pe 142 slide gingiva

7/29/2019 Pe 142 Slide Gingiva

1/55

GINGIVA

Bagian periodonsium yang:- secara klinis terlihat- membalut tulang alveolar dan mengelilingileher gigi

Merupakan bagian dari mukosa mulut:mukosa mastikatori (gingiva dan mukosa

yang membalut palatum durum)

Mukosa specialized mucosayang membalut bagiandorsal lidahmukosa oral yang membalut daerah rongga

mulut lainnya


2/55

Gambaran klinis

Terbagi atas 3 bagian:

1. Gingiva bebas atau gingiva tidak cekat

(free gingivaatau unattached gingiva)2. Gingiva cekat (attached gingiva)

.


3/55

Gingiva bebas

- merupakan bagian gingiva paling koronal dantidak melekat ke permukaan gigi, melainkanmengelilinginya seperti layaknya kerah baju

- lebarnya sekitar 1,0 mm- membentuk dinding jaringan lunak dari sulkus


4/55

- berbatasan dengan gingiva cekat oleh suatu

indentasi (lekukan) yang dinamakan alur gusibebas (free gingival groove)

Alur gusi bebas berada pada level yang setentang

dengan tepi apikal epitel penyatu, tetapi tidak berartibahwa level-nya setentang dengan dasar sulkus gingiva.Alur gusi bebas hanya dijumpai pada 50% individu, danada atau tidaknya alur tersebut pada individu tidak

dapat dikaitkan dengan terinflamasi atau tidaknya


5/55

Sulkus gingiva

- merupakan suatu celah dangkal disekeli-

ling gigi dengan dinding sebelah dalamadalah permukaan gigi dan dinding sebelahluar adalah epitel sebelah dalam dari

gingiva bebas

-bentuknya seperti huruf V, dan kedalamnya

dapat diselipkan alat prob periodontal


6/55

- dalam keadaan yang sangat normal danbebas kuman (eksperimental) kedalaman-nya bisa 0 atau mendekati 0, namun secara

klinis biasanya dijumpai sulkus gingivadengan kedalaman tertentu.

- -logis (kedalaman histologis) adalah sedalam1,5 - 1,8 mm.

kedalaman klinis diukur dengan alat prob(dinamakan kedalaman probing) adalah2,0 - 3,0 mm.


7/55

Gingiva cekat

- merupakan lanjutan gingiva bebas ke arahapikal

- kaku, lenting dan melekat erat ke perios-teum tulang alveolar yang berada dibawah-nya

- pada permukaan vestibular, ke arah apikalgingiva cekat berbatasan dengan mukosaalveolar yang relatif longgar dan bergerak

oleh suatu batas yang dinamakan batasmukogingival (mucogingival junction)


8/55

- pada permukaan vestibular, ke arah apikalgingiva cekat berbatasan dengan mukosaalveolar yang relatif longgar dan bergerak

oleh suatu batas yang dinamakan batasmukogingival (mucogingival junction)


9/55

- pada permukaan palatal maksila, gingiva cekatberlanjut dengan mukosa palatum yang samakepadatan dan kelentingannya


10/55

- pada permukaan lingual mandibula, gingiva cekatberakhir pada perbatasannya dengan mukosa oralsebelah lingual, yang akan berlanjut dengan mem-brana mukosa yang membalut dasar mulut


11/55

- lebarnya bervariasi antara 1,0 - 9,0 mm.Biasanya paling lebar pada daerah insisivus(3,5 - 4,5 mm pada RA dan 3,3 - 3,9 pada

RB), dan paling sempit pada daerah P1(1,9 mm pada RA dan 1,8 mm pada RB)


12/55

- Lebar gingiva cekat adalah jarak antarabatas mukogingival dengan proyeksi dasarsulkus gingiva atau saku kearah luar

- Lebar gingiva cekat merupakan suatu para-meter klinis yang penting

- harus dibedakan dari lebar gingiva berkera-tin, yang merupakan lebar gingiva cekat dangingiva bebas


13/55

Gingiva interdental

- bagian gingiva yang mengisi embrasurgingiva (gingival embrassure), yaitu ruang

interproksimal dibawah area kontak gigi


14/55

- Bentuknya bisa berupa piramida sepertiyang terlihat pada gigi geligi depan, atauberbentuk lembah (col) seperti yang terli-hat pada gigi geligi belakang


15/55

- Pada gingiva interdental yang berbentuk

piramida hanya ada satu papila tepat di-bawah titik kontak gigi.


16/55

Pada papila interdental yang berbentuk

lembah terdapat dua papila (pada sisivestibular dan sisi oral) yang keduanyadihubungkan oleh suatu daerah landai

seperti lembah (interdental col) yangmengikuti bentuk kontak proksimal.


17/55

- Permukaan vestibular dari gingiva interden-

tal meruncing ke daerah kontak interproksi-mal, sedangkan permukaan mesial dandistal sedikit konkaf.

Bagian tepi dan puncak papila interdentaldibentuk oleh perluasan gingiva bebas daridaerah yang berbatasan, sedangkan bagian


18/55

- Apabila terdapat diastema diantara dua gigi

yang bertetangga, papila interdental tidakdijumpai


19/55

Gambaran mikroskopis

Terdiri atas:

- Bagian tengah berupa jaringan ikat, yang

- Lapisan epitel yang merupakan epitel

skuama berlapis (stratified squamousepithelium)

nama an am na propr a


20/55

Berdasarkan aspek morfologis dan fungsio-nalnya dibedakan atas tiga bagian:- epitel oral/luar (oral/outer epithelium)- epitel sulkular/krevikular (sulcular/

crevicular epithelium)- epitel penyatu/jungsional (junctionalepithelium)


21/55

Fungsi utama epitel gingiva: melindungi struktur

yang berada dibawahnya, serta memungkinkanterjadinya perubahan selektif dengan lingkunganoral.Perubahan tersebut dimungkinkan oleh adanyaproses proliferasi dan diferensiasi.

Epitel gingiva disatukan ke jaringan ikat oleh

a a a a . a a a a er r a a a alusida dan lamina densa. Hemidesmosom darisel-sel epitel basal mengikat lamina lusida.Komposisi utama dari lamina lusida adalah

laminin glikoprotein, sedangkan lamina densaadalah berupa kolagen tipe IV.Lamina basal berhubungan dengan fibril-fibril

jaringan ikat dengan bantuan fibril-fibril pen-

jangkar (anchoring fibrils).


22/55

Epitel oral

- epitel skuama berlapis yang berkeratin (keratin-ized) atau berparakeratin (parakeratinized) yangmembalut permukaan vestibular dan oral gingiva.

- meluas dari batas mukogingival ke krista tepigingiva (crest gingival margin), kecuali pada per-mukaan alatal dimana e itel ini men atu den an

epitel palatum.


23/55

- lamina basal yang menyatukan epitel gingiva ke

jaringan ikat gingiva bersifat permeabel terhadapcairan, namun dapat menjadi penghalang bagibahan partikel tertentu.

- mempunyai rete pegyang menonjol ke arahlamina propria.


24/55

Epitel sulkular

- mendindingi sulkus gingiva dan menghadap kepermukaan gigi tanpa melekat padanya- merupakan epitel skuama berlapis yang tipis,

tidak berkeratin, tanpa rete pegdan perluasan-nya mulai dari batas koronal epitel penyatu sam-pai ke krista tepi gingiva

- pen ng se a ar nya arenabertindak sebagai membransemipermeabel yang dapatdirembesi oleh produk bakteri

masuk ke gingiva, dan olehcairan gingiva yang keluar kesulkus gingiva


25/55

Epitel penyatu

- membentuk perlekatan antara gingiva denganpermukaan gigi

- berupa epitel skuama berlapis tidak berkeratin- pada usia muda epitel penyatu terdiri atas 3 -

,

epitelnya bertambah menjadi 10 - 20 lapis

- melekat ke permukaan gigi dengan bantuan

lamina basal


26/55

- panjangnya bervariasi antara 0,25 - 1,35 mmmerentang dari dasar sulkus gingiva sampai 1,0 mm koronal dari batas semento-enamelpada gigi yang belum mengalami resesi.

- bila gigi telah mengalami resesi, epitel penyatuberada pada sementum

- perlekatannya ke permukaan gigidi erkuat ula oleh serat-serat

gingiva yang mendukung gingivabebas ke permukaan gigi, olehsebab itu, epitel penyatu danserat-serat gingiva dianggapsebagai suatu unit fungsionalyang dinamakan unit dento-gingival.


27/55

Pembaharuan gingiva

- Epitel oral memgalami pembaharuan secaraterus menerus

- Ketebalan epitel terpelihara oleh adanya ke-seimbangan antara pembentukan sel baru pada

pengelupasan sel-sel tua pada permukaan

- Laju aktivitas mitotik tersebut paling tinggi

pada pagi hari dan paling rendah pada sore hari


28/55

Jaringan ikat gingiva

Terdiri atas dua lapisan:(1) lapisan papilari (papillary layer) yang berada

langsung dibawah epitel, yang terdiri atas:- proyeksi papilari (papillary projection)- diselangselingi oleh rete pegepitel

(2) lapisan retikular (reticular layer) yang ber-lanjut ke periosteum tulang alveolar

Substansi dasar jaringan ikat gingiva mengisiruang antara serat-serat dan sel-sel, amorf, dan

mengandung banyak air

Terdiri atas:- bagian selular- bagian interselular, yg dibentuk oleh serat2

dan substansi dasar (ground substance)


29/55

Komposisinya terdiri atas:(1) proteoglikans (proteoglycans), terutama

asam hialuronat (hyaluronic acid)(2) glikoprotein (glycoproteins), berupafibronektin dan laminin

Fibronektin berfungsi mengikat fibroblas ke serat2dan komponen matriks interseluler lainnya danmembantu adhesi dan migrasi sel

Laminin berfungsi mengikatkan substansi dasarke sel-sel epitel

Serat-serat jaringan ikat terdiri atas tiga tipe:

- serat kolagen- serat retikular- serat elastik


30/55

Serat-serat gingiva

Fungsinya1. Mendukung gingiva bebas sehingga

rapat bersandar ke permukaan gigi.2.Menimbulkan kekakuan pada gingiva

bebas sehingga tidak terkuak menjauhi

g g a er ena e anan pengunya an.3.Menyatukan gingiva bebas dengansementum akar gigi dan gingiva cekat.


31/55

Tersusun dalam beberapa kelompok:1. Kelompok utama, terdiri atas serat

dentogingival, alveologingival, dento-

periosteal, sirkular, dan transeptal.2. Kelompok sekunder yang terdiri atasserat periostogingival, interpapilari,

transgingiva , intersir u ar, intergingiva ,dan semisirkular.


32/55

Kelompok serat gingiva: (1) Dentogingival; (2) Alveologingival;(3) Interpapilari; (4) Transgingival;(5) Sirkular dan Semisirkular; (6) Dento-periosteal; (7) Transeptal; (8) Periosto-

gingival; (9) Intersirkular; (10) Intergingival


33/55

Kelompok serat gingiva: (1) Dentogingival; (2) Alveologingival;(3) Interpapilari; (4) Transgingival;(5) Sirkular dan Semisirkular; (6) Dento-periosteal; (7) Transeptal; (8) Periosto-

gingival; (9) Intersirkular; (10) Intergingival

K l k t t k l i i


34/55

Kelompok utama serat kolagen gingiva

KELOMPOK

SERAT

ARAH RENTANGAN FUNGSI

1. Dentogingival

2. Alveologingival

Dari sementum merentang ke arah

lateral ke lamina propria.

Dari periosteum krista alveolarmerentang ke arah koronal ke laminapropria.

Memberi dukungan terhadap

gingiva.

Melekatkan gingiva ke tulangalveolar.

3. Dentoperiosteal

4. Sirkular

5. Transeptal

Dari sementum dekat ke batassementum enamel merentang keperiosteum krista alveolar.

Merentang mengelilingi gigi koronaldari krista alveolar pada daerahgingiva bebas dan gingiva cekat.

Dari sementum interprok-simalkoronal dari krista alveolar, merentangpada daerah interdental ke arahmesial dan distal ke sementum darigigi tetangga.

a. Menjangkarkan gigi ke tulang

alveolarb. Melindungi ligamen periodontal

Memelihara kontur dan posisi tepigingiva bebas.

a. Memelihara hubu-ngan antaragigi yang bertetangga.

b. Melindungi tulang interdental.


35/55

KELOMPOKSERAT

ARAH RENTANGAN FUNGSI

1. Periostogingival

2. Interpapilari

3. Transgingival

4. Intersirkular

Dari periosteum di sisi lateraltulang alveolar merentang kegingiva cekat.

Diantara gingiva interdentalmerentang dalam arah oral-

vestibular.Pada daerah gingiva cekatmerentang sepanjang lengkunggigi diantara dan sekeliling gigi.Dari sementum ada sisi distal

Melekatkan gingiva ketulang alveolar.

Memberikan dukunganterhadap gingiva inter-

dental.Memelihara susunan gigi

di dalam lengkung gigi.

-

5. Intergingival

6. Semisirkular

gigi merentang ke arah bukal

dan lingual sekeliling gigitetangga dan insersi kesementum sebelah mesial darigigi berikutnya.Pada daerah cekat persisdibawah membrana basal epitel,

merentang dalam arah mesial-distal.Dari sementum pada sisi mesial

gigi merentang ke arah distaldan insersi pada sementum disisi distal gigi yang sama.

lam lengkung gigi.

Memberikan dukungandan membentuk kontur

gingiva cekat.Belum diketahui.


36/55

Elemen seluler

- fibroblas (merupakan elemen utama, banyakdijumpai diantara bundel serat-serat), yangberfungsi: mensintesa serat2 kolagen, serat2 elastik,glikoprotein dan glikosaminoglikans dalam pengaturan degradasi (penghancuran)

.

- sel2 inflamasi: lekosit polimorfonukleus, limfositdan sel plasma.


37/55

KORELASI GAMBARAN KLINIS

GINGIVA NORMAL DENGANGAMBARAN MIKROSKOPISNYA

Warna

- Warna an normal: merah ambu (coral

pink)Warna gingiva dipengaruhi oleh:1. pasok vaskular

2. ketebalan dan derajat keratinisasi epitel3 keberadaan sel-sel yang mengandungpikmen


38/55

- Warna gingiva bervariasi antar individu, adakorelasi dengan pikmentasi pada kulit (lebihgelap pada individu yang warna kulitnya lebihgelap)


39/55

- Mukosa alveolar yang berbatasan dengan gingivacekat berwarna lebih merah yang disebabkan a

- Mukosa alveolar yang berbatasan dengan gingivacekat berbeda sekali warnanya dari warna gingiva(warnanya lebih merah).

nya perbedaan pada struktur mikroskopisnya:1. Epitel mukosa alveolar lebih tipis, tidak ber-keratin, dan tidak mengandung rete-peg

2. Jaringan ikat mukosa alveolar tersusun lebihlonggar dan mengandung lebih banyak pem-buluh darah.


40/55

Besar

- Tergantung pada:1. Jumlah elemen seluler2. Jumlah elemen interseluler3. Pasok vaskular

- -

bahnya jumlah elemen seluler dan interselulerserta pasok vaskular merupakan gambaranyang umum dijumpai pada gingiva yang ter-

inflamasi.

Kontur


41/55

Kontur

Dipengaruhi oleh:1. bentuk gigi geligi dan susunan gigi

geligi pada lengkung rahang2. lokasi dan besar area kontak proksimal

. men em ra ur g ng va pa a pa asisi vestibular dan oral


42/55

Gingiva bebas :

- mengelilingi gigi seperti kerah baju dengan meng-ikuti pola seperti busur (arcuate/scalloped) padapermukaan vestibular dan oral

- apabila permukaan giginya relatif datar, menjadiseperti garis lurus

bil i i k k d l h i


43/55

- apabila gigi sangat konveks dalam arah mesio-

distal (kaninus maksila atau gigi labio-versi), polayang seperti busur akan semakin nyata dan posisitepi gingiva bebas berada lebih ke apikal

- apabila posisi gigi linguo-versi, tepi gingiva bebasmenjadi datar dan menebal.


44/55

Gingiva interdental:

- Bentuknya dipengaruhi oleh:

1. kontur permukaan proksimal gigi2. lokasi dan bentuk embrasur gingiva

A bil


45/55

- Apabila:1. permukaan proksimal

mahkota gigi dalamarah vestibular-oralrelatif datar

2. akar gigi rapat satusama lain

3. tulang interdental tipisdalam arah mesio-distal

gingiva interdentalsempit dalam arah

mesio-distal

A bil k


46/55

- Apabila permukaan

proksimal gigi cem-bungdiameternya ber-tambah lebar

- Tinggi gingiva interdental bervariasi tergan-tung pada lokasi dari kontak proksimal

Konsistensi


47/55

Konsistensi

Konsistensi normal adalah kaku (firm) danlenting (resilient)

Konsistensi in iva

lamina proprianyamengandung ba-

-

ce at yang a u gen dan melekatke mukoperiosteumtulang alveolar

Konsistensi gingivabebas yang kaku

mengandung serat2gingiva meskipuntidak melekat ke

tulang alveolar

Tekstur permukaan


48/55

Tekstur permukaan

Tekstur permukaan (surface texture) normal:

- gingiva cekat seperti kulit jeruk

(stippled/stippling)- gingiva bebas licin

- gingivainterdental

bagiantengah

seperti kulitjeruk

bagian tepi licin


49/55

- Pola dan perluasan stipplingadalah berva-riasi antar individu dan antar sisi pada satuindividu

- Pada permukaan oral stipplingtidak begitujelas, dan pada beberapa orang bisa tidakdijumpai

- Stipplingtimbul sebagai akibat adaptasi gin-giva untuk menerima fungsi, yang secara

mikroskopis disebabkan oleh adanya protu-beransia (penonjolan) dan depresi padapermukaan gingiva


50/55


51/55

Posisi

Yang dimaksud dengan posisi gingivaadalah level dimana tepi gingiva menempelke permukaan gigi.

Pada waktu gigi erupsi ke rongga mulut, tepigingiva dan sulkus gingiva berada pada pun-cak mahkota gigi, namun dengan terus erup-sinya gigi posisi tepi gingiva dan sulkus gin-giva semakin dekat ke akar gigi.

E i i i k i i


52/55

Erupsi gigi yang kontiniu

- Menurut konsep ini erupsi gigi tidak berhentisetelah gigi berkontak dengan gigi antogis

melainkan berlangsung terus selama hidup- Terdiri atas erupsi aktif dan erupsi pasif

Erupsi aktif adalah bergeraknya gigi ke arahdataran oklusal

Erupsi pasif adalah terpaparnya gigi karenamigrasi gingiva ke arah apikal

Menurut Gottlieb erupsi aktif dan erupsi pasi


53/55

Menurut Gottlieb erupsi aktif dan erupsi pasi

berjalan secara simultan.Erupsi aktif sejalan dengan proses atrisi gigi.Gigi erupsi guna mengimbangi substansi gigi

yang aus karena atrisi.Atrisi mengurangi mahkota klinis dan mence-

ga g g a ro or o a e ga a arsehingga dapat dihindari timbulnya tekanan

yang berlebihan pada periodonsium.


54/55

Pada waktu gigi erupsi, sementum dideposisi-kan pada bagian apeks dan furkasi akar, dantulang baru dibentuk sepanjang fundus tulang

alveolar dan pada krista tulang alveolar.Dengan cara demikian, bagian substansi gigian hilan karena atrisi di antikan den an

cara bertambahnya panjang akar, dan keda-laman soket gigi tetap dipertahankan dalammendukung gigi.

Erupsi pasif berlangsung dalam empat tahap.


55/55

p p g g p pDulu erupsi pasif dianggap sebagai proses fisiologis yang normal,

namun sekarang proses ini dianggap sebagai proses patologis.

Tahap I : Gigi mencapai dataran oklusi;epitel penyatu dan dasar sulkusberada pada enamel mahkota gigi

Tahap II : Epitel penyatu telah proliferasike apikal sehingga sebagian ber-ada pada enamel dan sebagianada sementum dasar sulkus

masih berada pada enamel

Tahap III : Keseluruhan epitel penyatu telahberada pada sementum; dasarsulkus pada batas sementumenamel

Tahap IV : Epitel penyatu telah proliferasilebih ke apikal; dasar sulkuspada sementum, dan sebagiansementum telah tersingkap

pe 142 slide gingiva

Documents