tatalaksana keracunan

7/30/2019 tatalaksana keracunan

1/6

TATALAKSANA KERACUNAN PADA ANAK

Senyawa Korosif

Contoh: sodium hydroxide (NaOH), potassium hydroxide (KOH), larutan asam (misalnya:

pemutih, desinfektan)

Jangan rangsang anak untuk muntah atau memberikan arang aktif ketika zat

korosif telah masuk dalam tubuh

Berikan air atau susu sesegera mungkin

Jika keracunan dengan gejala klinis berat, jangan berikan apapun melalui mulut dan

siapkan evaluasi bedah.

Senyawa Hidrokarbon

Contoh: minyak tanah, terpentin,premium.

Eliminasi racun

Jangan melakukan evaluasi isi lambung, baik dengan cara merangsang muntah

atau dengan bilas lambung.

Antimikroba

Antibiotic dipertimbangkan bila anak dengan gizi buruk disertai keracuan yang

parah, terutama pada masa akut antara 24-96 jam pertama.

Kortikosteroid

Pengobatan oksigen dan perbaikan ventilasi

Organofosfat

Contoh: Organofosfat: malathion,parathion, TEPP, mevinphos (Phosdrin);

Pemberian atropine harus segera pada keracunan OP yang berat. Dosis pada anak

dimulai dengan dosis awal 0,05 mg/kgBB, disusul dosis pemeliharaan 0,02-0,05

mg/kgBB tiap 10-30 menit secara intravena. Atropine diberikan dan dipertahankan

minimal 24 jam dan perlahan-lahan diturunkan (tapering off) kecuali pada

keracunan fention yang mana pemberian atropine dipertahakan selama 5-10 hari


2/6

Pralidoksim ( 2-PAM, protapam) adalah antidote OP tidak akan bermanfaat bila

diberikan lebih dari 38-48 jam sesudah keracunan. Dosis awal untuk anak adalah

25-50 mg/kgBB dan diberikan secara tetes selama 15-30 menit untuk menghindari

efek samping. Dosis diulangi setelah 1-2 jam dan kemudian tiap 10-12 jam bila

diperlukan, meskipun biasanya tidak diperlukan lebih dari 24 jam.

Karbamat

Karbamat: metiokarbamat, karbaril.1

Berikan arang aktifjika tertelan sebelum 1 jam

Jangan rangsang muntah

Pada keracunan berat yang arang aktif tidak dapat diberikan, pertimbangkan dengan

seksama aspirasi lambung dengan menggunakan pipa nasogastrik(catatan: jalan

napas anak harus dilindungi)

Jika anak menunjukkan gejala hiperaktivasi parasimpatik, berikan atropin 1550

mikrogram/kg IM (i.e. 0.015 0.05mg/kgBB) atau melalui infus selama 15 menit.

Ulangi dosis atropin setiap 15 menit sampai tidak ada tanda sekresi pada saluran

napas, denyut nadi dan frekuensi napas kembali normal

Jika otot melemah, berikan pralidoksim (cholinesterase reactivator) 25 50mg/kg

dilarutkan dengan 15 ml air diberikan melalui infus selama lebih 30 menit, diulangi

sekali atau dua kali, atau diikuti dengan infus 10 - 20 mg/kgBB/jam,sesuai kebutuhan.

Parasetamol

Jika masih dalam waktu 1 jam setelah tertelan, berikan arang aktif (jika tersedia),

atau rangsang muntah KECUALI bila obat antidotum oral dibutuhkan

Tentukan kapan obat antidot diperlukan untuk mencegah kerusakan hati: yaitu jika

tertelan parasetamol 150 mg/kgBB atau lebih.

Pada 8 jam pertama setelah tertelan berikan metionin oral atau asetilsistein IV.

Metionin dapat digunakan jika anak sadar dan tidak muntah (umur < 6 tahun: 1 g

setiap 4 jam untuk 4 dosis; umur 6 tahun atau lebih: 2.5 g setiap 4 jam untuk 4

dosis)


3/6

Bila lebih dari 8 jam setelah tertelan atau tidak dapat diberikan pengobatan

oral, maka berikan asetilsistein IV. Perhatikan bahwa volume cairan yang digunakan

dalam rejimen standar terlalu banyak untuk anak kecil.

Aspirin dan Salisilat lainnya Berikan arang aktif (jika tersedia). Tablet salisilat cenderung membentuk gumpalan

di dalam lambung yang dapat menyebabkan penundaan penyerapan, oleh karena itu

arang aktif lebih bermanfaat bila diberikan beberapa kali (dosis). Jika arang aktif tidak

tersedia dan anak telah tertelan dengan dosis besar (dosis toksik berat) maka lakukan

bilas lambung atau rangsang muntah

Berikan natrium bikarbonat 1 mmol/kgBB IV selama 4 jam untuk mengatasi

asidosis dan meningkatkan pH urin di atas 7.5 untuk mempercepat ekskresi salisilat.

Berikan tambahan kalium. Pantau pH urin tiap jam. 1

Zat Besi

Tanda klinis gangguan saluran pencernaan biasanya timbul dalam 6 jam pertama dan

bila anak tidak menunjukkan tanda klinis keracunan sampai 6 jam, biasanya

tidak memerlukan antidot.

Arang aktif tidak dapat mengikat besi, oleh karena itu pertimbangkan untuk

melakukan bilas lambung jika jumlah yang tertelan potensial menimbulkan

toksisitas.

Jika memutuskan untuk memberi antidot, berikan deferoksamin (50 mg/kgBB hingga

maksimum 1 g) dengan suntikan IM dalam dan diulang setiap 12 jam; jika

sakitnya berat, berikan infus 15 mg/kgBB/jam hingga maksimum 80 mg/kgBB dalam

24 jam.

Keracunan Karbon Monoksida

Berikan oksigen 100% sampai tanda hipoksia hilang. (catatan: pasien bisa terlihat

tidak sianosis walaupun sebenarnya masih hipoksia).

Pantau saturasi oksigen dengan pulse oximeter (kaliberasi alat untuk ketepatan

penilaian). Jika ragu, lihat apakah ada tanda klinis hipoksia.

Botulisme

Eliminasi racun dengan bilas lambung, obat pencahar

Bila depresi nafas memberat, perlu dilakukan pernafasan mekanik buatan sampai

tanda vital membaik kembali.


4/6

Antidotum yang dianjurkan adalah antitoksin botulisme secara intravena 10-50 ml

setelah dilakukan tes kulit.

Sering diberikan kuanidin hidroklorida untuk melawan blockade neuromuscular

dengan dosis 15-35 ml/kgBB/hari dibagi dalam 3 dosis.

dekontaminasi dengan memuntahkan isi lambung jika korban masih sadar, dapat juga

dilakukan bilas lambung. Arang aktif dapat diberikan (jika tersedia). Jika tersedia

dapat diberikan antitoksin botulinum pada keracunan simtomatik (perlu dilakukan uji

alergi sebelumnya). 1

Bongkrek (tempe bongkrek, asam bongkrek)

Antidotum spesifik keracunan bongkrek belum ada. Terapi nonspesifik ditujukan

untuk menyelamatkan nyawa, mencegah absorbsi racun lebih lanjut dan mempercepat

ekskresi. Atasi gangguan sirkulasi dan respirasi,beri arang aktif. 1

Jengkol (asam jengkol)

Tatalaksana kasus ini adalah eliminasi racun dengan pemuntahan dan bilas

lambung, antidotum yang khas tidak ada. Bila keracunan ringan, cukup rawat jalan

dengan anjuran banyak minum dengan air soda /natrium bikarbonat 1-2 gr sehari

per oral dibagi dalam 4 dosis, sehingga pH urin menjadi alkalis ( sekitar pH 8).

Pemberian cairan intravena dilakukan bila pasien tidak dapat minum air banyak. Bila

terjadi gagal ginjal akut, dianjurkan untuk dialysis, baik hemodialisis ataupun

peritoneal. 2

Sianida (HCN)Tatalaksana

Penatalaksanaan keadaan gawat darurat lakukan pembebasan jalan napas,

berikan oksigen 100%. Berikan natrium-tiosulfat 25% IV dengan kecepatan 2.5-5

ml/menit sampai klinis membaik.

Tatalaksana koma, kejang, hipotensi atau syok dengan tindakan yang sesuai.

Jangan lakukan emesis karena korban dapat dengan cepat berubah menjadi tidak

sadar. 1


5/6

GIGITAN ULAR

Tatalaksana

Upaya yang efektif pada gigitan ular viper adalah dengan memasang tourniket yang

lebar. Pemberian antivenom SABU ( serum anti bisa ular ) 5 ml ( pada anak diberikan

5 7,5 ml ), secara intra muscular / infiltratif / intravena.

Pemberian antibisa dapat diulangi bila tidak ada respons.

SUMBER LAIN BISA BINATANG

Ikuti prinsip pengobatan seperti di atas. Berikan antibisa, jika tersedia dan jika

kelainan lokal berat atau terjadi efek sistemik.1

Serangga BerbisaSengatan Arachnoids

Tatalaksana sengatan kalajengking pada dasarnya mencakup

Mencegah menjalarnya bisa dengan memasang tourniket lebar.

Menjaga agar pernafasan tetap lancer, bila perlu dengan bantuan pernafasan

mekanik.

Pemberian obat antikonvulsan.

Pemberian serum anti bisa kalajengking.

Hewan laut

Tatalaksana terutama ditujukan pada evakuasi isi lambung dan penanganan kelumpuhan

nafas.

Tabel Dosis Arang aktif

Anak sampai umur 1 tahun 1 g/kg

Anak umur 1 hingga 12 tahun 25-50 g

Remaja dan dewasa 25-100 g

Larutkan arang aktif dengan 8-10 kali air, misalnya 5 g ke dalam 40 ml air

Jika mungkin, berikan sekaligus, jika sulit (anak tidak suka), dapat diberikan

secara bertahap


6/6

Efektifitas arang aktif bergantung pada isi lambung (lambung kosong lebih

efektif). Jika arang aktif tidak tersedia, rangsang muntah (hanya pada anak

sadar) yaitu dengan merangsang dinding belakang tenggorokan dengan

menggunakan spatula atau gagang sendok.

tatalaksana keracunan

Documents