Metastase / Tumor Paru Sekunder

KhoirunnisaMaya

NecklanitaRilda

Shavira

Definisi

• Keganasan pada paru yang merupakan penyebaran dari proses keganasan lain.

• Merupakan sel neoplasma yang menyebar dari tumor/neoplasma primer. Tumor primer dapat berasal dari paru atau organ ekstraparu.

• Metastasis → kemampuan suatu jaringan tumor yang menempel serta hidup dan berkembang lebih lanjut pada jaringan tubuh lain.

• Misalnya kanker payudara dapat bermetastasis hingga ke paru-paru dan menyebabkan gangguan proses pernapasan

PATOFISIOLOGIKeganasan dapat mencapai paru-paru melalui 5 jalur :1. Arteri pulmonal /arteri bronchial (hematogen)

→ paling sering− Perjalanan tumor melalui vena yang langsung menuju

ke paru-paru− Contoh : kanker kepala, kanker leher, tiroid, adrenal,

ginjal, testis, melanoma maligna, dan osteosarkoma

Tumor Primer

Menyerang vena dan membentuk emboli ke

paru-paru melalui a.pulmonal/a.bronchial

Mestastasis dalam ruang alveolar atau

intersitial

Sel-sel tumor yang mencapai tumor dan arteriol hancur

Beberapa sel tumor melewati dinding pemb.darah

2. Limfatik− Penyebaran ke paru-paru, pleura, atau

mediastinum

Limfogen

Antegrade

Invasi melalui limfatik diafragma

dan atau permukaan pleura

RetrogradeDari nodul

jar.limfatik yang mengalami

metastasis yaitu invasi melalui hilus

3. Rongga pleura− Contoh : kanker paru atau thymoma− Penyebaran terjadi karena invasi pleura oleh tumor

primer ke paru4. Saluran napas, sering terjadi pada karsinoma

bronchoalveolar, jarang ditemukan pada kanker paru-paru.

5. Invasi langsung oleh tumor yang berdekatan dengan paru-paru, termasuk tiroid, esofagus, mediastinum, saluran napas, dan struktur kardiovaskular

Gambaran Klinik

Tidak banyak berbeda dari penyakit paru lain

Keluhan utama sangat beragam

Ada pula gelaja yang tidak khas , seperti :1. Berat badan berkurang2. Demam hilang timbul serta 3. Nafsu makan menurun4. Gejala paraneoplatik

Gambaran Klinik

Pengaruh kanker terhadap saluran nafas :

1. Batuk-batuk kronis 2. Hemoptysis3. Infeksi paru / pneumonitis berulang4. Obstruksi saluran nafas Sesak nafas5. Whezzing 6. Nyeri Dada 7. Dyspneu

Apr 18, 2023

Gambaran Klinik

Akibat penekanan dari jaringan sekitar

1. dispagia ( gangguan menelan )2. Kelumpuhan diaphragma3. Deviasi Trachea

Apr 18, 2023

Tumor primer yang dapat bermetastasis ke paru

Tumor primer yang sering ditemukan

• Breast carcinoma• Colorectal carcinoma• Renal cell carcinoma• Uterine leimyosarcoma• Squamous cell

carcinoma (kepala dan leher)

Tumor primer yang paling sering bermetastasis ke paru

• Choriocarcinoma• Ewing sarcoma• Malignant melanoma• Osteosarcoma• Testicular tumor• Thyroid carcinoma

GAMBARAN RADIOLOGI

Pada pemerisaan foto thoraks PA/lateral- masa tumor dengan ukuran tumor lebih

dari 1 cm- Tanda yang mendukung keganasan

adalah: tepi yang ireguler, disertai identasi pleura.

KLASIFIKASI GAMBARAN METASTASE

• Noduler (25%)- Coin Lession : diameter 1-2 cm.(Ca oropharynx, Ca Gaster, Ca Thyroid, Ca Ovarium, Ca Uterus, Lymphosarcoma).- Golf Ball : diameter 4-5 cm. (Renal clear cell)- Coarse ball : diameter 2-3 cm- Cannon Ball : diameter 3-4cm

• Lymphatic spread (25%) : Ca paru, Ca Gaster, Ca Mammae, Ca Pancreas.

• Pleural effusion (25%) : Ca Mammae.

• Milier : Ca Thyroid, Ca Mammae, Sarcoma tulang panjang.

Tumor paru primer ganas

Noduler multipleCoin Lession

Ekspertise

Trakea normal, tidak ada deviasiJantung dalam batas normal, CTR <50%Sinus costophrenicus kanan dan kiri tajamSinus cardiophrenicus kanan dan kiri tajamPulmo: Hilus normal, Corakan bronkovaskuler normalTampak bayangan opak noduler, multipel, berbatas tidak tegas, tepi irreguler, tersebar di seluruh lapang paru

Kesan :Metastase intrapulmonal

Coin/millier?

Ekspertise

Trakhea tidak deviasiSinus dan Batas jantung kanan normal, kiri tertutup diafragmadiafragma kiri terangkatPulmo:Hili tidak jelasCorakan bronkovaskuler normalTampak bayangan multiple noduler opak di kedua lapang paru

Kesan : Metastasis intrapulmonal

Coin lession

expertise• Trakea normal, tidak ada deviasi• Jantung dalam batas normal, CTR <50%• Sinus costophrenicus kanan dan kiri tajam• Sinus cardiophrenicus kanan dan kiri tajam• Pulmo: Hilus normal, Corakan bronkovaskuler agak meningkat

• Tampak bayangan opak noduler, multipel, berbatas tidak tegas, tepi irreguler, tersebar di seluruh lapang paru

Coin lession

Sebaran limfatik

expertise• Trakea normal, tidak ada deviasi• Jantung dalam batas normal, CTR <50%• Sinus costophrenicus kanan dan kiri tajam• Sinus cardiophrenicus kanan dan kiri tajam• Pulmo: Hilus normal, Corakan bronkovaskuler normal• Tampak corakan seperti gambaran vaskular yang ireguler,

pada lobus bawah pada kedua paru.• Kesan : Metastase intrapulmonal tipe retikuler (limfangitis)

Efusi pleura

Expertise

• Trakea di tengah• Jantung sulit dinilai tertutup cairan• Sinus costophrenicus kanan normal, kiri tidak

terlihat• Pulmo: Hilus normal, Corakan bronkovaskuler

normal• Tampak perselubungan opak homogen di

hemithorax kiri bawah, meniscus sign (+)

• Kesan : Metastase intapulmonal tipe efusi pleura

millier

expertise• Trakea normal, tidak ada deviasi• Jantung membesar ke lateral kiri dengan apex diatas diafragma• Sinus costophrenicus kanan dan kiri tajam• Sinus cardiophrenicus kanan dan kiri tajam• Pulmo: Hilus normal, Corakan bronkovaskuler normal• Tampak bercak lunak multipel inhomogen di seluruh lapang

paru

• Kesan : Metastase intrapulmonal tipe milier

noduler

• Trakea tidak deviasi• Jantung membesar ke lateral kiri, apex tertanam di diafragma,

elongatio aorta • Sinus costophrenicus dan cardiophrenicus kanan dan kiri tajam• Pulmo : Hilus normal, Corakan bronkovaskuler normal, tampak

bayangan opak homogen (cavitas) , multipel, batas tidak tegas, tepi irreguler di lapang medial paru kiri dan kanan

KESANMetastasis intrapulmonal atipikal

TERAPI• Kemoterapi, terapi radiasi, terapi hormon, terapi biological, surgery,

atau kombinasi.• Pilihan terapi tergantung dengan tipe dari kanker primer, ukuran

dan lokasi dari metastasis, umur pasien dan kesehatannya, dan terapi yang sudah dilakukan oleh pasien di masa lampau.

• The goal of treatment may be to control the cancer, or to relieve symptoms or side effects of treatment.