dinding thorax
TRANSCRIPT
-
THORAX DAN VISCERA THORACIS
AS
-
DEFINISIBagian batang badan yang terletak antara leher dan perutBATAS ATAS :Incisura jugularis sterniclaviculagaris penghubung antara artic. acromioclavicularis dengan Proc. spinosus vertebrae C. VII
-
BATAS BAWAH :Proc. ensiformis (Xyphoideus)Arcus costarumGaris penghubung puncak ketiga costae terakhir dengan Proc. Spinosus, Vertebra Th. XII
-
Bentuk thoraxBentuk Dasar (Rangka Tulang)
-
Bentuk LuarUmurJenis kelaminPerkembangan ototCara kebiasaan hidup
-
Isi Thorax3 buah kandung serosa2 cavum pleura ---------- Paru1 cavum pericardii ------- Jantungsatu buah mediatinum(Ruangan diantara kedua Paru)
-
Landmark dan Garis PengenalAngulus sternalis LudoviciProc. spinosus vertebra C.VIIangulus inferior scapulaelinea mediana ventralislinea sternalislinea para sternalislinea medioclavicularis (Linea mammilaris)
-
Landmark dan Garis PengenalLinea axillaris anteriorLinea axillaris posteriorLinea scapularisLinea mediana dorsalisLinea sternocostalisLinea axillaumbilicalis
-
DINDING THORAXTerdiri dari tiga lapis :1. LAPISAN LUAR :KulitJaringan lemak subcutan termasuk Gld. MammaeFasciae, otot-otot
-
DINDING THORAX2. LAPISAN TENGAHSemua otot yang melekat pada Thorax (lihat Buku pegangan Myologi)3. LAPISAN DALAMCostaeMm. IntercostalesVasa IntercostaleNn. Intercostale
-
LAPISAN LUAR
-
Luas GLD. MammaeCranial: Costa III ---- Costa VI Kadang-kadang Costa II ---- Costa VIIMedio Lateral : Linea Parasternalis (Sternalis) ---- Linea AxillarisPapilla mammae pria :Sela Iga IV pada Garis Medioclavicularis Kurang lebih 10 cm lateral garis median
-
Luas GLD. MammaeHubungan dengan kulit dan Fascia lewat Lig. Cooperi ----- masih mudah digerakkanPada carcinoma Mammae perlekatan lebih kuat ---- susah digerakkan (gerakan tidak bebas)Pada orang tua/menyusui bayi ---sifat Elastisitas berkurang ---- turun
-
Milk Ridge (Milk Line)
-
Kelainan :PolymastiaAmastiaGynaecomastiaPolythelia
-
IIIIVIIII= Quadrant Lateral AtasII= Quadrant Medial AtasIII= Quadrant Medial BawahIV= Quadrant Lateral BawahPenting untuk menentukan Prognose dari Ca.
-
VASKULARISASI MAMMAEArteriae : 1. Aa. Perforantes Cabang dari A. thoracica interna 2. Rr. mammarii externi Cabang dari A. Thoracalis Lateralis3. Rr. mammarii laterales Cabang dari Aa. Intercostales III s.d. VIIVaskularisasi GLD. Mammae = Vaskularisasi dinding thorax ventral
-
Mengingat arah dan jalan arteria untuk mencapai Gld. Mammae ---- sayatan operasi harus arah radial yaitu ke arah papilla mammaeVENAE : Sama dengan arteriae yang bersangkutan
-
Cauda Axillaris SpenceSojius For. Langer Truncus medialis Truncus lateralis Gld. Mammae sebelahnya 4Nl. Sternalis 32Apical (Infra Clavicularis) Supra clavicularis
-
LAPISAN TENGAHMerupakan otot-otot sekitar gelang bahu :golongan otot dari batang badan --- Scapula batang badan --- Clavicula batang badan --- Humerus scapula --- Humerus clavicula--- Humerusotot-otot punggung : (Llihat buku pegangan Myologi)
-
TRIGONUM AUSCULTASI (TRIANGLE OF AUSCULTATION)Batas :Median: M. trapezius Lateral: Angulus inferior scapulaeCraniolateral: M. rhomboideus majorCaudal: M. latissimus dorsiDasarnya : Costa VI
-
VASKULARISASIARTERIAE :A. thoraco acromialisA. thoraco dorsalesA. thoracalis lateralis (cabang A. axillaris)A. thoracica interna (cabang A. subclavia)Rr. Dorsales A. interncranialesVena : Sama dengan arteri
-
INNERVASI R. Dorsales Nn. Intercostales ---> otot punggungN.XI ---> M. TrapeziusNn. Thoracales ventrales ---> Mm. Pectoralis mayor + minorN. Subscapularis ---> M. Serratus lateralis (anterior)Rr. Ventrales Nn. Intercostales --> M. Rectus abdominis dan M. Obliqus abdomen externus
-
LAPISAN DALAMCOSTA :I - VII---> Costa Vera (Vertebro Sternalis)VIII - X---> Costa spuria afixa. (Vertebro Chondra)XI - XII---> Costa spuria fluctuantes (vertebralis) (Lihat diktat pegangan osteologi)
-
LAPISAN DALAMOTOT-OTOTM. INTERCOSTALIS EXTERNUSFaal : Mengangkat costa ---> memperbesar rongga dada ---> inspirasiM. INTERCOSTALIS INTERNUSM. TRASVERSUS THORACIS
-
FASCIALapisan paling dalam dari dinding thorax adalah fascia endothoracicamenutupi seluruh bagian dalam thoraxpada permukaan diaphragma disebut fascia phrenico pleuralis
-
FASCIABagian paling cranial menutupi puncak Paru (cupula pleura), fascia ini menebal dan diperkuat oleh :Lig. Costo vertebropleurale Kadang diperkuat serabut-serabut M. Scalenus minimus diberi nama khusus membrana suprapleuralis Sibson
-
VASA INTERCOSTALIAARTERI, berasal dari 3 sumber :1. AORTA THORACALIS mempercabangkan 9 pasang Aa. Intercostales untuk spatia interostalia III s.d. XI. 2. TRUNCUS COSTOCERVICALIS Cabang ke-4 dari A. Subclavia Bercabang menjadi :A. Cervicales profunda A. Intercostalis suprema bercabang menjadi :A. Intercostalis I & A. Intercostalis II
-
3. A. THORACICA INTERNACabang-cabangnya :Ke dorsal :Aa. Thymicae ---> thymusAa. Mediastinales Ventrales ---> MediatinumAa. Pericardiacophrenica ---> Pericardium Diaphragma
-
Ke Ventralis :AA. Perforans
Ke Lateralis :2 rami intercostales tiap sela iga
Ke Caudal :A. Musculophrenica
-
VENAEVv. Intercostales: Vv. Thoracales longitudinales dextra (V. Azygos) dan sinistra (V. Hemi Azygos) di samping kanan dan kiri columna vertebralis
V. Intercostales I + II sinistra ---> V. Brachio cephalica sinistra
V. Intercostales IX s.d. XI membuang isinya hanya ke dorsal.
-
N. INTERCOSTALES Terdiri dari 11 pasang Nn. Intercostales dan sepasang N. Subcostalis
Keterangan: N. intercostalis dan pleura hanya terpisah oleh fascia endothoracica maka bila ada pleuritis ---> Nn. intercostales akan terangsang
-
SIFAT ISTIMEWA LAINNYA1. N. INTERCOSTALES Iscalenus syndromeGejala : a. gangguan sensoris sepanjang bagian ulnaris lengan atas dan lengan bawah serta hypotensib. gangguan motoris otot yang berasal dari segment C. VII dan Th. Ic. Cyanosis bila A. Subclavia terganggu
-
2. N. INTERCOSTALES IIN. INTERCOSTALES III Sebagai patokan : N. Intercostalis IV---> Papilla mammae N. Intercostales X---> Umbilicus
-
DIAPHRAGMACentrum tendineumBagian muskuler diaphragma.Trigonum sternocostale LarreyTrigonum costovertebrale
-
1. Alat-alat yang melalui Hiatus Aorticus
Aorta dan ductus thoracicus b. Vv. Thoracalis longitudinalis sinistra dan detrac. Nn. Splanchnici
-
2. Melalui foramen quadrilaterum :V. Cava inferiorCabang N. Phrenicus
3. Melalui hiatus OesophagicusOesophagusN. X Sinister dan Dexter
-
Kasus KlinikMedian sternotomySternal biopsiesMammae: polymastia, polythelia & amastia Carcinoma mammae Pria: gynecomastia, Ca. mammae
-
Kasus KlinikDyspneaFraktur costae- flail chestFraktur sternalThoracocentesis
Referensi:Diktat Thorax Anatomi FKUPClinical Anatomy, 4th ed, Keith L. Moore
-
Terima kasih AS