erupsi alergi obat
DESCRIPTION
Drugs ErupsionErupsi Alergi ObatBahan TechingFakultas Kedokteran Unsyiah Bagian IKKK 2015TRANSCRIPT
-
1
ERUPSI ALERGI OBAT
dr. Nanda E, Sp. KK SMF Kulit Kelamin RSUDZA Banda Aceh
FK Unsyiah
-
2
DEFINISI
Reaksi alergi pada kulit atau mukokutan
akibat pemberian obat yang biasanya
sistemik
-
3
Obat secara sistemik melalui : mulut, hidung, rectum, vagina, injeksi, infus Obat topikal penyerapan oleh kulit alergi sistemik
Bentuk antara lain : - Urtikaria - Erupsi Morbiliformis - Eritema multiforme - Eksantema fikstum - Sindroma Steven Johnson - Nekrolisis Epidermal Toksik
-
4
URTIKARIA
DEFINISI :
reaksi vaskular (pembuluh darah) kulit
yang berwarna kemerahan atau pucat
akibat edema interselluler lokal terbatas
pada kulit atau mukosa
-
5
ETIOLOGI
makanan obat infeksi stress emosional
Obat yang paling sering :
aspirin codein derivat morfin
-
6
P A T O F I S I O L O G I
-
7
PATOFISIOLOGI
Sel mast/basofil melepas mediator kimia tu. histamin vasodilatasi, pe permeabilitas kapiler/pemb darah kecil transudasi cairan dari pemb darah kulit
Pelepasan mediator melalui :
- Imunologi
- Non imunologi
-
8
KLINIS
PRURITUS
RASA TERSENGAT / TERBAKAR
BISA SHOCK ANAFILAKTIK :
urtikaria atau angiedema mendadak + gangguan pernafasan + hipotensi, kadang spasme laring, hipoksia, shock karena vasodilatasi perifer
-
9
BENTUK LESI
Peninggian kulit, licin
Kemerahan/ kepucatan
Plak merah di tepi pucat ditengah
Hilang < 24 jam
Timbul dalam 1 hari penggunaan obat (>>)
-
10
-
11
PENGOBATAN
Stop obat yang dicurigai
Antihistamin, kortikosteroid topikal, sistemik
Rx anafilaktik gawat darurat
Adrenalin 0,3-0,5 mg subkutan
Bebaskan jalan nafas
Infus RL atau NS
-
12
ERUPSI MORBILIFORMIS
Paling sering terjadi Etiologi :
Obat-obatan: Antibiotika Alopurinol Fenitoin >>
-
13
KLINIS
Makulae, papulae erythematous menyerupai campak
Mulai pada pantat, punggung atau tungkai menyeluruh
Timbul dalam 2-10 hari pemberian obat, dapat terjadi setelah obat dihentikan
-
14
-
15
ERITEMA MULTIFORME
DEFINISI:
reaksi pada kulit dan membrana mukosa
yang akut, ditandai lesi multiforme meliputi
makulae, papulae, vesikulae dan bulae
-
16
ETIOLOGI
Obat :
Sulfonamid, fenitoin, barbiturat, fenilbutason, penisilin, alopurinol.
Infeksi herpes simpleks, mikoplasma
Keganasan
Vaksinasi
Idiopatik
-
17
EPIDEMIOLOGI
< 20 tahun (50%)
Pria > wanita
-
18
KLINIS
Makulae, papulae
Vesikula/bula di bagian tengah papula
Lesi target (iris lesi) ~ merah kebiruan, dikelilingi lingkaran pucat, dikelilingi lagi cincin merah
-
19
Distribusi : bilateral, sering simetris
Dapat mengenai mukosa bibir, orofaring, nasal, konjungtiva, anal, vulva
KLINIS
-
20
PREDILEKSI
-
21
-
22
ERITEMA MINOR :
lesi mucosa , gejala sistemik (-)
ERITEMA MAYOR:
lesi mukosa (+), gejala sistemik (+),
berat, lesi luas, tendensi timbul bula
SINDROMA STEVEN JOHNSON
-
23
PENGOBATAN
EM minor :
Antihistamin
Kortikosteroid topikal
EM mayor / Sindroma Steven Johnson :
Kortikosteroid oral / injeksi
kompres untuk lesi basah, antibiotika topikal untuk lesi kering
-
24
EKSANTEMA FIXTUM / FIXED DRUG ERUPTION
Etiologi :
Tetrasiklin, barbiturat, salisilat >>
Klinis
Lesi eritematus sioliter / multipel dapat disertai bula hiperpigmentasi paska inflamasi yang lama hilang / menetap
Lesi timbul pada tempat yg sama tiap kali obat digunakan
Genitalia (penis) dan bibir >>
-
25
NEKROLISIS EPIDERMAL TOKSIK
Sinonim : Sindroma Lyell Definisi : penyakit yang akut dan berat ditandai eritem,
vesikula, bula, erosi, purpura dan epidermolisis yang luas
-
26
ETIOLOGI
Obat : Sulfonamid, fenilbutason, peroksikam,
hindantoin, aspirin, karbamazepin, antibiotika (penisilin, tetrasiklin, rifampisin)
Virus : Varisela, Herpes, Vaksinasi polio/morbili
Keganasan : limfoma, leukemia
-
27
KLINIS
Dewasa >>
Prodormal : demamn gejala spt influenza, 1-3 hari sebelum lesi kulit, tampak sakit berat
Kulit :
Lesi morbiliformis meluas dalam 48 jam
Bula khas dan kendor dengan epidermolisis (epidermis terlepas)
Tanda Nikolsky (+) ~ jika kulit ditekan dan digeser, kulit terkelupas
-
28
KLINIS
Mukosa : eritema, erosi pada mulut, genitalia, konjungtiva, anus
Kuku : bisa onikolisis
Organ :
Bisa perdarahan traktus gastrointestinal
Bisa bronkopneumonia
Bisa gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit
-
29
PENATALAKSANAAN
Kortikosteroid
Deksametason injeksi 5-20mg/hari, diturunkan bertahap secara cepat sesuai klinisnya
Antibiotika : (spekturm luas, bakterisidal, jarang timbulkan alergi), misalnya : gentamisin, tiamfenikol
Kontrol cairan dan elektrolit : infus
Topikal :
Lesi basah kompres garam faali
Lesi kering framisitin 1%
Mulut boraks gliserin 10%
-
30
-
31
DERMATITISA MEDIKAMENTOSA
Gambaran dermatitis akut, efloresensi polimorf
Lesi kulit menyeluruh dan simetris
-
32
SINDROMA STEVEN JOHNSON
Batasan : penyakit kulit akut dan berat, khas ditandai oleh
trias gejala : erupsi kulit, kelainan mukosa mulut / genitalia dan kelainan pada mata
Etiologi: Obat
Infeksii
Alergi makanan
Sinar rnatahari
-
33
Patogenesis : reaksi hipersensitifitas tipe III dan IV
Gejala klinik : prodromal
Kulit : eritema, vesikel, bula, lesi target
Mukosa : mulut, bibir, genitalia (erosi, eksoriasi,
krusta kehitaman)
Mata : konjungtivitis, iritis
Penyulit : gangguan keseimbangan simblefaron
Angka kematian : 5 10%
Diagnosis banding : TEN
-
34
PENATALAKSANAAN
Perbaikan keadaan umum : keseimbangan
cairan dan elektrolit
Kortikosteroid : deksarnetason / prednison
Antibiotika
-
35
-
36
TOXIC EPIDERMAL NECROLYSIS (TEN)
Batasan : penyakit kulit akut dan berat, khas ditandai
oleh epidermolisis menyeluruh
Etiologi: Obat sulfonamid, fenilbutason, barbiturat,
alopurinol, hidantoin Virus
Keganasan
-
37
Gejala klinis : Prodrornal Lesi rnorbiliforrnis dengan keadaan umum jelek vesikel dan bula kendur (Nikolsky sign +) epidermolisis erosi rnerah
Kuku : onikolisis
Bisa didapatkan gambaran seperti sindrorna Stevens Johnson
Mengenai organ lain perdarahan saluran pencernaan, gagal ginjal
Penyulit : kerusakan ginjal, infeksi sepsis. Kematian 25 50%
-
38
Penyulit :
kerusakan ginjal, infeksi sepsis. Kematian 25 50%
PENATALAKSANAAN
Seperti Sindroma Stevens Johnson
-
39
-
40
. Sekian .