Summary of data base

Summary of data baseClue and cueProblem listInitial diagnosisPlanning

DiagnosisTerapiMonitoringEdukasi

Identitas: No. 544573 Tn. Basuki 42 Th. Godong Gudo Jombang, Guru SMPAnamnesa:

Keluhan Utama: nyeri perut

RPS: pasien mengeluhkan nyeri perut bagian kiri atas kurang lebih 1 tahun, dan pasien juga mengeluh sangat lemas, BAB darah 1 kali, waktu itu pernah ke dokter diberi obat maag dan antibiotik tapi tidak sembuh sampai akhirnya MRS pada tgl 31/7/08RPD: (-) RPK: (-)

R.Pribadi Sosial: (-) Pemeriksaan Fisik:

Kesadaran: Compos mentis, KU: nampak sakit, TD 120/70 mmHg, T 36C, N 80x/m, RR: 16x/m Kepala: bentuk simetris, luka (-), mata anemis +/+, ikterus -/-, telinga, hidung dbn.

Leher: JVP (-), Prbesaran kelenjar (-)

Sistem pernafasan: dbn.

Sistem kardiovaskuler: dbn

Sistem integumen: dbn

Sistem muskuloskeletal: dbn

Pemeriksaan Lab: pada tgl 29/7 Hb 3,9. tgl 2/8 Hb 6,1. tgl 5/8 Hb 8. tgl 9/8 Hb 8,3. tgl 18/8 Hb 10,8.

Pemeriksaan lab tgl5/8/08 leukosit 11400, HCT 27,8, eritrosit: 4.330.000, Trombosit 617.000, HDT: Eritrosit hipokrom anisositosis, leukosit: kesan jumlah meningkat, sel muda (-), trombosit: kesan jumlah meningkat, kesan: suspek anemia defisiensi besiFeses Lengkap: warna coklat kehijauan, konsistensi: lembek.Pemx. Lab tgl 22/8/08:

Hb 9,6. leukosit: 8400, HCT: 31,6. eritrosit: 4460.000, trombosit 205000, LED: 65, waktu perdarahan 1 menit 50 detik, waktu pembekuan 10 menit 11 detik, GDS: 97, bilirubun total: 0,8. bilirubin direct: 0,37. SGOT: 15, SGPT:11, total protein: 5,16. albumin: 3,13. globulin: 2,03. kreatinin serum 0,65. urea:15,7. Asam Urat: 3,11

Pemx. Lab tgl 25/8 Hb 11,2. Albumin 1,97.

Pemx. Lab tgl 27/8 Hb 10,9 leukosit 10300. LED 42. albumin 3,74

Pemeriksaan radiologi:

BOF: Gas usus DBN, ileus (-),

Colon in loop: kontras barium single kontras mengisi rectum/sigmoid/colon descenden, sampai flexura lienalis barium stop total, dengan dilakukan manuver beberapa posisi ternyata barium stop total.

Tampak gambaran filling defect pada distal colon tranversum disertai shoulder ring sign (interposisi dengan masker).

Post evakuasi defek tersebut tetap ada. No. 544573 Tn. Basuki 42 Th. Godong Gudo Jombang nyeri perut kurang lebih 1 tahun, dan pasien juga mengeluh sangat lemas, BAB darah 1 kali, mata anemis +/+ Hb rendah LED meningkat Albumin rendah Tampak gambaran filling defect pada distal colon tranversum disertai shoulder ring sign (interposisi dengan masker). Post evakuasi defek tersebut tetap ada. Ca Colon transversum distal Ca Colon transversum distal USG Abdomen Patologi anatomi

CEA (carcino embrionik antigen)

memperbaiki keadaan umum

Operatif ( Reseksi colon transversum KU Balance cairan

Hb

Fungsi hati

Diet tinggi serat rendah lemak