh Ca paru adalah

pneumothorax.Pneumothorax adalah penumpukan dari udara yang bebas dalam

dada diluar paru yang menyebabkan paru untuk mengempis.Dalam keadaan normal

rongga pleura tidak berisi udara,supaya paru-paru leluasa mengembang terhadap

rongga thorax.Jika diklasifikasikan berdasarkan penyebabnya,Ca paru merupakan

pneumotorax spontan sekunder.

C.Teknik Radiografi Thorax

1.a.Persiapan Alat: Pesawat sinar-X

Kaset dan Film sesuai ukuran,biasanya memakai ukuran 35x35

Marker R / L

Pakaian pasien

Alat processing

ID Camera.

b.Persiapan Pasien


16/23

Pemeriksaan thorax tidak ada persiapan secara khusus cukup dengan memberikan

pengertian kepada pasien tentang pelaksanaan yang akan dilakukan,sehingga

pasien tahu tindakan apa yang akan dilakukan selama pemeriksaan.Selain itu

membebaskan objek yang akan difoto dari benda-benda yang mengganggu

radiograf.

2.Teknik Radiografi

Posterior Anterior (PA)

Posisi Pasien:

Berdiri atau erect pada standart kaset.

Posisi Obyek:

Dada ditempelkan pada kaset.

Dagu ditengadahkan pada pertengahan kaset.

MSP tubuh pada pertengahan kaset.

Tepi atas kaset berjarak 3-4 cm di atas shoulder.

Kedua dorsum manus endurotasi maksimal, diletakkan di atas crista illiaca, siku

didorong hingga menempel kaset.

Posisi Sinar:

CR : tegak lurus kaset secara horisontal.

CP : setinggi Thoracal VII (pada angulus inferior scapula).

Eksposi : inpirasi kedua dan tahan nafas.

Kriteria Gambar:

Tampak kedua bagian paru, udara pada trachea, hillum, jantung dan aorta serta

costae.

Scapula tidak menutupi gambaran paru-paru

Kedua costal margin dan sinus costoprenikus tidak terpotong

Kedua paru simetris dilihat dari jarak costal margin ke columna vertebra dan jarakacromioclavicular joint simetris

Tampak juga gambaran thoracal I-VII sebagai indikasi kV yang cukup

Gambar 7

Posisi Pasien dan Radiograf PA (Bontrager, 2001)

Anterior Posterior (AP)

Posisi Pasien:

Supine atau semi erect.


17/23

Posisi Obyek:

Atur kedua lengan endorotasi di samping tubuh.

Atur MSP tubuh di tengah kaset.

Batas atas kaset berjarak 4-5 cm di atas shoulder joint.

Posisi Sinar:

CR : 5 caudad.

CP : setinggi Thoracal VII (8-10 cm di bawah jugular notch).

Eksposi : inspirasi kedua dan tahan nafas.

Kriteria Gambar:

Jantung akan tampak lebih besar akibat dari peningkatan perbesaran dari pendek SID

dan peningkatan OID jantung.

Biasanya kurang full inspirasi, hanya sampai costae 8-9 di atas diafragma.

Untuk pasien efusi pleura akan sering mengkaburkan tanda paru vascular bila

dibandingkan dengan proyeksi AP erect.

Gambar 8

Posisi Pasien dan Radiograf AP (Bontrager, 2001)

Lateral

Posisi Pasien:

Berdiri atau duduk dengan salah satu sisi menempel kaset.

Posisi Obyek:

Kaset diletakkan di salah satu sisi tubuh yang akan difoto.

Mid Coronal Plane (MCP) tegak lurus kaset.

Atur kedua tangan flexi di atas kepala.

Posisi Sinar:

CR : horisontal tegak lurus kaset.

CP : setinggi Thoracal VII (8-10 cm di bawah jugular nocth).

Eksposi : inspirasi kedua dan tahan nafas.

Kriteria Gambar:

Apek pulmo dan sinus costophrenicus terlihat jelas.

Tampak sternum anterior dan costae posterior.


18/23

Tampak hilus pada pertengahan.

Batas jantung dan diafragma terlihat jelas.

Gambar 9

Posisi Pasien dan Radiograf Lateral (Bontrager, 2001)

BAB III

HASIL DAN PEMBAHASAN

A. Tata Laksana Pemeriksaan

Persiapan alat

Adapun persiapan alat pada pemeriksaan ini adalah:

Pesawat sinar-X

Type : Mobile Unit

Seri : 13310

kV : 54 kV

mAs : 0,63

Kaset dan film : 35 x 35


19/23

Marker : R & L

Persiapan pasien

Melepaskan semua benda logam atau radioopak pada region leher dan dada

termasuk pakaian, kancing, kalung, menyingkirkan benda benda seperti rambutpasien, selang infuse dan lain lain yang dapat tampak pada foto.

Teknik radiografi

Ilustrasi kasus

Pada tanggal 28 September 2013 pasien datang ke Rumah Sakit Dr. Moewardi ke

radiologi dengan keluhan pasien datang dengan sesak pada dada. Pasien datang ke

Intalasi Radiologi bersama perawat Rumah Sakit yang membawakan surat

permintaan pemeriksaan secara radiologi dari dokter yang memeriksa.

Nama : Tn. B

Umur : 58 th

Jenis Kelamin : laki-laki

Alamat : Banjarsari Surakarta

Nomor RM : 012204XX

Diagnosa :Metastase CA di paru dan curiga kelemahannevrus diafragma

Pemeriksaan yang diminta : Ro. Thorak PA inspirasi maximal dan

ekspirasi maximal

Kiriman foto : Anggrek II

Dokter yang meminta : dr. Lydia

Nomor foto :

Prosedur pemeriksaan

Posterior Anterior(PA) inspirasi maximal

Posisi Pasien:


Posisi Obyek:





20/23




Posisi Sinar:



Eksposi : inpirasi kedua dan tahan nafas.

Selanjutnya film diberi identitas dan diproses di kamar gelap dengan

menggunakan automatic processing. Adapun radiograf hasil pemeriksaan dapat

dilihat gambar di bawah ini:

Gambar 10

Radiograf PA inspirasi maximal

Posterior Anterior(PA) ekspirasi maximal

Posisi Pasien:


Posisi Obyek:







Posisi Sinar:



Eksposi : ekspirasi pertama dan tahan nafas

Selanjutnya film diberi identitas dan diproses di kamar gelap dengan menggunakan

automatic processing. Adapun radiograf hasil pemeriksaan dapat dilihat gambar di

bawah ini:

Gambar 10

Radiograf PA expirasi maksimal

Hasil Pembacaan Dokter:

Pemeriksaan foto thorak PA:


21/23

Klinis : Metastase Ca di paru dan curiga kelemahan nervus diaphragma

COR : Bentuk dan ukuran normal

Pulmo : Tampak ultiple nodul dengan ukuran bervariasi di kedua

lapangan paru

Sinus costophrenicus kanan kiri tajam

Hemidiaphragma kanan kiri normal

Trakhea di tengah

Sistema tulang baik

Kesimpulan :

Multiple nodul dengan ukuran bervariasi di kedua lapang paru dapat merupakan

proses pulmonum metastase(coarse nodul type).

B. Pembahasan

Pada pemeriksaan thorax dengan kasus metastase Ca di paru yang biasa

dilakukan di Instalasi Radiologi Rumah Sakit Dr. Moewardi adalah dengan

menggunakan proyeksi Postero Anterior dengan inspirasi maximal menggunakan 1buah kaset dan film ukuran 35 x 35cm.Sedangkan proyeksi Postero Anterior dengan

ekspirasi penuh jarang dilakukan. Hal ini dilakukan karena dianggap sudah cukup

untuk menegakkan diagnosa suatu penyakit.

Pada pemeriksaan foto thorax, proyeksi Postero-anterior inspirasi maximal

posisi pasien berdiri di bucky stand dengan kaki yang akan diperiksa lurus dan

kedua tangan diletakkan di pinggang. Dengan arah sinar horisontal tegak lurus

terhadap kaset atau film. Pasien diberikan instruksi untuk inspirasi maksimal.Untuk

pemeriksaan foto thorax proyeksi Postero-anterior ekspirasi maximal, posisi pasien

sama tetapi dengan instruksi yang berbeda.Dengan arah sinar horisontal tegak lurus

terhadap kaset atau film.

Metastase Ca paru merupakan salah satu penyebab dari

pneumothorax.diagnosis pneumothorax tergantung kepada garis yang dibentuk

pleura pada tepi paru-paru yang memisahkan dengan dinding dada,mediastinum

atau diafragma oleh udara,dan juga tidak adanya bayangan diluar garis ini.


22/23

Pada pemeriksaan thorax dengan kasus metastase Ca di paru dan curiga

kelemahan nevrus diafragma , menggunakan proyeksi Postero Anterior dengan

ekspirasi maksimal dan inspirasi maksimal karena proyeksi Postero Anterior dengan

ekspirasi maksimal sangat mendukung pada kasus ini,karna metastase ca paru bila

sudah kolaps bisa menjadipneumothorax.Selama ekspirasi maksimal udara dalam

rongga intrapleura di apeks jadi lebih besar.Selain itu terdapat perbedaan densitas

antara jaringan paru dan udara intrapleura sehingga memudahkan dalam melihat

pneumothorax,yakni terdapatnya kenaikan densitas jaringan paru selama ekspirasi

tapi tidak menaikan densitas pneumothorax.Suatu hasil rontgen diperoleh sehabis

ekspirasi maksimum akan membantu dalam menetapkan diagnose,sebab paru-paru

kemudian secara relatif lebih tebal atau padat disbanding pneumothorax itu.


23/23

BAB IV

PENUTUP

A. Kesimpulan

1. Pemeriksaan radiograf thorax dengan kasus metastase ca paru di instalasi

Radiologi RSUD Dr. Moewardi dibuat proyeksi PA inspirasi dan ekspirasi maksimal.

2. Pada pemeriksaan thorax dengan kasus metastase ca di paru perlu menggunakan

PA inspirasi dan ekspirasi maksimal karna dapat digunakan untuk perbandingan.Bila

pneumothoraxnya tidak begitu besar,foto dengan inspirasi maksimal tidak akan

menunjukan kelainan yang jelas.Dalam hal ini dianjurkan membuat foto thorax

inspirasi dan ekspirasi maksimal.

B. Saran

teknik pemeriksaan thorax pa pada kasus metastase ca paru di instalasi radiologi rsud dr moewardi

Documents