sl erupsi akibat obat

ERUPSI AKIBAT OBATERUPSI AKIBAT OBAT

Prof. Dr. dr. Maya Devita Lokanata, SpKK Prof. Dr. dr. Maya Devita Lokanata, SpKK

SINONIMSINONIM

Allergic drug eruptionAllergic drug eruption

DEFINISIDEFINISI

Erupsi obat : rx alergik yg timbul di Erupsi obat : rx alergik yg timbul di kulit /mukokutan akb pemberian obat kulit /mukokutan akb pemberian obat secara sistemiksecara sistemik


MDL/EO/Apr2010

BENTUK KELAINANBENTUK KELAINAN

• Urtikaria dan angioudemaUrtikaria dan angioudema• Eritema multiformisEritema multiformis• PurpuraPurpura• Eksantema fikstumEksantema fikstum• Erupsi morbiliformisErupsi morbiliformis• FotosensitivitasFotosensitivitas• EritrodermaEritroderma• Sindrom Stevens-JohnsonSindrom Stevens-Johnson• Nekrolisis epidermal toksikNekrolisis epidermal toksik


MDL/EO/Apr2010

URTIKARIAURTIKARIA

SINONIMSINONIM BiduranBiduran KaligataKaligata Darah dinginDarah dingin WhealWheal

DEFINISIDEFINISIUrtikaria : rx klt yg ditandai dg : Urtikaria : rx klt yg ditandai dg : Rs gatal disertai dg Rs gatal disertai dg Udem berbatas tegas di epidermis (urtika), Udem berbatas tegas di epidermis (urtika), Kemerahan, Kemerahan, Timbul cepat (dlm beberapa menit), Timbul cepat (dlm beberapa menit), Menghilang scr perlahan-lahan dlm beberapa menit sp 24 jam Menghilang scr perlahan-lahan dlm beberapa menit sp 24 jam

MDL/EO/Apr2010

ETIOLOGIETIOLOGI80 % - tdk diketahui (idiopatik)80 % - tdk diketahui (idiopatik)Penyebab tersering : obat – oral, suntikan, Penyebab tersering : obat – oral, suntikan,

inhalasi, rektal, vaginal, bahkan topikalinhalasi, rektal, vaginal, bahkan topikalLamanya antara obat msk sp timbul gejala : Lamanya antara obat msk sp timbul gejala :

beberapa menit, beberapa jam bahkan beberapa menit, beberapa jam bahkan beberapa hari – tergtg mekanisme yg beberapa hari – tergtg mekanisme yg berperanberperan

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Apr2010

Obat-obat yg sering menimbulkan urtikaria :Obat-obat yg sering menimbulkan urtikaria : Antibiotika : Penisilin, streptomisin, sulfonamidAntibiotika : Penisilin, streptomisin, sulfonamid Derivat coal tar : Aspirin, antipirin, asetanilidDerivat coal tar : Aspirin, antipirin, asetanilid Sedatif & Sedatif & transquilizertransquilizer : Barbiturat, fenotiasin : Barbiturat, fenotiasin Produk endokrin : Estrogen, ekstrak pituitari, Produk endokrin : Estrogen, ekstrak pituitari,

insulininsulin Lain-lain : Derivat opium (t.u. kodein), kinin, Lain-lain : Derivat opium (t.u. kodein), kinin,

fenolftalein, zat warna, bhn adiktif makanan, fenolftalein, zat warna, bhn adiktif makanan, tiourasil, jamu & tiourasil, jamu & Chinese herbalChinese herbal

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Apr2010

Penyebab urtikaria lain :Penyebab urtikaria lain : Rangsangan fisik : Dermatografis, tekanan, suhu dingin dan panasRangsangan fisik : Dermatografis, tekanan, suhu dingin dan panas Alergen inhalasi : Tepung sari,spora, debu, bulu hewanAlergen inhalasi : Tepung sari,spora, debu, bulu hewan Alergen kontakAlergen kontak Makanan & bhn adiktif : telur, susu, keju, kerang, tomat, coklat, Makanan & bhn adiktif : telur, susu, keju, kerang, tomat, coklat,

pewangi, pewarna, penyedap makanan dllpewangi, pewarna, penyedap makanan dll Infeksi bakteri, jamur, virus & infestasi cacingInfeksi bakteri, jamur, virus & infestasi cacing Tanaman & seranggaTanaman & serangga Rx akibat transfusiRx akibat transfusi Serum sicknessSerum sickness Penyakit autoimunPenyakit autoimun KeganasanKeganasan PsikisPsikis Penyakit sistemikPenyakit sistemik

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Apr2010

PATOGENESISPATOGENESISUrtikaria terjd akb : degranulasi sel mas / basofil & ekskresi zat vasoaktif Urtikaria terjd akb : degranulasi sel mas / basofil & ekskresi zat vasoaktif

aminamin

Vasoaktif amin :Vasoaktif amin :a.a. HistaminHistaminb.b. SerotoninSerotoninc.c. BradikininBradikinind.d. AsetilkolinAsetilkoline.e. ProstaglandinProstaglandinf.f. Slow reacting substance of anaphylaxisSlow reacting substance of anaphylaxis (SRS-A) (SRS-A)g.g. Fibrin degranulation productFibrin degranulation producth.h. AnafilaktoksinAnafilaktoksinVasoaktif amin Vasoaktif amin vasodilatasi, meningkatkan permeabilitas kapilervasodilatasi, meningkatkan permeabilitas kapiler & &

transudasitransudasi gejala kemerahan & pengumpulan cairan setempat (udem) gejala kemerahan & pengumpulan cairan setempat (udem)

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Apr2010

Penyebab pelepasan zat vasoaktif amin a.l. :Penyebab pelepasan zat vasoaktif amin a.l. :A.A. Mekanisme ImunologikMekanisme Imunologik1.1. Rx alergi tipe I (Rx alergi tipe I (IgE mediated mast cell degranulationIgE mediated mast cell degranulation) )

: alergi thd penisilin: alergi thd penisilin2.2. Rx alergi tipe II (rx sitotoksik) : rx akb transfusi drh dg Rx alergi tipe II (rx sitotoksik) : rx akb transfusi drh dg

golongan drh yg tdk cocokgolongan drh yg tdk cocok3.3. Rx alergi tipe III (rx kompleks imun) : Rx alergi tipe III (rx kompleks imun) : serum sicknessserum sickness4.4. Rx alergi tipe IV (Reaksi hipersensitivitas lambat / Rx alergi tipe IV (Reaksi hipersensitivitas lambat /

imunitas selular) : kontak urtikariaimunitas selular) : kontak urtikaria

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Apr2010

B.B. Non ImunologikNon Imunologik1.1. Degenerasi lsg sel mas : akb obat opiat, polimisin B, Degenerasi lsg sel mas : akb obat opiat, polimisin B,

kurare, tubokurare & analgetikkurare, tubokurare & analgetik2.2. Perubahan metabolisme asam arakhidonat akb obat : Perubahan metabolisme asam arakhidonat akb obat :

aspirin, obat anti inflamasi non steroid / aspirin, obat anti inflamasi non steroid / azo dyeazo dye, , benzoatbenzoat

3.3. Aktivasi komplemen : akb bahan kontrasAktivasi komplemen : akb bahan kontras4.4. Rangsangan fisik : suhu panas, dingin, tekanan, garukan, Rangsangan fisik : suhu panas, dingin, tekanan, garukan,

bhn kimiabhn kimia

C.C. IdiopatikIdiopatik

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EOApr2010

Mekanisme timbulnya urtikariaMekanisme timbulnya urtikaria akb obatakb obat melalui : melalui :

1.1. Rx tipe I : penisilinRx tipe I : penisilin

2.2. Rx tipe IIIRx tipe III

3.3. Degranulasi langsung sel mas : analgetik, Degranulasi langsung sel mas : analgetik, opiumopium

4.4. Aktivasi komplemen bebasAktivasi komplemen bebas

5.5. Perubahan metabolisme asam arakhidonat : Perubahan metabolisme asam arakhidonat : aspirinaspirin

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Apr2010

SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGI Urtika dg berbagai ukuran & jumlahUrtika dg berbagai ukuran & jumlah Rasa gatalRasa gatal

LABORATORIUMLABORATORIUM1.1. Rutin : darah, urin, feses u cari inf. fokal / Rutin : darah, urin, feses u cari inf. fokal /

sebab lainsebab lain2.2. Tes kulit (uji tusuk / Tes kulit (uji tusuk / prick testprick test))3.3. Tes provokasi & eliminasi obatTes provokasi & eliminasi obat

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Apr2010

Urtikaria

MDL/EO/Apr2010

DIAGNOSISDIAGNOSIS Anamnesis scr cermatAnamnesis scr cermat Gejala klinikGejala klinik

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING

1.1. Urtikaria yg bukan akb obatUrtikaria yg bukan akb obat

2.2. AngioudemaAngioudema

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Apr2010

URTIKARIAURTIKARIATabel 1.Tabel 1. Perbedaan antara urtikaria & angioudema Perbedaan antara urtikaria & angioudema

UrtikariaUrtikaria AngioudemaAngioudema

TimbulnyaTimbulnya Akut, (+) dlm beb Akut, (+) dlm beb menitmenit

Subakut, (+) dlm beb jamSubakut, (+) dlm beb jam

GejalaGejala PruritusPruritus

UrtikaUrtika

EritemEritem

Batas tegasBatas tegas

Rasa sengatan / panas/ tegang Rasa sengatan / panas/ tegang pd bagian yg bengkakpd bagian yg bengkak

Eritem < menonjolEritem < menonjol

Batas difusBatas difus

Lamanya Lamanya Beberapa jam – 24 Beberapa jam – 24 jamjam

Beberapa jam – beberapa hariBeberapa jam – beberapa hari

LokasiLokasi KulitKulit Mukosa, jaringan ikat longgar Mukosa, jaringan ikat longgar spt kelopak mata, bibirspt kelopak mata, bibir

MDL/EO/Apr2010

PENGOBATANPENGOBATAN

1.1. Hentikan pemakaian obat yg dicurigaiHentikan pemakaian obat yg dicurigai

2.2. Hindari pemakaian obat yg mungkin dpt Hindari pemakaian obat yg mungkin dpt menimbulkan urtikariamenimbulkan urtikaria

3.3. Anti HistaminAnti Histamin

4.4. Kortikosteroid, bl urtikaria luasKortikosteroid, bl urtikaria luas

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Apr2010

PROGNOSISPROGNOSIS

Baik bl hilangkan & hindari penyebabBaik bl hilangkan & hindari penyebabBl penyebab tidak diketahui, sering Bl penyebab tidak diketahui, sering

menjadi kronikmenjadi kronik

URTIKARIAURTIKARIA

MDL/EO/Apr2010

ANGIOUDEMAANGIOUDEMA

DEFINISIDEFINISIAngioudema : kelainan klt & membran mukosa – Angioudema : kelainan klt & membran mukosa –

udem non pitting setempat, eritem, difus disertai udem non pitting setempat, eritem, difus disertai dg rs terbakar & / rs gataldg rs terbakar & / rs gatal

ETIOLOGIETIOLOGIPlg sering : obat : penisilin & derivatnyaPlg sering : obat : penisilin & derivatnyaPenybb lain : sinar x & enzimPenybb lain : sinar x & enzim

PATOGENESISPATOGENESISSama spt urtikariaSama spt urtikaria

MDL/EO/Apr2010

SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGI

Kelainan : udem, eritem setempat, difus, + rs panas, Kelainan : udem, eritem setempat, difus, + rs panas, terbakar, gatalterbakar, gatal

Kelainan timbul mendadak, menetap tdk > 24 – 48 jamKelainan timbul mendadak, menetap tdk > 24 – 48 jam Kambuh kembali pd wkt ttt selama msh terpajan obat Kambuh kembali pd wkt ttt selama msh terpajan obat

penyebabpenyebab Biasanya timbul bersama urtikariaBiasanya timbul bersama urtikaria Lokasi kelainan : wajah: bibir, mukosa mulut, lidah, Lokasi kelainan : wajah: bibir, mukosa mulut, lidah,

kelopak matakelopak mata Bl udem (+) di laring Bl udem (+) di laring suara serak, stridor, sesak nafas suara serak, stridor, sesak nafas

bahkan bahkan kematian kematian


MDL/EO/Apr2010

DIAGNOSISDIAGNOSIS Anamnesis cermatAnamnesis cermat Pemeriksaan klinikPemeriksaan klinik Bl ragu Bl ragu radio-allergo-sorbent testradio-allergo-sorbent test (RAST) (RAST)

& tes tusuk& tes tusuk

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1.1. Angioudema herediterAngioudema herediter2.2. Angioudema akb lain spt akb sengatan lebahAngioudema akb lain spt akb sengatan lebah


MDL/EO/Apr2010

PENGOBATANPENGOBATANHentikan pemakaian obat penyebabHentikan pemakaian obat penyebabHindari pemakaian obat terdugaHindari pemakaian obat terdugaAnti histamin golongan HAnti histamin golongan H11

Bl udem glotis (+) dg gejala asfiksia, segera diberikan :Bl udem glotis (+) dg gejala asfiksia, segera diberikan :a.a. Inj adrenalin 1/100, 0,3 ml, subkutan, tiap 3 menit dg Inj adrenalin 1/100, 0,3 ml, subkutan, tiap 3 menit dg

dosis maksimal : 1 mldosis maksimal : 1 mlb.b. Anti histamin (kloferinamin) secara parenteralAnti histamin (kloferinamin) secara parenteralc.c. Hidrokortison subsinat 100 mg, i.v.Hidrokortison subsinat 100 mg, i.v.Bl udem laring (+) : ps hrs segera dirujuk ke RS u tindakan Bl udem laring (+) : ps hrs segera dirujuk ke RS u tindakan

intubasi / trakeotomiintubasi / trakeotomi


MDL/EO/Apr2010

ERITEMA MULTIFORMISERITEMA MULTIFORMIS

DEFINISIDEFINISIEritema multiformis (EM) – peny akut dg Eritema multiformis (EM) – peny akut dg

kelainan kulit & mukosakelainan kulit & mukosaKelainan berupa lesi iris / sel target yg dpt Kelainan berupa lesi iris / sel target yg dpt

sembuh sendiri dlm 4 – 6 mgg & srg sembuh sendiri dlm 4 – 6 mgg & srg mengalami kekambuhanmengalami kekambuhan

MDL/EO/Apr2010

ETIOLOGIETIOLOGISebagian bsr penyebab tdk diketahuiSebagian bsr penyebab tdk diketahuiFaktor penyebab :Faktor penyebab :1.1. Infeksi : Virus (HSV, vaksin), fungi (Koksidioidomikosis, Infeksi : Virus (HSV, vaksin), fungi (Koksidioidomikosis,

histoplasmosis), bakteri, parasithistoplasmosis), bakteri, parasit2.2. Ingestan : Obat (penisilin, barbiturat, sulfonamid, hidantoin, Ingestan : Obat (penisilin, barbiturat, sulfonamid, hidantoin,

fenolftalein), fenolftalein), food additivesfood additives, z warna, jamu & , z warna, jamu & Chinese herbalChinese herbal3.3. Kontaktan : krem mafenid asetat (sulfamilin) & 9 bromofluorenKontaktan : krem mafenid asetat (sulfamilin) & 9 bromofluoren4.4. Faktor fisikFaktor fisik5.5. Penyakit kolagen vaskularPenyakit kolagen vaskular6.6. KeganasanKeganasan7.7. KehamilanKehamilan


MDL/EO/Apr2010

PATOGENESISPATOGENESISBelum diketahui dg pastiBelum diketahui dg pastiDianggap : faktor imunologi humoral & selular ikut berperanDianggap : faktor imunologi humoral & selular ikut berperan

KLASIFIKASIKLASIFIKASITerbagi 2 golongan :Terbagi 2 golongan :1.1. EM minor : kelainan hny berupa kelainan klt & mukosa, EM minor : kelainan hny berupa kelainan klt & mukosa,

tanpa ggg sistemiktanpa ggg sistemik2.2. EM mayor : (Sindrom Stevens-Johnson) dg ggg sistemikEM mayor : (Sindrom Stevens-Johnson) dg ggg sistemik


MDL/EO/Apr2010


Kelainan (+) mendadak, tanpa G/ prodromalKelainan (+) mendadak, tanpa G/ prodromal Lesi mulai : makula Lesi mulai : makula papel eritematosa papel eritematosa meluas scr lambat (24 meluas scr lambat (24

– 48 jam) dg diameter 1-2 cm– 48 jam) dg diameter 1-2 cm Tengah lesi pucat / purpurik, tepi merah terang Tengah lesi pucat / purpurik, tepi merah terang lesi iris / target lesi iris / target Kdg2 tengah lesi : bula, tepi berupa cincin terdiri dr vesikelKdg2 tengah lesi : bula, tepi berupa cincin terdiri dr vesikel Lesi mulai dr. tangan, lengan Lesi mulai dr. tangan, lengan menyebar simetris menyebar simetris ekstremitas ekstremitas

distal, sisi ekstensor, telapak tangan, kaki dlldistal, sisi ekstensor, telapak tangan, kaki dll EM minor biasanya sembuh dlm wkt 4 mgg, tp dpt rekurensEM minor biasanya sembuh dlm wkt 4 mgg, tp dpt rekurens


MDL/EO/Apr2010

Eritema multiformis

MDL/EO/Apr2010

LABORATORIUMLABORATORIUMTidak spesifikTidak spesifik

HISTOPATOLOGIHISTOPATOLOGIBervariasiBervariasi Epidermis : Nekrosis keratinosit, spongiosis, degenerasi Epidermis : Nekrosis keratinosit, spongiosis, degenerasi

hidropik sel basalhidropik sel basal Dermis : Udem papila dermis. Serbukan limfohistiosit Dermis : Udem papila dermis. Serbukan limfohistiosit

perivaskular & kdg2 terjd ekstravasasi eritrositperivaskular & kdg2 terjd ekstravasasi eritrosit Pem. imunofluoresensi direk Pem. imunofluoresensi direk dijumpai IgM & C dijumpai IgM & C33 – lamina – lamina

pembuluh darah superfisial. Namun ini tidak khaspembuluh darah superfisial. Namun ini tidak khas


MDL/EO/Apr2010

DIAGNOSISDIAGNOSIS Anamnesis riwayat makan obatAnamnesis riwayat makan obat Gambaran klinikGambaran klinik HistopatologiHistopatologi

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1.1. Btk papular : UrtikariaBtk papular : Urtikaria2.2. Btk anular / arsiner : Pitiriasis roseaBtk anular / arsiner : Pitiriasis rosea3.3. Btk vesikobulosa : Sindrom Stevens-Johnson, Btk vesikobulosa : Sindrom Stevens-Johnson,

EM yg bukan akb obatEM yg bukan akb obat


MDL/EO/Apr2010

PURPURAPURPURADEFINISIDEFINISI

Purpura : perdarahan dlm kulit / mukosa, Purpura : perdarahan dlm kulit / mukosa, bercak / pembengkakkan, warna merah / bercak / pembengkakkan, warna merah / kebiruan yg tdk dpt menghilang bl ditekankebiruan yg tdk dpt menghilang bl ditekan

ETIOLOGIETIOLOGIAlopurinol Alopurinol EfedrinEfedrin KuinidinKuinidin PenisilinPenisilin SulfaSulfa

As. SalisilatAs. Salisilat FenasetinFenasetin KumarinKumarin Sodium tiosulfatSodium tiosulfat

BarbituratBarbiturat KlorahidratKlorahidrat MeprobamatMeprobamat YodidaYodida

BeladonaBeladona KloroformKloroform MerkuriMerkuri TiazidTiazidMDL/EO/Apr2010

PATOGENESISPATOGENESIS

Kelainan terbagi : Kelainan terbagi : Purpura primerPurpura primer & & sekundersekunderPurpura primer : disbbkan kelainan pembuluh Purpura primer : disbbkan kelainan pembuluh

darah, trombosit / ggg pembekuan drhdarah, trombosit / ggg pembekuan drhPurpura sekunder : akb obat-obatan. Plg srg (+) Purpura sekunder : akb obat-obatan. Plg srg (+)

akb rx imunologi. Tp dpt (+) melalaui rx non akb rx imunologi. Tp dpt (+) melalaui rx non imunologiimunologi

PURPURAPURPURA

MDL/EO/Apr2010


Kelainan dpt berupa :Kelainan dpt berupa :1.1. Petekie : makula merah, diameter 2-3 mm, merah, kemudian Petekie : makula merah, diameter 2-3 mm, merah, kemudian

coklat & akhirnya menghilang coklat & akhirnya menghilang2.2. Ekimosis : makula kebiruan, sdkt bengkak, diameter > 2-3 Ekimosis : makula kebiruan, sdkt bengkak, diameter > 2-3

mm, letak kelainan > dlm; kemudian mm, letak kelainan > dlm; kemudian menguning & menguning & akhirnya menghilangakhirnya menghilang

3.3. Vebeses : purpura berbentuk linearVebeses : purpura berbentuk linear4.4. Hematoma : kumpulan darah dlm jar klt / mukosa. Bl Hematoma : kumpulan darah dlm jar klt / mukosa. Bl ΣΣ

cukup banyak cukup banyak pembengkakkan & fluktuasi pembengkakkan & fluktuasiPurpura dpt disertai dg rs gatal, badan tdk enak, demam, letih & Purpura dpt disertai dg rs gatal, badan tdk enak, demam, letih &

anoreksiaanoreksia

PURPURAPURPURA

MDL/EO/Apr2010

DIAGNOSISDIAGNOSISBerdasarkan anamnesis cermat & G/ klinikBerdasarkan anamnesis cermat & G/ klinik

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDINGPurpura bukan akb obat : peny. sistemik, infeksi, keganasan & Purpura bukan akb obat : peny. sistemik, infeksi, keganasan &

idiopatikidiopatik

PENGOBATANPENGOBATAN1.1. Hentikan obat terdugaHentikan obat terduga2.2. KS oralKS oral3.3. Anti histamin oralAnti histamin oral

PURPURAPURPURA

MDL/EO/Apr2010

EKSANTEMA FIKSTUMEKSANTEMA FIKSTUM

SINONIMSINONIM

Fixed exanthemaFixed exanthema

Fixed drug eruptionFixed drug eruption

DEFINISIDEFINISI

Eritema fikstum (EF) : erupsi obat yg akan Eritema fikstum (EF) : erupsi obat yg akan timbul ulang dg kelainan di tempat yg timbul ulang dg kelainan di tempat yg samasama

MDL/EO/Apr2010

EKSANTEMA FIKSTUMEKSANTEMA FIKSTUMETIOLOGIETIOLOGI

Obat yg serin menimbulkan EF antara lain :Obat yg serin menimbulkan EF antara lain :

AmiksilinAmiksilin FenasetinFenasetin MetapironMetapiron PromagPromag

AmpisilinAmpisilin FenolftaleinFenolftalein MetronidazolMetronidazol RheumacylRheumacyl

Antimo Antimo (dimenhidrinat)(dimenhidrinat)

JamuJamu MinosiklinMinosiklin SalisilatSalisilat

Asam Asam mefenamatmefenamat

KloramfenikolKloramfenikol NaproksenNaproksen SulfonamidSulfonamid

BarbituratBarbiturat Kontrasepsi oralKontrasepsi oral NistatinNistatin TetrasiklinTetrasiklin

DikloksasilinDikloksasilin KotrimoksasolKotrimoksasol ParasetamolParasetamol Chinese herbalChinese herbal

MDL/EO/Apr2010

PATOGENESISPATOGENESISBlm diketahui dg pastiBlm diketahui dg pasti

SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIKelainan : eritem /hiperpigmentasi dg vesikel / Kelainan : eritem /hiperpigmentasi dg vesikel /

bula btk bulat / oval di atasnya, ukuran bula btk bulat / oval di atasnya, ukuran lentikular, numular sp plakatlentikular, numular sp plakat

Seluruh tubuh, plg srg : sekitar mulut, penis. Seluruh tubuh, plg srg : sekitar mulut, penis. Lesi di bibir, genitalia – erosiLesi di bibir, genitalia – erosi

Bila sembuh Bila sembuh hiperpigmentasi hiperpigmentasi akan akan menghilang dlm wkt lamamenghilang dlm wkt lama


MDL/EO/Apr2010

Fixed drug eruption

MDL/EO/Apr2010

DIAGNOSISDIAGNOSISAnamnesis & gejala klinikAnamnesis & gejala klinik

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1.1. Mastositosis : urtikaria disertai tanda Mastositosis : urtikaria disertai tanda DarrierDarrier

(bl lesi digores dg benda tumpul (bl lesi digores dg benda tumpul urtikaria) urtikaria)2.2. Herpes labialis / genitalis : berlsg > cepat & Herpes labialis / genitalis : berlsg > cepat &

tdk tdk hiperpigmentasi hiperpigmentasi3.3. DKA : riwayat kontak alergen (+)DKA : riwayat kontak alergen (+)4.4. Sindrom Stevens-Johnson : baca Sindrom Sindrom Stevens-Johnson : baca Sindrom

Stevens-Johnson Stevens-Johnson


MDL/EO/Apr2010

PENGOBATANPENGOBATANHentikan pemakaian obat terdugaHentikan pemakaian obat terdugaTh/ sistemik : Akut : KS, oral e.g. prednison : 10 – 30 Th/ sistemik : Akut : KS, oral e.g. prednison : 10 – 30

mg/hr – wkt singkatmg/hr – wkt singkatTh/ topikal : Lesi erosi, eksudatif : kompres terbuka dg Th/ topikal : Lesi erosi, eksudatif : kompres terbuka dg

antiseptik ringan e.g. asam salisilat 1 : 1.000antiseptik ringan e.g. asam salisilat 1 : 1.000Lesi hiperpigmentasi : tdk perlu diobatiLesi hiperpigmentasi : tdk perlu diobatiCegah rekurensi : hindari obat terdugaCegah rekurensi : hindari obat terduga

PROGNOSISPROGNOSISPada umumnya baikPada umumnya baik


MDL/EO/Apr2010

FOTOSENSITIVITASFOTOSENSITIVITAS

DEFINISIDEFINISI

Fotosensitivitas akb obat : kelainan klt akb Fotosensitivitas akb obat : kelainan klt akb obat – obat – photosensitizerphotosensitizer baik sistemik / baik sistemik / topikaltopikal

Obat golongan ini baru dpt menimbulkan Obat golongan ini baru dpt menimbulkan kelainan kulit bl terpajan sinar kelainan kulit bl terpajan sinar

MDL/EO/Apr2010

ETIOLOGIETIOLOGIU U rx obat2 rx obat2 photosensitizer photosensitizer bth sinar dg panjang bth sinar dg panjang

gelombang ttt spt UVA, UVB / sinar kasat mata gelombang ttt spt UVA, UVB / sinar kasat mata : sinar matahari / buatan: sinar matahari / buatan

PATOGENESISPATOGENESISMekanisme non imunologi yg berperan : Mekanisme non imunologi yg berperan :

Rx fototoksikRx fototoksikMekanisme imunologi yg berperan : Mekanisme imunologi yg berperan :

Rx fotoalergikRx fotoalergik


MDL/EO/Apr2010

SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIA.A. FototoksikFototoksik1.1. Btk terbakar sinar matahari (Btk terbakar sinar matahari (sunburnsunburn). Timbul cepat, ). Timbul cepat,

rs terbakar, eritem, urtika,udem. rs terbakar, eritem, urtika,udem. Kdg2 vesikel / bula (+)Kdg2 vesikel / bula (+)

2.2. Btk rx lambat : Timbul > lambat : beberapa jam sth Btk rx lambat : Timbul > lambat : beberapa jam sth pajananpajanan

3.3. Rx hiperpigmentasi : Timbulnya > lambat : 3 – 4 hariRx hiperpigmentasi : Timbulnya > lambat : 3 – 4 hari


MDL/EO/Apr2010

B. FotoalergikB. Fotoalergik

G/ - dermatitisG/ - dermatitis

Pd akut : eritem, vesikelPd akut : eritem, vesikel

Pd pajanan berikutnya dpt berkembang Pd pajanan berikutnya dpt berkembang subakut, kronik : eritem, skuama & subakut, kronik : eritem, skuama & likenifikasilikenifikasi

Kelainan akan sembuh bl pajanan dihilangkan & Kelainan akan sembuh bl pajanan dihilangkan & dilindungi dari pajanan sinar mataharidilindungi dari pajanan sinar matahari


MDL/EO/Apr2010

Reaksi Fotoalergik akibat Bramida

MDL/EO/Apr2010

FOTOSENSITIVITASFOTOSENSITIVITASTabel 2.Tabel 2. Perbedaan antara Perbedaan antara fototoksikfototoksik & & fotoalergikfotoalergik

FototoksikFototoksik FotoalergikFotoalergik

InsidensInsidens Semua individuSemua individu Individu yg sensitifIndividu yg sensitif

Dosis bhn Dosis bhn penyebabpenyebab

Relatif besar, Relatif besar, berhubungan dg berat berhubungan dg berat kelainan yg (+)kelainan yg (+)

Relatif kecil, Relatif kecil,

tidak berhubungan tidak berhubungan dg berat kelainandg berat kelainan

Timbulnya lesiTimbulnya lesi Beberapa jam sth Beberapa jam sth kontakkontak

24 – 48 jam sth 24 – 48 jam sth kontakkontak

Gejala klinikGejala klinik Mirip sunburn / hny Mirip sunburn / hny hiperpigmentasihiperpigmentasi

Mirip dermatitisMirip dermatitis

MDL/EO/Apr2010

DIAGNOSISDIAGNOSISAnamnesis & kelainan klinikAnamnesis & kelainan klinikD/ pasti : tes tempel sinar (D/ pasti : tes tempel sinar (photo patch testphoto patch test))

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1.1. Dermatitis kontak alergikDermatitis kontak alergik2.2. Dermatitis kontak toksikDermatitis kontak toksik3.3. SunburnSunburn4.4. Kelainan fotosensitivitas bukan akb obatKelainan fotosensitivitas bukan akb obat5.5. Dermatitis lain di daerah yg tidak tertutup pakaianDermatitis lain di daerah yg tidak tertutup pakaian


MDL/EO/Apr2010

PENGOBATANPENGOBATAN1. Hentikan pemakaian obat terduga1. Hentikan pemakaian obat terduga2. Hindari pajanan sinar matahari : pelindung : pakaian, tabir 2. Hindari pajanan sinar matahari : pelindung : pakaian, tabir suryasurya3. Pengobatan pd akut (vesikel / bula (+) :3. Pengobatan pd akut (vesikel / bula (+) :a.a. Kompres – astringen & antiseptik : PK 1 : 10.000Kompres – astringen & antiseptik : PK 1 : 10.000b.b. Lesi luas : perhatikan keseimbangan cairan & elektrolitLesi luas : perhatikan keseimbangan cairan & elektrolitc.c. Pd kasus berat : KS sistemik jangka pendek : prednison, 30 Pd kasus berat : KS sistemik jangka pendek : prednison, 30

mg/hrmg/hr4. Pd subakut / kronik : KS topikal potensi lemah / sedang4. Pd subakut / kronik : KS topikal potensi lemah / sedang5. Bl lesi ringan : cukup diberikan emolien sj5. Bl lesi ringan : cukup diberikan emolien sj


MDL/EO/Apr2010

ERITRODERMAERITRODERMA

SINONIMSINONIMDermatitis eksfoliativaDermatitis eksfoliativa

DEFINISIDEFINISIEritroderma : Kelainan yg ditandai dg Eritroderma : Kelainan yg ditandai dg

eritema difus, generalisata sp universalis eritema difus, generalisata sp universalis disertai dg skuama luasdisertai dg skuama luas

MDL/EO/Apr2010

ETIOLOGIETIOLOGIPenyebab a.l. :Penyebab a.l. :a.a. Obat : Alupurinol, sulfa, preparat emas, fenitoin, Obat : Alupurinol, sulfa, preparat emas, fenitoin,

fenobarbital, isoniazid & yodidafenobarbital, isoniazid & yodidab.b. Peny. dermatosis luas : psoriasis, neurodermatitis, pitiriasis Peny. dermatosis luas : psoriasis, neurodermatitis, pitiriasis

rubra pilaris, dermatitis seboreik; infeksi sistemik : TBC rubra pilaris, dermatitis seboreik; infeksi sistemik : TBC paru, keganasan : sindrom paru, keganasan : sindrom SezarySezary, mikosis fungoides, , mikosis fungoides, Hodgkin, leukemia limfositikHodgkin, leukemia limfositik

c.c. Penyebab lain : tidak diketahuiPenyebab lain : tidak diketahui

PATOGENESISPATOGENESISBlm diketahui dg pastiBlm diketahui dg pasti


MDL/EO/Apr2010

SIMTOMATOLOGISIMTOMATOLOGIKelainan utama : eritema luas, difus, seluruh / hampir Kelainan utama : eritema luas, difus, seluruh / hampir

seluruh tbh (90 % / >) + skuama halus /kasarseluruh tbh (90 % / >) + skuama halus /kasarBl terdpt vesikel / bula Bl terdpt vesikel / bula fikirkan kemgk akan fikirkan kemgk akan NET NETBiasanya rs gatal ringan sp berat (+)Biasanya rs gatal ringan sp berat (+)Kasus berat : ggg sirkulasi ggg, fs ginjal / hatiKasus berat : ggg sirkulasi ggg, fs ginjal / hatiKeluhan : berkaitan ggg regulasi suhu (hipo /hipertermia), Keluhan : berkaitan ggg regulasi suhu (hipo /hipertermia),

ggg metabolisme protein, hiperestrogenemia ggg metabolisme protein, hiperestrogenemia (ginekomastia)(ginekomastia)

Bl akb keganasan, disertai dg kelainan primernya : Bl akb keganasan, disertai dg kelainan primernya : alopesia, limfadenopati, hepatosplenomegalialopesia, limfadenopati, hepatosplenomegali


MDL/EO/Apr2010

Eritroderma, erupsi di wajah, lengan dan tubuh

Kelainan kulit dengan skuama khas

MDL/EO/Apr2010

Eritroderma

MDL/EO/Apr2010

DIAGNOSISDIAGNOSISAnamnesis & gejala klinikAnamnesis & gejala klinik

DIAGNOSIS BANDINGDIAGNOSIS BANDING1.1. Eksantema skarlatiniformis / morbiliformis akb bakteri, Eksantema skarlatiniformis / morbiliformis akb bakteri,

virus : Eritemnya tidak difus, biasanya akutvirus : Eritemnya tidak difus, biasanya akut2.2. Eritroderma akb dermatosis luas, peny sistemik & Eritroderma akb dermatosis luas, peny sistemik &

keganasan : Biasanya kronik & kelainan primer (+)keganasan : Biasanya kronik & kelainan primer (+)3.3. Skabies Norwegia : Eritroderma + Skabies Norwegia : Eritroderma + Sarcoptes scabieiSarcoptes scabiei (+) (+)


MDL/EO/Apr2010

PENGOABATANPENGOABATANPs dirawat di RSPs dirawat di RSHentikan obat terdugaHentikan obat terdugaTh/ sistemik :Th/ sistemik :a.a. a. KS : prednison 3-4 x 10 mg/h, sth peubahan (+) dosis di a. KS : prednison 3-4 x 10 mg/h, sth peubahan (+) dosis di ↓ scr ↓ scr

bertahapbertahapa.a. b. An histamin : bl gatal (+)b. An histamin : bl gatal (+)Th. Topikal : Emolien : salep lanolin 10 %, luas pengolesan hny 1/3 luas Th. Topikal : Emolien : salep lanolin 10 %, luas pengolesan hny 1/3 luas

tbh setiap x olestbh setiap x olesTindakan lain : Tindakan lain : a.a. Bl menggigil : selimut. Selimut yg be>an Bl menggigil : selimut. Selimut yg be>an hiperpireksia hiperpireksia

memberatkan kerja jantungmemberatkan kerja jantungb.b. Konsult ke peny dlm u kelainan sistemik & ggg keseimbangan Konsult ke peny dlm u kelainan sistemik & ggg keseimbangan

cairan & elektrolitcairan & elektrolitPROGNOSISPROGNOSISP/ eritroderma akb ob sistemik > baik dr akb lainP/ eritroderma akb ob sistemik > baik dr akb lainKematian biasanya akb ggg sirkulasi drh, ginjal / hatiKematian biasanya akb ggg sirkulasi drh, ginjal / hati


MDL/EO/Peb/2006

sl erupsi akibat obat

Documents