keluhan tb paru 12-13-14

5/16/2018 Keluhan Tb Paru 12-13-14 - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 1/88

TUBERKULOSIS PARU

DEFINISI : Penyakit infeksi paru yang disebabkan

oleh mikobakterium tuberkulosis.

Ada 3 varian utama M. Tuberkulosis Var. Humanus

Var. Bovinum

Var. Avium

Yang paling banyak ditemukan padamanusia : M. Tuberkulosis Humanus


http://slidepdf.com/reader/full/keluhan-tb-paru-12-13-14 2/88Robert Koch Mycobacterium tuberculosis

Robert Koch pertama kali menemukan kuman TB, 24 Maret 1882



TB MASIH MERUPAKAN MASALAHKESEHATAN

WHO : Sekitar sepertiga penduduk dunia telah

terinfeksi TB Ada 8 – 10 juta kasus TB Paru baru setiap tahun.

Kematian karena TB 2-3 juta pertahun. 75 % dari kasus TB Paru terdapat di negara

berkembang. Afrika 165/100.000 TB paru, Asia 110/100.000,

tapi ok penduduk asia lebih banyak sehinggapenderita TB 3,7 kali dari Afrika

Di negara maju terjadi peningkatan kasus sesuaidengan peningkatan HIV



Indonesia mempunyai kasus TB Paru No. 3terbanyak setelah India dan RRC.

INDONESIA 10,0%

LAINNYA 28,0%

PAKISTAN 4,0%

PHILIPINES 3,0%

NEGERIA 3,0%

SOUTH AFRIKA 2,0%

RUSIA 1,0%

BANGLADESH 4,0%

INDIA 30,0%

CHINA 15,0%

PROPORSI TBC DI INDONESIA

DALAM PETA DUNIA



SURVEY KESEHATAN RUMAH TANGGA(SKRT)

1979 : TB BTA + 0,29% 1986 : TB Paru penyebab kesakitan No. 10

penyebab kematian No. 4

1992 : TB Paru penyebab kematian No. 2sesudah kardiovakuler

WHO memperkirakan kematian 175000/th

dan 550000 kasus/th Tiga perempat kasus pada usia 15-49th



Sifat-sifat kuman TB

Ukuran 4 x 0,3 x 0,6 μ Suhu optimal 37 C Tumbuh optimal Ph 6.4-7 Generation time 14-20 jam Dinding kuman

Fat 30% (lam )lipoarabinomanan, asstearat, milosik, mycosides

Protein tuberkulo protein



Populasi kuman ada 4 gol

Pop A

Pertumbuhan cepat, ph netral, dinding cavitas

Pop B

Pertumbuhan sangat lambat, Ph rendah Pop C

Dorman hampir sepanjang waktu

Pop D Sepenuhnya dorman, sehingga tidak di pengaruhi

ol OAT

Hanya dapat dimusnahkan oleh mek pertahanan

tubuh



MASUKNYA KUMAN KEDALAM TUBUH

MANUSIA

Inhalasi Ada 2 cara langsung dan tidak langsung

Melalui saluran cerna

Melalui kulit (luka)• Patolog

• Tukang daging

Intra uterina (melalui plasenta)

Sebagai sumber penularan :Penderita TB Paru dengan BTA + pada sputumnya



Alveolar

Macrophage

Pagositosis

oleh Alveolar

MacrophageMultiplication

of Organisms

Lysis/death

of Alveolar

Macrophage

Release of

Bacilli

Dendritic cell

Monosit

Macrophages

Antigen Specific Response Migration to Regional

Lymph nodes Intracellular Killing

Migration andChemotaxis of

Additional

Monocytes

Smith S, Jacobs RF, Wilson CB. J Pediatr 1997; 131:16-26



Komp Primer ( sebagian besar sembuh )M.TB di bunuh

DisseminationTB Primer

Akut(meningitis, milier, tulangGinjal dll)

Stabil(Laten)

Reaktivasi

( TB –

pos primer / tb sekunder )

Stabil(Laten)

Inhalasi M.TB



KOMPLEX PRIMER

Pada manusia :

Lesi permulaanPada organ

Lesi padaKelenjar regional

Selain di paru, lesi primer bisa di :TonsilUsuskulit

Lesi primer padaSubpleura bag. Tengah(GHON FOCUS)

Lesi padaKelenjar di hilus

+

+



GAMBAR

Saluran lymph

Fokus primer

Kel. Lymph hilus(regional)

Komplex Primer



Kompleks primer

TERGANTUNG KEPADA :

Dosisvirulensi

Sembuh

Meluas

kuman ~Daya tahanImunitashipersensitiviti

Akan tetapi sebagian terbesar KomplexPrimer SEMBUH



TB PARU

TB Paru post primer :

Paling banyak Sumber penularan

Primer Post primer



Terjadinya TB Paru post primer

1. Perluasan langsung lesi primer terutama

bila infeksi primer terjadi pada masapubertas.2. Reaktivasi lesi primer yang sudah tenang,

terutama karena daya tahan tubuh

menurun3. Penyebaran secara hematogen dari fokusprimer

4. Superinfeksi eksogen

(infeksi baru dari luar)

Yang terpenting dari 4 kemungkinan

di atas adalah No. 1 dan 2



Sakit atau tidaknya setelah

terinfeksi tergantung kepada:

1. Jumlah kuman yang masuk

2. Virulensi kuman

3. Derajat hipersensitiviti tuan rumah

4.

Daya tahan (resistensi) tuan rumah



Virulensi kuman

Tidak disebabkan oleh bahan toksik ygdihasilkan oleh kuman TB

Ditentukan oleh kemampuan kumanmeloloskan diri dari sistim pertahanan sep; Dinding kuman tebal

Memproduksi SOD (superoksid)Menonaktifkan radikal tosik

memproduksi amoniakMelawan fagosom

Setelah difagosit mampu bertahan terhadap

Enzym lisosom



Sistim pertahanan tubuh terhadap TB

Sistim humoral kurang berperan Pertahanan seluler

Makrofak memfagosit TB di alveoli dan KGB Kemampuan memfagosit ok adanya reseptor

Dalam makrofag kuman TB mengalamiDihancurkan oleh ( oksigen dan nitrogen

sebagai radikal bebas, enzim lisosom,pengasaman fagosom )

Berkembang biak intra seluler Makrofag yang mengandung TB akan

mengasilkan mediator ( IL1, IL6, IL8,) akanmeningkatkan pros inflamasi



SIST PERTAHAN DIPENGARUHIOLEH

1. Umur2. Status gizi

3. Faktor toxic :

Rokok Alkohol

Kortikosteroid

4. Adanya penyakit lain : DM TB paru 2 X Leukemia

HIV

Penyakit ginjal kronik



5. KemiskinanOvercrowded

Lingkungan kerja jelek Gizi jelek

6. Ras

Negro Eskimo

Indian

TB nya lebih beratDari kulit putih



PATOLOGIAda beberapa perubahan patologianatomi yang terjadi pada parusetelah mengalami infeksiMikobakterium Tuberkulosis



PATOLOGI :

.

SEL LIMPOSIT SEL PLASMA

KAPILERFIBROBLAS

GRANULOMA

PERKIJUANCALSIFIKASI

GRANULOMASATELIT

GRANULOMAMEMBESAR

CASEOSAMENCAIR

PENYAKIT

+ LUAS

SEL EPITELOID

MAKROFAG

PROTEASE

HIDROLASE

GRANULOMA



1. REAKSI PERMULAAN “initial response” Oedema Pengerahan sel sel “makrofage” untuk

memakan dan membunuh kuman yangmasuk

Makrofage adalah sel monosit diintravaskuler dan pindah ke jar seckemotaksis



2. PRODUCTIVE REACTIONMerupakan gambaran yang dominan pada infeksi

TB bila terdapat keseimbangan antara :

Jumlah

Virulensi kumanDaya tahan

tubuh

Gambaran tersebut berupa :• tuberkel• perkejuan• cavitasi•

fibrosis

~



3. “EXUDATIVE REACTION” Terjadi bila

Jumlah

Virulensi

“ initial respons” merupakan exudativa

reaction

Kuman Daya tahan

tubuh>



Akan tetapi pada exudativa reaction

tidak banyak usaha tubuh untukmelokalisirnya, sehingga infeksimeluas kesebagian besar /

keseluruhan satu lobus

“caseous pneumonia”

Cavitas (caverne) yang besar besar



PENYEMBUHANSebagian besar infeksi TB Paru padamanusia cenderung untuk sembuh

Bentuk bentuk penyembuhan Resolution (penyembuhan tanpa

bekas)

Fibrosis Kalsifikasi ossifikasi



Secara alamiah perjalanan penyakit /proses TB Paru bisa terjadi secarabersamaan antara proses penyembuhandan proses perluasan

Akibatnya :

pada seorang penderita TB Paru; padaparunya bisa terdapat : tuberkel Caverne / cavitas

Perkejuan Fibrosis kalsifikasi

Pada waktu yang bersamaan



Penyebaran / perluasan infeksi TB pada

jaringan paru : Secara langsung

Bronkogen

Limfogen

hematogen



GAMBARAN KLINIS

Tanpa keluhan:Terutama pada kasus ringan atau diniDiketahui secara kebetulan

Pemeriksaan radiologiRutinCheck up

Kalau sudah ada keluhan:Keluhan umum

Keluhan lokal (sal. Nafas)



KELUHAN UMUM

Cepat lelahMalaise (tak enak badan)

AnoreksiaBerat badan menurun

DemamNadi cepatKeringat malam

Amenorrhea



KELUHAN PARU

Batuk baru terjadi setelah prose mengenaipercabanganbronkus

Batuk : tak ada yang khas untuk TB Paru.Batuk > 3 minggu harus dicurigai TB Paru.

Sputum : Mengeluarkan dahak. Juga tidak ada yang khas. Batuk darah = hemaptoe = hemoptysis. Bervariasi :

sedikit masif Nyeri dada

Sesak nafas :Proses luasAda efusi pleuraAda pneumotoraks



KELAINAN FISIK

Keadaan umumBisa baik; bahkan kadang pada kasus-kasus

yang secara radiologis relatif sudah lanjut.Kelihatan sakit sedang.

Jelek pada kasus lanjut. Demam terutama pada sore hari (subfebril) Nadi relatif cepat dibanding kenaikan suhu. Nafas cepat :

Pada yang lanjut (luas)Komplikasi : - Pneumotoraks

- Efusi pleura, empiema- bronkiektasis

- milier, meningitis, spondilitis



KELAINAN TORAKS

Bisa tak ditemukan kelainan: Pada yang dini / minimal Kadang-kadang pada kelainan radiologis yang

relatif luas.Adanya ronkhi basah halus (krepitasi) sesudah

batuk pada lapangan atas paru merupakankelainan yang dini. Tanda-tanda konsolidasi (pemadatan) jaringanparu: - Redup

- Suara nafas bronkial- Fremitus meningkat

TERUTAMA PADA LAPANGAN ATAS PARU

PADA KASUS-KASUS YANG SEDANG / LUAS



PEMERIKSAAN RADIOLOGIS

TB PARU

1. Kelainan terutama pada lapangan atasparu atau lobus bawah apical (B6).

2. Bayangan bercak-bercak atau noduler.

3. Adanya kavitas (caverne).4. Adanya kalsifikasi.

5. Kelainan bilateral di lapangan atas.

6. Kelainan menetap setelah beberapaminggu.

7. Bayangan milier.

8. Bayangan fibrosis.



KAVERNE



TB.MILIER PADA ANAK



TUBERKULOMA



Derajat kelainan paru sec radiologis ATS

Minimal Cavitas (-) Infiltrat tipis setinggi kondro sternal junction

iga 2

Moderate Cavitas (+) diameter < 4 cm Infiltrat tipis satu paru Infiltrat tebal satu lobus

Severe Kelainan lebih berat dari moderate



LABORATORIUM Sputum: membuktikan adanya

mikobakterium tuberkulosis dalam

sputum sangat penting artinya untuk; Diagnosa

Menilai hasil pengobatan ( KONVERSI ).

Pemeriksaan sputum: Pewarnaan langsung (+ ) jumlah kmn >

50.000/cc sputum

Kultur (pembiakan) butuh waktu antara4 – 8 minggu (+) jmlh kmn > 5000/ cc

sputum



PEMERIKSAAN LAB1. Pewarnaan Ziehl Neelsen

2. Pewarnaan Kinyoun3. Pewarnaan Gabbett4. Pewarnaan Tan Thiam Hok (Kinyoun Gabbett)

5. Fluorosensi BTA kuning mas dengan latarbelakang gelap6. Bactec ( becton dickinson diagnostic instrument

system ) radiometrik

Tb metabolisme as fat co2co2 dideteksi sebagai growth index

7. PCR ( polimerase chain reaction )Deteksi DNA kuman



Dengan pewarnaan no. 1 s/d 4 jikapositif terlihat basil tahan asam(BTA) = AFB (acid fast bacilli)

berbentuk batang berwarna MERAH

PEMERIKSAAN INI LEBIH SERING POSITIF

PADA TB PARU YANG LANJUT.



Selain dari sputum, m. tuberkulosis bisa

ditemukan pada:Cairan lambung (pada anak-anak)

Usapan laring

Sitologi cairan pleuraBilasan bronkus (bronkoskopi)

dari penderita TB paru



DIAGNOSA TB PARU

Klinis :anamnesa

pemeriksaan fisik

Radiologis : Rontgen Foto toraks Bakteriologis :

Pemeriksaan sputum

BTA langsungkultur

BTA cairan pleura

BTA bilasan bronkus



Alur diagnosis Tb Paru

Tersangka Penderita Tuberkulosis

AB non quinolon

BTA 3X (-)

Perbaikan

BTA 1X (+)BTA 2-3 X (+)

BTA 3X (-)

Penderita TB Bukan TB

Perbaikan (-)

RO Torak +Atau BTA +



KLASIFIKASI DIAGNOSA1. TB Paru BTA +

2. TB Paru BTA -

3. TB putus berobat4. TB relap

5. Bekas TB paru (tidak sakit)



1. TB paru BTA (+)- Klinis (+)

- Radiologis (+)

- Bakteriologis (+)2. TB paru BTA (-)

- Klinis (+)

- Radiologis (+)- Bakteriologis (-)



3. TB Paru putus berobat

Definisi : Penderita TB paru yang Menghentikanpengobatan OAT selama fase intensif atau fase

lanjutan yang belum dinyatakan sembuh olehdokter :

Penderita menghentikan pengobatan < 2

minggu : pengobatan OAT dilanjutkan sesuai jadwal

B P b b



3. TB Paru putus berobatPenderita menghentikan pengobatan 2 minggu

Berobat 4 bulan , BTA, klinis dan radiologisnegatif ; pengobatan OAT STOP

Berobat > 4 bulan, BTA positif : pengobatandengan paduan obat yang lebih kuat dan jangkawaktu yang lebih lama

Berobat < 4 bulan, BTA positif : pengobatandimulai dari awal dengan paduan obat yang sama Berobat < 4 bulan , berhenti berobat > 1 bulan ,

BTA negatif, akan tetapi klinis dan atauradiologis positif : pengobatan dimulai dari awaldengan paduan obat yang sama

Berobat < 4 bulan, BTA negatif, berhenti berobat2 - 4 minggu pengobatan diteruskan kembalisesuai jadwal



.

4. TB relap Pasien pernah makan OAT lengkap dan dinyatakan

sembuh oleh dokter kembali dengan keluhan sep batuk2 , batuk darah, sesak nafas

dan di tambah dengan:

Hasil lab BTA + atau

Hasil serial ro torak yang perburukan

5 Bekas TB Paru



o Riwayat TB paru dimasa lalu (+) dengan

pengobatan yg adekuat dan telah dinyatakan sembuh oleh dokter.

o Ro torak N atau ada kelainan ( fibrosis,kalsifikasi, penebalan pleura )

o BTA (-)o Perburukan dari serial radiologis tidak

ada

o Gejala klinis seperti batuk, batuk darahatau sesak nafas bisa ( -/+ )

Tidak perlu diobati

5. Bekas TB Paru



PENGOBATANTujuan : Tujuan pengobatan membuatsekret bronkus (sputum) bebas dari

kuman TB yang dibuktikan denganhasil kultur yang negatif atau BTAlangsung 3 kali.

Radiologis; tidak selalu kembali normalhal ini tergantung kepada luasnyakerusakan jaringan paru



SYARAT-SYARAT PENGOBATAN

PARU1. Kombinasi obat minimal 2 obat

Kenapa harus kombinasi ?Fall and rise phenomena

2. Terus menerus tidak boleh terputus 3. Jangka lama

Dulu 1 – 2 tahun

Kini 6 bulan4. Dosis adekuat5. Kuman harus sensitif terhadap obat yang

diberikan.



M. TB Robert Koch - 1882Sinar X untuk diagnosa TB Paru - 1920

Streptomisin sebagai obat antiTB pertama -1944

PAS - 1946INH - 1952

Pengobatan TB paru baru memberikan hasil yang baik untuk pertama kalinya adalah

setelah mengkombinasikan:Streptomisin + INH + PAS selama 1 - 2 tahun



kombinasi Streptomisin + INH + PASmemerlukan masa pengobatan 1 – 2 tahun(jangka panjang)

kelemahan : Terlalu lama Efek samping obat Harus disuntikkan (S)

Akibatnya banyak drop out(tidak meneruskan pengobatan)



1. Isoniazid = isonicotinic acid hidrazid= INH (H) -

1952

2. Rifampisin (R)3. Pirazinamid (Z)4. Etambutol (E)5. Streptomisin (S) - 1944

6. Tiasetazon (T)7. PAS = para amino salicylic acid - 19468. Sikloserin (Cyc)

OBAT-OBAT ANTI TB



9. Protionamid (Pro)10. Kapreomisin (Cap)

11. Etionamid (Eth)12. Viomisin (Vio)13. Kanamisin (Kan)14.

Amikasin15. Ofloxacin16. Ciprofloxacin

Efek samping obat akan sering menyebabkanterjadinya putus berobat

J i b t b d k f kti it



Jenis obat berdasarkan efektivitas

Bakterisidalmenurunkan

jumlah kuman

Sterilisasimencegahkekambuhan

Earlybactericid Sterilizing Prevent of

resistance

High RH

RH

Z

RH

E

S

Low S

Z

S

E



Bila seseorang telah didiagnosa sebagaiTB paru, pengobatan tergantungkepada: Hasil pemeriksaan BTA Luasnya kelainan secara radiologis

Riwayat pengobatan sebelumnya

Berdasarkan faktor-faktor di atas

WHO merekomendasikan4 kategori pengobatan



KATEGORI I

Kasus baru TB paru BTA (+)

Kasus baru TB paru BTA (-) tapi kelainanradiologisnya moderatatau severe.

Kasus baru dengan kerusakan yang berat pada TBekstra pulmoner

FASE AWALFASE LANJUTAN

(PILIH SALAH SATU)

2 RHZE

4 R3H3

4 RH

6 HE



TB paru BTA (+) dengan riwayat pengobatan

sebelumnya :

Kambuh


(PILIH SALAH SATU)

2 RHZES + 1 RHZE5 R3H3E3

5 RHE

KATEGORI II



Kasus baru TB paru BTA (-)

Kelainan radiologis minimal

Kasus baru yang kurang berat

TB ekstra pulmoner


(PILIH SALAH SATU)

2 RHZ

4 R3H3

4 RH

6 HE

KATEGORI III



Kasus kronis

(sputum BTA tetap positif, setelah

pengobatan ulang)

PENGOBATAN

Merujuk ke pedoman WHOuntuk menggunakan obat pilihan

di pusat spesialistik.

KATEGORI IV

TB Paru Kronik



TB Paru Kronik

Definisi : TB paru dg sputum BTA positif

setelah pengobatan ulang dengan pengawasan yang baik

Lakukan uji resistensi

Jika ada hasil uji resistensi, berikan minimal 2 OAT yang sensitif ditambah dengan obat lain sepertikuinolon, betalaktam, makrolid

Jika tak mampu diberikan INH seumur hidup

Pertimbangkan pembedahan untuk meningkatkankemungkinan penyembuhan Kasus TB paru kronik

TB Paru Resistensi Ganda = MDR TB



TB paru resisten; Rifampisin dan INH

+/- dg OAT lainnya

MDR primer dan sekunder

TB paru kronik sering disebabkan MDR

Pengobatan yang dianjurkan sesuai uji resistensi

dengan menggunakan minimal 2-3 OAT yangsensitif ditambah obat baru

Paduan yang dianjurkan:

OAT yang sensitf minimal 2-3 ditambah dg Obatbaru ( kuinolon),; Ciprofloksasin 2 x 500 mg / 1 x750 mg, Ofloksasin 1 x 400 mg, dll

Umumnya pengobatan minimal 12 bulan



Faktor resiko untuk

terjadinya MDR Penggunaan obat tunggal Fenomena addition syndrome Obat kombinasi tapi campuran tidak

baik Gangguan bioavailabilitas obat

Pemakaian OAT tidak teratur Terinfeksi dengan kuman yg telah

resisten dengan OAT



PENJELASAN TERHADAP

PENDERITA DAN KELUARGANYA Apanya yang sakit

Penyebabnya

Penularannya

Rencana pengobatan

Lamanya pengobatan Cara makan obat

Kemungkinan efek samping obat



Melaporkan kepada dokter / petugas jika

mengalami efek samping yang tidak bisa

ditolerir

Jangan sekali-kali menghentikanpengobatan sebelum disuruh dokter

Walaupun keluhan sudah hilang semuanya,

tidak berarti penyakit sudah sembuh



STRATEGI “DOTS”

DOTS = Directly observed treatment shortcourse.

Directly ; penemuan kasus sec aktifObserved :Menjamin seluruh dosis obat yang telah

direncanakan dimakan oleh penderita di depan

petugas atau PMO.



PENGAWAS MAKAN OBAT (PMO)

Untuk penderita yang tinggal dekat dari Puskesmas :PMO-nya Petugas Puskesmas

Untuk penderita yang tinggal jauh dari PuskesmasPMO-nya bisa:Anggota keluarga yang diseganiLurah / Ketua RT Kader

TB pada keadaan khusus



TB pada keadaan khusus TB dengan hepatitis/ ggn faal hepar

Klinis ( ikterik, mual, muntah ) Pemeriksaan fisis mata ikterik Lab;

Bil > 2, SGOT & SGPT > 5 X OAT stop SGOT & SGPT > 3 X gejala + OAT stop SGOT & SGPT > 3X gejala -, OAT lanjut dalam

pengawasan

Paduan OAT yg dianjurkan Yang aman diberikan ethambutol dan streptomisin RHZ hepatotoksik



TB dengan kehamilan

Tidak ada indikasi pengguguran OAT aman diberikan kecuali obat gol

aminoglikosida ; streptomisin, kanamisin dll

Pada anak sehat menyusui tetap diberikan Jika bayi dapat OAT sebaiknya tidak disusui

Wanita produktif sebaiknya tidak pakaikontrasepsi hormonal Efektifitas berkurang oleh Rif



TB pada HIV Paduan obat sama dengan TB tanpa HIV

Sebaiknya indari obat suntik danTiasetazon ( toksik pada kulit )

Bila terjadi MDR sesuai uji resistensi

TB pada gagal ginjal kronik Dosis disesuaikan dengan faal ginjal (

ureum, kreatinin, CCT ) Jangan menggunakan aminoglikosida

Etambutol dosisnya dikurangi



TB pada DM Prinsip pemberian OAT sama dengan

kasusTB paru tanpa DM

Hati-hati pemberian etambutol Rif akan mengurangi efektivitas

sulfonil urea

OAT berikan lebih lama biasanya 9 bln



Efek samping dan interaksi obat

Rifampicin : - mempercepat metabolisme OAD

- ↑ kebutuhan insulin

Isoniazid : - antagonis sulfonilurea

- mengganggu absorbsi karbohidrat usus

Rifampicin / Isoniazid : Hepatotoksis



TB Paru pada kehamilan Anamnesis

Gejala klinik :- Batuk 74 %

- BB turun 41 %

- panas 30%

- Nafsu makan turun & lemah 30%

- batuk darah 19 %

TB P d k h il



Pemeriksaan fisik ; tegantung luasnya lesi Lab : ditemukan BTA Foto toraks dengan pelindung di perut :

gambaran TB trimester I, yangbahaya ! Diutamakan pada BTA -

Tanpa Foto toraks hanya 0,3-0,6 %meningkat menjadi 1,2-1,9 %

Tuberkulin tes

- Kehamilan tidak menurunkan responstuberkulin test Lain-lain : uji tuberkulin, PCR

TB Paru pada kehamilan



Pengaruh TB Paru terhadap kehamilan TB tidak mempengaruhi komplikasi terhadap

masa kehamilannya dan cara proses persalinannya

Terhadap janin/bayi infeksi TB dapat menyebarmelalui ; inhalasi, limfohematogen, aspirasi cairanamnion

TB tidak terbukti akan lebih ringan atau berat

penyakitnya pada perempuan hamil Jika prempuan hamil dgn TB tidak diobati OAT,

maka kemungkinan janinnya tertular lebih tinggi

Obat obat Anti TB (OAT)



Obat-obat Anti TB (OAT)

1. INH (H) Dapat menembus jaringan plasenta kadar

Efek teratogenik : (-)

Ditambahkan piridoksin

Dosis gangguan janin dan bayi baru lahir

2. Rifampisin (R) Dapat menembus jaringan plasenta

Teratogenik : (-) Merubah paramater pembekuan darah

pencegahan Vit K



3. Etambutol (E) Dapat menembus jaringan plasenta Efek teratogenik (-) Tidak terjadi gangguan pada mata atau sistem

saraf pusat Perkembangan janin di uterus tak terganggu

4. Pirazinamid (Z) Data teratogenik : tidak adekuat Tidak ditemukan data pada binatang dan

penelitian epidemiologik adanya anomalikongenital

Dalam ASI konsentrasi kecil Tetap dapat diberikan pada perempuan hamil



5. Golongan aminoglikosida

(Streptomisin,kanamisin, (SK) Menyebabkan kerusakan pada saraf kranial VIII

. Kerusakan bervariasi : vestibular ringan tulibilateral

Dapat menembus plasenta Dapat dikeluarkan melalui ASI

Tidak dianjurkan untuk perempuan hamil

6. OAT lainnya Belum ada data yang cukup

Sebaiknya dihindari

PENATALAKSANAAN



PENATALAKSANAAN

Perempuan hamil dengan TB obat yangdiberikan serta klasifikasi pengobatan samaseperti TB pada umumnya:kecuali streptomisin atau aminoglikosida

Kategori I : 2RHZE/R3H3 Kategori II : 3RHZE/5 R3H3E3 Kategori III : 2RHZ/4R3H3 Tidak ada indikasi abortus terapeutik Pemberian OAT sekunder : harus

dipertimbangkan keuntungan dan kerugianbagi ibu dan janinnya



OAT pada perempuan menyusui

ASI tetap diberikan walaupun beberapaOAT dapat masuk ke ASI dengankonsentrasi kecil

Jika perempuan menyusui menderita TB danbayinya juga mendapat OAT dianjurkantidak menyusui

Dianjurkan tidak memakai kontrasepsi

hormonal, karena ada interaksi OAT yangmenyebabkan efektiviti hormonal yaiturifampisin



KOMPLEK PRIMER



AFEK PRIMER + LIMFADENITIS REGIONAL

SEMBUH SEMBUH DGN BEKAS:

FIBROSIS

PERKAPURAN

MENYEBAR

PERKONTINUITATUMBRONKOGEN

HEMATOGEN/LYMPOGEN

SEMBUH DGN SEKUELE MENINGGALSEMBUH

KOMPLEK PRIMER



TB POST PRIMERTUBERKULOSIS PRIMER

TUBERKULOSIS POST PRIMER (U:15-40 TH)

SEMBUH SEMBUH DGN : FIBROSIS

PERKAPURAN

KAVITAS

AKTIF LAGI

KAVITAS

MELUAS TUBERKULOMA SEMBUH

SEMBUH AKTIF LAGI

keluhan tb paru 12-13-14

Documents