ASKEP OSTEOMIELITISKonsep Dasar Penyakit Pengertian.Osteomielitis: infeksi tulang.Karakteristik osteomielitis: Lebih sulit disembuhkan drpd infx jarg lunak, krn: terbatasnya asupan darah, respon jaringan thd inflamasi, tingginya tekanan jaringan & pembentk involukrum ( tulang batu di sekeliling jaringan tulang mati). Dpt mjd kronis (pengaruhi kualits hidup & kehilangan kehilangan ekstremitas).

PenyababBakteriStaphylococcus Aureus (70-80%), Proteus, Pseudomonas,Escheresia Coli.Penyebaran InfeksiHematogen (melalui darah). Fokus Infeksi di tempat lain: tonsil yg terinfx, lepuh, Gigi yg terinfx, ISPA.Biasa tjd pd tempat: trauma, resistensi rendah. 2. Perkutaneus (melalui jaringan lunak). Fokus infx dr jarg yg terinfx: ulkus dikubitus terinfx, ulkus vaskuler. Kontaminasi langsung tulang: fraktur terbuka, cedera traumatik (luka tembak, pembedahan tulang).

Faktor Resiko Nutrisi buruk. Lansia. Kegemukan. DM. RA. Hospitalisasi yg lama. Tx Kortikosteroid lama. Riwayat pembedahan sendi/tulang. Sepsis. Luka terinfekx yg keluarkan pus. Insisi marginal luka. Hematoma pascaoperasi yg perlu evakuasi.

PencegahanPenaganan infeksi fokal (menurunkan penyebaran hematogen).

2. Pengangan infeksi jarg lunak (mengontrol erosi tulang).3. Pemilihan pasien scr teliti, lingkungan & teknik pbedahn ( menurunkan insiden osteomielitis paska operasi).4. Pembr AB profilaksis (mencapai kadar jaringan yg memadai untuk pembedahan).5. Teknik perawatan luka paskaoperasi yg aseptik (menrnk insiden infeksi superfisial & potensial osteomielitis).

PatofisiologiOsteomielitis: 3 stadium.Stadium I (Akut Fulminan).Tjd stl 3 bln pertama paska pembedahan.Berhub: penumpukan hematoma, infx superfisial. 2. Stadium II (Awitan lambat). Tjd 3-4 bln stl pembedahan. 3. Stadium III (Awitan lama). Tjd 2 th atau lebih stl pembedahan. Akibat dr: penyebaran hematogen.

PatofisiologiInfeksiInflamasiPeningkt vaskularisasiEdema TrobosisIskemia & nekrosisPeningktan tekanan jaringan & medullaInfx pd kavitas medularis, dibawah periosteum, jargn lunak & sendi sekitarAbces tulangJarg tulang mati(sequestrum) sulit keluarRongga abcesSulit kempis/sembuhTerbent Involukrum(jarg tulang baru)Sequeatrum infxkronis

Manifestasi Klinis Penyebaran Hematogen.Biasanya awitan mendadak. Septikemia: menggigil, demam tinggi, nadi cepat, malaise umum. Infx rongga sumsum, korteks tulang, periosteum dan jaringan lunak: nyeri, bengkak, sangat nyeri tekan, nyeri konstan berdenyut semkn berat (berhub: gerakan & tekanan pus yg terkumpul).2. Penyebaran Perkutaneus. Tidak ada septikemia. Daerah infeksi: bengkak, hangat, nyeri & nyeri tekan.

3. Osteomielitis kronis. Pus selalu mengalir keluar dari sinus. Periode nyeri berulang, inflamasi, pembengkakan.

Infeksi derajat rendah pd jarg parut (krn kurangnya asupan darah).Evaluasi DiagnostikStadium awal. 1. Sinar X: pembengkakan jaringan lunak. 2 mgg : dekalsifikasi ireguler, nekrosis tulang, pengangkatan periosteum, pembent tlg baru. 2. Px Darah: leukositosis, LED meningkat.

Stadium kronik.Sinar X: ukuran besar, kavitas ireguler, peningkatan periosteum, sequetrum, pembentkn tlg padat.2. Px lab darah: leukosit & LED normal, anemia.Penatalaksanaan Sasaran awal terapi: mengontrol & menghentikan proses infeksi. Tindakan:Kultur abces.Tx AB: mengontrol infeksi sbl aliran darah menurun krn trombosis.3. Pembedahan (bila respon thd AB tdk baik). * Jaringan purulen & nekrotik diangkat, diirigasi dgn NaCl steril, Tx AB dilanjtkan.

Fase Kronik:Pembedahan: a. Sequestomi: pengangkatan involukrum secukupnya supaya dapat mengangkat sequestrum). b. Saucerization: pengangkatan tulang untuk mmajankn rongga yg dalam menjadi cekungan yg dangkal.

Diagnosa KeperawatanNyeri b.d inflamasi & pembengkakan.Kerusakan mobilitas fisik b.d. nyeri, alat imobilisasi, keterbatasan beban BB.3. Resti penyebaran infeksi b.d. pembentukan abces tlg.4. Kurang pengatahuan.Perencanaan & ImplementasiSasaran:Peredaan nyeri.Perbaikan mobilitas fisik dlm batas2 terapeutik.Kontrol & eradikasi infeksi.Peningkatan pemahaman.

Intervensi KeperawatanPeredaan nyeri: a. Immobilisasikan bagian yg terkena dgn bidai. (mengurangi nyeri & spasme otot).

b. Lakukan gerakan dengan lembut pd bagian yg terkena c. Lakukan penanganan luka dengan hati-hati. d. Lakukan peninggian pada bagian yg terkena. (mengurangi pembengkakan & ketidaknyamanan). e. Lakukan teknik distraksi. f. Kolaborasi pemberian: analgetik. g. Pantau status neurovaskuler.2. Perbaikan mobilitas fisik. * Beri kesempatan partisipasi aktif dlm ADL sesuai kemampuan fisik.