teknik bedah gingiva

8/13/2019 Teknik Bedah Gingiva

1/62

TEKNIK BEDAH GINGIVA

PITU WULANDARI


2/62

Teknik bedah yang hanya melibatkan gingiva :

KURETASE GINGIVA GINGIVEKTOMI


3/62

Kuretase

dalam ilmu periodonsia diartikansebagai proses pengikisan dinding gingiva

sebuah poket periodontal yang bertujuan untuk

memisahkan jaringan lunak yang sakit.

Skelingpenyingkiran deposit dari permukaanakar

Planingpenghalusan permukaan akar yang

bertujuan untuk menyingkirkan substansi-

substansi yang berperan dalam proses infeksi

dan nekrosis.


4/62

Kuretase Gingiva :

Kuretase Gingiva :

Mencakup prosedurpenyingkiran

jaringan lunak

terinflamasi

yang berada lateraldari dinding poket

Kuretase subgingiva :

Prosedur yang dilakukansecara

apikal ke perlekatan epitel,

sehingga memutuskan

perlekatan jaringan ikat

sampai ke bawah ke

puncak tulang


5/62

Gambar 1 : Daerah pengkuretan dengan kuretase gingiva(panah putih) dan kuretase subgingiva (panah hitam)


6/62

Inadvertent curretage Kuretase yang tanpa sengaja dilakukan ketika

melakukan tindakan skeling dan root planing.

Sedangkan kuretase adalah tindakan yangsengaja dilakukan baik bersamaan dengan

prosedur penskleran dan root planing maupun

sesudahnya dengan tujuan

Mengurangi kedalaman saku dengan terjadinyaPenyusutan gingiva dan perlekatan jaringan ikat

yang baru


7/62


8/62

Dibatasi oleh epitel

Untaian panjang epitel masuk ke dalamjaringan

Menghambat perkatan baru di daerahtersebut

Jaringan

Granulasiyang

meradang


9/62

Bila akar gigi di planing

-Sumber bakteri akan hilang

-Poket patologis berubah

Jaringan akan membaik

Keberadaan bakteriakan hancur

oleh mekanisme

pertahanan tubuh/

host


10/62

Kuretase :

Mampu menghilangkansemua/ sebagian epitel

yang berbatasandengan dinding poket

terutama pada poketinfraboni dan membuatperlekatan baru.

Mampu menyingkirkanepitel poket dan

junct ional ep ithel iumtermasuk jaringan ikatyang terinflamasi

Skeling dan root planing :

Hanya menyingkirkanepitel dari poket tanpamenyingkirkanjunc t ional ep ithel ium


11/62

Masa lalu penyingkiran poket merupakan tujuan

utama perawatan & sedikit mengarah ke estetika namun

Saat ini Estetika merupakan pertimbangan utama

dalam terapi khususnya pada anterior maksila yang

membutuhkan keutuhan papila interdental

Terapi yang dilakukan pada anterior maksila : root

planing subgingiva agar tidak melepaskan jaringan ikat

di bawah poket dan tidak boleh dilakukan kuretase

gingiva.

Root planingsecara apikal ke dasar poket harus

dihindari karena pengangkatanjunc t ional ep ithelium

dan perlekatan jaringan ikat mengakibatkan terbukanya

sementum yang tidak berpenyakit resesi gingiva


12/62

Indikasi Kuretase : Usaha untuk mendapatkan perlekatan baru pada

poket intraboni yang agak dalam yang terletak pada

daerah yang mudah dicapai disarankan untuk

suatu operasi tertutup tetapi, kesulitan teknis dan

kurangnya akses terkadang menjadi kontra indikasiuntuk operasi tersebut.

Prosedur non-definitif untuk mengurangi

peradangan sebelum menggunakan metode lain

atau pada pasien dengan kontra indikasi terhadapteknik operasi yang agresif disebabkan faktor usia,

masalah sistemik, masalah psikologis, dan lainnya.


13/62

Pada kunjungan lanjutan sebagai sebuah

metode perawatan pemeliharaan untuk

daerah dengan peradangan yang berulang

dan poket yang dalam, terutama ketikaoperasi pengurangan poket telah dilakukan

sebelumnya


14/62


15/62


16/62

Kuretase gingiva dilakukan

dengan kuret dengan arah

sapuan horizontal


17/62

Kuretase Subgingivaprog4_03.mpg

Kuret dimasukkan ke dalam poket sampai ke apikal kemudianjaringan yang melekat diantara bagian bawah poket danpuncak tulang alveolar dibuang dengan gerakanmenggali/mengeruk sampai ke permukaan gigi.

Daerah tersebut kemudian dibilas untuk menghilangkandebris-debris dan jaringan kemudian diadaptasikan ke gigidengan sentuhan jari tangan Apabila saat kuretase papila interdental terpisah makapapila yang terpisah harus dijahit Daerah luka ditutup dengan pack periodontal
http://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/prog4_03.mpghttp://localhost/var/www/apps/conversion/tmp/scratch_1/prog4_03.mpg


18/62

Kuretase subgingiva A. Penyingkiran epitel

dinding poket B. Penyingkiranjunct ional

epithel iumdan jaringan granulasi

C. Prosedur pengkuretan selesai


19/62

Excis ional New A ttachment Procedu re

(ENAP)

Teknik lain dari kuretase gingiva

Dipakai dan dikembangkan oleh US Naval Dental Corp

Merupakan prosedur kuretase defenitif

yang dilakukan dengan pisau


20/62

Tahapan Prosedur ENAP

Setelah anesthesia, sebuah potongan menyeronginternal dibuat dari tepi gingiva bebas secara apikalke titik di bagian bawah dasar poket . Pemotongandilakukan secara interproksimal pada kedua sisifasial dan lingual, sambil mempertahankansebanyak mungkin jaringan interproksimal.

Tujuannya adalah untuk memotong bagian dalamdinding jaringan lunak poket di sekitar gigi.


21/62

Buang jaringan yang terpotong dengan kuret, dandengan hati-hati lakukan root planingsehinggasemua sementum yang terbuka menjadi halus dankuat. Tekan semua jaringan ikat agar tetap melekatpada permukaan akar.

Perkirakan tepian luka; kalau tidak bertemu secarapasif, bentuk ulang kontur tulang sampai diperolehadaptasi yang baik pada tepi luka. Lakukanpenjahitan dan tutup denganpackperiodontal.


22/62

Modifikasi perlekatan baru dengan eksisi A. Insisi bevel ke

dalam ke arah dasar poket B. Setelah jaringan diinsisi, maka dilakukan

prosedur skeling dan root planing.


23/62

Kuretase Ultrasonik

Gelombang ultrasonik efektif untuk menghancurkan

lapisan epitel pada poket periodontal sehingga

jaringan nekrosis pada daerah sempit

(microcauter izat ion), dapat dilepaskan dari lapisan

dalam poket

Sama efektifnya dengan instrumen manual untuk

prosedur kuretase, namun instrumen ultrasonik akan

menghasilkan peradangan yang lebih sedikit dan

dapat mengangkat jaringan ikat di bawahnya dalamjumlah yang lebih kecil.


24/62

Obat Keras

(Obat-obatan untuk kuretase) Penggunaan obat-obatan seperti sodium sulfide,

larutan alkaline sodium hypochlorite (antiformin),

dan phenol telah diajukan untuk digunakan pada

prosedur kuretase namun teknik ini kemudian tidak

dipakai lagi setelah diketahui bahwa obat-obatan

tersebut tidak efektif.

Penyebaran kerusakan jaringan akibat obat-obatan ini tidak

dapat dikendalikan, dan malah semakin memperbesar daerah

jaringan yang harus dibersihkan oleh enzim dan fagosit.


25/62

Penyembuhan yang terjadi setelahskeling dan kuretase

Beberapa saat setelah kuretase akan terjadi :

Gumpalan darah dengan segera memenuhidaerah poket.

Polymorphonuclear leukocyte (PMN) akanmuncul sesaat setelahnya pada permukaan luka.

Diikuti dengan proliferasi jaringan granulasi yangcepat sekalipengurangan jumlah pembuluhdarah kecil yang bersamaan dengan proses

kematangan jaringan.


26/62

Restorasi dan epitelialisasi sulkus umumnya

memerlukan waktu 2 sampai 7 hari Jaringan kolagen yang belum matang akan muncul

dalam waktu 21 hari. Jaringan gingiva sehat yang

secara tidak sengaja akan terpotong dari gigi dan

robek pada epiteliumnya dan akan membaik padaproses penyembuhan.

Beberapa penel i t i telah melaporkan penyembuhan

ter jadi pada pembentukan epi thel ium panjang dan

tipis tanpa perlekatan jar ingan ikat yang baru.

Terkadang epi thel ium panjang ini terpo tong oleh

jendela perlekatan jaringan ikat


27/62

Tampilan klinis setelahskeling dan kuretase

Sesaat setelah skeling dan kuretase maka gingiva

akan tampak : berdarah dan bewarna merah terang

Setelah seminggu, gingiva akan tampak :

Berkurang ketinggiannya karena pergeseran margin

gingiva ke apikal.

Semakin merah dari biasanya, namun kurang bila

dibandingkan dengan beberapa hari sebelumnya.


28/62

Setelah 2 minggu dengan perawatankesehatan mulut yang tepat oleh pasien

gingiva akan tampak :

Berwarna normal

Konsistensi, tektur permukaan dan kontur

gingiva akan tetap

Margin gingiva akan dapat beradaptasi dengan

gigi.


29/62


30/62

INDIKASI & KONTRAINDIKASI

Menyingkirkan poket suprabonitanpa mengabaikan kedalamannya

jika dinding poket fibrous.

Menyingkirkan pembesaran

gingiva

Menyingkirkan abses periodontal

dengan poket supraboni

Terdapat cacat tulang yang

membutuhkan koreksi/pemeriksaan bentuk dan

morfologi tulang alveolar

Dasar poket berada dekat, pada

atau apikal dari

batas mukosa gingiva

Pertimbangan estetik terutamagigi anterior atas


31/62

Teknik gingivektomi dapat dilakukan dengan :SKALPEL

LASER

ELEKTRODE

KIMIA


32/62

TEKNIK BEDAH GINGIVEKTOMI Aplikasi ekstra oral dan intra oral dengan

betadin.

Anestesi infiltrasi.

Penandaan dasar poket.

Poket tiap permukaan dieksplorasi dengan

periodontal probe. Tentukan bleeding point

(titik perdarahan sebagai tanda proyeksi dasarpoket) dengan menggunakan poket marker.


33/62

Poket marker membuat titikperdarahan yang menunjukkankedalaman poket

Menandai kedalaman poket supraboni.

A. Posisi poket marker. B. Incisi bevel

meluas ke apikal ke perforasi yang

dibuat dengan poket marker.


34/62

Incisi primer permukaan fasial dan lingual

dengan pisau Kirklandkira-kira 1-2 mm

apikal dari bleeding pointke arah dasarpoket dan membentuk sudut miring (bevel)

45 ke arah apikal.


35/62

Insisi primer1. Continuous : insisi dilakukan satu kali tarikan

Insisi continuousmulai dari molar dan meluas ke anterior tanpa berhenti


36/62


37/62

Incisi sekunder dengan pisau orbanperiodontal

untuk melepaskan gingiva interdental danjunctional epithelium.

Sebagai instrument bantu: pisau bard-parkerno. 11

dan 12.

Gunting.

Ambil jaringan granulasi dengan skeler atau

kuret

Skeling dan root planingsisa-sisa kalkulusyang ada dan sementum yang nekrotik.


38/62

Irigasi dengan H2O2 3% dan H2O.

Kontrol perdarahan harus ada bercak

perdarahan (tipis) pada daerah bekas

insisi.

Tutup area tersebut denganperiodontal

pack.

Kontrol 1 minggu, 2 minggu, 1 bulan.


39/62

Lapangan pandang operasi segera setelah pengangkatan dinding

poket. 1.Jaringan granulasi. 2. Kalkulus dan deposit akar. 3.Ruangan

kosong dimana dasar poket diletakkan


40/62

GINGIVOPLASTI Sama dengan prosedur gingivektomi hanya tujuannya

berbeda

Penyaki t g ingiva dan per iodontal dapatmenyebabkan deform itas pada gingiva dengan

gangguan:

Penyimpangan aliran makanan.

Kumpulan plak dan food debris. Proses lamanya dan proses yang memperburuk penyakit


41/62

Contoh-contoh deformitas yang terjadi pada gingivaadalah :

Gingiva cleft dan crater

Terkelupasnya interdental papil yang disebabkan olehANUG (Acute Necrotizing Ulcerative Gingivitis) dan

Pembesaran gingiva


42/62


43/62

Gingivoplasti dapat dilakukan dengan :PISAU PERIODONTAL

SKALPEL

ROTARY DIAMOND STONE

YANG KASAR

ELEKTRODE


44/62

PROSEDUR GINGIVOPLASTI Pembentukan tapering pada margin

gingiva.

Pembentukan scalloped marginal outline.

Penipisan gingiva cekat.

Pembentukan vertical interdental groove.

Pembetukan papil interdental untuk alur

lewatnya makanan


45/62

Penyembuhan setelah bedah gingivektomi Respon awal yang terjadi yaitu pembentukan

gumpalan beku darah yang melindungi permukaandimana jaringan dibawahnya akan menjadi inflamasiakut dan nekrosis. Beku-beku darah digantikan olehjaringan granulasi.

Dalam 24 jam sel jaringan ikat baru akan bertambah

terutama angioblast, yang berada persis dibawahlapisan permukaan yang inflamasi dan nekrosis


46/62

Sampai pada hari ketiga sejumlah fibroblas muda danjaringan granulasi vaskular akan tumbuh kearah koronauntuk menciptakan margin gingiva bebas dan sulkus yangbaru.

Kapilerisasi berasal dari pembuluh darah ligamen periodontalyang migrasi ke dalam jaringan granulasi 2 minggu akanmenyambung ke pembuluh-pembuluh darah di gingiva.

Setelah 12-24 jam, sel epitel pada batas luka akan mulaimigrasi diatas jaringan granulasi, terpisah dari lapisan beku-beku darah yang terkontaminasi


47/62

Dalam 24-36 jam, aktivitas epithelial pada daerahmargin akan mencapai puncaknya. Sel epitel yangbaru yang berasal dari basal dan lapisan spinous yanglebih dalam dari sisi epitel yang luka akan migrasidiatas luka yaitu diatas lapisan fibrin, yang nantinyadiresorbsi dan diganti dengan jaringan ikat.


48/62

Setelah 5-14 hari epitelisasi permukaan biasanya lengkap Selama 4 minggu pertama setelah gingivektomi, terdapatkeratinisasi lebih sedikit bila dibandingkan dengan keadaansebelum bedah Setelah 1 bulan sudah terjadi perbaikan epitel secara lengkap Setelah hari ke-4 masa penyembuhan, terlihat vasodilatasidan vaskularisasi mulai berkurang. Setelah kurang lebih 16 hari, vasodilatasi dan vaskularisasiterlihat normal. Kurang lebih minggu perbaikan yang menyeluruh darijaringan ikat


49/62

GINGIVEKTOMI DENGANELEKTROSURGERY/BEDAH LISTRIKKeuntungan:

Konturing jaringan yang adekuat.

Kontrol hemoragik (perdarahan).


50/62

Kerugian:

Tidak dapat digunakan pada :

Pasien-pasien yang tidak kooperatif.

Penderita penyakit jantung yang menggunakanpacemaker(alat pacu jantung).

Selama prosedur menghasilkan bau mulut yang tidakmenyenangkan.

Bila ujung alat bedah listrik terkena tulang akanterjadi kerusakan tulang yang tidak dapat diperbaiki.

Adanya panas dari pemakaian alat yang gegabah

menyebabkan kerusakan jaringan dan kehilanganjaringan pendukung periodontal.

Ketika elektrode menyentuh akar menyebabkandaerah sementum akan terbakar


51/62


52/62

Elektrosurgery tidak boleh digunakan untukprosedur-prosedur yang melibatkan daerah

dekat dengan tulang seperti:Operasi flap

Bedah mukogingiva.


53/62

TeknikPenyingkiran pembesaran gingiva dan

gingivoplasti dilakukan dengan :

Jarum elektrode

Diamond-shaped electrodes

(untuk membentuk)


54/62

Prosedur reshaping elektrode diaktifkan dan digerakanseperti gerakan mencukur Pada perawatan abses periodontal akut insisi dilakukanuntuk drainase dengan memakai jarum elektrode tanpamenggunakan tekanan yang menimbulkan sakit. Bedah listrik membantu untuk kontrol isolasi titikperdarahan. Frenum dan perlekatan oto-otot dapat dikembalikan lagiuntuk memudahkan eliminasi poket dengan menggunakan

loop elektrode Untuk akut perikoronitis drainase diperoleh dengan insisiflap dengan jarum elektrode bengkok.


55/62

Peneliti melaporkan bahwa tidak ada perbedaan dalampenyembuhan gingiva setelah reseksi dengan alat bedahlistrik atau dengan pisau-pisau periodontal.

Peneliti lain menemukan bahwa setelahmenggunakan alat bedah listrik maka akan terjadi:

Penyembuhan yang tertunda. Pengurangan tinggi gingiva.

Lebih banyak tulang yang rusak.


56/62

Tetapi ketika digunakan pada reseksi yang dalam, dekat

dengan tulang, bedah listrik dapat menyebabkan:

Resesi gingiva.

Nekrosis tulang dan sequestrasi Kehilangan tinggi tulang.

Terbukanya furkasi.

Mobilitas gigi

Yang jarang ter jadi bi la menggunakan p isau-

pisau per iodontal


57/62

GINGIVEKTOMI DENGAN LASERYang sering digunakan dalam kedokteran

gigi adalah:

Karbondioksida (CO2).

Neodymium: yttrium-aluminium-garnet

(Nd:YAG) yang mempunyai panjang

gelombang 10,600 nm dan 1064 nm.


58/62

Sinar laser CO2 digunakan untuk eksisi gingiva,

meskipun penyembuhannya agak lama

dibandingkan dengan penyembuhan dengan

skalpel pada gingivektomi dengan metode

konvensional. Penggunaan sinar laser untuk bedah mulut

harus memenuhi ukuran yang dianjurkanuntuk

menghindari pantulan sinar pada permukaan alat

yang dapat menimbulkan luka terhadap jaringansekitarnya dan penglihatan operator


59/62

GINGIVEKTOMI DENGANBEDAH KIMIA HEMOSURGERY)Teknik untuk mengambil gingiva dengan

menggunakan bahan kimia yaitu:

5% paraformaldehyde.

Potassium hydroxide.


60/62

Gingivektomi dengan menggunakan bahankimia mempunyai beberapa kerugian yaitu

Kedalamannya tidak dapat dikontrol jaringanperlekatan yang sehat dibawah poket dapat terluka.

Remodeling gingiva tidak dapat diperoleh secaraefektif

Epitelialisasi dan reformasijunc t ional ep itel iumserta pembentukan kembali sistem seratalveolarcrestsecara kimia lebih lambat dalam mengobatiluka gingiva daripada yang diperoleh denganmenggunakan skalpel.


61/62

DAFTAR PUSTAKA

Newman et al. Gingival Surgical Techniques.Clinical Periodontology, Saunders 2006, 909-17


62/62

TERIMAKASIH

teknik bedah gingiva

Documents