7/24/2019 SNA FAQs

1/41

PR KASUS SNAAnggoro Adi WibowoRia Nur Rachmawaty

7/24/2019 SNA FAQs

2/41

Berapa dosis eritromisin?

- Dosis Dari Eritromisin

30-50 mg!gBBhari dan "emudian dibagi da#am 3 dosis diberi"an se#am

hari&

- E'e" samping eritromisin ada#ah (

)angguan sa#uran pencernaan seperti mua#* muntah* diare

+rti"aria* ruam "u#it* rea"si ana'i#a"sis pada penderita yang hipersensiti,

!adang-"adang teradi gangguan pendengaran bi#a diguna"an da#am dos

dan #anut usia&

7/24/2019 SNA FAQs

3/41

Apa tanda-tanda pada in'e"si tenggoro"an a"ibat strepto"o"

beta hemo#iti"us?

.anda dan )ea#a /n'e"si trepto"o"us 1 hemo#iti"us grup A )ea#a sa"it tenggoro"an a"ibat trepto"o"us yang umum d

ada#ah (

Nyeri pada tenggoro"an

Demam #ebih dari 32 4

Nanahdetritus suatu cairan berwarna "uning atau hiau yangatas ba"teri yang mati* dan se# darah putih6 pada tonsi#

!e#enar getah bening yang membeng"a"

7/24/2019 SNA FAQs

4/41

Apa indi"asi pasien pu#ang pada "asus NA?

7enderita dipu#ang"an sesudah $0-$% hari perawatan dengan syarat

"omp#i"asi* berupa (

Ense'a#opati hipertensi

)aga# gina# a"ut

Edema paru

gangguan p

pusing* mun

"eang-"ea

)angguan sir"u#asi

7/24/2019 SNA FAQs

5/41

Bi#a masih diumpai "e#ainan #aboratorium urin* ma"a

pengamatan #anut pada wa"tu berobat a#an* yaitu setiap %-

se#ama 8 bu#an pertama&

Bi#a ternyata masih terdapat hematuria mi"ros"opi" dan atau pr

pengamatan diterus"an hingga $ tahun atau sampai "e#ainan

menghi#ang& Bi#a sesudah $ tahun masih diumpai satu atau "edua

tersebut* per#u dipertimbang"an biopsi gina#

7/24/2019 SNA FAQs

6/41

Apa yang harus di 9o##ow up pada pasien ini?

7emantauan "emauan da#am pemberian terapi dapat di#ihat dar

- .e"anan darah yang menurun

- Edema yang menurun

- Berat badan menurun

- Ba#ans dan Diuresis

-

Warna dan ,o#ume BA!- :asi# #aboratorium urin

7/24/2019 SNA FAQs

7/41

7emeri"saan urin (

.ida" ditemu"an #agi proteinuria

:ematuria mi"ros"opi"

bi#a ternyata masih terdapat mi"ros"opi" dan atau proteinuria* pengamatan diterus"an hingga $ t

sampai "e#ainan tersebut menghi#ang& Bi#a sesudah $ tahun masih

satu atau "edua "e#ainan tersebut* per#u dipertimbangan biopsi gina#

7/24/2019 SNA FAQs

8/41

Apa e'e" samping obat 'urosemide?

- .e"anan darah rendah

- Dehidrasi

- 7enipisan e#e"tro#it misa#nya* natrium* "a#ium6

- !eang otot atau "e#emahan*

- "ebingungan* pusing berat* mengantu"*

- mu#ut "ering yang tida" biasa atau haus* mua# atau muntah*

- cepat tida" beraturan deta" antung*

- penurunan yang tida" biasa um#ah urin

7/24/2019 SNA FAQs

9/41

Berapa dosis 'urosemide?- Dosis 'urosemide ora# awa# $-;mg!gBB dibagi da#am ; dosis per h

ma"sima# 8mg"gBBhari&

7/24/2019 SNA FAQs

10/41

Apa e'e" samping captopri#?

Efek Samping

Captopril

sindroma nefrotik serta membran glomerulopati pada p

hipertensi

ruam dan pruritus, kadang-kadang terjadi demam dan

Hipotensi dapat terjadi 1 - 1,5 jam setelah dosis perta

beberapa dosis berikutnya, tapi biasanya tidak menim

gejala atau hanya menimbulkan rasa pusing yang r

Neutropeniaagranulositosis terjadi kira-kira !," # p

$roteinuria lebih dari 1 g sehari pada !,5# penderita da

1,%# penderita dengan penyakit ginjal

7/24/2019 SNA FAQs

11/41

Berapa dosis captopri#?

- Dosis yang diiberi"an 0*3-; mg"gBBhari dibagi ;-3 dosis&

7/24/2019 SNA FAQs

12/41

Apa e'e" dari ma"an ci"i-ci"i dan ma"anan pedas?

+ntu" e'e" #angsung dari ma"anan seperti ci"i-ci"i dan

pedas terhadap in'e"si strepto"o""us beta hemo#iti"us E'e" dari sering meng"onsumsi ma"an ci"i-ci"i dan ma"a

ada#ah dapat menyebab"an radang tenggoro"an yang d

o#eh iritasi pada tenggoro"an&

7/24/2019 SNA FAQs

13/41

Bagaimana cara membaca persenti# te"anan darah

.ensi tergantung

< +sia

< !e#amin

< .B 4m6

!emudian esuai"an enis "e#amin dan umur dan .entu"an persenti# .B

4D4 ;000

ete#ah dapat persenti# tinggi "emudian banding"an dengan persenti# te"

darah

7/24/2019 SNA FAQs

14/41

$ersentil Sistolik &

50 => 5

=0 $$$ >

=5 $$5 >

== $;; 2

$;020mm:g

hipertensi

grade /

7/24/2019 SNA FAQs

15/41

+sia- pada ana" 25-=5 "asus )NA7 sembuh

sempurna* sedang"an pada ana" 5-$0 "asusmenadi g#omeru#one'ritis "roni"

- 7ada orang dewasa "ira-"ira $5-30 "asusmasu" "e da#am proses "roni"

)i@i

- +ntu" gi@i yang buru" damemperburu" prognosis "ar

memer#u"an wa"tu reco,ery yan

!omp#i"asi!omp#i"asi berupa ense'a#opati hipertensi*

gaga# gina# a"ut* edem paru* gangguansir"u#asitida" ditemu"an pada pasien ini

.erapi

7ada pasien ini respon terhadater#ihat dengan menurunnya te"a

secara bertahap dan edema ber"urang* serta hasi# #ab uri

membai"

$'()N(S*S

7/24/2019 SNA FAQs

16/41

ecara Epidemio#ogi

7enyembuhan sempurna teradi pada #ebih

dari =5 "asus dengan g#omeru#onephritis

pascastrepto"o"us a"ut& .ida" ada bu"tipene#e""an menadi g#omeru#onephritis

"roni"&

orta#itas pada 'ase a"ut dapat dihindari

dengan manaemen yang tepat pada gaga#

gina# atau gaga# antung& !e"ambuhan

sangat arang teradi

.anda-

- #igu- 7emb

area "- 7eras- Anem- Napa- Ce#ah

bingu- !ean

"asus- 7enin

serum

dan #a

CED

7/24/2019 SNA FAQs

17/41

$urpura Heno+h-S+hoenlien

Nefropati *g SE

- 7eriode #aten $minggu

- Diumpai purpura- Nyeri abdomen- Arta#gia- .iter A. norma#- 7ada biopsi gina#

"e#ainannya #o"a#

- 7eriode antara in'e"sidengan onset ne'ritisada#ah $-; hari ataudapat berhubungandengan /7A

- arang edema danhipertensi

- hematuria ma"ros"opisatau hematuriami"ros"opis

- 'ungsi gina# re#ati,etetap norma#&

- 7engu"uran "adar 43serum yang norma#

- 7ada biopsi gina#"e#ainannya #o"a#

- 7eriode #aten $minggu

- .erdapat tanda-tandaCE

- .ida" ada edem* o#iguri*dan hipertensi

- )ross hematuria- Diumpai gangguan

"u#it dan padapemeri"saan Antibodi

Anti nu"#ear uga a"anpositi'

- e# CE positi' padapemeri"saan darah

- 7ada biopsi gina#"e#ainannya #o"a#

- 7eriode #adidahu#ui periode 3 o#eh in'e"

- Edema per- 7roteinuria- 7ening"ata- 43 menuru- 7ada biop

"e#ainanny

7/24/2019 SNA FAQs

18/41

.anda-tanda CEMalar rash.

Discoid rash

9otosensiti,itas +#"us ora#

Arthritis

erositis

)angguan Rena# &

!e#ainan neoro#ogis&

!e#ainan hemato#ogis&

!e#ainan imuno#ogis&

Antibodi antinuc#ear

7/24/2019 SNA FAQs

19/41

Bagaimana patogenese Edema pada organ hepar*

gina#* dan gangguan nutrisi?

7/24/2019 SNA FAQs

20/41

7enurunan ,o#upembu#uh dara

7ening"atana#dosteron* dan

Retensi garamserta ,aso"onst

E"spansi ,o#um

Ascite

7/24/2019 SNA FAQs

21/41

7/24/2019 SNA FAQs

22/41

Dis'ungsi Gentri"e# !iri

4ardiac output

A"ti,asi RAA

Retensi Na dan Air

Go#ume darah meing"at

Edema peri'er

.e"anan hidrostati"

Bi#a e"stra,asasi H drainage

!ongesti paru

/mbas "e ,entri"e# "anan

/mbas "e atrium "iri

7/24/2019 SNA FAQs

23/41

Dis'ungsi Gentri"e# !anan

4ardiac output

A#iran ba#i" darah "e ,ena

Go#ume ,ena mening"at

7ening"atan te"anan

hidrostati" "api#er

E"stra,asasi cairan "e

interstitia#

Edema

/mbas "e atrium "anan

7/24/2019 SNA FAQs

24/41

Edema Pada Kwashiorkor

Asupan intake6 harian protein rendah da#am diet ber#angsung #ama

amino "urangintesis a#bumin di hati ber"urangpenurunan a#b

serumpitting Edema punggung "a"i6

7/24/2019 SNA FAQs

25/41

7/24/2019 SNA FAQs

26/41

.eori "#asi" ( !e"urangan inta"e protein pada ana" ana" menyebab"an

"adar a#buin darah* menyebab"an penurunan te"anan osmoti" p#asma s

teradi e"stra,asasi cairan "e aringan interstitia#&

.eori baru ( .eori disadaptasi& Ana" ana" yang menga#ami "e"urangan

protein yang memi#i"i respons yang bai" a"an ber"embang menadi ma

sedang"an yang buru" menadi "warshior"or&

.eradi ina"ti,asi AD: o#eh hepar pada ana" yang menderita "warshior

yang beredar da#am darah mening"atretensi cairan tubuh&

7ada gi#irannya menyebab"an edema&

7/24/2019 SNA FAQs

27/41

)angguan

g#omeru#us

7roteinuria masi'

,o#ume p#asma

mening"at

hipoa#buminemia

e

7ermeabi#itas

g#omeru#us

mening"at

Reten

n

.e"anan on"oti"

p#asma menurun

indro

7/24/2019 SNA FAQs

28/41

/n'e"si strepto"o"us !erusa"an g#omeru#i

Cau 'i#trasi gina#menurun

Retensi air dan garam

7ening"atan ,o#ume

cairan e"strase#u#er

edem

:em

pro

Edema tergantung

pada "erusa"ang#omeru#us* deraat

hipoa#buminemia

dan asupan cairan

7/24/2019 SNA FAQs

29/41

Apa"ah NA dapat menu#ar?

NA tida" menu#ar* namun yang menu#ar ada#ah in'e"si dari streptococcus&

streptoccous dapat menu#ar me#a#ui air #iur* #ender* dan me#a#ui udara&

!omp#i"asi dari in'e"si streptococcus sa#ah satunya ada#ah )NA7

/n'e"si trepto"o"us pada "u#it

Didapat"an #esi "u#it yang supurati'

.erdapat demam

Ruam "emerahan pada "u#it

7/24/2019 SNA FAQs

30/41

7emeri"saan anuran apa yang disaran"an untu" penderita NA?

- 7emeri"saan A.

- 7emeri"saan +rina#isa

- 7emeri"saan "omp#emen 43

- 7emeri"saan titer antibody DNAse B

- +i strepto@ime

7/24/2019 SNA FAQs

31/41

!apan pasien harus tirah baring?

- Istirahat di tempat tidur terutama bila dijumpai kom

yang biasanya timbul dalam minggu pertama pepenyakit GNAPS.

- Komplikasi berupa:

a. nse!alopati hipertensi

b. dem paru

". Sesudah !ase akut# tidak dianjurkan lagi istirahat ditidur# tetapi tidak dii$inkan kegiatan seperti sebelum

7/24/2019 SNA FAQs

32/41

Bagaimana diet pemberian cairan pada pasien ini?

- 7asien sebenarnya tida" per#u diin'us& +ntu" memenuhi "ebutuhan cmaintenance di#a"u"an dengan rumus I dari "ebutuhan cairan J I K

$$;5cchari&

7/24/2019 SNA FAQs

33/41

Apa"ah #eu"osituria sudah pasti in'e"si sa#uran "emih?

- e#ain dari #eu"osituri* /! harus ditega""an uga dengan gea#a "#inis& )

"#inis dari /! ada#ah demam* rasa ingin se#a#u buang air "eci#* nyeri atau

buang air "eci#* warna urin yang "eruh* dan bau urin yang menyengat* nye

pinggang&

7/24/2019 SNA FAQs

34/41

Apa perbedaan ISK dan %ISK&

%ersangka ISK: gejala ISK tanpa dukunganmikrobiologik

ISK: ditemukan mikroorganisme

Gejala'gejala ISK :

- (emam

-

Nyeri pinggang- (isuria

- Polikisuria

- Kesulitan berkemih

- (apat disertai mual# muntah# diare#

Antigen Mimikri

7/24/2019 SNA FAQs

35/41

Antigen Mimikri

/n'e"si strepto"o"uspe#epasan antisterpto#isin rea"si terhadap antigen

membuat antibodi& Rea"si antigen antibodi ini teradi da#am sir"u#asi atau in

g#omeru#us* menyebab"an rea"si in'#amasi yang menimbu#"an "erusa"an

Rea"si ini dipicu o#eh a"ti,asi p#asminogen menadi p#asmin o#eh strepto"inase

a"ti,asi "omp#emen* pengendapan "omp#e"s antigen-antibodi da#am g#omeru#

antibodi antistrepto"o"us dengan mo#e"u# protein gina# mimicry protein6 yang

strepto"o"us&

7/24/2019 SNA FAQs

36/41

Bahan ma"anan apa saa yang dapar menyebab"a

pada tenggoro"an? a"anan berminya"

a"anan pedas ) 7emanis buatan A#"oho#

7engawet a"anan

7/24/2019 SNA FAQs

37/41

Apa"ah NA termasu" se#' #imited disease?

dema biasanya menghilang dalam )'*+ hari

,ematuria makroskopik biasanya menghilang

dalam * - minggu%ekanan darah kembali normal dalam / - m

Kadar 0 kembali normal dalam 1 - *+ mingg

Proteinuria menghilang / - bulan# tapi dapamenetap sampai 2 bulan

,ematuria mikroskopik menghilang dalam -bulan# dapat sampai * tahun

7/24/2019 SNA FAQs

38/41

Apa guna eritromisin pada "asus )NA7?

- Beberapa "#inisi memberi"an antibioti" hanya bi#a terbu"ti ada in'

masih a"ti'* namun sebagian ah#i #ainnya tetap menyaran"an p

antibioti" untu" menghindar"an teradinya penu#aran dan wabah yang

7/24/2019 SNA FAQs

39/41

)i@i seimbang

)i@i seimbang terdiri dari sumber ma"anan po"o" atau "asayuran dan buahan sebagai sumber ,itamin dan minera#* go#ong

dan protein seperti daging dan susu& Dianur"an uga meng

minya"* gu#a* dan garam seper#unya % sehat 5 sempurna 6&

e#ain itu per#u uga untu" me#a"u"an o#ahraga teratur da#am 3 "

seminggu&

7/24/2019 SNA FAQs

40/41

Diet Pada Pasien Ini

um#ah !a#ori

- BB/ K RDA berdasar umur

- ;5 K 80 J $500 ""a# hari

!arbohidrat

- 55 K $500 J 2;5 ""a# J ;08*;5 gr 7rotein

- "ebutuhan protein ;g K ;5 "g J 50 g

Cema"

- 30 K $500 J %50 ""a#= J 50 gr

Diet garam

- $ gr K ;5 J ;5 gr

7/24/2019 SNA FAQs

41/41

Anemia pada penyakit ginjal

9a"tor-'a"tor yang menyebab"an anemia (

- 7ada pasien dengan gaga# gina# "ronisrisi"o dis'ungsi p#ate#et&

- Dia#isis atau hemodia#ysisnorma#nya a"an "ehi#angan besi $-;mg

namun pada pasien yang hemodia#ysis "ehi#angan $0-;0 "a#i #ebih b

- 7emende"an masa hidup eritrosit&

- De'isiensi eritropoietin

)aga# gina# "roni""erusa"an se#-se# peritubu#ar gina#de'isiens

eritopoietin