8/13/2019 Sindroma Herniasi

1/2

Sindroma Herniasi (Herniation Syndromes), dan Penatalaksanaan Awal Posted on Januari 8, 2011 by fathi007

- Herniasi Subfa lc ine (Cingula te )

Definisi: gyrus cingulai mengalami herniasi ke bawah falx

Etiologi: lesi supratentorial lateral Gambaran klinis:

o Biasanya asymptomatic , lakukan observasi baik secara patologis atau radiologiso Waspadai terjadinya herniasi transtentorial, yang akan beresiko menekan arteri serebri anterior

- Herniasi Tentorial Central (Axial)

Definisi: Berpindahnya diencephalon dan mesencephalon melalui foramen trans tentorial Etiologi: lesi supratentorial midline , pembengkakan cerebral yang difus, herniasi uncal tahap lanjut Gambaran klinis:

o deteriorasi mulai dari rostral ke caudal (kegagalan diencephalon sampai medulla oblongata secaraberurutan)

o penurunan tingkat kesadaran (penekanan mesencephalon)o gangguan pergerakan bola mata gangguan gerakan ke atas ( sunset eyes ) o perdarahan batang otak (Durets terjadi akibat robekan vasa perforantes arteri basilaris) o diabetes insipidus (akibat penarikan tangkai hipofisis dan hypothalamus) > tanda stadium akhir

- Herniasi Tentorial Lateral (Uncal)

Definisi: uncus lobus temporalis herniasi turun melalui foramen trans tentorial Etiologi: lasi supratentorial lateral (seringkali akibat hematoma post trauma yang meluas secara cepat) Gambaran klinis:

o Dilatasi pupil ipsilateral, refleks negatif (tanda paling awal, dan paling terpercaya), kelumpuhangerak bola mata (penekanan pada N III)

o Penurunan tingkat kesadaran (penekanan mesencephalon)o Hemiplegia kontralateral, respon telapak kaki kearah ataso Kernohans notch: kompresi pedunculus serebri (mesencephali) karena pergeseran otak >

hemiplegia ipsilateral (biasanya mengakibatkan salah dalam penentuan letak lesi)

- Herniasi ke atas (Upward)

Definisi: vermis cerebelli herniasi melalui incisura tentorii, dan menekan mesencephalon

http://fathi007.wordpress.com/2011/01/08/sindroma-herniasi-herniation-syndromes-dan-penatalaksanaan-awal/http://fathi007.wordpress.com/2011/01/08/sindroma-herniasi-herniation-syndromes-dan-penatalaksanaan-awal/http://fathi007.files.wordpress.com/2011/01/herniation-syndrome.jpghttp://fathi007.wordpress.com/2011/01/08/sindroma-herniasi-herniation-syndromes-dan-penatalaksanaan-awal/

8/13/2019 Sindroma Herniasi

2/2

Etiologi: massa yang besar di fossa posterior basis cranii sehingga menyebabkan herniasi serebellum kearah rostral, sering kali setelah VP (ventriculo-peritoneal) shunting

Gambaran klinis:o Kompresi arteri cerebelli superior > infark cerebellio Kompresi aqueductus cerebri (mesencephali) > hydrocephalus

- Herniasi Tonsil (Coning)

Definisi: tonsil cerebelli herniasi melalui foramen magnum (disebut juga herniasi foramen magnum) Etiology: lesi infra tentorial, atau terjadi setelah adanya herniasi tentorial central Gambaran klinis:

o Kompresi pusat kardiovaskuler dan respirasi di medulla oblongata (fatal)o Dapat diakibatkan oleh LP ( lumbar punction ) pada pasien dengan SOL (space occupying lesion)

(umumnya di fossa posterior basis cranii)

Penatalaksanaan Awal Sindroma Herniasi

Tujuan : menjaga TIK 60-70 mmHg

Segera :

Elevasi kepala di tempat tidur (15-30 derajat, atau 30-45 derajat > guna meningkatkan aliran keluar venadari intrakranial

Cegah hipotensi dengan cairan, Normal saline (0.9%) dengan kecepatan 80 100 cc/jam (hindari cairanhipotonis)

Intubasi (jika memungkinkan) dan lakukan ventilasi sehingga terjadi normocarbia (PC0 2 35-40 mmHg) ataukalau bisa PCO 2 = 28 32 mm Hg > cegah vasodilatasi serebri

o (cat: jika kadar CO2 lebih besar dari 45 mm Hg, maka akan timbul cerebral vasodilation .) Berikan oxygen prn untuk mempertahankan p02 >60 mmHg > mencegah hypoxic brain injury Berikan Mannitol 20% 1 1.5 g/kg melalui infus IV secara cepat, pertahankan Tekanan Darah >90 mmHg Pasang Foley catheter Segera konsul ke bedah saraf

Hal lain yang bisa dilakukan

Sedasi (ringan misal dengan codeine hingga berat misal dengan fentanyl/MgS04 muscle relaksandengan vecuronium > dapat mengurangi tonus simpatis dan hipertensi akibat kontraksi otot)

Kortikosteroido Mengurangi edema, setelah beberapa hari, disekitar tumor otak, abses, daraho Pemberian kortikosteroid pada kasus cedera kepala dan stroke belum dapat dibuktikan

menguntungkan secara klinis.

Sumber:Toronto Notes 2008, Neurosurgery, Herniation SyndromeMerritts Neurology Handbook (NeuroHB), Emergency Measures for ICP Reduction in Unmonitored Patient withClinical Signs of Herniation.Tabers Cyclopedic Medical Dictionary, 21/e (Tabers21), hypercapnia