sistem klasifikasi baru untuk resesi gingiva dan palatal

7/24/2019 Sistem Klasifikasi Baru Untuk Resesi Gingiva Dan Palatal

1/16

SISTEM KLASIFIKASI BARU UNTUK RESESI GINGIVA DAN PALATAL

(A New Classification System for Gingival and Palatal Recession)

Ashish Kumar, Sujata Surendra Masamatti

ABSTRAK :

Berbagai klasifikasi telah diusulkan untuk mengklasifikasikan resesi gingiva. Klasifikasi Miller

dari resesi gingiva yang paling banyak diikuti. Dengan beragam kasus dalam praktek klinis

seharihari, seringkali sulit untuk mengklasifikasikan banyak kasus resesi gingiva sesuai dengan

kriteria yang ditetapkan sistem klasifikasi ini. untuk mengusulkan system klasifikasi baru yang

memberikan gambaran k!mprehensif dari defek resesi yang dapat digunakan untuk memasukkan

kasus yang tidak dapat diklasifikasikan menurut klasifikasi ini. Sebuah sistem klasifikasi terpisah

untuk resesi palatal ("#) juga diusulkan. Artikel ini menguraikan keterbatasan sistem klasifikasi

saat ini dan juga ketidakmampuan untuk mengklasifikasikan "#. Sebuah sistem klasifikasi baru

yang k!mprehensif diusulkan untuk mengklasifikasikan resesi pada dasar p!sisi papilla

interdental dan resesi bukal $ lingual $ palatal.

KATA KUNCI : Cemento-enamel junction, klasifikasi, resesi gingival, papilla interdental,

mucogingival junction.

"%&DA'A&

#esesi gingiva didefinisikan sebagai *pergeseran jaringan marginal apikal ke cemento-enamel

junction (+%). -/0 1stilah -resesi jaringan marginal- dianggap lebih akurat daripada -resesi

gingiva,- karena jaringan marginal mungkin telah men2apai muk!sa alve!lar. 3,40 #esesi gingiva

terjadi pada sebagian besar usia, mulai usia a5al pada beberapa p!pulasi. 60 !e et al.

menyatakan sebuah hip!tesis bah5a ada lebih dari satu jenis resesi gingiva dan mungkin

beberapa fakt!r yang menentukan inisiasi dan pengembangan lesi ini atas dasar terjadinya dan

1 A New Classification System for Gingival and Palatal Recession


2/16

tingkat resesi gingiva dalam dua k!h!rt individual yang berpartisipasi dalam studi l!ngitudinal

paralel di &!r5egia (/787/799) dan Sri anka (/7:;/77;), meliputi rentang usia dari /< tahun

menjadi


3/16

1ndeks untuk resesi gingiva 70 dan m!difikasi klasifikasi Miller /;0 juga telah diusulkan

sebelumnya.

"ada tahun /779 &!rdland dan >arn!5 //0mengusulkan sistem klasifikasi mengenai ketingian

papiler berdasarkan tiga anat!mi landmark (a) titik k!ntak interdental, (b) perluasan apikal dari

fa2ial +% dan (2) perluasan k!r!nal dari pr!ksimal +%.

Table 1= >abel perbandingan dari klasifikasi Miller dengan klasifikasi yang diusulkan

Klasifikasi Miller Klasifikasi ya! Di"s"lka Klasifikasi Pala#al ya!

Di"s"lka

Klas 1 = #esesi jaringanmarginal tidak meluas hingga

M@. >idak ada kehilangan

tulang interdental atau

jaringan lunak.

Klas 1 = >idak terdapatkehilangan tulang interdental

atau jaringan lunak=

Klas 1A = @ingival margin

pada aspek fasial$lingual

terletak pada apikal +%

tetapi k!r!nal dari M@

dengan kehadiran attached

gingiva diantara marginal

gingival dan M@ @ambar

3b0.

"#1= >idak ada kehilangantulang interdental atau

jaringan lunak.

"#1A= resesi jaringan

Marginal 4 mm dari +%

@ambar


4/16

Kelas 11B= Margin gingiva


terletak apikal dari +% tetapi

k!r!nal hingga M@ dengan

kehadiran attach gingival

diantara gingival margin dan

M@ @ambar 4b0.

Kelas 11+= Margin gingiva

pada aspek fasial $ lingual

terletak pada apikal ke M@

dengan tidak adanya attach

gingiva antara gingival margin

dan M@ @ambar 420.Kelas 111= #esesi jaringan

marginal meluas hingga atau

diluar M@. Kehilangan

tulang interdental atau

jaringan lunak ialah dari

apikal ke +%, tetapi k!r!nal

hingga apikal perluasan dari

resesi jaringan marginal.

Kelas 111= jung papilla

interdental terletak pada atau

Apikal hingga level +% mid-

!ucally $ mid-lingual.

Kehilangan tulang

interpr!ksimal terlihat pada

radi!graf=

Kelas 111A= Margin gingiva

pada aspek fasial $ lingual

terletak apikal ke +% tapi

k!r!nal hingga M@ dengan

attached gingiva hadir antara

gingiva marginal dan M@

@ambar 6a0.

Kelas 111B= Margin gingiva


terletak pada apikal ke M@

dengan tidak adanya attached

"#111= jung papilla

interdental terletak pada apikal

ke tingkat +% midpalatal=

"#111A= resesi jaringan

Marginal 4 mm dari +%

@ambar :a0.

"#111B= resesi jaringan

Marginal C 4 mm dari +%

@ambar :b0.



5/16

gingiva antara gingiva

marginal dan M@ @ambar

6b0

Kelas 1 = #esesi jaringan

marginal meluas hingga atau

diluar M@. Kehilangan

tulang interdental meluas

hingga level apikal hingga

perluasan dari resesi jaringan

marginal.

M@ Mu2!gingival jun2ti!nE +% +ement!enamel jun2ti!nE "# "alatal re2essi!n

BATASAN

Klasifikasi Miller menggunakan kriteria diagn!sis dan pr!gn!sis untuk klasifikasi /30 .Meskipun

klasifikasi Miller telah digunakan se2ara luas, ada keterbatasan yang perlu diperhatikan=

/. >itik a2uan untuk klasifikasi adalah M@. /30 Kesulitan dalam mengidentifikasi M@

men2iptakan kesulitan dalam mennentukan klasifikasi antara Kelas 1 dan 11. /30>idak

disebutkan kehadiran jaringan berkeratin. Sejumlah tertentu gingival berkeratin (dalam

bentukfree gingival) akan menjadi bukti pada gigi yang mengalami resesi gingivE resesi

jaringan marginal tidak dapat meluas hingga atau di luar M@. "ada kasus seperti itu,

kelas 11 tidak dapat menjadi kelas yang berbeda dan kelas 1 dan 11 akan me5akili satu

kel!mp!k. /30

3. "ada resesi klas 111 dan 1 Miller, kehilangan tulang interdental dan jaringan lunak

merupakan kriteria yang penting untuk mengkateg!rikan resesi. umlah dan tipe

kehilangan tulang belum ditetapkan. Disebutkan klas 111 dan 1 Miller tidak menejlaskan

dengan persis level dari papilla interdental dan jumlah kehilangan. @ambaran yang jelas

dari keparahan resesi sulit untuk dilihat.4. Kateg!ri klas 111 dan 1 klasifikasi Miller menyatakan resesi jaringan marginal meluas

hingga atau di luar M@ dengan kehilangan tulang interdental atau jaringan lunak di

apikal hingga +%. "ada kasus, yang memiliki kehilangan tulang interpr!ksimal dan

resesi marginal tidak meluas hingga ke M@ tidak dapat diklasifikasikan baik di klas 1

karena tulang interpr!ksimal atau pada klas 111 karena margin gingival tidak meluas



6/16

hingga ke M@./30Dua kasus tersebut telah ditampilkan pada gambar /a dan b. kasus ini

menunjukkan tulang interdental $ kehilangan jaringan lunak, tetapi resesi fa2ial tidak

meluas atau di luar M@. Kasus ini dalam arti sebenarnya tidak dapat diklasifikasikan

sebagai Miller Klas 111.

6. Klasifikasi Miller tidak menjelaskan keterlibatan fasial (F) atau lingual () dari jaringan

marginal.


7/16

KLASIFIKASI RESESI GINGIVA $ANG DIUSULKAN

Klasifikasi dapat di aplikasikan untuk permukaan fa2ial dan lingual gigi mandibular. #esesi

papilla interdental juga dapat diklasifikasikan berdasarkan klasifikasi baru ini. Klas 1 sesuai

dengan resesi jaringan marginal dengan tidak ada kehilangan tulang interdental atau jaringan

lunak. Klas 11 dan 111 setara dengan kehilangan tulang interdental $ jaringan lunak dengan $ tanpa

resesi jaringan marginal >abel /0.

Klas 1 = >idak terdapat kehilangan tulang interdental atau jaringan lunak. Subklasifikasi

dibagi menjadi dua kateg!ri.

o Klas 1A = Margin gingival pada aspek F$ terdapat pada apikal pada +%, tetapa

2!r!nal hingga M@1 dengan attached gingival yang ada di gingival margin dan

M@ @ambar 3a0.

o Klas 1B = Margin gingival pada aspek F$ pada atau apikal ke M@ dengan

ketidakhadiran attached gingival diantara marginal gingival dan M@ @ambar

3b0.

Salah satu subdivisi bisa pada aspek F atau atau keduanya (F dan )=

Kelas 11= jung papilla interdental terletak di antara titik k!ntak interdental dan tingkat

+% mid!uccally " mid-lingual. Kehilangan tulang interpr!ksimal terlihat pada radi!grafi.

1ni adalah subdiklasifikasikan ke dalam tiga kateg!ri=

o Kelas 11A= >idak ada resesi jaringan marginal pada aspek F $ @ambar 4a0

o Kelas 11B= Margin gingiva pada aspek F $ terletak apikal ke +% tetapi k!r!nal

ke M@ dengan adanya attached gingival diantara marginal gingival dan M@

@ambar 4b0.

o Kelas 11+= Margin gingiva pada aspek F $ aspek terletak pada atau apikal ke

M@ dengan tidak adanya attached gingivalantara gingiva marginal dan M@

@ambar 420.

Salah satu subdivisi bisa pada aspek F atau atau keduanya I(F dan ).



8/16

Kelas 111= jung papilla interdental terletak pada atau apikal ke tingkat +% mid-!u#al "

mid-lingual. Kehilangan tulang interpr!ksimal terlihat pada radi!graf. Subklasifikasi

dibagi menjadi dua kateg!ri=

o Kelas 111A= Margin gingiva pada aspek F $ terletak apikal ke +%, tapi k!r!nal

hingga M@ dengan adanya attached gingival antara marginal gingiva dan M@

@ambar 6a0.

o Klas 111B = gingival margin pada aspek F$ terletak pada atau apikal hingga M@

dengan ketidak hadiran attached gingival diantara marginal gingival dan M@

@ambar 6b0.

Salah satu subdivisi bisa pada aspek F atau atau keduanya (F dan ).

MENANDAI PED%MAN &MARKING GUIDELINES

ika gigi menunjukkan resesi jaringan marginal hanya pada aspek fasial (F) atau lingual (), klas

dari resesi harus diikuti dengan huruf F atau . Ketika gingival margin adalah k!r!nal +%,

klinisi harus mendeteksi +% melalui ekspl!rasi taktil dengan ujung pr!be. jung pr!be

dip!sisikan pada sudut 6< J ke gigi dan bergerak perlahan di ba5ah margin gingiva untuk

mendeteksi +% dengan sensasi sentuhan. Sebagai 2!nt!h, jika mandibula gigi insisivus sentralis

menunjukkan resesi hanya jaringan marginal pada aspek fasial tidak meluas ke M@ dan tidak

ada kehilangan tulang interdental, ini harus diklasifikasikan sebagai Klas 1A (F). ika resesi

jaringan marginal serupa juga mun2ul pada aspek lingual pada gigi yang sama, ia harus ditandai

sebagai Klas 1A (F,). Semakin apikal tingkat dari interdental papilla pada aspek interpr!ksimal

(mesial atau distal) akan menentukan kateg!ri dengan resesi yang akan diklasifikasikan pada

sebuah kasus dimana tingkat yang berbeda dari resesi diamati pada aspek mesial dan distal dari

gigi yang sama. "enggunaan level apikal dari interdental papilla untuk klasifikasi memberikan

ide yang tepat untuk keparahan dari situasi.

Berdasarkan klasifikasi yang baru, gambaran f!t! pada gambar /a akan mengklasifikasikannyasebagai Klas 11B (F) pada insisivius sentralis dan lateral rahang atas kanan.

Klasifikasi Resesi Gi!i'al Pala#al



9/16

"!sisi dari interdental papilla tetap mengklasifikasikan resesi gingiva pada aspek palatal. Kriteria

dari subklasifikasi telah dim!difikasi dan dik!mpensasi pada ketidakhadiran dari M@ >abel

/0.

"#1 sesuai dengan resesi jaringan marginal pada aspek palatal dengan tidak adanya kehilangan

dari tulang interdental atau jaringan lunak.

"#11 dan "#111 sesuai dengan kehilangan dari tulang interdental $ jaringan lunak dengan resesi

jaringan marginal pada aspek palatal.

Palatal Recession 1 (Resesi Pala#al)1*

>idak ada kehilangan dari tulang interdental atau jaringan lunak. Subklasifikasi ini dibagi

menjadi dua kateg!ri=

"#1A = #esesi jaringan marginal 4mm dari +% @ambar


10/16

Ga+bar 1: (a dan b) @ambaran klinis dengan resesi jaringan interdental dan marginal. #esesi

jaringan marginal tidak meluas ke mucogingival junction.

Ga+bar , (a) #epresentasi skematik dari klas 1A. (b) #epresentasi skematik dari klas 1B



11/16

Ga+bar -= (a) #epresantasi skematik dari klas 11A. (b) #epresentasi skematik dari klas 11B. (2)

#epresentasi skematik dari Klas 11+



12/16

MENANDAI PED%MAN (MARKING GUIDELINES*

ika resesi jaringan marginaE 6 mm dengan tidak ada kehilangan dari tulang interdental hadir

pada aspek palatal dari insisivus sentralis rahang atas, ditandai sebagai "#1B. ika resesi

jaringan marginal pada aspek fasial dari insisivus sentralis maksilaris disepakati sebagai Klas 1

A dan aspek palatal disepakati sebagai "#1B, setelah itu ditandai sebagai Klas 1A (F) dan "#

1B terhadap gigi tersebut. Semakin ke apikal level dari interdental papilla pada aspek

interpr!ksimal (mesial atau distal) akan menentukan kateg!ri di mana resesi harus

diklasifikasikan pada kasus dengan level berbeda dari resesi diamati pada aspek mesial dan distal

pada gigi yang sama. "enggunaan yang lebih dari level apikal papilla interdental untuk

klasifikasi memberikan ide yang lebih tepat terhadap keparahan dari situasi tersebut.

Dia!ra+ S#a#"s Resesi

@rafik yang ditunjukkan pada >abel 3 dapat digunakan untuk menandai kateg!ri resesi.

>anda panah di tengah gigi pada papilla yang terlibat dapat menandai papilla.

PEMBA.ASAN

>ujuan dari klasifikasi ini adalah untuk menja5ab kesalahan yang terjadi pada system klasifikasi

yang biasa digunakan untuk resesi dan termasuk membantu klinisi untuk mengklasifikasikan

kasus tersebut, di mana ia tidak dapat mengkateg!rikannya pada kelas tertentu dengan beberapa

klasifikasi berulang. "embatasan dari klasifikasi Miller menghasilkan penggambaran yang 2ukup

dari k!ndisi klinis. @ambaran parsial menga2u pada kesalahan diagn!sis, pr!gn!sis dan ren2ana

peng!batan.



13/16

Ga+bar /= (a) #epresentasi skematik dari klas 111A. (b) #epresentasi skematik dari Klas 111B.

Ga+bar 0: (a) #epresentasi skematik pada resesi palatal ("# 1A). (b) #epresentasi skematik

dari "#1B

Ga+bar : (a) #epresentasi skematik dari resesi palatal ("#11A). (b) #epresentasi skematik

dari "#11B



14/16

Ga+bar 2: (a*#epresentasi skematik dari resesi palatal ("#111A). (b) #epresentasi dari

"#111B

Kriteria yang disarankan dalam klasifikasi baru membantu untuk mengklasifikasikan sejumlah

besar kasus yang tidak dapat jelas ditempatkan ke kateg!ri yang sesuai dengan sistem klasifikasi

saat ini. Sistem klasifikasi yang diusulkan akan memberikan penggambaran resesi yang lebih

luas. 'anya dengan menyebut kateg!ri akan menjelaskan p!sisi papilla interdental dan 5ajah $

lingual $ keterlibatan palatal. Kasuskasus dengan gambaran klinis bervariasi dapat dengan

mudah diklasifikasikan, dan temuan dapat direkam dengan terperin2i dengan 2ara yang tepat.

Kateg!risasi resesi ke dalam kel!mp!k tidak dapat memprediksi ren2ana peng!batan dan jumlah

penutupan akar akhir.

Tabel - : Dia!ra+ s#a#"s resesi

Meskipun Artikel landmark Miller tidak hanya menyarankan pr!gn!sis, tetapi juga menyatakan

bah5a jumlah penutupan akar dapat ditentukan pra!perasi menggunakan pr!be peri!d!ntal. 90

'ip!tesis ini merupakan pernyataan !leh Miller yang belum divalidasi. /30Miller berasumsi

dalam klasifikasi, bah5a penutupan akar /;;H bisa diantisipasi pada Kelas 1 dan 11 hanya

spekulatif dan tidak berarti bah5a penutupan /;;H akan terjadi. /30 'asil dari berbagai studi



15/16

untuk Kelas 1 dan 11 pera5atan resesi memiliki kisaran dari 7H menjadi 7;H dari penutupan

akar. /4,/60"rediksi hasil dari penutupan akar di Kelas 1 dan 11 tidak benar dan tidak praktis.

Menurut Miller, 90 penutupan akar parsial diharapkan dalam resesi Kelas 111, meskipun

penutupan akar lengkap telah di2apai di resesi Kelas 111 . /:0'asil berbagai penelitian, banyak

yang bertentangan dengan asumsi Miller, menunjukkan bah5a kateg!risasi dalam kel!mp!k

tertentu tidak bisa menentukan pr!gn!sis dan ren2ana pera5atan.

"ini"rat! menyatakan, -Antisipasi pr!gn!stik tertentu terhadap jumlah penutupan akar adalah

pr!ses yang k!mpleks yang harus mempertimbangkan data dari studi yang dapat diandalkan dan

tidak dapat ditarik dari pertimbangan te!ritis. -/30Kesulitan dalam menentukan pr!gn!sis dan

ren2ana pera5atan berdasarkan klasifikasi kateg!ri, berasal dari kenyataan bah5a pr!gn!sis

tergantung pada banyak fakt!r selain gambaran klinis dari penyakit ini. #en2ana peng!batan dan

jumlah penutupan akar tidak hanya tergantung pada k!ndisi klinis jaringan, tetapi juga pada

pasien terkait fakt!r (misalnya, kebiasaan), gigi $ titik yang terkait (misalnya, kedalaman resesi,

lebar), dan teknik yang berhubungan (misalnya, ada tidaknya insisi) fakt!r pr!gn!sis. /30>erapi

muk!gingiva merupsksn teknik yang sangat sensitif dan ketangkasan d!kter bedah juga dapat

mempengaruhi tingkat penutupan akar./30

Banyaknya interaksi dan fakt!r pr!gn!stik mempengaruhi persentase keseluruhan penutupan

akar. Klasifikasi didasarkan pada ada $ tidaknya gambaran klinis yang spesifik dan tidak dapat

menentukan sendiri jumlah penutupan akar. Keragaman fakt!r pr!gn!stik men2egah antisipasi

dari presentase yang memungkinkan pada penutupan akar pada klasifikasi baru.

Diagn!sis peri!d!ntal dan pemantauan mengandalkan parameter klinis pada sebagian besar./90

Klasifikasi penyakit harus dapat memberikan perbedaan klinis menguntungkan antara k!ndisi

yang memiliki presentasi klinis yang sebanding. "enerapan klasifikasi yang lebih deskriptif dan

rin2i membutuhkan pen2atatan parameter tambahan yang mungkin memerlukan 5aktu

tambahan, tetapi gambaran klinis yang disajikan !leh rin2ian akan memiliki penafsiran yanglebih luas dari resesi yang akan lebih bermanfaat dan inf!rmatif bagi d!kter untuk k!munikasi

dan untuk sampai pada diagn!sis yang tepat. Laktu tambahan yang dibutuhkan untuk

melaksanakan klasifikasi ini juga akan membantu dalam mengklasifikasikan kasus yang tidak

dapat diklasifikasikan dan memberikan perbedaan klinis menguntungkan.



16/16

>ujuan dari met!de statistik adalah untuk memberikan penjelasan bukti ilmiah. /70 Analisis

statistik adalah m!del matematika berdasarkan pengujian hip!tesis dan literature yang

memberikan k!nfirmasi bah5a kesimpulan yang ditarik !leh penulis tidak dijelaskan dengan

baik. 3;0 "em!delan data statistik dari penelitian peri!d!ntal membutuhkan perhatian khusus

karena beberapa pengukuran yang dilakukan untuk masingmasing subjek. 3/0Berbagai met!de

statistik untuk analisis data tersebut tersedia. 3/0 "enggunaan met!de statistik 2anggih telah

terbukti berarti dalam penelitian medis. 330 Se2ara k!mputasi met!de intensif telah

dikembangkan untuk efektifitas pem!delan k!mpleks set data bi!medis, ekspl!rasi data set

untuk menemukan keterkaitan variabel dan pilih m!del yang sesuai statistik untuk analisis. 330

"enerapan klasifikasi baru ini selama pemeriksaan, diagn!sis, dan k!munikasi antara d!kter pasti

akan lebih inf!rmatif, ekspresif dan akan memiliki nilai lebih klinis dan relevan.

KESIMPULAN

Meskipun, berbagai sistem klasifikasi sedang digunakan dan masingmasing sistem memiliki

keuntungan tersendiri. >idak ada sistem klasifikasi bisa lengkap dan bertahan selamanyaE dengan

5aktu dan yang terusmenerus gunakan maka akan disadari kelebihan dan kekurangan masing

masing sistem. Klasifikasi ini merupakan langkah menuju menyempurnakan kelemahan yang

ada klasifikasi saat ini. Sebuah usaha telah dibuat sehingga sistem baru dapat diterapkan pada

lebih banyak jenis kasus untuk memberikan gambaran klinis yang lebih akurat dan rin2i.


sistem klasifikasi baru untuk resesi gingiva dan palatal

Documents