status pasien faringitis + ht (siska)

7/22/2019 STATUS PASIEN Faringitis + Ht (Siska)

http://slidepdf.com/reader/full/status-pasien-faringitis-ht-siska 1/6

LEMBAR STATUS PASIEN

Tgl. Pemeriksaan: 19 November 2012

•

IDENTITAS

Nama : Ibu Nurhayati

Umur : 40 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : IRT (ibu rumah tangga)

Alamat : Dusun Blang Lawang, ie tarek II,

Kec. Simpang Kramat

• Keluhan utama:

Batuk (± 3 hari yang lalu)

• Keluhan tambahan:

Nyeri tenggorokan dan demam

• Riwayat penyakit sekarang:

Pada tanggal 19 November 2012, Ibu Nurhayati, 40 tahun datang kePuskesmas Simpang Kramat dengan keluhan batuk sejak 3 hari yang lalu.Batuk yang dikeluhkan tidak disertai (-) sesak dan (-) berdahak. Namun,

beliau juga mengeluhkan nyeri tenggorokan, mulut terasa kering dandemam.

Dari pemeriksaan vital sign didapatkan kesadaran kompos mentis, TD150/90 mmHg, HR 80 x/menit, RR 20x/menit, suhu badan 38˚ celsius. Bu Nurhayati mengakui mempunyai riwayat suntik KB sejak 18 tahun yanglalu setelah kelahiran anak I yang sekarang berusia 19 tahun. Beliau jugadidiagnosa hipertensi sejak 10 tahun yang lalu dengan pengobatan yangtidak teratur.

• Riwayat pengobatan:

Hipertensi



Suntik KB (3 bulan sekali) selama 18 tahun

•

Riwayat penyakit dahulu:

(-) tidak ada riwayat penyakit dahulu

• Riwayat keluarga :

(-) hipertensi

(-) Diabetes Melitus

(+) Terasa panas didalam perut ibu kandung Bu Nurhayati

(+) Batuk pilek anak ke-4 ( usia 3 tahun) saat ini

• Latar belakang sosial & pekerjaan:

Pasien bekerja sebagai ibu rumah tangga sedangkan suami pasien bekerjasebagai petani dengan penghasilan yang tidak tetap.

• Pemeriksaan fisik:

KU : Baik

Vital sign

Kesadaran : compos mentis

TD : 150/90 mmHg

Nadi : 80 x/menit, regular

RR : 20 x/menit, regular

T : 38O C

Kepala : Rambut hitam, (-) parut

Mata : Dalam batas normal, konjungtiva palpebra inferior pucat (-/-)

Hidung : Dalam batas normal

Berat badan (BB) : 62 kg

Tinggi badan (TB) : 164 cm



Mulut : Kering, (-) bibir pucat, tonsil normal, (+) mukosafaring hiperemis

Telinga : Dalam batas normal

Leher : (-) Pembesaran KGB

Paru-paru

Inspeksi : Dinding dada simetris, retraksi saat bernapas (-/-)

Palpasi : Dalam batas normal

Perkusi : Dalam batas normal (sonor)

Auskultasi : Dalam batas normal, (-) wheezing

Jantung

Inspeksi : Dalam batas normal

Auskultasi : Bunyi jantung normal

Abdomen

Inspeksi : Dalam batas normal

Palpasi : (-) Nyeri tekan, (-) nyeri lepas

Perkusi : Dalam batas normal (timpani)

Auskultasi : Gerakan peristaltik dalam batas normal

Ekstremitas : Dalam batas normal, (-) udem, (-) sianosis

• Pemeriksaan penunjang :

1. Pemeriksaan darah rutin

2. Pemeriksaan apus tenggorok dan kultur

• Diagnosis banding :

1. Faringitis viral akut dengan hipertensi



2. Faringitis bakterial akut dengan hipertensi

•Diagnosis :

Faringitis viral akut dengan hipertensi

• Terapi:

Non-farmakologi : Istirahat yang cukup, perbanyak minum air putih

Farmakologi :

R/ Furosemid tab 40 mg No. X

∫ 1 dd tab 1 (om)

R/ Ambroxol tab 30 mg No. X

∫ 3 dd tab 1

R/ Asam Mefenamat tab 500 mg No. X

∫ 3 dd tab 1

R/ Anatasida DOEN tab 200 mg No. X

∫ 3 dd tab 1

• Prognosis:

Dubia et bonam

• Faktor resiko lingkungan (fisik) dari penyakit :

Ukuran rumah 6 x 10 m dihuni oleh 6 orang

Lantai semen (kamar dan ruang keluarga) dan lantai tanah (dapur)

Ventilasi kurang Jendela tertutup mati

• Faktor resiko biologis dari penyakit:

BAB jauh dari rumah (30 meter dari rumah) dan menggunakan jamban cemplung sedangkan anaknya BAB di tanah sekitaran rumah



Air dari sumur yang terbuat dari tanah merupakan sumber konsumsiair utama

• Faktor resiko sosial dari penyakit:

Sering tiduran di lantai tanpa alas

Memasak dengan kayu bakar

Menggunakan obat nyamuk bakar

Suntik KB ke perawat

• Upaya promotif:

1. Edukasi tentang pentingnya menjaga kebersihan diri dan lingkungan

2. Menyarankan suntik KB ke bidan atau dokter

3. Mengontrol TD secara berkala untuk pengendalian hipertensi

• Upaya preventif:

1. Mengkonsumsi air masak

2. Menghindari tiduran di lantai tanpa alas

3. Menghindari paparan asap berlebihan (obat nyamuk dan asap dapur)

4. Meningkatkan hygiene personal dan keluarga

5. Diet rendah garam

• Upaya kuratif:

Non farmakologi : 1. Istirahat yang cukup

2. Perbanyak minum air putih

3. Makan makanan yang bergizi

Farmamkologi : Minum obat sesuai dengan anjuran dokter

• Upaya rehabilitatif:

1. Kontrol TD



2. Berkonsultasi dengan dokter

•

Upaya psikososial :

1. Meyakinkan pasien bahwa penyakitnya bisa disembuhkan (faringitis)dan untuk hipertensi dapat dikontrol

2. Mengajak pasien untuk melaksanakan PHBS (perilaku hidup bersihdan sehat)

3. Memberikan informasi tentang hipertensi kepada pasien dan keluarga,serta pentingnya dukungan dari keluarga kepada pasien

( dr. Riska Sofia) Nama: Siska Safriana

Instruktur NIM : 090610061

status pasien faringitis + ht (siska)

Documents