sken 3 fix kardio

7/25/2019 Sken 3 Fix Kardio

1/31

Definisi

Penyakit jantung rematik, yang dalam istilah medisnya Rheumatic Heart Disease merupakan

suatu kondisi jantung yang mengalami kerusakan pada katup jantung dan selaputnya berupa

penyempitan, perlengketan, dan kebocoran katup mitral, yang disebabkan gejala sisa ketika

terserang demam rematik. Gejala penyakit jantung ini ditandai dengan demam rematik.Adapun demam rematik itu sendiri merupakan demam yang terjadi karena terinfeksi kuman

Streptococcus beta hemolyticus group A pada saluran pernapasan bagian atas.

Epidemiologi

aik pada negara maju dan negara berkembang, faringitis dan infeksi kulit !impetigo"

adalah infeksi yang paling sering disebabkan oleh grup A streptococci, yang merupakan

bakteri yang paling sering menyebabkan faringitis, dengan insidens puncak pada anak usia #$

%# tahun. &aringitis streptokokal jarang terjadi pada ' tahun pertama kehidupan dan diantara

orang tua. Diperkirakan sebagian besar anak$anak mengalami % episode faringitis per tahun,

dimana %#$()* disebabkan oleh grup A streptococcus dan hampir +)* oleh irus patogen.

Pada tahun %-- diperikirakan %( juta indiidu menderita demam rematik dan

penyakit jantung rematik di seluruh dunia, dengan sekurangnya ' jula menderita gagal

jantung dan memerlukan pera/atan di rumah sakit berulang. Sebagian besar indiidu dengan

gagal jantung memerlukan bedah katup jantung dalam #$%) tahun. Angka kematian P0R

berariasi dari ),# per %)),))) populasi di Denmark, sampai +,( per %)),))) populasi di

1ina, dan perkiraan angka anual kematian P0R untuk tahun ())) adalah ''())) seluruh

dunia. 2ortality rate pada %)),))) populasi berariasi dari %,+ di regio 3H4 Amerika

sampai 5,6 di 3H4 Asia 7enggara. Dan untuk DA89s ! Disability-adjusted life years "

kehilangan diperkirakan (,5 per %)),))) poupulasi di 3H4 Amerika Serikat sampai %5',

per %)),))) populasi pada 3H4 Regio Asia 7enggara.

Demam rematik jarang terjadi sebelum usia # tahun dan setelah usia (# tahun, paling

banyak ditemukan pada anak$anak dan de/asa muda. :nsidens tertinggi terdapat pada anak

usia #$%# tahun dan di negara tidak berkembang atau sedang berkembang dimana antibiotik

tidak secara rutin digunakan untuk pengobatan faringitis.

Penyakit jantung rematik !P0R", adalah penyebab terutama mitral stenosis dengan

6)* mitral stenosis murni dengan ri/ayat demam rematik akut. Dengan insidens terjadi lebih

sering pada perempuan dibandingkan laki$laki !(;%". Pada negara berkembang, penyakit ini

memiliki periode laten ()$) tahun sampai beberapa dekade untuk gejala penyakit ini

memerlukan interensi bedah. Pada gejala yang terbatas )$%#* survival rate tanpa terapi.

Diperkirakan seperlima dari pasien dengan penyakit jatung postreumatik memiliki insufisensimurni, #* memiliki stenosis dengan insufisiensi, '* murni stenosis, dan ()* murni

insufisiensi.

2enurut :nstitut 0antung, Paru$paru dan Darah


2/31

kesehatan hanya ditemukan sebesar ).-*. cakupan kasus jantung yang sudah didiagnosis

oleh tenaga kesehatan sebesar %(.#* dari semua responden yang mempunyai gejala subjektif

menyerupai gejala penyakit jantung. Prealensi penyakit jantung menurut proinsi, berkisar

antara (.6* di 8ampung sampai %(.6* di pidemiologi ; habitatnya di kulit, membran mukosa. Dan penyebarannya melalui

droplet yang terjadi biasanya di ruangan yang ramai

Struktur ;

=apsul ; terdiri dari asam hyaluronat yang tidak terdeteksi

sehingga tidak dianggap benda asing oleh tubuh

Dinding sel ;

&imbria ; mempunyai protein$2 sebagai faktor irulensi utama

=arbohidrat

Protein &;untuk membantu bakteri menempel pada pharin?

Produk;

Sitokin

Streptolysin 4 dan S; untuk merusak sel$sel dengan cara melisis sel$sel

di sekitarnya

Streptokinase ; membantu mengubah plasminogen menjadi plasmin

sehingga penyebaran infeksi semakin mudah

1#a peptidase ; inaktiator c#a

Streptodornase ; membantu nekrosis D


3/31

beberapa hari dapat berubah menjadi negatif gram. 7idak membentuk spora, kecuali beberapa

strain yang hidupnya saprofitik. Geraknya negatif. Strain yang irulen membuat selubung

yang mengandung hyaluronic acid dan 2 type specific protein.

AS74 ! anti$streptolisin 4" merupakan antibodi yang paling dikenal dan paling sering

digunakan untuk indikator terdapatnya infeksi streptococcus. 8ebih kurang +) * penderitademam reumatik B penyakit jantung reumatik akut menunjukkan kenaikkan titer AS74 iniC

bila dilakukan pemeriksaan atas ' antibodi terhadap streptococcus, maka pada -# * kasus

demam reumatik B penyakit jantung reumatik didapatkan peninggian atau lebih antibodi

terhadap streptococcus.

&aktor$faktor pada indiidu ;

1. Faktor genetik

Adanya antigen limfosit manusia ! H8A " yang tinggi. H8A terhadap demam rematik

menunjkan hubungan dengan aloantigen sel spesifik dikenal dengan antibodi monoklonal

dengan status reumatikus

2. Jenis kelamin

Demam reumatik sering didapatkan pada anak /anita dibandingkan dengan anak laki$laki.

7etapi data yang lebih besar menunjukkan tidak ada perbedaan jenis kelamin, meskipun

manifestasi tertentu mungkin lebih sering ditemukan pada satu jenis kelamin.

3. Golongan etnik dan ras

Data di Amerika tara menunjukkan bah/a serangan pertama maupun ulang demam

reumatik lebih sering didapatkan pada orang kulit hitam dibanding dengan orang kulit putih.

7etapi data ini harus dinilai hati$hati, sebab mungkin berbagai faktor lingkungan yang

berbeda pada kedua golongan tersebut ikut berperan atau bahkan merupakan sebab yang

sebenarnya.

. !mur

mur agaknya merupakan faktor predisposisi terpenting pada timbulnya demam reumatik B

penyakit jantung reumatik. Penyakit ini paling sering mengenai anak umur antara #$%# tahun

dengan puncak sekitar umur + tahun. 7idak biasa ditemukan pada anak antara umur '$# tahun

dan sangat jarang sebelum anak berumur ' tahun atau setelah () tahun. Distribusi umur ini

dikatakan sesuai dengan insidens infeksi streptococcus pada anak usia sekolah. 7etapi

2arko/itE menemukan bah/a penderita infeksi streptococcus adalah mereka yang berumur

($6 tahun.

". #eadaan gi$i dan lain%lain

=eadaan giEi serta adanya penyakit$penyakit lain belum dapat ditentukan apakah merupakan

faktor predisposisi untuk timbulnya demam reumatik.

&. Reaksi autoimun

Dari penelitian ditemukan adanya kesamaan antara polisakarida bagian dinding sel

streptokokus beta hemolitikus group A dengan glikoprotein dalam katub mungkin ini

mendukung terjadinya miokarditis dan alulitis pada reumatik feer

&aktor$faktor lingkungan ;

1. #eadaan sosial ekonomi yang 'uruk


4/31

2ungkin ini merupakan faktor lingkungan yang terpenting sebagai predisposisi untuk

terjadinya demam reumatik. :nsidens demam reumatik di negara$negara yang sudah maju,

jelas menurun sebelum era antibiotik termasuk dalam keadaan sosial ekonomi yang buruk

sanitasi lingkungan yang buruk, rumah$rumah dengan penghuni padat, rendahnya pendidikan

sehingga pengertian untuk segera mengobati anak yang menderita sakit sangat kurangC

pendapatan yang rendah sehingga biaya untuk pera/atan kesehatan kurang dan lain$lain.Semua hal ini merupakan faktor$faktor yang memudahkan timbulnya demam reumatik.

2. (klim dan geografi

Demam reumatik merupakan penyakit kosmopolit. Penyakit terbanyak didapatkan didaerah

yang beriklim sedang, tetapi data akhir$akhir ini menunjukkan bah/a daerah tropis pun

mempunyai insidens yang tinggi, lebih tinggi dari yang diduga semula. Didaerah yang

letaknya agak tinggi agaknya insidens demam reumatik lebih tinggi daripada didataran

rendah.

3. )uaca

Perubahan cuaca yang mendadak sering mengakibatkan insidens infeksi saluran nafas bagianatas meningkat, sehingga insidens demam reumatik juga meningkat.

Penyebab terjadinya penyakit jantung reumatik diperkirakan adalah reaksi autoimun

!kekebalan tubuh" yang disebabkan oleh demam reumatik. Agen penyebab adalah infeksi

Streptococcus beta hemolyticus group A pada tenggorok selalu mendahului terjadinya demam

reumatik, baik pada serangan utama atau pada serangan ulang.

&aktor predisposisi DR dan P0R adalah ;

% Ri/ayat infeksi Streptococcussebelumnya

( Genetik ; lebih sering pada kembar monoEigotik dan berhubungan dengan antigen

H8A

' =emiskinan dan kepadatan penduduk

sia ; -)* serangan DR pertama pada usia #$%# tahun

# Sistem imun

=uman Streptokokus grup A merupakan kuman yang terbanyak menimbulkan

tonsilofaringitis, di mana juga menyebabkan demam reumatik. Hampir semua Streptokokus

grup A adalah beta hemolitik.

:nfeksi terjadi apabila organisme melekat pada permukaan endokardium selama

episode bakteremia. Pada beberapa kasus, penyebab infeksi hematogen jelas, seperti pada

kasus pemakai obat terlarang intraena yang menyuntikkan bahan tercemar secara langsung

ke dalam aliran darahC infeksi di tempat lain atau ri/ayat tindakan gigi, bedah, atau interensi

lainnya !misal; kateterisasi urin" juga dapat menyebabkan penyebaran kuman ke aliran darah.


5/31

diketahui. Pada umumnya para ahli sependapat bah/a demam remautik termasuk dalam

penyakit autoimun.

Streptococcus diketahui dapat menghasilkan tidak kurang dari () produk ekstrasel

yang terpenting diantaranya ialah streptolisin 4, streptolisin S, hialuronidase, streptokinase,

difosforidin nukleotidase, dioksiribonuklease serta streptococcal erytrogenic to?in. Produk$produk tersebut merangsang timbulnya antibodi.

Pada penderita yang sembuh dari infeksi streptococcus, terdapat kira$kira () sistem

antigen$antibodiC beberapa diantaranya menetap lebih lama daripada yang lain. Anti D


6/31

2ekanisme patogenesis Streptokokus

Proses sensitasi akan memicu sekresi antibodi terhadap protein 2 oleh sel plasma, aktiasi

sel 7 menjadi sel 7 efektor dan sel memori terhadap antigen protein 2. Perlu diketahui,

bah/a didalam tubuh kita protein 2 juga dimiliki oleh jaringan ikat kulit, SSP, sendi,

sarkolema dan myosin jantung, akibatnya selain menyerang kuman SGA, sel$sel spesifik

tersebut menyerang jaringan sendiri !Autoimunitas" akibatnya terjadi kerusakan jaringan dan

muncul manifestasi DR.

Apabila DR tidak segera diatasi maka proses lebih lanjut adalah kelainan yang terjadi pada

katup yang disebut sebagai Penyakit 0antung Reumatik F P0R.


7/31

7eori yang paling dapat diterima adalah teori imunologi.Streptokokus memiliki

kapsul yang terdiri atas protein 2 kemudian menempel pada endotel mukosa !saluran

napas atas", mensekresi toksin yang dapat memicu radang dan membantu penyebaran

ke aliran darah. Sel AP1 mempresentasikan antigen SGA yang berupa protein 2 pada

sistem imun spesifik !sel dan sel 7", kemudian sel ini tersensitasi dan berproliferasi

serta berdiferensiasi.


8/31

Proses sensitasi akan memicu sekresi antibodi terhadap protein 2 oleh sel

plasma, aktiasi sel 7 menjadi sel 7 efektor dan sel memori terhadap antigen protein

2. Perlu diketahui, bah/a didalam tubuh kita protein 2 juga dimiliki oleh jaringan

ikat kulit, SSP, sendi, sarkolema dan myosin jantung, akibatnya selain menyerang

kuman SGA, sel$sel spesifik tersebut menyerang jaringan sendiri !Autoimunitas"

akibatnya terjadi kerusakan jaringan dan muncul manifestasi DR.Apabila DR tidak

segera diatasi maka proses lebih lanjut adalah kelainan yang terjadi pada katup yang

disebut sebagai Penyakit 0antung Reumatik F P0R.

*anifestasi #linis

%. Artritis

Adalah gejala mayor yang sering ditemukan pada demam rematik akut. Sendi

yang dikenai berpindah$pindah tanpa cacat yang biasanya dalah sendi besar seperti

lutut, pergelangan kaki, paha, lengan, panggul, siku, dan bahu. 2unculnya tiba$tibadengan rasa nyeri yang meningkat %($( jam yang diikuti dengan reaksi radang.


9/31

. >ritema 2arginatum

Ditemukan kira$kira #* dari pasien demam rematik, dan berlangsung

berminggu$minggu dan berbulan$bulan. 7idak nyeri dan tidak gatal.

#.


10/31

#


11/31

2erupakan fase akut demam reumatik, saat timbulnya berbagai manifestasi klinik

demam reumatikBpenyakit jantung reumatik. 2anifestasi klinik tersebut dapat

digolongkan dalam gejala peradangan umum !gejala minor" dan manifestasi spesifik

!gejala mayor" demam reumatikBpenyakit jantung reumatik.

Stadium (

Disebut juga stadium inaktif. Pada stadium ini penderita demam reumatik tanpa kelainan

jantung atau penderita penyakit jantung reumatik tanpa gejala sisa katup tidak

menunjukkan gejala. Pada penderita penyakit jantung reumatik dengan gejala sisa

kelainan katup jantung, gejala yang timbul sesuai dengan jenis serta beratnya kelainan.

Pada fase ini baik penderita demam reumatik maupun penyakit jantung reumatik

se/aktu$/aktu dapat mengalami reaktiasi penyakitnya.

*enurut Jenis Penyakit

(nsufisiensi *itral /Regurgitasi *itral0:nsufisiensi mitral merupakan lesi yang paling sering ditemukan pada masa anak$

anak dan remaja dengan P0R kronik. Pada keadaan ini bisa juga terjadi pemendekan

katup, sehingga daun katup tidak dapat tertutup dengan sempurna. Penutupan katup mitral

yang tidak sempurna menyebabkan terjadinya regurgitasi darah dari entrikel kiri ke

atrium kiri selama fase sistol. Pada kelainan ringan tidak terdapat kardiomegali, karena

beban olume maupun kerja jantung kiri tidak bertambah secara bermakna. Hal ini bisa

dikatakan bah/a insufisiensi mitral merupakan klasifikasi ringan, karena tidak terdapat

kardiomegali yang merupakan salah satu gejala gagal jantung.7anda$tanda fisik

insufisiensi mitral utama tergantung pada keparahannya. Pada penyakit ringan,tanda$

tanda gagal jantung tidak akan ada. Pada insufisiensi berat, terdapat tanda$tanda gagal

jantung kongestif kronis, meliputi kelelahan, lemah, berat badan turun, pucat.

Stenosis *itral

Stenosis mitral merupakan kelainan katup yang paling sering diakibatkan oleh

P0R. Perlekatan antar daun$daun katup, selain dapat menimbulkan insufisiensi mitral

!tidak dapat menutup sempurna" juga dapat menyebabkan stenosis mitral !tidak dapat

membuka sempurna". :ni akan menyebabkan beban jantung kanan akan bertambah,

sehingga terjadi hipertrofi entrikel kanan yang dapat menyebabkan gagal jantung kanan.

Dengan terjadinya gagal jantung kanan, stenosis mitral termasuk ke dalam kondisi yang

berat

(nsufisiensi orta /Regurgitasi orta0

P0R menyebabkan sekitar #)* kasus regurgitasi aorta. Pada sebagian besar kasus

ini terdapat penyakit katup mitralis serta stenosis aorta. Regurgitasi aorta dapat

disebabkan oleh dilatasi aorta,yaitu penyakit pangkal aorta. =elainan ini dapat terjadi

sejak a/al perjalanan penyakit akibat perubahan$perubahan yang terjadi setelah proses

radang rematik pada katup aorta. :nsufisiensi aorta ringan bersifat asimtomatik. 4leh

karena itu, insufisiensi aorta juga bisa dikatakan sebagai klasifikasi P0R yang ringan.

7etapi apabila penderita P0R memiliki insufisiensi mitral dan insufisiensi aorta, maka

klasifikasi tersebut dapat dikatakan sebagai klasifikasi P0R yang sedang. Hal ini dapat

dikaitkan bah/a insufisiensi mitral dan insufisiensi aorta memiliki peluang untuk menjadi

klasifikasi berat, karena dapat menyebabkan gagal jantung.


12/31

Stenosis aorta

Stenosis aorta adalah obstruksi aliran darah dari entrikel kiri ke aorta dimana lokasi

obstruksi dapat terjadi di aluler, supraaluler, dan subaluler. Gejala$gejala stenosis aorta

akan dirasakan penderita setelah penyakit berjalan lanjut termasuk gagal jantung dan

kematian mendadak. Pemeriksaan fisik pada stenosis aorta yang berat didapatkan tekanannadi menyempit dan lonjakan denyut arteri melambat

*anifestasi #linis

*anifestasi demam rematik yang 'er,u'ungan dengan -antung

Pancarditis adalah komplikasi kedua tersering pada demam rematik !#)*"

dan merupakan komplikasi yang serius.Pasien mengeluh dyspnea, rasa

tidak nyaman pada dada dari ringan hingga sedang, pleuritic chest pain,

edema, batuk, atau orthopnea.Pada pemeriksaan fisik, carditis dapatdideteksi dengan terdengarnya murmur yang sebelumnya tidak ada dan

takikardia yang tidak berhubungan dengan demam. 2urmur baru atau

berubahnya bunyi murmur berhubungan dengan terjadinya rheumatic

valvulitis. Gejala yang berasal dari jantung meliputi gejala gagal jantung

dan pericarditis.

%. 2urmur baru atau berubahnya bunyi murmur

7erdengarnya murmur pada demam rematik akut berhubungan dengan

insufisiensi katup. 2urmur yang dapat terdengar pada demam rematik

akut adalah ;

a. Apical pansystolic murmur

Dengan karakteristik bernada tinggi, blo/ing$uality murmur yang

disebabkan oleh regurgitasi mitral. unyi murmur ini tidak

dipengaruhi oleh respirasi atau posisi pasien. :ntensitas murmur

biasanya (B6 atau lebih besar.

b. Apical diastolic murmur

Dikenal dengan 1arey$1oombs murmur. 2ekanisme dari murmur

ini adalah terjadinya mitral stenosis, yang disebabkan karena

olume yang sangat besar saat pengisian entrikel dikarenakan

aliran regurgitasi dari katup mitral. 2urmur ini dapat terdengar

lebih jelas dengan menggunakan sisi bel dari stetoskop dan pada

saat pasien dengan posisi miring ke kiri dan pasien menahan napassaat ekspirasi.

c. Basal diastolic murmur

Murmur a/al diastolic dari regurgitasi aorta, dengan karakteristik

murmur bernada tinggi, decrescendo, terdengar lebih jelas pada

bagian kanan atas dan midsternal pada ekspirasi dalam.

Derajat mur$mur ;

a. Derajat % ; bising yang sangat lemah

b. Derajat ( ; bising yang lemah tetapi mudah terdengar

c. Derajat ' ; bising agak keras tetapi tidak disertai getaran bising

d. Derajat ; bising cukup keras dan disertai getaran bising

e. Derajat # ; bising sangat keras yang tetap terdengar bila stetoskopditempelkan sebagian saja pada dinding dada


13/31

f. Derajat 6 ; bising paling keras dan tetap terdengar meskipun

stetoskop diangkat dari dinding dada

(. Gagal jantung kongestif

Gagal jantung dapat terjadi sekunder karena insufisiensi katup yang

berat atau myocarditis.Pada pemeriksaan fisik didapatkan tanda$tanda

gagal jantung seperti takipnoe, orthopnea, peningkatan 0P, ronchibasah karena edema paru, gallop, edema pada ekstremitas.

'. Pericarditis

7erdengarnya pericardial friction rub menandakan terdapatnya

pericarditis.

2eningkatnya bunyi dull pada perkusi jantung, ictus cordis yang tidak

terlihat, dan terdengarnya bunyi jantung yang lebih teredam dapat

menunjukkan terdapatnya pericarditis. Pada keadaan darurat, jika

terdapat efusi pericardial dilakukan pericardiocentesis.

*anifestasi demam rematik yang tidak 'er,u'ungan dengan -antung

Gejala noncardiactermasukpolyarthritis chorea erythema marginatum, dannodul subkutan, selain itu nyeri abdomen, arthralgia, epistaksis, demam juga

dapat didapatkan.

1. !olyarthritis

Gejala yang sering dan gejala a/al yang didapatkan pada demam rematik

akut !pada 5)$5#* pasien".=arakteristik dari arthritis adalah biasanya

dimulai dari sendi$sendi besar di ekstremitas bagian ba/ah !lutut dan

pergelangan kaki", yang kemudian menjalar ke sendi$sendi besar lainnya

di ekstremitas atas !siku dan pergelangan tangan". 7erdapat nyeri pada

sendi yang terkena, bengkak, hangat, kemerahan pada kulit karena proses

inflamasi dan didapatkan keterbatasan gerak pada sendi yang terkena.

Arthritis ini mencapai nyeri maksimal pada %($( jam, yang menetap

selama ($6 hari !sangat jarang nyeri bertahan lebih dari ' minggu", nyeri

akan berkurang dengan pemberian aspirin.

2. Sydenham chorea

7terjadi pada %)$')* pasien dengan demam rematik.=eluhan pasien

adalah kesulitan dalam menulis, gerakan$gerakan /ajah, tangan dan kaki

tanpa tujuan, kelemahan yang menyeluruh, dan emosional yang labil.

Pada pemeriksaan fisik didapatkan hypere"tended joints, hipotonia,

fasikulasi lidah, dan gerakan tidak bertujuan. Gejala ini akan mengalami

resolusi dalam %$( minggu dan akan sembuh sempurna dalam ($' bulan.

'. #rythema marginatumDitemukan pada kira$kira #* pasien demam rematik, berlangsung

berminggu$minggu dan berbulan, tidak nyeri dan tidak gatal. 8esi

eritematous dengan /arna pucat pada bagian tengah dan disekelilingnya,

dengan tepi yang bergelombang.


14/31

Gam'ar 2.3 Eryt,ema marginatum

!inotto, ())("

. Subcutaneous nodules

7erjadi pada )$+* pasien dengan demam rematik.0ika terdapat nodul,

maka nodul didapatkan pada daerah siku, lutut, pergelangan kaki dan

pergelangan tangan, prosesus spinosus dari ertebra.


15/31

". 7hromboembolism terjadi sebagai akibat komplikasi dari mitral

stenosis. 7erjadi karena atrium kiri berdilatasi, cardiac output

menurun, dan pasien dengan atrial fibrilasi. =ejadian

thromboembolism dapat menurun dengan pemberian antikoagulan.

&. Aritmia atrial berhubungan dengan pelebaran dari atrium kiri !karena

kelainan katup mitral".

Diagnosis dan Diagnosis anding

%. Anamnesis

(. Pemeriksaan &isik ; didapati manifestasi klinis DR atau P0R

'. Pemeriksaan Hematologi rutin ; 8eukositosis yang didominasi neutrofil,

hemoglobin rendah, 8>D cepat, 1RP meningkat.

. =ultur bakteri ; !I" streptokokus pada hapusan tenggorok. Apabila hasilnya !$"

maka kemungkinan ;$ 7elah mendapat antibiotika

sebelumnya

$ 2ikroba tidak dapat tumbuh dengan

kultur biasa

=ultur !I" streptokokus pada ADP.

7erlihat Eona hemolitik dengan /arna

kehijauan disekelilingnya.

#. >=G

Pada panyakit jantung rematik akut, sinus takikardia dapat diperoleh.

A block derajat : dapat diperoleh pada beberapa pasien, didapatkan gambaran

PR interal memanjang. A block derajat : tidak spesifik sehingga tidak

digunakan untuk mendiagnosis penyakit jantung rematik. 0ika didapatkan A

block tidak berhubungan dengan adanya penyakit jantung rematik yang kronis.

A block derajat :: dan ::: juga dapat didapatkan pada penyakit jantung rematik,

block ini biasanya mengalami resolusi saat proses rematik berhenti.

Pasien dengan penyakit jantung rematik juga dapat terjadi atrial flutteratau atrial

fibrilasi yang disebabkan kelainan katup mitral yang kronis dan dilatasi atrium.

6. :munologi ; dapat diambil ($' minggu pasca DR atau $# minggu pasca infeksi

SGA di tenggorokan. Hasil positif bila ;


16/31

5. Histopatologi ; ditemukan Jadan AschoffK pada septum fibrosa interaskular,

jaringan ikat periaskular dan daerah subendotelial.

adan atau nodul Aschoff adalah daerah terlokalisir yang berisi sel$sel fibrotik

dengan sebukan sel$sel datia Aschoff dan Anitcho/ myocyte !histiosit dengan

sitoplasma yang mengandung fibril, nukleusnya tampak seperti ulat bulu".


17/31

Diagnosis anding 4

%. Arthritis Rheumatoid

Poliarthritis pada anak$anak diba/ah 'tahun atau lebih, biasanya terjadi secara salisil

dibandingkan dengan arthritis pada demam rematik

(. Sickel cell anemia

7erjadi pada anak diba/ah 6bulan. Adanya penurunan hb yang signifikan !L5gBdl".

8eukositosis tanpa adanya tanda$tanda radang. Pada perjalanan yang kronis F

kardiomegali. Diperlukan pemeriksaan pada sumsum tulang

'. =arditis et causa irus

7erutama disebabkan oleh co?akie dengan arboirus dapat menyebabkan miokarditis

dengan tanda$tanda kardiomegali, aritmia dan gagal jantung. =ardiomegali F bising


18/31

sistolik !2:". tidak terdapat murmur. Perikarditis akibat irus harus disebabkan dengan

DR karena pada irus disertai dengan alulitis.

Diagnosis dan DD

#riteria diagnosis Ducket Jones yang dire5isi ole, 6;

*ayor *inor

=arditisDemam

Poliartritis migransArtralgia dan myalgia

=horeaAnemia

>ritema marginatum Anoreksia dan penurunan


19/31

oleh respirasi atau posisi. :nsufisiensi mitral berhubungan dengan disfungsi katup,

chorda tendineae, dan muskulus papilaris.

2urmur diastolik apikal !juga dikenal sebagai murmur 1arey$1oombs"

7erdengar dengan karditis aktif dan menyertai insufisiensi mitral parah.

2ekanisme untuk murmur ini adalah stenosis mitral relatif, bergantung pada besarolume aliran regurgitasi yang melintasi katup mitral selama pengisian entrikel.

2urmur jenis ini terdengar jelas dengan bel stetoskop pada pasien dengan posisi

lateral kiri dan nafas saat ekspirasi.

asal murmur diastolik

Adalah murmur diastolik a/al regurgitasi aorta dan bernada tinggi, dapat

terdengar jelas sepanjang perbatasan sternum kanan atas dan midsternalis kiri

setelah ekspirasi yang dalam dengan posisi pasien condong ke depan.

Pemeriksaan penun-ang

Pemeriksaan laboratorium

=ultur tenggorokan

7emuan kultur tenggorokan untuk Streptococcus hemolitic grup A biasanya

negatif dengan gejala saat demam rematik atau penyakit jantung rematik muncul.

paya harus dilakukan untuk mengisolasi organisme sebelum memulai terapi

antibiotik untuk membantu mengkonfirmasi diagnosis dari faringitis streptokokus.

Rapid antigen detection test

7es ini memungkinkan deteksi cepat antigen Streptococcus hemolitic grup Adanmemungkinkan diagnosis faringitis streptokokus dan inisiasi terapi antibiotik.

=arena tes deteksi antigen cepat memiliki spesifisitas lebih dari -# * tetapi

sensitiitas hanya 6)$-) *, kultur tenggorokan harus diperoleh dalam

hubungannya dengan tes ini.

Antibodi Antistreptococcal

Gambaran klinis demam rematik dimulai pada saat kadar antibodi

antistreptococcal berada di puncak demam. Dengan demikian, tes antibodi

antistreptococcal berguna untuk mengkonfirmasikan Streptococcus hemolitic

grup A. 7ingkat tinggi dari antibodi antistreptococcal berguna, terutama pada

pasien yang hadir dengan chorea sebagai satu$satunya kriteria diagnostik.Sensitiitas untuk infeksi baru$baru ini dapat ditingkatkan dengan menguji

beberapa antibodi. 7iter antibodi harus diperiksa pada interal ( minggu untuk

mendeteksi titer meningkat.

Antibodi antistreptococcal ekstraseluler yang paling umum diuji meliputi

antistreptolysin 4 !AS4", antideo?yribonuclease !D


20/31

glomerulonefritis akut. Hasil Antihyaluronidase sering abnormal pada pasien

demam rematik dengan tingkat titer AS4 normal dan akan naik lebih a/al dan

bertahan lebih lama dari peningkatan titer AS4 selama demam rematik.

&ase akut reaktan

Protein dan laju endap 1$reaktif meningkat pada demam rematik karena sifat

inflamasi dari penyakit. =edua tes memiliki sensitiitas yang tinggi tetapispesifisitas rendah untuk demam rematik. 2ereka dapat digunakan untuk

memantau resolusi peradangan, mendeteksi kekambuhan saat mengonsumsi

aspirin, atau mengidentifikasi kekambuhan penyakit.

Antibodi reaktif jantung

7ropomyosin meningkat pada demam rematik akut.

ji deteksi cepat untuk D+B%5

7eknik immunofluorescence ini untuk mengidentifikasi penanda sel D+B%5

positif pada -)* pasien dengan demam rematik. :ni mungkin berguna untuk

mengidentifikasi pasien yang berisiko untuk terkena demam rematik.

Pemeriksaan radiologi

Roentgenografi dada

=ardiomegali, kongesti paru, dan temuan lain yang sesuai dengan gagal jantung

dapat terlihat pada radiografi dada. ila pasien mengalami demam dan gangguan

pernapasan, radiografi dada membantu membedakan gagal jantung akibat

pneumonia rematik.

Gam'ar 2. =ardiomegali

DopplerFechocardiogram

Dalam penyakit jantung rematik akut, Doppler$echokardiografi mengidentifikasidan menghitung insufisiensi katup dan disfungsi entrikel. Dengan karditis ringan,

regurgitasi mitral dapat hadir selama penyakit fase akut tetapi sembuh dalam

beberapa minggu atau bulan. Sebaliknya, pasien dengan karditis sedang hingga

parah memiliki mitral persisten danBatau regurgitasi aorta.

&itur echocardiographic yang paling penting dari regurgitasi mitral dari alulitis

rematik akut adalah dilatasi annulus, pemanjangan korda ke anterior leaflet, dan

regurgitasi mitral mengarah ke posterolateral.

Selama demam rematik akut, entrikel kiri sering melebar. Dengan demikian,

beberapa ahli jantung percaya bah/a insufisiensi katup !dari endokarditis",

disfungsi miokard !dari miokarditis", adalah penyebab dominan gagal jantung

pada demam rematik akut.


21/31

Pada penyakit jantung rematik kronis, echocardiography dapat digunakan untuk

melacak perkembangan stenosis katup dan dapat membantu menentukan /aktu

untuk interensi bedah. 1uspis dari katup yang terkena menjadi difus menebal,

dengan fusi komisura dan korda tendinea. Peningkatan echodensity katup mitral

dapat menandakan kalsifikasi.

Gam'ar 3. Sistolik :nsufisiensi 2itral

7ampilan parasternal long$a?is menunjukkan insufisiensi sistolik mitral denganpancaran khas dengan penyakit jantung rematik !pancaran biru membentang dari

entrikel kiri ke atrium kiri". Pancaran ini biasanya diarahkan ke dinding lateral

dan posterior. !8 ; entrikel kiri, 8A ; atrium kiri, Ao ; aorta, R ; entrikel

kanan".

Gam'ar . Diastolik :nsufisiensi Aorta

7ampilan parasternal long$a?is menunjukkan diastolik insufisiensi aorta memiliki

pancaran khas diamati dengan penyakit jantung rematik !pancaran merah

membentang dari aorta ke entrikel kiri". !8 ; entrikel kiri, 8A ; atrium kiri,

Ao ; aorta, R ; entrikel kanan".

7he 3orld Heart &ederation telah menerbitkan pedoman untuk mengidentifikasi

indiidu dengan penyakit rematik tanpa ri/ayat yang jelas dari demam rematik

akut. erdasarkan gambaran ( dimensi !(D" dan pulsasi dan /arna Doppler,pasien dibagi menjadi ' kategori ; penyakit jantung rematik yang pasti, penyakit

jantung rematik, dan normal. ntuk pasien anak$anak !didefinisikan pada usiaL()

tahun".

0antung kateterisasi

Pada penyakit jantung rematik akut, prosedur ini tidak diindikasikan. Pada

penyakit kronis, kateterisasi jantung telah dilakukan untuk mengealuasi penyakit

katup mitral dan aorta.

Gejala postkaterisasi termasuk perdarahan, nyeri, mual dan muntah, dan obstruksi

arteri atau ena dari trombosis atau spasme. =omplikasi mungkin termasuk

insufisiensi mitral setelah dilatasi balon katup mitral, takiaritmia, bradiaritmia, danoklusi pembuluh darah.


22/31

>=G

Pada >=G, takikardia sinus paling sering menyertai penyakit jantung rematik

akut. 7idak ada korelasi antara bradikardi dan tingkat keparahan karditis.

7ingkat pertama atrioentrikular !A" block !perpanjangan interal PR" diamati

pada beberapa pasien dengan penyakit jantung rematik. =elainan ini mungkinterkait dengan peradangan miokard lokal yang melibatkan A node atau askulitis

yang melibatkan arteri nodal A. lok A tingkat pertama adalah penemuan yang

spesifik dan tidak boleh digunakan sebagai kriteria untuk diagnosis penyakit

jantung rematik. =eberadaannya tidak berkorelasi dengan perkembangan penyakit

jantung rematik kronis.

7ingkat dua !intermittent" dan tingkat tiga !lengkap" A blok dengan

perkembangan entrikel berhenti telah dijelaskan. lok jantung dalam pengaturan

demam rematik, bagaimanapun, biasanya sembuh dengan sisa proses penyakit.

=etika demam rematik akut dikaitkan dengan perikarditis, eleasi segmen S7

dapat hadir dan kebanyakan pada lead ::, :::, a&, dan $6.

% Anamnesis ; keluhan demam, menggigil, sesak nafas, batuk, nyeri dada, mual,

muntah, penurunan dan nyeri otot atau sendi.

( Pemeriksaan fisik ; fenomena emboli, splenomegali, clubbing finger !kuku

mencuat ke atas karena penambahan jaringan ikat didasar kuku akibat hipoksia

kronik", petekie, 4slerNs node, 0ane/ay lesions, Roth spots dan murmur.

2urmur yang terdengar pada keterlibatan katup trikuspid terdengar jelas saat

inspirasi berupa blo/ing holosistolik pada garis sternal kiri ba/ah !Riello$

1arallo maneuer".Pada >: katup trikuspid, ')$#)* terdengar murmur. Sedangkan >: katup mitral,

murmur ditemukan O-)* pasien.

' =ultur darah ; diambil pada saat suhu tubuh tinggi, kultur dilakukan sebanyak '

kali dengan interal minimal % jam. ila dalam kultur ditemukan 24 penyebab

maka hasil akan positif dan sangat mendukung diagnosis >:.

>kokardiografi ; sangat berguna bila kultur darah negatif atau bakteremia

persisten yang sumber infeksinya belum diketahui. Diagnosis pasti dapat

ditegakkan dengan menemukan egetasi pada katup.>kokardiografi transesofageal !>cho$Doppler" lebih terpilih dibanding

transtorakal karena sensitiitas dan spesifitas ++$%))* dan -%$%))*, dapat

membantu diagnosa >: pada pasien komplikasi seperti PP4= atau katup prostetik.


23/31

Perforasi katup mitral dan regurgitasi aorta pada pasien

A Pemerikasaan darah rutin

% Hb rendah( 8eukositosis

' 8>D meningkat

Analisis urin

Hematuria dg proteinuria

1 =ultur darah !penting pada pasien panas dengan lesi di jantung"

% Pemeriksaan '? berturut$turut dg interal minimal % jam

( Sampel darah ena dan arteri !#ml lebih baik %) ml pada

de/asa"

' Pengguna antibiotik dikultur ($+ jam,bila masih negatifdiulang % minggu kemudian

7erdiri % botol kuman anaerob dan % botol kuman aerob

diencerkan dalam broth media

Diagnosis anding

% Appendicitis

sus buntu adalah akhir dari struktur tubular dari sekum. Apendisitis merupakan

hasil dari peradangan akut usus buntu dengan gejala sakit perut yang hebat seperti

yang dialami pada penyakit jantung koroner. Pada penyakit jantung rematik terjadiperadangan mikroaskuler mesenterika akut sedangkan pada appendicitis

peradangan pada appendi?.

( Dilatasi kardiomiopati

penyakit progresif otot jantung yang ditandai dengan pembesaran ruang entrikel

dan disfungsi kontraktil dengan penebalan dinding entrikel kiri !8". entrikel

kanan juga dapat melebar dan disfungsional. Dilatasi 1ardiomyopathy adalah

penyebab paling umum ketiga gagal jantung dan alasan yang paling sering untuk

transplantasi jantung. Gejala yang sering timbul yaitu kelelahan, Dyspnea saat

aktiitas, sesak napas, 4rtopnea hampir sama dengan penyakit jantung rematik.

' 1occidioidomycosis


24/31

Disebabkan oleh 1occidioides immitis, jamur asli tanah di San 0oauin alley of

1alifornia, dan dengan 1.posadasii. Gejala yang timbul seperti demam, batuk,

nyeri dada, sesak napas, eritema.

=a/asaki disease

Penyakit =a/asaki !=D" adalah sindrom askulitis demam akut anak usia dini,meskipun memiliki prognosis yang baik dengan pengobatan, dapat menyebabkan

kematian karena adanya aneurisma arteri koroner !1AA" dalam persentase pasien

yang sangat kecil. Gejalanya berupa miokarditis dan perikarditis, sama dengan

penyakit jantung rematik.


25/31

mgBkgBhari P4 dibagi ' ata kali per hari, tidak melebihi ' gBhari, dan dosis

anak O%( tahun sama seperti orang de/asa.

'. 4bat Antiradang

Salisilat memiliki efek dramatis dalam meredakan atritis dan demam. 4bat

ini dapat digunakan untuk memperkuat diagnosis karena artritis demamrematik memberikan respon yang cepat terhadap pemberian salisilat.

radikasi terhadap Streptococcus dengan pemberian antibiotik dengan drug of

choice!D41" adalah antibiotik golongan penisilin.

'. ntuk peradangan dan rasa nyeri yang terjadi dapat diberikan salisilat, obat anti

inflamasi nonsteroid !4A:


26/31

+ira, 'aring /tatalaksana20

7irah baring harus dilakukan pada pasien dengan demam rematik terutama pasien

dengan karditis. Demikian halnya pada pasien yang mengalami arthritis, karena bila

sendi yang mengalami inflamasi dipergunakan untuk melakukan aktiitas berat akan

menyebabkan kerusakan sendi permanen.

+erapi farmakologis

7erapi farmakologis meliputi pemberian antibiotik, obat anti inflamasi !baik golongan

4A:


27/31

actericidal mela/an organisme sensitif apabila konsentrasinya

terpenuhi dan sangat efektif selama fase multiplikasi aktif.

=onsentrasi inadekuat hanya mengakibatkan efek bakteriostatik.

Farmakokinetik ; dikonsumsi pada saat perut kosong. 2engalami

metabolime hepatic. Dieksresi di urin.

#ontraindikasi ; Alergi penisilin, cephalosporin atau imipenem.Efek samping; diare, nausea, oral candidiasis, muntah, anemia.

b Penicillin G benEathineBpencilline G procaine

Farmakodinamik ; mengganggu sintesis dinding sel mucopeptide

pada fase multiplikasi aktif, bersifat bactericidal.

Farmakokinetik; 2etabolisme ')* di hati.

Efek Samping; rtikaria, serum sickness like, skin rashes.

#ontraindikasi; Hipersensitiitas

c >rythromysin

Farmakodinamik ; menghambat pertumbuhan bakteri denganmemblok disosiasi peptidyl tR


28/31

nti'iotik

%. Penicillin G benEathine

2erupakan drug of choiceuntuk demam rematik.

Dosis de/asa; (. juta :2 satu kali pemberianAnak$anak; ayi dan anak dengan berat badan kurang dari (5 kg; 6)),))) :2

satu kali pemberian. Anak dengan berat badan lebih dari (5 kg; %.( juta :2 satu

kali pemberian. =ombinasi -)),))) benEathine penicillin dan ')),)))

procaine penicillin dapat digunakan pada anak yang lebih kecil

(. Penicillin G procaine

Dosis de/asa (. juta :2 satu kali pemberian

ayi dan anak dengan berat badan L(5 kg; 6)).))) :2 $ %,( juta nit :2.

'. Amo?icillin

Amo?icillin merupakan obat alternatif untuk terapi demam rematik.

Dosis de/asa; #)) mg P4 setiap 6 jam selama %) hari

Anak L%( tahun; (#$#) mgBkgBhari P4 dibagi ' ata kali per hari, tidak melebihi 'gBhari. Anak O%( tahun; sama seperti orang de/asa

. >rythromycin

2erupakan D41 untuk pasien yang alergi terhadap penisilin.

Dosis de/asa; % gBhari P4 dibagi dosis selama %) hari

Anak$anak; ')$#) mgBkgBhari P4 dibagi dosis selama %) hari

AEithromycin

#. AEithromycin dapat diberikan pada pasien yang alergi terhadap penisilin.

De/asa; #)) mg pada hari pertama diikuti (#) mgBhari untuk hari berikutnya.

Anak$anak; %) mgBkg pada hari pertama diikuti # mgBkgBhari untuk hari

berikutnya

7'at%o'at anti inflamasi

4bat anti inflamasi diberikan untuk mengobati inflamasi dan menghilangakan rasa

nyeri dengan derajat ringan hingga sedang. ila terjadi karditis yang disertai dengan

kardiomegali ataupun gagal jantung kongestif maka inflamasi harus diatasi dengan

kortikosteroid !prednison".

%. Aspirin

Dosis de/asa; 6$+ gBhari P4 selama ( bulan atau sampai >SR !#rithrocyte

Sedimentation $ate" kembali normal

Anak$anak; +)$%)) mgBkgBhari selama ( bulan atau sampai >SR kembali normal(. 4A:


29/31

Dosis di tapering off# mg setiap ($' hari setelah ($' minggu pemberian !Poestika

Sastroamidjojo, %--+", atau (#* setiap minggu setelah pemakaian selama ($'

minggu

. S1 !>uropean Society of 1ardiology" ;

7erapi kombinasi penisilin dengan aminoglikosida terbukti membasmi kuman lebih

cepat dari penisilin saja.

a Rekomendasi AHA ;

$ =atup asli ; Ampicillin$Sulbaktam I Gentamisin sulfat atau ankomisin I

Gentamisin sulfat I Siprofloksasin

$ =atup prostetik ; ankomisin I Gentamisin sulfat I Sefepim I rifampisin

b Rekomendasi >S1 ;

$ =atup asli ; ankomisin I Gentamisin

$ =atup prostetik ; ankomisin I Rifampisin I Gentamisin

( 7erapi inasifBsurgikala 4perasi tradisional

Dibuat sayatan pada sternum untuk mengakses jantung

secara langsung, kemudian katup$katup yang abnormal

akan diganti dengan katup buatan !prostetik". =atup

prostetik berupa katup mekanik, katup biologis atau

katup homograft yang masing$masing punya kelebihan

dan kelemahan sendiri

b alloon aluloplasty

Digunakan pada stenosis katup untuk meningkatkan bukaan dari katup jantung

yang telah mengalami penyempitan. =ateter yang didesain secara khusus


30/31

dimasukan ke dalam pembuluh darah paha dan

dipandu ke jantung. jungnya diarahkan

kedalam katup jantung yang menyempit.

Setelah disana, balon yang kecil dipompa dan

dikempiskan beberapa kali untuk melebarkan

bukaan katup. Setelah cukup dilebarkan, balon

akan dikeluarkan.

Selama prosedur, dibutuhkan echocardiografi

untuk memperoleh gambaran yang lebih bagus

dari katup.

7indakan pembedahan diperlukan bila ;

$ Gagal jantung tidak dapat diatasi dengan obat$obatan

$ >mboli multipel

$ Septikemia yang tidak merespon antibiotika

$ Perluasan infeksi intrakardiak$ >ndokarditis pada katup buatan

$ Mrelapsing endocarditisN

$ >ndokarditis akibat jamur

$ >ndokarditis pada lesi jantung yang perlu koreksi bedah seperti cacat jantung

ba/aan

#omplikasi

%. Dekompensasi 1ordis

Peristi/a dekompensasi cordis pada bayi dan anak menggambarkan terdapatnyasindroma klinik akibat myocardium tidak mampu memenuhi keperluan metabolic

termasuk pertumbuhan. =eadaan ini timbul karena kerja otot jantung yang berlebihan,

biasanya karena kelainan struktur jantung, kelainan otot jantung sendiri seperti proses

inflamasi atau gabungan kedua faktor tersebut.

Pada umumnya payah jantung pada anak diobati secara klasik yaitu dengan digitalis

dan obat$obat diuretika. 7ujuan pengobatan ialah menghilangkan gejala !simptomatik"

dan yang paling penting mengobati penyakit primer.

(. Pericarditis

Peradangan pada pericard isceralis dan parietalis yang berariasi dari reaksi radangyang ringan sampai tertimbunnnya cairan dalam caum pericard

Prognosis

Prognosis tidak akan kambuh bila infeksi Streptococcus diatasi. Prognosis sangat

baik bila karditis sembuh pada saat permulaan serangan akut DR. selama # tahun

pertama perjalanan penyakit DR dan P0R tidak membaik bila bising organic. =atup

tidak menghilang. Prognosis memburuk bila gejala karditisnya lebih berat, dan

ternyata DR akut dengan Payah jantung akan sembuh ')* pada # tahun pertama dan

)* setelah %) tahun. Dari data penyembuhan ini akan bertambah bilaa pengobatan

pencegahan sekunder dilakukan secara baik. Ada penilaian melaporkan bah/a


31/31

stenosis mitralis sangat tergantung pada beratnya karditis, sehingga kerusakan katup

mitral selama # tahun pertama sangat mempengaruhi angka kematian DR ini.

Penelitian selama %) tahun yang mereka lakukan menemukan adanya kelompok lain

terutama kelompok perempuan dengan kelaianan mitral ringan yang menimbulkan

payah jantung yang berat tanpa diketahui adanya kekambuhan DR atau infeksi

Streptococcus.

Prognosis membaik jika ;

DR tidak akan kambuh bila infeksi streptococcus diatasi akan sangat baik jika bila

karditis sembuh pada permulaan serangan akut DRBmembaik.

Prognosis memburuk jika ;

Gejala karditis lebih berat 7ernyata DR akut dengan dengan payah jantung akan

sembuh ')* pada tahun # pertama dan )* setelah %) tahun Penelitian melaporkan

bah/a stenosis mitralis sangat tergantung pada beratnya karditis, sehingga kerusakan

katup mitral selama # tahun pertama sangat mempengaruhi angka kematian DR ini.Penelitian melaporkan selama %) penelitian menemukan adanya kelompok lain

terutama kelompok perempuan dengan kelainan mitral ringan yang menimbulkan

payah jantung yang berat tanpa adanya kekambuhan DR ataupun infeksi.

sken 3 fix kardio

Documents