sl jantung (1) (1).pdf

7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf

1/16

PANDUAN PEMBIMBING KETERAMPILAN KLINIS

(SKILL LABORATORY)

BLOK 22 Modul Elektif

Kegawatdaruratan Jantung

PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER

UNIVERSITAS JAMBI

Tahun Akademik 2013/2014

7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf

2/16

Panduan Algoritme Gawat jantung1

TUJUAN INSTRUKSIONAL UMUM

Mahasiswa mampu mengelola kasus henti jantung dan ACS

TUJUAN INSTRUKSIONAL KHUSUS

1. Mahasiswa mampu mengenal kasus henti jantung seperti ACS dan cardiac arrest,

2. Mahasiswa mampu mengenali tanda khas ACS,Tatalaksana segera: MONA, Penilaiantanda vital dan EKG < 10 menit, Mengkaji EKG:

STEMI/new LBBB: Reperfusi segera dan CEK Enzim jantung

UA/NSTEMI: Tata laksanan tambahan dan CEK Enzim jantung

UA Intermediate/resiko rendah3.

Mahasiswa mampu mengenali tanda kasus henti jantung (cardiac arrest), melakukan RJP,

Terapi oksigen, Pasang monitor (lihat irama), Lihat irama:

Tidak shockable (irama asistol/PEA)i. Melakukan RJP 5 siklus

ii.

Memberikan Obat-obatan: Epinephrine/ Vasopressin, SA

Shockable (irama VF/VT)

i. Melakukan Defibii. Melakukan RJP 5 siklus

iii. Memberikan obat-obatan: Epinephrine/Vasopressin, SA4. Mahasiswa mampu menangani pasien berdasarkan algoritme AHA/ACC.

PELAKSANAAN KEGIATAN

1.

Mahasiswa membawa panduan skill lab yang telah diberikan sebelumnya beserta cek listmahasiwa

2. Sebelum kegiatan dimulai akan diadakan pretest.

3. Fasilitator memandu dan memberikan contoh prosedur yang benar pada mahasiswa

4. Fasilitator memandu setiap mahasiswa agar dapat melakukan prosedur dengan benar

5. Kegiatan dilaksanakan dalam 3x50 menit

6. Fasilitator diharapkan memberikan umpan balik dan nilai formatif berdasarkan cek list pada

lembar yang telah disediakan. Lembar nilai formatif dikumpulkan pada sekretaris blok 22

setelah kegiatan selesai.

Pretest

7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf

3/16


LEMBAR EVALUASI PESERTA DALAM SKILL LAB RJP

(UNTUK EVALUASI FORMATIF OLEH FASILITATOR)

Kelompok :................................... Modul/Blok :..................................

Nama Fasilitator :................................... Tahun/Akademik :..................................

No. Nama Nilai Cek List Pretest

1

2

3

4

5

6

78

9

10

11

12

13

14

15

16

17

1819

20

21

22

23

24

25

26

27

2829

30

31

32

33

34

35

36

37

38

39

40

41

7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf

4/16


42

43

44

45

46

47

48

49

50

7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf

5/16


7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf

6/16


7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf

7/16


7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf

8/16


7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf

9/16


7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf

10/16


7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf

11/16


Kasus: Seorang laki -laki, 40 tahun, tiba-tiba merasakan nyeri dada saat nonton tv dan semakin

berat. Pasien langsung dibawa ke IGD terdekat. Anda sebagai dokter jaga menangani pasien ini .

1. CHECK LIST ALGORITME GAWAT JANTUNG

No TAHAPANSKOR

0 1 2

1 Cek Respons:

-

Memanggil korban dengan menepuk tubuh korban Tidak ada respons

2 Memberikan stimulus nyeri (sternum, kuku, periorbital)

Ada respons

3 Meminta orang lain mencari bantuan medis atau menelpon dokter/RS

Dua orang perawat datang membantu

4

Melakukan asesmen segera < 10 menit:

- Pasang monitor: cek tanda vital (Tensi, nadi, RR, saturasi oksigen)

Tensi: 110/80 mmHg, Nadi: 110x/menit, RR:20 x/menit, SaO292%

5Pasang IV line

IV line terpasang

6Cek EKG 12 lead

EKG sedang dimonitor

7Buat Cek list fibrinolitik

Tidak ada kontraindikasi

8Pemeriksaan fisik singkat terdiri dari GCS, Pupil, jantung dan Paru

GCS: 15, pupil: RC +/+ isokor 2-3 mm, jantung dbn, paru: ronkhi

basah halus tidak ada

9Periksa enzim jantung: CK, CK-MB, LDH, Troponin

Sedang diperiksa

10Sambil melakukan poin 4, memberikan treatment segera:

-

Berikan O2 4L/menit, pertahankan saturasi oksigen >90%11 Berikan aspirin 160-325 mg (2-4 tablet)

12Bila tensi > 100 mmHg berikan Nitrat sublingual 5 mg setiap 10-15 menit

atau Nitrogliserin 0.3-0.4 mg

13Berikan morphin 2-4 mg bisa diulang bila masih nyeri setiap 5-30 menit

dengan dosis 2-8 mg

14

(liat EKG 1)

Lihat EKG 12 lead:

- Apakah STEMI/UA/NSTEMI

- STEMI bila: ada ST elevasi minimal 2 lead dan gelombang resiprokal

dengan atau tidak ada Qw/LBBB baru- UA/NSTEMI: tidak ada elevasi ST, bisa depresi ST dengan atau tidak

ada Qw tetapi enzim jantung sangat tinggi

enzim jantung meningkat

15

Berikan terapi adjuvan:

- STEMI: bloker, clopidogrel 300 mg (4 tablet), heparin

UFH/LMWH

-

UA/NSTEMI: Nitrogliserin,bloker, clopidogrel 300 mg (4 tablet),

heparin UFH/LMWH, Glikoprotein inhibitor IIb/IIIa

16

Onset penyakit

7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf

12/16


-

Berikan terapi adjuvan lanjutan: ACE inhibitor/ARB dan Statin

Evaluasi TTV`dan EKG

17

(liat EKG 2)

Bila Pasien tiba-tiba Asistol:-

Segera RJP 5 siklus (30:2 dengan frekuensi sekitar 100 tekanan dalam

1 menit, dengan irama yang dijaga seimbang)-

Ketika melakukan RJP berikan Epinephrine 1 mg (1 ampul) setiap 3-5

menit atau vasopresin 40 IU dosis untuk dosis kedua, atau SA 1 mg (4

ampul)18 Setelah 5 putaran, periksa denyut nadi

19

Denyut nadi positifEvaluasi TTV`dan EKG

(liat EKG 3)

Bila pasien tiba-tiba bradikardi dengan perfusi jelek:

- Berikan SA 0,5 mg (2 ampul) diulang 3-5 menit, target nadi >

60x/menit sampai dosis maksimal 3mg

- Bila perfusi baik, observasi saja

Evaluasi TTV`dan EKG

20

Bila tensi rendah/ada gejala syok:-

BP sistolik 70-100 mmHg tanpa gejala/tanda syok beri dobutamin 2-

20g/Kg/min

- BP sistolik 70-100 mmHg dengan gejala/tanda syok beri dopamin 2-

20g/Kg/min

- BP sistolik

7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf

13/16


22

(liat EKG 5)

Evaluasi tanda vital dan EKG ulang Sambil mencari penyebab reversibel

6 H (hipoksia, hipo/hiperkalemi, hipovolemia, hipoglikemia, hipotermia,

hidrogen ion/asidosis), 5T (toxin,tamponade jantung, tension

pneumotoraks, trombosis (koroner/pulmonal), trauma menyebabkan

hipovolemia.

Nilai = (total skor/44) x 10Keterangan:

0 = Tidak dapat melakukan1= dilakukan kurang benar atau tidak berurutan

2= dilakukan dengan benar dan atau dengan berurutanTulisan merah diarahkan oleh fasilitator

7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf

14/16


EKG 1STEMI inferior

EKG 2Asistol

EKG 3Sinus Bradikardi

7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf

15/16


EKG 4SVT

Atrial flutter

VT dengan nadi

Torsade de Pointes

7/25/2019 SL jantung (1) (1).pdf

16/16


EKG 5Normal Sinus Rythm

sl jantung (1) (1).pdf

Documents