Skenario 4

TUTORIAL 13 BLOK 16

SKENARIO

Ada pasien keluhan :

sakit dada rasanya seperti tersengat, menahan nafas sakit,

menjalar ke tangan kiri, keluhan dirasakan sejam yang lalu

TD : 160/90

Dokter meminta di berikan

Morfin 1 amp IM

ISDN 1 tab Sublingual

EKG 12 lead

Meminta sampel darah untuk di lakukan pemeriksaan

CITO

CITO : penanganan cepat dan tak boleh ditunda ( segera)

ISDN : isosorbit Dinitrat golongan litrat anti iskemik,

buat vasodilatasi vena dan arterioal perifer, nambah suplai

oksigen

1. Kenapa ada rasa seperti tersengat?

2. Mengapa nyeri menjalar?

3. Mengapa nahan nafas sakit?

4. Apa penyebab nyeri? Patofisiologi nyeri?

5. Organ apa yang mungkin terlibat ?

6. Morfin, ISDN, buat apa? Farmakologik dan

Farmakodinamiknya obat-obat tersebut?

7. DD dan Diagnosis Kerja?

Kenapa ada rasa seperti tersengat?

Sakit yang tesengat dan terbakar ialah nyeri yang mengenai saraf

AP

Jadi kan tersengat dan menjalar jadi kemungkinan kena kesaraf nya. Terus ada nyeri alih juga kan, jadi dermatom yang mempersarafi organ yang sakit juga mempersarafi lenganbagian kiri.

Saraf aliran respek. Saraf kan aliran listrik, logikanyakalau ada gangguan listrik rasanya kan kaya tersengat. Jadiya aku logika aja sih mungkin emang karena aliran listrikitu.

LO nyeri tersengat mengapa?

Mengapa nyeri menjalar?

Mungkin karena dermatom yang sama dengan lengan kiri

Nyeri Alih

AP

Mengapa nahan nafas sakit?

Nyeri dada non-pleuritik

Macam-macam nyeri dada

Nyeri dada pleuritik (berkurang saat nahan nafas)

Lokasi posterioir atau laterral. Sifatnya tajam dan seperti

ditusuk. Bertambah nyeri apabila batuk dan bernafas dan

berkurang apabila menahan nafas. Emboli paru. Keganasan

atau radang

Nyeri dada non-pleuritik (bertambah saat nahan nafas)

Lokasi sentral, menetap, atau dapat menyebar ke tempat lain.

Kelainan selain dari organ paru

Apa penyebab nyeri? Patofisiologi nyeri?

Patof Nyeri Aterosklerosis (akumulasi kolesterol pada

pembuluh darah)

Apabila di pembuluh darah ada kumulasi kolesterol

ruptur penurunan suplai O2 Metabolisme berubah

jadi anaerob pengumpulan asam laktat merangsang

nyeri di saraf aferen timbul rasa nyeri

Bila terjadi hemodinamika jantung Pembentukan

trombus Kurangnya suplai Oksigen mekanisme

anaerob penumpukan asam laktat menekan ujung

saraf/ reseptor nyeri respon nyeri

Nyeri dada Non-Kardio

Pleuritis, Pneumonia, Pneumotoraks. Radang mediator

inflamasi nyeri

Nyeri Kardio

Arterosklerosis prolaps katup mitral

Organ apa yang mungkin terlibat ?

Jantung

Paru-Paru (pleuro parietal banyak serabut saraf nyeri

disana)

Mediastinum

Morfin, ISDN, buat apa? Farmakologik dan

Farmakodinamiknya obat-obat tersebut?

ISDN meningkatkan suplai oksigen

Kenapa sublingual? Lebih dari 20 menit harus sublingual

karena penyerapannya lebih cepat

Morfin/petidin menghilangkan nyeri

Agonist opioid mengikat dan mengaktifasi mioopoiod,

terkait sedasi, anti analgetik, dan respiratori depresion

LO : Farmakologik dan farmakodinamik Morfin dan ISDN?

DD dan Diagnosis Kerja?

Infark miokard

Penyakit jantung turunan

Angina Pectoris

EKG

HR ; 100

T terbalik

Lead II : ST elevasi

Lead III : ST elevasi

Lead AVF : ST Elevasi

LO ; EKG

Umur ; 45 tahun

Tinggi : 160 cm

BB ; 80 kg

LO Interprestasi hasil LAB

CK-MB da Troponin ada pada nyeri dada yang berat

Awalnya beraktifitas terus tiba-tiba sakit. Penggosokan

punggung dan dada sakit makin menjadi-jadi. Tidak ada

riwayat maag dan kencing manis. Pasien sering bekerja

malam dan perokok berat. Diketahui ayah pasien

meninggal dunia karena penyakit jantung. Ada riwayat

kolesterol tinggi.

LO1. Hubungan aktifitas dengan penyakit pasien?

2. Interpretasi hasil Lab

3. Interpretasi EKG?

4. Mengapa menggosok punggung dan dada maskin sakit?

5. Obat-obat morfin, ISDN, aspilet dan klopidogrel (anti agregasitrombosit)? Apa hubungannya? Bagaimana cara kerjanya?

6. Faktor Resiko? Apa hubungannya dengan penyakit pasien?

7. Kenapa ditanya ada riwayat maag dan kencing manis? Apakah nyeridada mungkin karena itu?

8. DD dan Diagnosis kerja? Sampe terapi ya, penegakan diagnosis?

9. Hubungan riwayat keluarga ayah meninggal karena penyakit jantungdan skait yang diderita pasien?

10. Patofisiologi Nyeri dada, Iskemik, Arterosklerosis dan InfarkJantung? Apa yang terjadi ?Arteri koroner tersumbat

11. AnatomiVaskularisasi dan Inervasi otot jantung?