KARDIOVASKULAR

OLEHdr. TRIAN FAESA

JANTUNG

I. Letak, bentuk, dan ukuran jantung

• Jantung merupakan organ muskular berongga yang terletak di dalam rongga thorak di antara paru kanan dan paru kiri dan di dalam mediastinum.

• Jantung memiliki bentuk yang menyerupai piramid, dan cenderung berkerucut tumpul.

• Ukuran jantung sendiri kurang lebih sebesar kepalan tangan pemiliknya.

II. Selaput pembungkus jantung

• Jantung dibungkus oleh suatu selaput fibroserosa yang meliputi jantung dan pangkal pembuluh- pembuluh besar jantung. Selaput ini dinamakan pericardium

• Terdiri atas dua lapisan yaitu – lapisan luar disebut pericardium fibrosum – lapisan dalam disebut pericardium serosum.

Pericardium berfungsi membatasi pergerakan jantung yang berlebihan secara keseluruhan dan menyediakan pelumas sehingga bagian- bagian jantung yang berbeda dapat berkontraksi tanpa ada gesekan.

Pericardium fibrosum

bagian fibrosa yang kuat dari selaput pericardium, tidak elastis, dan melindungi jantung terhadap pengisian yang berlebih. bersatu dengan selubung luar pembuluh- pembuluh darah besar yang berjalan melalui pericardium yaitu : aorta, truncus pulmonalis, vena cava superior dan inferior, dan vena pulmonal.

Pericardium serosumLamina parietalis membatasi pericardium fibrosum dan melipat di sekeliling pangkal pembuluh- pembuluh darah besar untuk melanjut menjadi lamina visceralisLamina visceralis sering dinamakan epicardium. Ruang seperti celah di antara lamina parietalis dan lamina visceralis pericardium serosum disebut cavitas pericardiaca.

III. Lapisan dinding jantung

Dinding jantung terdiri atas lapisan tebal otot jantung, miocardium, yang dibungkus dari luar oleh epicardium dan dibatasi di sebelah dalam oleh endocardium.

• Epicardium, lapisan luar yang dibentuk oleh lamina visceralis pericardium serosum.

• Miocardium, lapisan tengah yang dibentuk oleh serabut otot jantung. Ketebalan miocardium bervariasi dari satu ruang jantung ke ruang yang lainnya

• Endocardium, lapisan dalam yang melapisi ventrikel jantung dan katupnya.

Gambar lapisan dinding jantung

IV. Anatomi permukaan jantung

• Facies sternocostalis (facies anterior)Terutama dibentuk oleh auricula dextra, atrium dextra dan ventrikel dextra yang dipisahkan satu sama lain oleh sulcus atrioventricularis.

• Facies diafragmatica (facies inferior)Terutama dibentuk oleh ventrikel dextra dan ventrikel sinistra yang dipisahkan oleh sulcus interventricularis posterior dan permukaan inferior dari atrium dextra tempat bermuara vena cava inferior.

…anatomi permukaan jantung

• Basis cordis (facies posterior)Dibentuk oleh atrium sinistra tempat bermuara empat vena pulmonal. Basis cordis terletak berlawanan dengan apeks cordis.

• Apeks cordis dibentuk oleh ventrikel sinistra, mengarah ke bawah, depan, dan kiri. Apeks terletak setinggi ruang interkostal V sinistra. Pada daerah apeks, denyut apeks biasanya dapat dilihat dan diraba pada orang hidup.

Gambar permukaan jantung

V. Batas jantung

Batas relatif jantung :Batas relatif jantung ditentukan dengan melakukan salah satu teknik pemeriksaan fisik pada jantung, yaitu perkusi pada dinding thorak. Dari teknik perkusi ini dapat kita tentukan batas relatif atau proyeksi relatif jantung pada dinding thorak

• Batas kanan jantung normal terdapat pada antara linea midsternalis dan sternalis dextra.

• Batas kiri jantung normal terdapat di sedikit sebelah medial dari linea midclavicularis sinistra, dimana apeks cordis berada pada ruang intercostals V, satu jari agak ke medial dari linea midclavicularis sinistra

• Batas pinggang jantung normal terdapat pada ruang interkostal III sinistra, dimana basis cordis setinggi ruang interkostal III kira- kira 2- 4 cm ke kiri dari linea midsternalis.

…batas jantung

Batas absolut jantungBila pemeriksaan perkusi yang dilakukan untuk menentukan batas relatif jantung diteruskan maka akan dapat ditentukan juga batas absolut dari jantung, yaitu bagian jantung yang langsung berhubungan dengan dinding thorak.

• Batas kanan jantung dibentuk oleh atrium dextra dan terletak antara vena cava superior dan vena cava inferior.

• Batas kiri dibentuk terutama oleh ventrikel sinistra dan sedikit oleh auricula sinistra.

• Batas bawah dibentuk terutama oleh ventrikel dextra dan sedikit oleh ventrikel sinistra

• Batas atas dibentuk oleh auricula dextra dan auricula sinistra, yaitu tempat masuknya pembuluh besar.

Gambar batas jantung

VI. Ruang-ruang jantungJantung dibagi oleh septum- septum secara vertikal menjadi empat ruang yaitu :1. Atrium dextra2. Atrium sinistra3. Ventrikel dextra4. Ventrikel sinistra

…ruang- ruang jantung• Bagian atrium jantung relatif mempunyai dinding

yang tipis dan dibagi dua oleh septum interatrial menjadi atrium dextra dan atrium sinistra.

• Bagian ventrikel jantung mempunyai dinding yang tebal dan dibagi dua oleh septum interventrikular menjadi ventrikel dextra dan ventrikel sinistra.

• Atrium dextra terletak anterior terhadap atrium sinistra dan ventrikel dextra terletak anterior terhadap ventrikel sinistra.

Atrium dextra

Atrium dextra terdiri atas rongga utama sebuah kantong kecil, auricula dextra. Atrium dextra ini membentuk tepi kanan jantung dan merupakan muara dari 1. vena cava superior2. vena cava inferior3. sinus coronarius.

Atrium dextra

Muara pada atrium dextra yaitu :• Vena cava superior bermuara ke bagian atas atrium

dextra. Vena cava superior mengembalikan darah ke jantung dari setengah bagian atas tubuh.

• Vena cava inferior bermuara ke bagian bawah atrium dextra. Vena cava inferior mengembalikan darah ke jantung dari setengah bagian bawah tubuh.

• Sinus coronarius, yang mengalirkan sebagian besar darah dari dinding jantung bermuara ke dalam atrium dextra.

Atrium dextra

• Bagian dalam dinding atrium dextra memiliki bagian posterior yang licin dan tipis yang menampung kedua vena cava superior dan inferior serta sinus coronarius. Selain itu bagian dalam dinding anterior atrium dextra bersifat kasar oleh karena tersusun atas rigi- rigi muscular yang dibentuk oleh berkas serabut- serabut otot,

musculi pectinati.• Septum interatrial memisahkan kedua atrium dan pada

septum interatrial terdapat fossa ovalis, suatu lekukan dangkal sebesar sidik ibu jari lonjong, yakni sisa foramen ovale dan katupnya pada janin.

Gambar atrium dextra

Atrium sinistra

Sama seperti atrium dextra, atrium sinistra terdiri atas – rongga utama– auricula sinistra.

Atrium sinistra terletak di belakang atrium dextra dan membentuk sebagian besar basis cordis atau facies posterior jantung.

Atrium sinistraBagian dalam atrium sinistra :• Bersifat licin, kecuali auricula sinistra yang memiliki rigi-

rigi muscular seperti pada auricula dextra (musculi pectinati)

• Dimasuki empat vena pulmonalis (dua dari superior dan dua dari inferior) lewat dinding posteriornya

• Berdinding agak lebih tebal daripada atrium dextra• Memperlihatkan septum interatrial • Memiliki ostium atrioventricular sinistra untuk

mengantar darah yang kaya oksigen, dari atrium sinistra ke dalam ventrikel sinistra

Ventrikel dextra• Ventrikel dextra membentuk sebagian besar

permukaan sternocostalis (anterior) jantung, sebagian kecil permukaan diafragmatica, dan hampir seluruh tepi bawah jantung.

• Bagian dalam ventrikel dextra memiliki dinding yang jauh lebih tebal dibandingkan dengan atrium dextra dan menunjukkan beberapa rigi yang menonjol ke dalam, yang dibentuk oleh berkas- berkas otot. Rigi- rigi yang menonjol ini menyebabkan dinding ventrikel terlihat tidak beraturan seperti busa dan dikenal sebagai trabecula carneae.

Ventrikel dextra• Trabecula carneae terdiri atas tiga jenis. Jenis

pertama terdiri atas musculus papillaris, yang membentuk tonjol- tonjol berupa kerucut, dan melekat melalui basisnya pada dinding ventrikel. Dalam ventrikel dextra biasanya terdapat musculus papillaris anterior, musculus papillaris posterior, dan musculus papillaris septalis sesuai dengan cuspis valva atrioventricularis dextra. Puncak musculus papillaris ini dihubungkan oleh tali- tali fibrosa (chorda tendineae) ke cuspis valva tricuspidalis.

Ventrikel dextra• Jenis kedua yang melekat dengan ujungnya pada

dinding ventrikel, dan bebas pada bagian tengahnya, salah satu diantaranya adalah trabecula septomarginalis atau yang dikenal juga dengan moderator band, berupa pita lengkung muskular pada ventrikel dextra yang melintas dari bagian posterior septum interventricular menuju musculi papilaris anterior. Trabecula septomarginalis ini membawa fasciculus atrioventricularis crus dextra yang merupakan bagian dari sistem konduksi jantung. Jenis ketiga hanya terdiri atas rigi- rigi yang menonjol.

Gambar ventrikel dextra

Ventrikel sinistra

• Ventrikel sinistra membentuk apeks cordis, hampir seluruh permukaan dan tepi kiri jantung, dan sebagian permukaan diafragmatica.

• Ventrikel sinistra adalah ruang jantung yang memerima darah yang kaya oksigen dari atrium sinistra. Darah meninggalkan ventrikel sinistra melalui aorta dan mengalir ke seluruh bagian tubuh kecuali paru-paru.

Ventrikel sinistra

Pada bagian dalam ventrikel sinistra :• Ketebalan dindingnya tiga kali lipat ketebalan

dinding ventrikel dextra (tekanan darah di dalam ventrikel sinistra enam kali lebih tinggi dibandingkan tekanan darah di dalam ventrikel dextra)

• Memiliki rongga berbentuk kerucut yang lebih panjang daripada ukuran ventrikel dextra

Ventrikel sinistra

• Hampir seluruh dinding dalamnya tertutup anyaman trabecula carneae yang lebih halus dan lebih banyak dari ventrikel dextra.

• Memiliki musculus papillaris anterior dan musculus papillaris posterior yang lebih besar daripada musculus papillaris di ventrikel dextra karena tugas ventrikel sinistra yang lebih berat.

• Berhubungan dengan atrium sinistra melalui ostium atrioventrikular sinistra dan dengan aorta melalui ostium aorta.

VII. Katup- katup jantung

1. Valva trikuspidalis2. Valva mitralis 3. Valva trunci pulmonalis 4. Valva aorta

Valva trikuspidalis• Valva trikuspidalis (katup jantung ini juga disebut

valva atrioventricular dextra), tugasnya melindungi dan mengawasi ostium atrioventrikular dextra, yaitu pintu masuk ventrikel dextra menerima darah dari atrium dextra.

• Sesuai dengan namanya katup ini memiliki tiga daun katup (cuspis) yang dibentuk oleh lipatan endocardium disertai sedikit jaringan fibrosa yang meliputinya yaitu cuspis anterior, cuspis septalis, dan cuspis posterior (inferior).

Valva trikuspidalis

• Basis cuspis melekat pada cincin fibrosa rangka jantung di sekeliling ostium atrioventricular dextra. Sedangkan ujung bebas dan permukaan ventricularnya dilekatkan pada chorda tendineae. Chorda tendineae menghubungkan cuspis dengan musculus papillaris.

• Dalam ventrikel dextra biasanya terdapat musculus papillaris anterior, musculus papillaris posterior, dan musculus papillaris septalis sesuai dengan cuspis valva atrioventricularis dextra.

Valva mitralis• Valva mitralis (katup jantung ini juga disebut valva

atrioventricular sinistra), tugasnya melindungi dan mengawasi ostium atrioventrikular sinistra.

• Valva ini terdiri atas 2 cuspis, yaitu cuspis anterior dan cuspis posterior yang strukturnya sama dengan cuspis pada valva tricuspidalis. Cuspis anterior lebih besar dan terletak antara ostium atrioventricular sinistra dan ostium aorta.

• Perlekatan chorda tendineae ke cuspis dan musculus papillaris sama seperti valva tricuspidalis.

Valva trunci pulmonalis • Valva trunci pulmonalis melindungi ostium trunci

pulmonalis dan terdiri atas tiga valvula semilunaris yang dibentuk dari lipatan endocardium disertai sedikit jaringan fibrosa yang meliputinya.

• Ketiga valvula semilunaris tersusun sebagai satu yang terletak posterior (valvula semilunaris sinistra) dan dua yang terletak anterior (valvula semilunaris anterior dan dextra).

• Tidak ada chorda tendineae atau musculus papillaris yang berhubungan dengan cuspis valva ini.

Valva aorta • Valva aorta melindungi ostium aorta dan

mempunyai struktur yang sama dengan valva trunci pulmonalis.

• Satu cuspis terletak di anterior (valvula semilunaris dextra) dan dua cuspis terletak di dinding posterior (valvula semilunaris sinistra dan posterior).

Gambar katup jantung

Proyeksi bunyi katup jantung pada dinding thorak :

1. Proyeksi bunyi valva tricuspidalis pada permukaan tubuh didengar pada linea parasternalis ruang interkostal IV.

2. Proyeksi bunyi valva mitralis didengar pada linea midclavicularis ruang inetrcostal V sinistra.

3. Proyeksi bunyi valva trunci pulmonalis didengar di tepi kiri os sternum ruang interkostal II sinistra.

4. Proyeksi bunyi valva aorta pada permukaan tubuh didengar di tepi kanan os sternum ruang interkostal II dextra.

…proyeksi bunyi katup jantung pada dinding thorak

Haruslah diingat bahwa tempat- tempat auskultasi tersebut tidaklah bertepatan dengan letak anatomis katup- katup yang bersangkutan. Penting bagi dokter untuk mengetahui tempat meletakkan stetoskopnya pada dinding thorak sehingga dia mampu mendengar bunyi yang ditimbulkan oleh masing- masing katup/valva dimana bunyi jantung tersebut terdengar paling jelas.

Gambar proyeksi bunyi katup jantung

VIII. Pendarahan dan pembuluh balik jantung

Pendarahan jantung• Jantung mendapatkan darah dari arteri

coronaria dekstra dan arteri coronaria sisnistra, yang berasal dari aorta ascendens tepat di atas valva aorta. Arteri coronaria dan cabang-cabang utamanya terdapat di permukaan jantung.

• Arteri coronaria dextra berjalan ke depan di antara truncus pulmonalis dan auricula dextra. Arteri ini berjalan turun hampir vertikal di dalam sulcus atrioventricular dextra

…pendarahan jantungArteri coronaria dextra dan cabang-cabangnya mendarahi atrium dextra, semua ventrikel dextra, dan sebagian atrium sinistra dan ventrikel sinistra dan septum atrioventricular.

• Arteri coronaria sinistra, Arteri ini berasal dari aorta ascendens dan berjalan ke depan di antara truncus pulmonalis dan auricula sinistra. Kemudian pembuluh ini berjalan di sulcus atrioventricular dan bercabang dua menjadi 1. ramus interventricularis (descendens)2. anterior ramus circumflexus

…pendarahan jantung• ramus interventricularis (descendens) anterior

mengikuti sulcus interventricularis anterior menuju apeks cordis dan ramus circumflexus mengikuti sulcus atrioventricular sinistra melingkari pinggir kiri jantung ke permukaan posterior jantung.

• Arteri coronaria sinistra mendarahi sebagian besar jantung, termasuk sebagian besar atrium sinistra, ventrikel sinistra, dan septum interventricular.

Gambar pendarahan jantung

Pembuluh balik jantung

• Sebagian besar darah dari dinding jantung mengalir ke atrium kanan melalui sinus coronarius yang terletak pada bagian posterior sulcus atrioventricularis bermuara ke dalam atrium dextra. sebelah kiri vena cava inferior.

• Sinus coronarius sebagai vena utama jantung, merupakan terusan pembuluh balik yang lebar dan melintas dari kiri ke kanan dalam bagian posterior sulcus atrioventricularis. Sinus coronarius menampung vena cardiaca magna pada ujungnya di sebelah kiri dan dan vena cardiaca media dan vena cardiaca parva pada ujungnya di sebelah kanan.

Gambar pembuluh balik jantung

IX. Sistem konduksi jantung

Sistem konduksi jantung terdiri atas :1. Nodus sinuatrialis (SA node)2. Nodus atrioventrikularis (AV node)3. Fasciculus Atrioventricularis/ Berkas His/

Bundle of His)4. Serabut Purkinje

…sistem konduksi jantung1.Nodus sinuatrialis (SA node)

Nodus sinuatrialis adalah kelompok kecil serabut otot jantung khusus yang mengawali dan mengatur impuls untuk kontraksi (pace maker). Nodus sinuatrialis terletak pada dinding atrium dekstra di bagian atas, tepat di sebelah kanan muara vena cava superior.

2.Nodus atrioventricularis Nodus atrioventricularis merupakan kelompok jaringan nodus yang lebih kecil dan terletak pada bagian bawah septum interatrial tepat di atas tempat perlekatan cuspis septalis valva tricuspidalis

…sistem konduksi jantung3.Fasciculus atrioventricularis/ Berkas His/ Bundle of Hisa) Cabang berkas kanan/ crus dextra (right bundle

branch : RBB) berjalan turun pada sisi kanan septum interventricular untuk mencapai trabecula septomarginalis atau moderator band

b) Cabang berkas kiri/ crus sinistra (left bundle branch; LBB) menembus septum dan berjalan turun pada sisi kiri di bawah endocardium.

4.Serabut purkinje

Gambar sistem konduksi jantung

X. Mediastinum• Mediastinum merupakan bagian tengah dari

rongga thorak. Mediastinum meluas dari apertura thoracis superior ke diafragma di sebelah inferior, dan dari sternum dan cartilago costalis di sebelah anterior ke corpus vertebra thoracal di sebelah posterior.

• Struktur dalam mediastinum diliputi oleh jaringan ikat, pembuluh darah dan kelenjar limfe dan lemak.

…mediastinum Untuk tujuan penguraian mediastinum dibagi dalam mediastinum superior dan mediastinum inferior oleh bidang imajiner yang berjalan dari angulus sterni di anterior ke pinggir bawah corpus vertebra thoracal IV di posterior. Mediastinum superior meluas ke arah kaudal dari apertura thoracis superior sampai pada bidang melalui angulus sterni dan tepi bawah vertebra torakal IV. Mediastinum inferior lebih lanjut dibagi menjadi mediastinum anterior, mediastinum medium, dan mediastinum posterior. Mediastinum anterior merupakan ruang di antara pericardium dan sternum.

…mediastinumDi dalam mediastinum superior (di atas bidang horizontal yang melalui angulus sterni dan tepi bawah vertebra thoracal IV) terdapat :– Thymus– Pembuluh besar yang berhubungan dengan jantung dan

pericardium : vena brachiocephalica, vena cava superior, dan arcus aorta

– Trachea– Oesophagus – Ductus thoracicus– Truncus symphaticus

…mediastinumDi dalam mediastinum inferior

• Mediastinum anterior (antara corpus sterni dan musculus transversus thoracis di sebelah anterior dan pericardium di sebelah posterior) terdapat jaringan ikat jarang, lemak, pembuluh limfe, beberapa kelenjar limfe, dan cabang pembuluh thoracica interna.

• Mediastinum medium berisi pericardium dan jantung.• Mediastinum posterior (terletak antara pericardium dan

columna vertebralis thoracal V – thoracal XII) terdapat : nodus lymphaticus, pars thoracica aorta, vena azygos, oesophagus, ductus thoracicus, dan truncus symphaticus.

Gambar mediastinum