sindroma jebakan

7/22/2019 sindroma jebakan

1/27

3. SINDROMA TEROWONGAN KUBITAL

Karena pentingnya fungsi tangan pada kehidupan sehari-

hari, saraf ulnar, yang memberikan inervasi motor

utama pada tangan, mungkin merupakam saraf perifer

somatik terpenting pada tubuh. Kelainan saraf ulnar

berakibat cacad bermakna akibat hilangnya fungsi tanganakibat nyeri, baal dan kelemahan. Penyebab kelainan

saraf ulnar tersering adalah jeratan, jepitan,

regangan, atau gesekan pada atau sekitar siku.

Karena tumpang-tindihnya proses patologis yang

dapat menimbulkan kelainan saraf ulnar pada siku,

tinjauan atas penyebab dan tindakan yang dilaporkan

pada literatur dapat membingungkan dan menyesatkan.

Misalnya adalah berbagai istilah yang diberikan pada

beberapa dekade terakhir untuk menjelaskan fenomena

kelainan saraf ulnar pada siku. Proses penyakit ini

pernah dikatakan sebagai palsi ulnar lambat (tardy),

neuritis ulnar traumatika, neuritis kompresi saraf

ulnar, sindroma Feindel-Osborne, serta sindromaterowongan kubital.

Beberapa istilah seperti palsi ulnar lambat tidak

memadai untuk menjelaskan kebanyakan kelainan saraf

ulnar. Istilah ini digunakan hanya untuk pasien dengan

perburukan fungsi saraf ulnar yang lambat dan kronik

dalam beberapa bulan atau tahun setelah cedera siku,

terutama bila bersamaan dengan fraktura suprakondiler

atau fraktura epikondil medial. Istilah yang disukai

saat ini adalah sindroma terowongan kubital. Istilah

ini terkadang terlalu menyederhanakan: kelainan saraf

ulnar pada siku mungkin akibat beberapa faktor selain

kompresi didalam terowongan kubital, seperti subluksasi

berulang saraf ulnar keluar alurnya, atau jeratan

proksimal atau distal terowongan kubital. Istilah

sindroma terowongan kubital, secara luas, yaitu

kelainan saraf fokal yang mengenai saraf ulnar dalam

lingkungan terowongan kubital.

Anatomi Bedah

Perjalanan Anatomik Saraf Ulnar

Saraf ulnar adalah saraf terbesar yang berasal dari

kord medial pleksus brakhial. Membawa serabut saraf

dari saraf servikal kedelapan dan torasik pertama.

Dilengan atas, berjalan medial dari arteria brakhial

hingga pertengahan lengan, dimana menembus septum

intermuskuler dan berjalan menuju aspek dorsal dan

medial siku sepanjang kepala medial triseps. Setelah

melalui belakang epikondil medial humerus pada alur

antaranya dengan olekranon (dikenal sebagai terowongan

kubital), saraf ulnar memasuki lengan bawah antara dua

kepala otot fleksor karpi ulnaris.

Melintas alur ini, saraf berjalan kekompartemen

ekstensor lengan kekompartemen fleksor lengan bawah.

Lebih kedistal lengan bawah, saraf ulnar bergabung

dengan arteria ulnar dan muncul kearah permukaan tepat

lateral dari fleksor karpi ulnaris sebelum berjalan

melintas pergelangan medial, superfisial terhadapligamen karpal transversa (retinakulum fleksor) ke


2/27

tangan.

Inervasi Oleh Saraf Ulnar

Seperti saraf median, saraf ulnar tidak mempunyai

cabang di lengan, namun menginervasi lengan bawah dantangan. Tidak seperti saraf median, serabut motor saraf

ulnar terutama menginervasi tangan dibanding lengan

bawah.

Walau saraf ulnar memberi sejumlah cabang

artikuler kecil pada sendi siku, namun tidak sebelum ia

melalui antara kedua kepala fleksor karpi ulnaris

dimana ia mencatu inervasi motor dan sensori. Ketika

saraf terletak superfisial setelah melalui perut

fleksor karpi ulnaris, dimana ia memberi inervasi motor

padanya dan otot fleksor digitorum profundus, ia

memberi cabang kutan palmar yang menembus fasia tepat

proksimal pergelangan dan mencatu kulit eminens

hipotenar dan aspek median telapak. Cabang kutandorsal saraf ulnar muncul 5 sm. proksimal pergelangan

dan membelok kedorsal, dimana ia memberikan serabut

sensori untuk setengah medial dorsum tangan dan jari

keempat dan kelima.

Kepentingan bedah atas cabang kutan saraf ulnar

adalah cabang kutan antebrakhial medial. Walau tidak

secara anatomis merupakan cabang saraf ulnar, ia cabang

dari kord medial pleksus brakhial pada daerah asal

saraf ulnar. Ia menembus fasia brakhial pada bagian

bawah lengan pada aspek medial. Cabang anterior yang

lebih besar saraf kutan ini memberikan serabut sensori

keaspek ventral dan medial lengan distal dan lengan

bawah proksimal, serta fossa kubital. Cabang ulnar yang

lebih kecil melalui ventral epikondil medial humerus

dan mencatu kulit pada aspek dorsomedian lengan bawah.

Putusnya satu atau lebih cabang saraf kutan anterior

median ini saat dekompresi atau transposisi saraf ulnar

pada siku dapat menyebabkan baal lengan bawah medial

atau nyeri karena pembentukan neuroma.

Setelah melalui telapak, saraf ulnar membagi diri

menjadi cabang superfisial dan cabang dalam. Cabang

superfisial membawa serabut sensori keaspek telapak

jari kelima dan setengah median jari keempat. Cabang

dalam (motor) berjalan dalam melalui otot eminens

hipotenar yang diinervasinya. Kompartemen hipotenar

terdiri tiga otot: abduktor digiti minimi, fleksor

digiti minimi brevis, dan opponens digiti minimi.

Selanjutnya arkusnya melintas telapak, mencatu inervasi

lumbrikales ketiga dan empat, semua otot interosseus,

dan adduktor pollisis.

Anatomi Terowongan Kubital

Ketika saraf ulnar melalui alur dibelakang epikondil

medial humerus dan melewati sendi siku, ia terletak

pada arkade fibrosa yang dibentuk oleh jaringan fasia

padat. Aponeurosis ini menjembatani secara transversal

alur dari perlekatan satu kepala fleksor karpi ulnaris

pada epikondil medial humerus untuk melekat pada kepalalainnya pada aspek medial olekranon. Terowongan ini


3/27

dikenal sebagai 'terowongan kubital'.

Tepi paling proksimal arkade fibrosa ini, dikenal

sebagai bandOsborne, sering menebal dan sering sebagai

tempat kompresi saraf dibawahnya. Selain saraf ulnar,

isi lain terowongan kubital adalah ligamen ulnohumeral

yang menghubungkan sendi siku [terutama ligamen

kolateral ulnar (atau medial)] dan sejumlah keciljaringan fibrolemak.

Terowongan kubital secara anatomis dapat dibagi

tiga bagian: (1) pintu masuk terowongan tepat

dibelakang epikondil medial, (2) daerah sekitar apo-

neurosis fasial yang menghubungkan kedua kepala fleksor

karpi ulnaris, dan (3) perut otot fleksor karpi ulnaris

sendiri.

Faktor Anatomis dan Fisiologis yang Berkaitan dengan

Kelainan Saraf Ulnar pada Siku

Sindroma ini mungkin disebabkan sejumlah prosespatologis. Tidak semua proses patologis tersebut adalah

lesi kompresif atau proses jenis jeratan. Neuritis yang

berhubungan dengan gesekan mungkin berperan nyata pada

terjadinya sindroma ini. Ini mungkin terutama pada

dislokasi kronik dan berulang saraf dari alur ulnar.

Kompresi saraf ulnar didalam terowongan kubital

paling sering akibat konstriksi saraf oleh aponeurosis

diatasnya. Lebih jarang akibat agen kompresif seperti

inflamasi, sinovitis rematoid, lipoma dan tumor lain,

fragmen tulang, osteofit dari artikulasi ulnohumeral,

dan anomali jarang yang disebut otot epitrokhleo-

ankoneus persisten. Jeratan diluar terowongan kubital

sudah diketahui. Setiap daerah seperti septum

intermuskuler medial, arkade struther, kepala medial

triseps, dan alur antara dua perut otot fleksor karpi

ulnaris sudah diketahui sebagai tempat kompresi.

Etiologi sering lainnya adalah cedera berulang

atau tekanan pada saraf, seperti kebiasaan bersandar

pada meja dengan siku saat bekerja. Kegiatan seperti

menyekop, mengayun kapak atau cangkul, dan tidur dengan

lengan fleksi pada siku memacu timbulnya kelainan saraf

ulnar.

Kelainan saraf mungkin karena perubahan isi

terowongan kubital pada fleksi dan ekstensi. Pada

ekstensi, terowongan mempunyai isi terbesar, karena

longgarnya aponeurosis diatasnya dan ligamen kolateral

ulnar dibawahnya. Saat fleksi, dua titik perlekatan

aponeurosis pada epikondil dan olekranon menyebar,

menyebabkan atap fasial menjadi tegang. Hal yang serupa

terjadi pada ligamen kolateral ulnar sepanjang lantai

terowongan yang menjadi tegang. Pengurangan volume

terowongan kubital berakibat kompresi dan iskemia fokal

pada saraf. Fleksi siku dan peregangan berulang pada

saraf ulnar sekitar epikondil medial juga berperan pada

kerusakan saraf.

Proses kompresif kronis seperti yang dijumpai pada

fraktura siku yang malunion serta cubitus valgus

mungkin menyebabkan palsi ulnar tardy. Sebaliknya,

kejadian akut tunggal dapat menyebabkan kelainan saraf

ulnar pada siku; benturan tajam pada siku, injeksisteroid pada siku untuk bursitis atau epikondil medial,


4/27

dan terbaring untuk waktu tertentu pada permukaan keras

dengan siku tak terlindung (seperti pada kamar operasi

atau mabuk). 10-30 % kasus adalah idiopatik dan etio-

logi kelainan sarafnya tak dapat dijelaskan.

Seperti saraf median pada sindroma terowongan

karpal, saraf ulnar menjadi lebih terancam atas lesi

kompresif oleh proses metabolik yang menyebabkan de-mielinasi, edema endoneural/perineural, serta iskemia

saraf seperti terjadi pada DM, alkoholisme dan mal-

nutrisi, defisiensi vitamin, atau sindroma paraneo-

plastik.

DIAGNOSIS KLINIS

Gejala dan temuan

Baal dan 'tingling' aspek ulnar tangan, kelemahan dan

kekakuan, atrofi tenar dan interossei dorsal pertama

adalah keluhan tersering. berbeda beda dengan sindromaterowongan karpal, nyeri jarang sebagai komponen utama

dari kompleks gejala. Nyeri disebut sebagai sensasi

sakit pada medial siku dan lengan bawah bersama dengan

disestetik tinglingpada tangan. Nyeri perih jarang dan

harus mewaspadakan akan kelainan lain, seperti kelainan

akar servikal. Pasien mungkin mengeluhkan perburukan

mendadak setelah bekerja atau gerak fleksi-ekstensi

yang kuat dan berulang pada siku. Pasien yang tidur

dengan tangan dibawah kepala, menyebabkan 'hiperfleksi'

siku yang lama, mengalami gejala yang lebih jelas saat

bangun.

Gay dan Love menemukan atrofi otot intrinsik

tangan dan kelemahan pada 90 % pasien paralisis ulnar

tardy. Nyatanya atrofi yang nyata sering dikalahkan

oleh adanya perubahan sensori dan kelemahan subjektif.

Hipoestesia pada distribusi saraf ulnar pada tangan

dijumpai pada 75 % pasien. Setengahnya dijumpai dengan

pembesaran dan pembengkakan saraf ulnar yang teraba

dibelakang siku. Beberapa dengan nyeri sentuh saraf.

Perubahan atrofik tangan bisa sangat jelas.

Tonjolan hipotenar sering mendatar, terutama sepanjang

sisi medial tangan. Lebih mengesankan adalah depresi

antara jempol dan telunjuk pada aspek dorsal tangan,

menunjukkan atrofi otot interosseus dorsal pertama.

Tiga otot pada tonjolan hipotenar untuk abduksi,

adduksi, fleksi dan rotasi jari kelima. Yang paling

mudah untuk diperiksa adalah abduktor digiti minimi.

Kelemahan otot ini tampil sebagai kesulitan membuka

(abduksi) jari-jari. Termudah dilihat bila kelemahan-

nya uni lateral, hingga bisa dibandingkan dengan tangan

lainnya. Kelemahan adduksi kelingking disebut sebagai

tanda Wartenberg, mungkin temuan motor yang paling

sensitif padaada sindroma terowongan kubital.

Karena kebanyakan otot yang diinervasi saraf ulnar

menyangkut fleksi jari, kekuatan genggam mungkin

indikator penting pada fungsi saraf ulnar. Adduktor

polisis dites dengan menjepit kertas antara jempol dan

telunjuk. Kelemahan berakibat kertas mudah ditarik.

Sebagian pasien mengkompensasinya dengan memfleksikan

sendi interfalang jempol dengan memakai fleksor polisislongus, yang diinervasi cabang interosseus anterior


5/27

saraf median. Ini disebut tanda Froment, khas pada

kelainan saraf ulnar.

Kelemahan otot fleksor karpi ulnaris dan fleksor

digitorum profundus (yang diinervasi saraf ulnar tepat

didistal siku) jarang dilaporkan sebagai temuan klinis

pada sindroma terowongan kubital. Beberapa secara

keliru menganggap karena saraf yang menginervasi ototini berasal proksimal dari siku. Campbell hanya

menemukan 10 % yang timbul pada atau proksimal dari

terowongan kubital. Disimpulkan bahwa utuhnya fleksor

karpi ulnaris tidak berhubungan dengan tingkat asal

percabangannya, namun lebih karena hubungannya dalam

topografi neural internal serta berat dan tingkat

kompresi. Yang lain memastikan mengapa otot ini bebas

dari kehilangan innervasi: serabut yang menginnervasi

terletak pada aspek dalam dari saraf dan terhindar dari

efek kompresi oleh serabut yang terletak lebih

kepermukaan tangan.

Kelemahan tampaknya lebih sering dari pada yang

dilaporkan. Karena sulitnya melacak perubahan motoryang halus, kelemahan mungkin tidak diperiksa atau

terabaikan. Walau tidak bisa secara tepat menaksir

fungsi otot fleksor karpi ulnaris, Craven dan Green

menemukan kelemahan fleksor digitorum profundus pada

66 % pasien. Sebagai tambahan, Campbell menemukan

kelainan EMG berat fleksor karpi ulnaris pada hampir

setengah kasus kelainan ulnar.

Perkusi daerah diatas alur ulnar menimbulkan

tinglingdan baal pada medial lengan bawah dan tangan.

Fenomena ini serupa dengan tanda Tinel pada sindroma

terowongan karpal. 'Tinel' positif pada saraf ulnar

adalah temuan nonspesifik dan sering ditemukan pada

orang tanpa bukti lain adanya kelainan saraf ulnar.

Terkadang fleksi maksimal siku untuk 1-2 menit bisa

mengakserbasi gejala. TesTes fleksi siku ini, yang

kegunaannya belum terbukti, mungkin analog dengan tes

fleksi pergelangan Phalen pada jeratan saraf median.

Kubitus valgus, epikondilitis medial, sinovitis

rematoid, dan massa seperti umor atau fragmen tulang

bisa dijumpai. Kebanyakan dari temuan ini memerlukan

tindakan yang berbeda dari sindroma kubital idiopatik.

Ini terutama bila saraf ulnar mengalami subluksasi

keluar alurnya dan diatas epikondil medial dapat diraba.

Tes Diagnostik

Semua pasien diduga sindroma terowongan kubital harus

mendapatkan pemeriksaan EMG dan kecepatan konduksi

saraf (NCV), sinar-X siku dan tulang belakang servikal.

EMG digunakan untuk memastikan diagnosis dan untuk

menduga beratnya sindroma kubital. Juga berguna menilai

(1)kelainan saraf metabolik atau nutrisional, seperti

polineuropati diabetik dan (2)tempat jeratan kedua,

seperti gangguan akar C8 (hingga disebut 'double crush

syndrome'). Hasil tes elektrodiagnostik tidak boleh

digunakan sebagai alat diagnostik primer untuk meng-

indikasikan operasi.

Mungkin indikator elektrodiagnostik untuk kelainan

saraf ulnar pada siku yang paling spesifik dan masukakal adalah perlambatan kecepatan konduksi melintas


6/27

siku. Walau nilai normal belum pasti, kecepatan

konduksi (NCV) saraf ulnar umumnya 47-65 m/dt dengan

rata-rata 55 m/dt. Pengurangan kecepatan kurang dari

25 % mungkin tidak bermakna. Pengurangan kecepatan

lebih dari 33 % mungkin menunjukkan proses gangguan

saraf disiku.

Temuan EMG lain yang menunjukkan sindromaterowongan kubital adalah berkurangnya jumlah potensial

aksi unit motor, fibrilasi dan gelombang positif, dan

pada kasus yang lebih berat, potensial reinnervasi

polifasik. Indikator sensitif perubahan konduksi

lainnya adalah hilangnya potensial sensori evoked.

Posisi siku harus harus standar pada saat melakukan

pemeriksaan elektrodiagnostik. Variasi pembacaan NCV

bisa terjadi saat fleksi dan ekstensi, bahkan pada

orang normal.

Sinar-X siku memberikan informasi berguna

menyangkut etiologi yang membantu rencana pengelolaan.

Spur artritik, tumor tulang, fraktura, atau kubitus

valgus bisa ditemukan. Tampilan anteroposterior sedikitoblik, disebut sebagai tampilan terowongan kubital,

paling bermanfaat.

Diagnosis Diferensial

Banyak proses patologis kord tulang belakang menyerupai

sindroma ini, semua mungkin tampil dengan tanda dan

gejala motor yang predominan. Bila pasien mengeluh

'tangan baal dan kaku', pikirkan lesi kord intrinsik

seperti tumor intrameduler, siringomielia, sklerosis

lateral amiotrofik, dan lesi kord ekstrinsik seperti

kelainan saraf spondilitik servikal. Penyebab nyeri dan

disfungsi tangan lainnya adalah (1) gangguan akar

servikal karena osteofit atau diskus yang mengalami

herniasi, (2) tumor Pancoast dan lesi lain pleksus

brakhial bawah dan medial, dan (3)kompresi saraf ulnar

ditempat lain, seperti pada terowongan Guyon. Sebagai

tambahan, berbagai gangguan saraf sistemik, seperti

defisiensi nutrisional atau DM, mungkin berdiri sendiri

atau bersama dengan sindroma terowongan kubital

menyebabkan kelemahan, atrofi, nyeri dan baal pada

distal ekstremitas atas. Terkadang, pengaruh usia

menyebabkan atrofi dan disfungsi tangan intrinsik.

TINGKATAN PENYAKIT

Kesulitan utama menilai dan membandingkan hasil terapi

sindroma terowongan kubital adalah tidak adanya sistem

penderajatan penyakit yang dipakai luas dan seragam

untuk mengkategorikan pasien prabedah berdasar berat

gejala dan pasca bedah untuk hasil operasi. Skema yang

paling sering digunakan adalah yang diajukan McGowan

pada 1950. Sistem penderajatan ini berdasar pada

kelemahan otot. Derajat I memiliki 'lesi minimal dengan

tidak dijumpainya kelemahan otot tangan'. Lesi inter-

mediet dikatakan derajat II. Derajat III adalah pasien

dengan 'lesi berat, dengan paralisis satu atau lebih

otot intrinsik ulnar'. Sayangnya derajat sulitditentukan dan mengabaikan gambaran penting seperti


7/27

nyeri dan baal.

Devon merancang sistem penderajatan yang lebih

mendalam dan mudah berdasar perubahan sensori dan motor

dan temuan fisik lain seperti tanda Tinel dan tes

fleksi siku. Ia membagi beratnya gejala penyakit

prabedah sebagai ringan, sedang dan berat. Walau

merupakan sistem yang baik untuk mengkategori danmembandingkan pasien berdasar derajat defisit prabedah,

penggunaannya untuk mengklasifikasikan hasil pasca

bedah adalah rumit dan sulit digunakan.

Metoda pembanding lain adalah menggunakan sistem

skor dengan nilai, dijelaskan Gabel dan Amadio. Nilai

diberikan berdasar beratnya tiga faktor: fungsi motor,

sensasi dan nyeri. Tidak ada nilai yang diberikan untuk

gejala paling berat; peninggian nilai diberikan untuk

gejala yang kurang berat. Hasil pasca bedah dapat juga

diderajatkan kedalam sempurna, baik, sedang dan buruk.

Tidak peduli cara penderajatan yang dipakai, sistem

yang standard dan seragam harus dipakai untuk menaksir

hasil tindakan.

PENGELOLAAN NONBEDAH

Dari riwayatnya, sindroma terowongan kubital dikira

hanya akan membaik denngan tindakan bedah. Gay dan Love

menyatakan 'perjalanan paralisis tardy saraf ulnar khas

dengan progresi 'ganas', dan tidak diketahui tindakan

konservatif yang memiliki manfaat permanen'. Laporan

tentang manfaat tindakan nonbedah yang mengurangi

gejala pada kasus tertentu cukup meningkat. Pasien

harus mencegah kegiatan dan posisi yang menimbulkan (1)

friksi akibat gerak siku berulang atau (2)peregangan

Tabel

Tabel

Skala Nilai Prabedah dan Pasca Bedah Untuk

Klasifikasi Hasil Akhir

Jeratan Saraf Ulnar (Gabel dan Amadio)

Berdasar Skor Gabel dan Amadio

-------------------------------------------------------------------

--------------------------------------------

Nilai Motor Sensori Nyeri

Sempurna - Nilai 9

-------------------------------------------------------------------

3 Normal Baal (-) Nyeri (-)

Baik - Nilai 2 setiap kategori dengan

(McGowan I)

peningkatan nilai 1 atau lebih

pada tiap kategori, atau

2 Lebih lemah dari Diskriminasi 2 titik Nyeri

peningkatan nilai total 4 atau

sisi seberang normal; intermiten

lebih

parestesi intermiten

Sedang - Nilai kurang dari 2 pada tiap


8/27

1 Atrofi nyata Diskriminasi 2 titik Nyeri menetap,

kategori, namun nilai total

(McGowan II) > 6 mm; perlu obat

bertambah 1-3

baal menetap intermiten

Buruk - Tidak ada perubahan atau0 Paralisis intrin- Diskriminasi 2 titik Narkotik

nilai total berkurang

sik dengan defor- > 10 mm; terus

-------------------------------------------

mitas 'claw' anestesia diperlukan

(McGowan III)

-------------------------------------------------------------------

atau kompresi terhadap saraf karena fleksi siku

berlebihan, mungkin diperlukan oleh beberapa pasien

dengan gejala awal. Handuk dengan tenunan jarang

diselubungkan pada siku yang bersangkutan agar sikutidak terhimpit oleh badan atau kepala. Pada beberapa

kasus, bidai siku dipasang dengan fleksi yang ringan

(sekitar 30o fleksi) hanya pada saat malam terbukti

bermanfaat. Dimond serta Lister menganjurkan bidai

sepanjang lengan. Sayangnya data-data hasil terapi

konservatif sangat terbatas untuk dinilai.

PENGELOLAAN BEDAH

Paling sedikit ada lima cara operasi berbeda yang

dianjurkan untuk sindroma terowongan kubital. Masing-

masing dengan keuntungan dan kerugiannya sendiri.

Dikelompokkan kedalam kategori: (1)dekompresi, dan (2)

transposisi. Tindakan dekompresi ditujukan untuk proses

kompresi tanpa memindahkan saraf dari tempatnya pada

alur ulnar. Tindakan dekompresi adalah dekompresi

sederhana dan epikondilektomi medial. Tindakan trans-

posisi memindahkan saraf keanterior kelokasi yang lebih

terlindung. Selanjutnya bisa dibagi berdasar kemana

saraf ulnar akan diletakkan: subkutan, intramuskuler,

atau submuskuler. Cara lain yang dianjurkan Willis

adalah pembebasan terowongan kubital yang diperluas

dengan osteotomi parsial dari epikondil medial.

c. Saraf Radial

Lesi lengan proksimal jarang spontan, biasanya karena

trauma, tersering fraktura humerus. 'Saturday night

palsy' akibat dari kompresi saraf radial ketika pasien

tidur dengan lengan posterior tertekan bidang yang

tajam. Pasien datang dengan wrist dropdan tidak mampu

untuk mengekstensikan jari-jari. Terjadi gangguan

sensori karena tempat cedera yang tinggi. 80 % membaik

spontan (Gumley, 1991), karenanya eksplorasi tidak

dilakukan dini. Bila palsi berkaitan dengan fraktura

humerus, operasi dini akan bermanfaat. Saraf dibebaskan

dari fragmen tulang atau kalus dan dilakukan anastomosabila putus.


9/27

Lesi dengan demielinasi pada saraf radial pada

humerus proksimal hingga tengah berakibat pemeriksaan

konduksi didistal lesi normal (Russel, 1991). Tes

proksimal dari lesi memperlihatkan pengurangan atau

perlambatan respons motor dibanding stimulasi distal

dari lesi. Pasien dengan lesi aksonal, amplituda motor

dan sensori radial berkurang dan denervasi ditemukanpada semua otot radial yang diinervasi didistal dari

otot trisep. Perubahan EMG tidak teramati hingga tiga

minggu sejak cedera.

Saraf radial melengkung sekitar humerus posterior

pada alur spiral dan memasuki aspek anterior lengan,

10 sm proksimal epikondil lateral, berjalan melalui

septum intermuskuler lateral (Gumley, 1991). Saraf

radial berjalan anterior sendi radiohumeral dimana ia

terbagi menjadi cabang dalam dan permukaan. Cabang

permukaan kedistal keotot brakhioradialis, memberi

sensasi sela jari pertama sebelah dorsal. Cabang dalam

melintir sekitar leher radius, berjalan antara kedua

kepala otot supinator, menuju aspek posterior lengansebagai saraf interosseus posterior. Cabang dalam

mencatu otot ekstensor pergelangan, tangan dan jempol

kecuali otot ekstensor karpi radialis longus, yang

diinervasi cabang saraf radial sebelum memasuki otot

supinator.

1. SINDROMA TEROWONGAN RADIAL

Sindroma klinis yang berhubungan dengan kompresi cabang

dalam saraf radial disebut radial tunnel syndrome.

Sering dikelirukan dengan 'tennis elbow'. Sindroma

terowongan radial ini menyebabkan nyeri somatik dalam

pada otot ekstensor, terutama dipacu oleh latihan,

tanpa disertai gejala sensori atau motor. Empat tempat

yang potensial untuk kompresi adalah: (1) band

fibrosa anterior dari kepala radial, (2)oleh pembuluh

penghubung Henry yang berjalan diatas saraf radial

untuk mencatu otot brakhioradialis, (3) oleh tepi

tendinosa otot ekstensor karpi radialis brevis, dan (4)

oleh arkade Frohse, yang merupakan tepi ligamen tajam

kepala superfisial otot supinator. Yang terakhkir

adalah daerah kompresi tersering. Tepi yang tajam ini

tidak ada pada fetus. Ia berupa fibrotendinosa pada

30 % anggota. Spinner mempostulasikan bahwa arkade

Frohse dibentuk sebagai reaksi atas gerak rotari

berulang dari lengan. Spinner menemukan sindroma ini

pada lengan dominan pada 89 % pasien. Kebanyakan pasien

mempunyai riwayat trauma berulang, seperti dijumpai

pada pembuat batu bata, pemasang pipa, operator mesin,

konduktor orkestra, dan pemain tenis. Penyebab kompresi

lain bisa tumor, lipoma, proliferasi sinovial pada

artritis rematoid, atau fraktura kepala radius.


10/27

4. SINDROMA TEROWONGAN KARPAL

Epidemiologi dan Etiologi

Sindroma ini merupakan kelainan saraf karena jeratan

yang paling sering terjadi. Wanita sedikit lebih

sering. 50 % terjadi pada dekade kelima dan keenam.Sering terjadi pada pekerja yang melakukan gerakan

pergelangan berulang atau penekanan yang lama pada

'tumit' tangan. Cedera rekreasi pada tangan dan

pergelangan semakin besar kejadiannya sebagai penyebab

sindroma ini. 5-10 % mempunyai riwayat cedera yang baru

maupun lama pada pergelangannya.

Beberapa kelainan sistemik berkaitan dengan

sindroma ini. Artritis rematoid, amiloidosis, dan hipo-

tiroidisme mempredisposisi kompresi saraf median

didalam terowongan karpal akibat penebalan dan

hipertropi ligamen dan jaringan ikat lainnya. Sindroma

ini juga lebih sering terjadi berkaitan dengan kelainan

yang menimbulkan demielinasi atau kelainan sarafiskemik seperti DM, gagal ginjal, atau alkoholisme.

Defisiensi piridoksin (vitamin B6) diduga sebagai

faktor etiologis. Gejala transien kompresi saraf

median sangat sering dijumpai pada kehamilan dan

biasanya menghilang spontan setelah melahirkan. Semua

lesi massa didalam terowongan karpal mungkin mengganggu

saraf median seperti neurofibroma, sista ganglion, dan

tumor jinak lainnya. Otot dan tendo anomali, arteria

median persisten atau anomali vaskuler lainnya bisa

menyebabkan sindroma ini. Keadaan lokal lainnya seperti

inflamasi sinovial serta fibrosis (seperti pada

tenosinivitis), fraktura tulang karpal, dan cedera

termal pada tangan atau lengan bawah bisa berhubungan

dengan sindroma ini.

Phalen mengatakan bahwa etiologi pada kebanyakan

adalah idiopatik. Ia membiopsi sinovium tendon fleksor

didekat saraf median. Ia menemukan inflamasi kronis

serta fibrosis dari fleksor sinovialis, seperti

tenosinovitis, pada sebagian besar kasus. Ia juga

meyakini imbalans vassomotor dari disfungsi simpatetik

berperan, walau belum ada bukti ilmiah.

Terpenting, setiap proses yang mengurangi daerah

potongan melintang terowongan karpal atau penambahan

isi kandungannya bisa berakibat kompresi serta jeratan

saraf median, terutama bila kelainan saraf yang

bersamaan mempredisposisi saraf akan cedera akibat lesi

kompresif.

Diagnosis Klinis

Gejala

Sindroma ini khas dengan rasa tidak enak dan baal yang

tipikal dari tiga jari lateral (setengah radial tangan)

dan nyerinya sering dikatakan sebagai parestesia 'pin

and needles', walau terkadang lebih tumpul dengan

kualitas nyeri. Nyeri mungkin mengenai seluruh tangan

atau, pada kasus khas, menjalar keproksimal kelengan

bawah, lengan atas, atau bahkan bahu, menyebabkangejala yang mudah dikacaukan dengan sindroma kompresi


11/27

akar saraf C6. Sindroma ini sering bilateral, walau

gejala biasanya lebih buruk pada tangan yang dominan.

Gambaran yang paling membedakan sindroma ini

adalah eksaserbasi nokturnal dari gejalanya. Pasien

sering mengeluh terbangun oleh nyeri pada saat pagi

masih dini. Menggoyang dan mengurut tangan yang sakit

sering mengurangi rasa tidak enak. Diduga akinesia saattidur menyebabkan stasis vena pada ekstremitas, yang

mengekaserbasi kompresi saraf median didalam terowongan

yang sudah sempit. Dengan menggoyang dan menggerakkan

tangan, kembalian vena membaik, menyebabkan pengurangan

tekanan didalam terowongnan, jadi mengurangi parestesia

yang tidak enak. Penggunaan tangan berlebihan, terutama

dengan gerakan fleksi pergelangan yang berulang atau

kuat, mungkin juga memperberat gejala.

Berbeda dengan kelainan saraf ulnar pada siku,

dimana tidak biasa terjadi kelemahan dan atrofi pada

tahap awal dari sindroma terowongan karpal. Atrofi

tenar serta kelemahan oposisi jempol adalah pertanda

dari kelainan yang lanjut. Menarik bahwa pada sedikitpasien yang mulanya dengan kelemahan dan atrofi sering

hanya mengalami sedikit nyeri.

Temuan

Riwayat saja biasanya menetapkan diagnosis. Temuan

abnormal pemeriksaan neurologis mendukung diagnosis

pada pasien dengan gejala kurang khas, walau kelainan

objektif umumnya jarang kecuali pada kasus yang lebih

parah. Hipestesia pada distribusi saraf median bisa

dijumpai, kecuali diatas eminens tenar dan pangkal

telapak. Ini karena cabang kutan palmar saraf median

muncul dari proksimal dan menuju permukaan melintas

ligamen karpal transversa. Cabang sensori ini sering

bebas dari efek jeratan didalam terowongan karpal.

Defisit motor lebih jarang tampak. Dua otot terpenting

yang diinervasi saraf median distal adalah opponen

pollisis dan abduktor pollisis brevis. Yang pertama

diperiksa dengan menyuruh pasien mengoposisikan jempol

ketelapak dan menggerakkan kemedial menuju pangkal jari

kelima dengan melawan tahanan. Yang terakhir diperiksa

dengan menahan abduksi aktif jempol menjauhi bidang

telapak. Denervasi yang bermakna dan jangka lama

terhadap otot ini menyebabkan atrofi tonjolan tenar.

Duapertiga pasien akan mengalami sensasi listrik

menyebar ketelapak dan tiga jari pertama bila saraf

median pada lipat pergelangan diperkusi. Ini disebut

'tanda Tinel' yang secara klasik dihubungkan dengan

jeratan saraf median pada pergelangan; namun laporan

mutakhir menyatakan tes ini bernilai membingungkan

dalam memastikan diagnosis sindroma ini karena

tingginya kejadian positif palsu pada orang yang

asimtomatis. Prediktor sindroma ini yang lebih adekuat

adalah 'tes fleksi pergelangan Phalen'. Pasien disuruh

mengangkat lengan bawah vertikal dengan pergelangan

fleksi selama 60 detik. Terjadinya disestesia yang

nyeri menunjukkan kemungkinan besar atas diagnosis. Hal

yang serupa, memompa kuf tekanan darah sekeliling

lengan bisa membangkitkan gejala. Sekali lagi,

eksaserbasi gejala pada tes ini mungkin karena distensivena didalam dinding yang kaku dari terowongan karpal.


12/27

Elektrodiagnostik

EMG dan kecepatan konduksi saraf harus dilakukan untuk

menegaskan, bukan memastikan, diagnosis. Indikasi

operasi tidak semata berdasar hasil tes ini, namunlebih berdasarkan pada temuan klinis. Pemeriksaan

elektrodiagnostik membantu membedakan sindroma ini dari

kelainan lain seperti jepitan akar saraf servikal atau

sindroma pintu torasik.

Temuan kelainan yang paling sensitif dan paling

dini adalah pemanjangan latensi konduksi sensori

melintas pergelangan. Normalnya latensi distal melalui

terowongan karpal keabduktor pollisis brevis adalah

kurang dari 4.5 milidetik. Latensi motor yang memanjang

umumnya terjadi pada proses jeratan lebih lanjut.

Amplituda potensial aksi sering berkurang. Potensial

denervasi opponen pollisis dan abduktor pollisis brevis

menunjukkan keparahan dan mungkin kerusakan sarafmedian yang irreversibel.

Kecepatan dan latensi konduksi saraf secara

fisiologis bervariasi, seperti terhadap usia dan status

metabolik pasien, suhu, catu vaskuler, dan parahnya

edema pada lengan. Bila pemeriksaan elektrodiagnostik

meragukan, tunggu 4-6 minggu untuk mrngulanginya

sebelum memutuskan tindakan bedah. Walau kelainan

listrik tidak terbukti pada hingga 10 % pasien,

beberapa ahli tidak memikirkan dekompresi tanpa

penegasan elektrodiagnostik.

Diagnosis Diferensial

Bedakan dengan proses serupa yang menyebabkan nyeri dan

disfungsi neurologis pada aspek radial lengan bawah dan

tangan. Termasuk juga pleksus brakhial karena tumor,

trauma atau inflamasi, dan jarang sindroma pintu

torasik. tersering adalah radikulopati C6-C7 karena

herniasi diskus servikal atau spondilosis. Khas, nyeri

berasal dari leher dan bahu dan menyebar turun kelengan

sebagai nyeri tajam keaspek radial tangan. Eksaserbasi

nyeri dengan menggerakkan tulang belakang leher adalah

faktor diagnostik bermakna pada sindroma nyeri ini.

Umumnya penekanan akar saraf C6-C7 menimbulkan defisit

motor pada lengan atas, seperti kelemahan biseps atau

triseps, dan berkurangnya refleks tendon dalam. Otot

tangan intrinsik relatif tidak terkena.

Saraf median mungkin terjerat ditempat lain.

Sindroma pronator disebabkan kompresi pada lokasi

sekitar distal humerus, siku dan proksimal lengan

bawah. Jeratan didaerah ini menyebabkan nyeri pada

permukaan voler lengan bawah dan hipestesia setengah

radial tangan. Kelemahan otot tenar lebih jarang.

Gejala biasanya ditimbulkan oleh gerakan, terutama

fleksi kuat siku atau pronasi lengan bawah. Tes fleksi

pergelangan Phalen khas negatif. Juga sindroma inter-

osseus anterior menyebabkan nyeri diproksimal lengan

bawah. Nyeri ini ditimbulkan oleh gerakan dan berkurang

dengan istirahat. Karena ia mengenai cabang interosseusanterior sebelah distal ia meninggalkan saraf median


13/27

difossa kubiti, inervasi sensori dan motor dari tangan

tidak langsung terkena, walau nyeri mungkin menyebar

ketangan.

Sindroma terowongan karpal mungkin bersamaan

dengan lesi lain pada akar saraf, pleksus brakhial,

atau saraf median. Radikulopati servikal bersamaan

ditemukan pada lebih dari 10 % sindroma terowongankarpal yang dibuktikan secara elektrik. Ini dikenal

sebagai 'double crush syndrome'. Dugaan atas sindroma

ini berdasar konsep bahwa kompresi proksimal saraf

mungkin melemahkan kemampuan saraf untuk bertahan atas

kompresi yang lebih distal.

Pengelolaan

Terapi non-bedah

Banyak kasus, terutama yang ringan atau yang tampil

pada awal perjalanan penyakit, sembuh sendiri danspontan tanpa operasi. Pada kasus yang berkaitan dengan

kelainan sistemik, seperti akromegali dan hipo-

tiroidisme, tindakan atas penyakit yang mendasarinya

mungkin memperbaiki atau menghilangkan gejala.

Kejadian pada kehamilan diduga karena retensi air

pada jaringan ikat sekitar pergelangan. Disestesia

nokturnal dan eksersional pada setengah radial telapak

terjadi pada 10-25 % wanita hamil. Sindroma biasanya

terjadi bilateral. Onset gejalanya khas pada trimester

ketiga. Penyembuhan biasanya spontan beberapa minggu

setelah melahirkan pada kebanyakan kasus. Terapi dengan

analgesik dan pembidaian. Pada kasus yang jarang, nyeri

refrakter terhadap tindakan nonbedah; beralasan untuk

operasi dekompresi dalam anestesi lokal. Kehamilan yang

berturutan dengan episoda sindroma berulang, menegaskan

hubungan sindroma ini dengan kehamilan.

Diuretik mungkin membantu pada pasien yang

berhubungan dengan retensi cairan berlebihan, seperti

pada gagal jantung bendungan. Mengontrol hiperglikemia

pada DM dan mengurangi berat pada obesitas akan

mengurangi gejala. Analgesia adekuat didapat dengan

obat anti-inflamasi non-steroid, walau untuk jangka

panjang belum jelas menfaatnya. Pemberian piridoksin

secara luas tidak dianggap bermanfaat. Bila sindroma

berhubungan dengan pekerjaan, rubah cara kerja atau

ganti pekerjaan.

Gejala ringan dan awal mungkin membaik setelah

tiga minggu penyuntikan steroid; namun bila gejala

lebih berat, gagal berreaksi terhadap cara ini. Lainnya

menemukan bahwa penyuntikan steroid hanya mengurangi

gejala secara temporer. Pada dekade terakhir cara ini

sudah ditinggalkan. Indikasi primernya, bagaimanapun,

mungkin mengontrol gejala selama penyebabnya temporer

dan reversibel seperti kehamilan, atau setelah operasi

gagal.

Terapi Bedah

Indikasi operasi pembebasan terowongan karpal adalah(1)pengecilan tenar dan disfungsi tangan yang


14/27

progresif cepat, atau (2)gejala yang jelas yang tidak

berkurang dengan cara konservatif.

Pada kasus bilateral, jarang diperlukan operasi

secara bersamaan. Tangan yang lebih parah (bila

simetris, tangan yang nondominan) dioperasi pertama.

Tangan kontralateral dioperasi 6 minggu setelahnya,

setelah tangan pertama membaik dan menuju fungsi penuh.Umumnya disetujui bahwa tindakan simultan bilateral

akan menyebabkan gangguan fungsi dan ketergantungan,

walau untuk sementara. Sering gejala tangan yang tidak

terlalu terganggu membaaik spontan dan tidak memerlukan

operasi.

Kubiti Tunnel Syndrome

Apa kubiti tunnel syndrome?Sindrom terowongan kubiti adalah suatu kondisi yang disebabkan oleh peningkatan tekanan padasaraf ulnaris di siku. Ada benjolan tulang di bagian dalam siku (epikondilus medialis) di mana sarafulnaris melewati. Situs ini biasa disebut dengan "tulang lucu" (lihatGambar 1). Di situs ini, sarafulnaris terletak langsung di sebelah tulang dan rentan terhadap tekanan. Ketika tekanan pada

saraf menjadi cukup besar untuk mengganggu cara saraf bekerja, kemudian mati rasa,kesemutan, dan nyeri dapat dirasakan di siku, lengan, tangan, dan / atau jari.

Apa yang menyebabkan kubiti tunnel syndrome?Tekanan pada saraf ulnar pada siku dapat berkembang dalam beberapa cara. Saraf diposisikantepat di sebelah tulang dan memiliki padding sangat sedikit di atasnya, sehingga tekanan ini dapatmemberikan tekanan pada saraf. Misalnya, jika Anda bersandar lengan Anda terhadap tabel padabagian dalam siku, lengan Anda akan tertidur dan akan menyakitkan dari tekanan berkelanjutanpada saraf ulnaris. Jika hal ini terjadi berulang-ulang, rasa kebas dan rasa sakit mungkin lebihgigih. Pada beberapa pasien, saraf ulnar pada siku klik bolak-balik di atas benjolan tulang(epikondilus medialis) sebagai siku dibengkokkan dan diluruskan. Jika hal ini terjadi berulang-ulang, saraf dapat secara signifikan jengkel.

Selain itu, tekanan pada saraf ulnaris dapat terjadi dari memegang siku dalam posisi membungkukuntuk waktu yang lama, yang membentang saraf di epikondilus medialis. Lentur berkelanjutanseperti siku mungkin cenderung terjadi selama tidur. Kadang-kadang jaringan ikat di atas sarafmenjadi lebih tebal, atau mungkin ada variasi dari struktur otot selama saraf di siku yangmenyebabkan tekanan pada saraf. Sindrom terowongan kubiti terjadi ketika tekanan pada sarafcukup signifikan, dan berkelanjutan cukup, untuk mengganggu cara saraf ulnar bekerja.

Tanda dan gejala Sindrom terowongan kubitiGejala sindrom terowongan kubiti biasanya termasuk rasa sakit, mati rasa, dan / ataukesemutan. The mati rasa atau kesemutan yang paling sering terjadi pada jari manis dankelingking. Gejala tersebut biasanya dirasakan ketika ada tekanan pada saraf, seperti dudukdengan siku pada sandaran, atau dengan siku berulang membengkokkan danmeluruskan.Seringkali gejala akan terasa saat siku dipegang dalam posisi membungkuk untuk

jangka waktu, seperti saat memegang telepon, atau saat tidur. Beberapa pasien mungkin melihatkelemahan sementara mencubit, kecanggungan sesekali, dan / atau kecenderungan untuk
http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dcubital%2Btunnel%2Bsyndrome%26hl%3Did%26biw%3D1440%26bih%3D766%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.assh.org/Public/HandConditions/Pages/CubitalTunnelSyndrome.aspx&usg=ALkJrhjhtSNNhSSHEmuTmuV6G1UwL1cJ4A#figure1http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dcubital%2Btunnel%2Bsyndrome%26hl%3Did%26biw%3D1440%26bih%3D766%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.assh.org/Public/HandConditions/Pages/CubitalTunnelSyndrome.aspx&usg=ALkJrhjhtSNNhSSHEmuTmuV6G1UwL1cJ4A#figure1http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dcubital%2Btunnel%2Bsyndrome%26hl%3Did%26biw%3D1440%26bih%3D766%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.assh.org/Public/HandConditions/Pages/CubitalTunnelSyndrome.aspx&usg=ALkJrhjhtSNNhSSHEmuTmuV6G1UwL1cJ4A#figure1http://translate.googleusercontent.com/translate_c?depth=1&hl=id&prev=/search%3Fq%3Dcubital%2Btunnel%2Bsyndrome%26hl%3Did%26biw%3D1440%26bih%3D766%26prmd%3Dimvns&rurl=translate.google.co.id&sl=en&u=http://www.assh.org/Public/HandConditions/Pages/CubitalTunnelSyndrome.aspx&usg=ALkJrhjhtSNNhSSHEmuTmuV6G1UwL1cJ4A#figure1


15/27

menjatuhkan sesuatu. Dalam kasus yang parah, sensasi dapat hilang dan otot-otot di tanganmungkin kehilangan massal dan kekuatan.

Diagnosis Sindrom terowongan kubitiDokter Anda akan menilai pola dan distribusi gejala Anda, dan memeriksa untuk otot, lekas marahkelemahan saraf untuk menekan dan / atau lipatan siku, dan perubahan sensasi. Kondisi medis

lainnya mungkin perlu dievaluasi seperti penyakit tiroid atau diabetes. Sebuah tes yang disebutelektromiografi (EMG) dan / atau saraf studi konduksi (NCS) dapat dilakukan untukmengkonfirmasi diagnosis sindrom terowongan kubiti dan panggung beratnya. Tes ini jugamemeriksa masalah saraf lainnya yang mungkin, seperti saraf terjepit di leher, yang dapatmenyebabkan gejala yang sama.

Pengobatan Sindrom terowongan kubitiGejala kadang-kadang dapat lega tanpa operasi, terutama jika EMG / NCS pengujian menunjukkanbahwa tekanan pada saraf minimal. Mengubah pola penggunaan siku secara signifikan dapatmengurangi tekanan pada saraf. Menghindari menempatkan siku Anda pada permukaan keras

dapat membantu, atau mengenakan bantalan siku atas saraf ulnaris dan "tulang lucu" dapatmembantu. Menjaga siku lurus di malam hari dengan belat juga dapat membantu. Sebuah sesidengan terapis untuk mempelajari cara-cara untuk menghindari tekanan pada saraf mungkindiperlukan.

Ketika gejala yang parah atau tidak membaik, operasi mungkin diperlukan untuk mengurangitekanan pada saraf. Banyak ahli bedah akan merekomendasikan pergeseran saraf ke depan siku,yang mengurangi tekanan dan ketegangan pada saraf. Saraf ini dapat ditempatkan di bawahlapisan lemak, di bawah otot, atau dalam otot. Beberapa ahli bedah dapat merekomendasikanpemangkasan benjolan tulang (epikondilus medialis). Setelah operasi, pemulihan akan tergantung

pada jenis operasi yang dilakukan. Pembatasan pengangkatan dan / atau gerakan siku mungkindianjurkan. Terapi mungkin diperlukan. The mati rasa dan kesemutan dapat meningkatkan cepatatau lambat, dan mungkin diperlukan waktu beberapa bulan untuk kekuatan di tangan danpergelangan tangan untuk memperbaiki. Gejala terowongan kubiti mungkin tidak sepenuhnyamenyelesaikan setelah operasi, terutama pada kasus yang berat.

muskuloskelet nyeriekstremitas

07AP R2011 Leave a Comment byayuchankzinUncategorized

MODUL IINYERI EKSTREMITAS

KASUS

Skenario 3

Laki-laki umur 36 tahun datang ke poliklinik dengan keluhan utama nyeri pada daerah

siku kanan menjalar ke lengan bawah yang dirasakan sejak 9 bulan lalu. Keadaan ini

dirasakan semakin bertambah berat terutama bila penderita memflexikan sikunya. Ada
http://ayuchankz.wordpress.com/2011/04/07/modul-2/#respondhttp://ayuchankz.wordpress.com/2011/04/07/modul-2/#respondhttp://ayuchankz.wordpress.com/2011/04/07/modul-2/#respondhttp://ayuchankz.wordpress.com/author/ayuchankz/http://ayuchankz.wordpress.com/author/ayuchankz/http://ayuchankz.wordpress.com/author/ayuchankz/http://ayuchankz.wordpress.com/category/uncategorized/http://ayuchankz.wordpress.com/category/uncategorized/http://ayuchankz.wordpress.com/category/uncategorized/http://ayuchankz.wordpress.com/category/uncategorized/http://ayuchankz.wordpress.com/author/ayuchankz/http://ayuchankz.wordpress.com/2011/04/07/modul-2/#respond


16/27

riwayat fraktur supracondylar pada waktu berusia 5 tahun. Pada siku kanan terlihat

valgus deformitas, gangguan sensoris pada ujung jari kelingking. Atrophy otot pada web

space I.

KATA SULIT Valgus deformitas

Adanya kelainan dari valgus, yakni angulasi secara imajiner yang tidak ada

hubungannya dengan lingkaran imajiner dimana penderita ditempatkan.

Web space 1

Fraktur Supracondylar

KATA/KALIMAT KUNCI

Laki laki umur 36 tahun

Nyeri pada daerah siku kanan menjalar ke lengan bawah

Dirasakan sejak 9 bulan lalu

Nyeri bertambah bila memflexikan siku

Riwayat fraktur supracondylar (usia 5 thn)

Valgus deformitas (siku kanan)

Gangguan sensoris (ujung jari kelingking)

Atrophy otot pd web space I

PERTANYAAN

1. Bagaimana topografi extremitas atas?

2. Jelaskan mekanisme nyeri pada extremitas!

3. Bagaimana hubungan riwayat fraktur dengan kasus?

4. Jelaskan DD kasus!

5. Jelaskan penyebab terjadinya sindrom jebakan!


17/27

6. Pemeriksaan penunjang apa saja yang dapat dilakukan untuk menegakkan

diagnosis?

7. Bagaimana penatalaksanaan penyakit pasien pada skenario?

JAWABAN PERTANYAAN

1. Innervasi Ekstremitas Superior

Secara umum, extremitas superior dipersarafi oleh cabang-cabang plexus brachialis.

Cabang-cabang terminal plexus brachialis adalah N.musculocutaneus, N.medianus,

N.ulnaris, dan N.radialis

Nervus medianus

Dibentuk oleh radix superior dari fasciculus lateralis dan radix inferior dari fasciculus

medialis, berada di sebelah lateral arteria axillaris. Dibentuk oleh serabut saraf yang

berpusat pada medulla spinalis segmental C5 Thoracal 1.

Sepanjang brachium n.medianus berjalan berdampingan dengan arteria brachialis,

mula-mula berada di sebelah lateral, lalu menyilang di sebelah ventral arteria tersebut

kira-kira pada pertengahan brachium, selanjutnya memasuki fossa cubiti dan berada di

sebelah arteria brachialis. Di dareah brachium nervus ini tidak memberi percabangan.

Memasuki daerah antebrachium, n.medianus berada di antara kedua caput m.pronator

teres, berjalan ke distal di bagian medial antebrachium, oleh karena itu disebut nervus

medianus, berada di sebelah profunda m.flexor digitorum sublimis.

Di regio antebrachium, nervus ini mempersarafi m.flexor pollicis longus, pars lateralis

m.flexor digitorum profundus, dan m.pronator quadratus.

Nervus ulnaris

Merupakan cabang utama dari fasciculus medialis, berada di sebelah medial a.axillaris,

selanjutnya berada di sebelah medial a.brachialis. Pada pertengahan brachium, saraf ini

berjalan ke arah dorsal menembusi septum intermusculare medial, berjalan terus ke

caudal dan berada pada facies dorsalis epicondylus medialis humeri, yaitu di dalamsulcus nervi ulnaris humeri. Di daerah brachium n.ulnaris tidak memberi percabangan.

Saraf ini masuk regio anterbrachium dengan melewati celah antara kedua caput m.flexor

carpi ulnaris, lalu berjalan di antara m.flexor carpi ulnaris dan m.flexor digitorum

profundus. Di sebelah distal pertengahan antebrachium n.ulnaris memberi dua cabang

cutaneus, yaitu:

1) ramus dorsalis, yang berjlaan ke dorsal, berada di sebelah parofunda tendo

m.flexor carpi ulnaris, mempersarafi kulit pada sisi ulnaris manus dan facies dorsalis 1jari, sejauh phalanx intermedia;


18/27

2) ramus palmaris, yang mempersarafi kulit sisi ulnaris pergelangan tangan dan

manus.

Pada regio manus, n.ulnaris terbagi ke dalam ujung-ujung terminal, yaitu:

1) ramus superficialis, mempersarafi m.palmaris brevis, lalu terbagi dua membentuk

nn.digitales palmares communes. Cabang ini mempersarafi kulit 1 jari bagian medial,

pada facies palmaris seluruhnya dan pada facies dorsalis sampai phalanx distalis;

2) ramus profundus, yang berjalan bersama dengan arteri ulnaris, mempersarafi

otot-otot hypothenar, memberi dua buah cabang yang masing-masing menuju ke ruang

interossea, bersifat motoris untuk mm.interossei. Juga mempersarafi kedua otot

lumbricales bagian medial. Ramus profundis ini berakhir dengan mempersarafi

m.adductor pollicis dan m.interosseus palmaris I.

Nervus radialis

Merupakan cabang terbesar dari plexus brachialis, merupakan lanjutan dari fasciculus

posterior. Berjalan menyilang pada tendo m.latissimus dorsi, melewati tepi caudal

m.teres major, di antara caput longum m.triceps brachii dan humeris. Saraf ini berjalan

ke distal melingkari humerus, berada di dalam sulcus spiralis bersama dengan arteria

profunda brachii. Tiba pada sisi lateal brachium n.radialis menembusi septum

intermusculare lateral, berjalan di antara m.brachialis dan m.coracobrachialis, di

sebelah ventral epicondylus lateralis humeri, terbagi menjadi ramus

superficialis dan ramus profundus.

Ramus superficialis nervi radialis merupakan lanjutan dari n.radialis, berjalan pada sisi

lateral antebrachium, ditutupi oleh m.brachioradialis. Setelah mencapai facies dorsalis

pergelangan tangan, nervus ini bercabang dua mementuk ramus lateralis dan ramus

medialis. Ramus lateral kecil dan mempersarafi kulit bagian radialis. Ramus medialis

mengadakan anastomose dengan cabang-cabang nervus cutaneus antebrachii lateralis

dan ramus dorsalis nervi ulnaris, selanjutnya membentuk 4 buah nervus digitalis

dorsalis, yang mempersarafi sisi ulnaris jari I, sisi radialis jari II, sisi ulnaris jari III dan

sisi radialis jari III, sisi ulnaris jari III dan sisi radialis jari IV.

Nervus nusculocutaneus

Merupakan cabang dari fasciculus lateralis dan berpusat pada medulla spinalis segmen

C 5 7, menembusi m.coracobrachialis, berjalan menyilang le arah lateral di antara

m.biceps brachii dan m.brachialis. Memberi cabang ramus muscularis untuk

m.coracobrachialis, m.biceps brachii, dan m.brachialis. Saraf ini berjalan meninggalkan

tepi lateral m.biceps brachii, tembus fascia, melanjutkan diri sebagai nervus cutaneus

antebrachii lateralis, yang mempersarafi facies lateralis regio antebrachium.

Sistema Arteriosum

- Arteria Brachialis


19/27

Dengan percabangan : Areteria Profunda brachii, arteria nutricia humeri, arteria

collateralis ulnaris superioris, arteria collateralis ulnaris inferior, dan rami musculares.

- Anastomose di sekeliling Articulatio Cubiti dikeal juga dengan nama Rete

articulatio Cubiti. Dibagi menjadi yang terletak di bagian ventral dan di bagian dorsalepicondylus

- Arteria radialis dengan diameter lebih kecil daripada arteria ulnaris. Dibagi

menjadi tiga bagian.

- Arteria Ulnaris, setelah dipercabangkan oleh arteri brachialis maka arteria ulnaris

berjalan oblique ke arah caudal, mencapai sisi ulnaris antebrachium, memberi

percabangan sebagai berikut :

Pada antebrachium, arteria recurrens ulnaris anterior, arteria recurrens posterior,

arteria interossea communis, rami musculares. Pada pergelangan tangan arteria

interossea anterior dan arteria interossea posterior. Pada manus arcus palmaris

superficialis, ramus palmaris profundus.

Sistema Venosum

Terdiri dari vena superficialis dan vena profunda. Vena superficialis terdiri dari vena

cephalica dan vena basilica. Pada fossa cubiti terdapat vena mediana cubiti. Vena

profunda berjalan bersama-sama dengan arteri bersangkutan.

2. Mekanisme Nyeri pada Ekstremitas

Nyeri pada ekstremitas disebabkan oleh banyak hal. Namun penyebab yang paling

sering adalah trauma atau fraktur pada daerah yang dilalui serabut saraf. Dapat juga

karena tendinitis maupun peradangan atau pembengkakan tendon yang menjepit nervus

yang ada di dekatnya. Apabila daerah yang dilalui serabut saraf mengalami tekanan yang

berlebihan, tidak menutup kemungkinan tekanan pada daerah nervus ulnar, nervus

radialis, maupun nervus medianus yang dapat disebabkan oleh beberapa cara. Dapat

juga bila jaringan ikat (penyambung) disekitar nervus menebal, atau adanya

perubahan/variasi dari struktur otot yang berada di sekitar nervus. Sebagai contoh, bila

siku diposisikan dengan keadaan tulang yang menekan, maka akan menekan nervus

ulnaris pula. Bila meletakkan lengan di atas meja dengan sisi bagian dalam siku yang

melekat pada sisi meja, lengan akan terasa nyeri akibat penekanan nervus ulnar ini, dan

bila berlangsung dalam jangka waktu yang lama, kekakuan dan nyeri akan persisten.

3. Hubungan Riwayat Fraktur dengan Kasus

Fraktur suprakondilar yang dialami pasien pada masa anak-anak merupakan fraktursupracondylar humer (transkondiler) yang berdasarkan pergeseran fragmen distal.


20/27

Dikenal dua tipe, yakni tipe posterior (tipe ekstensi yang merupakan 99% dari seluruh

jenis fraktur suprakondilar humeri dengan fragmen distal bergeser ke arah posterior)

dan tipe anterior (anti fleksi, yang fragmen distal bergeser ke arah anterior). Bila pada

pasien mengalami fraktur tipe ekstensi, maka kemungkinan untuk valgus deformitas

yang muncul dalam skenario setelah dewasa akan muncul, dan dengan demikian, akanmampu menekan perjalanan dari nervus yang berada di sekitar daerah tersebut.

4. DD Kasus

Pada kasus, nyeri terjadi pada daerah siku kanan menjalar ke bagian bawah. Dari

riwayat penyakit diketahui bahwa penderita pernah mengalami fraktur supracondylar.

Hal inilah yang kemungkinannya menimbulkan nyeri.

Maka dengan penekanan nervus yang terlihat dengan gejala pada pasien, didapatkan

diagnosis banding sebagai berikut:

1. Carpal Tunnel Syndrome.Atau disebut juga CTS/Sindrom terowongan Karpal. Sindrom ini terjadi pada

pergelangan tangan. Penyebab yang pasti umumnya tidak diketahui. Pada beberapa

kasus kelainan ini ditemukan bersama dengan fraktur pergelangan tangan,

osteoarthritis, penyakit Paget Tulang, mieloma, akromegali, hipertiroidisme, penderita

diabetes, alkoholisme.

Gambaran klinis: kelainan ini terutama ditemukan pada wanita berumur 40 60

tahun, bersifat bilateral sebesar 20 30% dan biasanya berlangsung 6 12 bulan.

Ditemukan rasa tebal, perih, dan tertusuk pada jari terutama pada bagian ujung ibu jari,

jari telunjuk dan jari tengah. Gejala bertambah hebat pada malam hari, pada saat

bangun, pada waktu mengangkat tangan atau setelah mengerjakan sesuatu seperti

menjahit, mengetik. Gejala dapat bertambah berat pada masa kehamilan. Bila kelainan

sudah berlangsung lama, maka terdapat atrofi muskulus abduktor pollicis brevis pada

bagian penonjolan thenar disertai gangguan sensibilitas.

Diagnosis: sebanyak setengah dari penderita memiliki gejala klinis yang ringan.

Diagnosis dapat ditegakkan dengan pemeriksaan klinik semata-mata, selain itu

diagnosis dapat ditegkkan dengan elektro diagnosis dengan pemeriksaan konduksi saraf.

Pengobatan:1. Konservatif :

1. Pemberian obat-obatan seperti vitamin B12 untuk jangka waktu yang panjang2. Pemakaian bidai pada lengan bawah3. Injeksi lokal hidrokortison

2. Operatif :Tindakan operatif yang dapat dilakukan berupa dekompresi dan pemotongan

retinaculum fleksor pada pergelangan tangan disertai dengan neurolis eksterna/interna

pada nervus medianus. Semua perdarahan kecil harus diligasi agar tidak terjadi fibrosis


21/27

di kemudian hari. Pada saat ini dengan kemajuan teknologi pembedahan, tindakan

operasi dapat dilakukan denga artroskopi untuk membebaskan semua jepitan

1. Cubital Tunnel SyndromeAtau disebut juga dengan Jepita saraf ulnaris pada bagian Siku.

Cubital tunnelsyndromeadalah kondisi yang menyebabkan saraf ulnaris yang berada di siku terjepit.

Nervus ulnaris masuk ke dalam kompartemen ekstensor dari lengan atau melalui

septum intermuskularis ulnaris pada insersi muskulus deltoideus. Selanjutnya saraf ini

berada di belakang epikondilus medialis humerus dan mencapai kompartemen fleksor

pada lengan bawah dan berjalan di antara olekranon dan kaput epikondilus dari fleksor

karpi ulnaris.

Jepitan pada sendi diku ini juga disebut neuritis ulnar, pada daerah ini biasanya

disebabkan oleh adanya tekaan di bagian belakang epikondilus lateralis.

Gambar di atas menunjukkan Jepitan Saraf Ulnaris

Pada anak-anak biasanya disebabkan oleh karena valgus pada sendi siku serta fraktur

kondilus lateralis humeri dan pada orang dewasa karena oleh karena adanay

penyempitan atau traksi yang berulang-ulang. Penyempitan dapat terjadi oleh adanya

osteoartritis atau osteofit pada cekungan nervus ulnaris. Pada kedua keadaan ini, saraf

mengalami fibrosis dan apabila tidak dilakukan tindakan sesegera mungkin maka

kelainan akan bersifat secara reversible.

Gambaran klinis: gambaran klinis yang biasa ditemukan yaitu penderita mengeluh

adanya rasa tebal dan nyeri di sekitar distribusi nervus ulnaris atau adanya gangguan

gerakan halus pada perjarian misalnya pada pemain musik. Pada pemeriksaan

ditemukan hlangnya persarafan sensoris nervus ulnaris pada sebagian jari kelingking

dan sebagian metakarpal serta terdapat artrofi dan kelemahan otot-otot yang

dipersarafi nervus ulnaris dan keadaan kulit yang dilewati oleh nerevus ulnaris menjadi

kering. Pemeriksaan tambahan yang dapat dilakukan adalah pemeriksaan

elektrodiagnostik.

Gambar daerah pada manus yang dipersarafi oleh Nervus ulnaris

Pengobatan : Tindakan operatif biasanya merupakanjalan terbaik dengan pembebesan

atau transposisi nervus ulnaris pada tempat jepitan di pergelangan tangan .Setelah

melewati pergelangan tangan, nervus ulnaris berjalan secara superfisial melewati

ligamentum karpal transversa berjalan ke lateral os pisiform dan masuk ke dalam

canalis Guyton. Setelah saraf itu terbagi dalam dua bagian yaitu bagian superficialis dan

bagian profunda di dalam kanal dimana yang superficialis menginnervasi daerah

kutaneus jari-jari tangan dan bagian profunda memberikan inervasi motorik pada tiga

otot hipothenar, muskulus interosseus dan sebagian muskulus lumbrikalis dan muskuls

abduktor pollicis. Dapat pula terjadi jepitan pada daerah ini yang disebabkan oleh


22/27

adanya ganglion pada aspek palmaris sendi karpal yang menyebabkan tekanan pada

cabang ini.1. Radial Tunnel SyndromeCabang interosseus posterior dari nervus radialis berada dalam saluran antara muskulus

radialis dan muskulus brachioradialis. Nervus interossea posterior selanjutnya dibelakang dan sekitar leher dari radius di antara kedua kaput muskulus supinator.

Jepitan nervus radialis dapat terjadi sewaktu nervus interosseus posterior menuju

supinator. Jepitan yang terjadi bisa berupa pita yang menekan, ganglion, lipoma, atau

fibroma pada daerah leher radius. Neuropati radialis dapat disebabkan oleh beberapa

faktor. Faktor mana mungkin terjadi sendiri-sendiri atau secara bersamaan (multiple

factors). Misalnya, suatu diabetes melitus yang pada mulanya subklinis akan menjadi

simptomatis sesudah adanya suatu trauma atau kompresi yang mengenai saraf.

1. Trauma

Pada fraktur dan dislokasi, neuropati terjadi karena penekanan safar oleh fragmen

tulang, hematom, kallus yang berbentuk sesudah fraktur, atau karena peregangan sarar

akibat suatu dislokasi. Neuropati radialis sering terjadi pada fraktur kaput humerus.

Presis nervus radialis dapat terjadi akibat tidur dengan menggantungkan lengan diatas

sandaran kursi (Saturday night palsy), atau tidur dengan kepala diatas lengan atas.

Akibat penekanan pada waktu saraf ini menembus septum intermuskularis lateralis.

Pada tempat mana saraf ini terletak agak superfisial dan menempel pada tulang (Dyck

1987). Disamping itu trauma pada waktu olah raga, kerja, pemakain kruk, atau posisi

tangan pada waktu operasi dapat menyebabkan terjadinya parese NR.

2. Infeksi.

Dapat terjadi karena: sifilis, herpes zoster, lepres dan TBC. Bisa mengenai saraf atau

banyak saraf

3. Toksi.

Lebih spesifik mengenai nervus radialis adalah pada lead intoxication

4. Penyakit vaskuler

5. Neoplasma

Lesi penyebab neuropati radialis dapat mengenai saraf disepanjang perjalanannya.

Gejala yang timbul dipengaruhi oleh lokasi lesi:

A. Pada level lengan atas lesi pada n.radialis dapat terjadi pada aksila, pada waktu melilit

humerus di musculoradialis groove, atau sewaktu berjalan superfisial pada sisi lateral


23/27

lenga atas. Menyebabkan parese semua otot yang diper sarafinya yaitu triseps, ekstensor

pergelangan tangan, ekstensor jari dan brakhioradialis, dan disertai defisit sensorik pada

daerah yang dipersarafi yaitu sisi lateral-dorsal tangan, ibu jari, jari telunjuk dan jari

tengah. Lesi pada aksila dapat disebabkan kompresi oleh kruk, dislokasi sendi bahu,

fraktur humerus dan luka tembus (Dejong 1979, Dyck 1975, Patten 1980).

B. Lesi neuropati radialis

Lesi neuropati radialis sewaktu melilit humerus atau sewaktu berjalan seperfisial pada

aspek lateral lengan atas, sering akibat kelamaan menggantung lengan diatas sandaran

kursi (Saturday nigth palsy), akibat tertekannya lengan karena posisi yang tidak tepat

selama anestesi atau tidur, penggunaan tomiket yang tidak benar atau akibat iritasi dan

kompresi oleh kallus sesudah fraktur tulang.

Gejalanya:

- tidak dapat ekstensi siku karena parese triseps

- tidak dapat fleksi siku pada posisi lengan bawah antara pronasi dan supinasi karena

parese m.brakhioradialis

- tidak dapat supinasi lengan bawah karena parese m.brakhioradialis

- tidak dapat supinasi lengan bawah karena parese m. supinator

- wrist drop dan finger drop karena parese ekstensor pergelangan tangan dan jari

- gangguan abduksi ibu jari tangan

- refleks trispes negatif atau menurun

- gangguan sensorik berupa parestesi atau baal pada bagian dorsal distal lengan bawah,

sisi leteral dan dorsal tangan, ibu jari, telunjuk dan jari tengah.

C. Lesi pada bagian saraf yang berjalan antara septum intermuskularis lateralis dan

tempat dimana n.interosseus posterior menembus m.supinator mengakibatkan jari yang

dipersarafi oleh nerpus ini.

Gejalanya:

- tidak dapat supinasi dan meluruskan jari

- tidak ada wrist drop


24/27

- refleks triseps positif

- gangguan sensorik tidak ada

D. Lesi pada punggung pergelangan tangan, hanya akan menimbulkan gejala sensorik,tanpa defisit motorik.

5.Penyebab Terjadinya Sindrom Jebakan

Kompresi akibat kompartemen yagn menyempit baik oleh karen penyakit lokal

maupun sistemik atau karena adanya pembengkakan jaringn di sekitarnya.

Ketegangan berulang-ulang pada saraf yang melalui struktur yang mengalami

kelainan.

Tekanan karena penyembuhan tulang yang tidak baik, mis: pada nervus medianus.

Gesekan yang disebabkan oleh penyempitan yang berulang-ulang dari seranut

saraf.

Dislokasi yang berulang-ulang.

6. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan dapat berupa RadiologimaupunTes

Pemeriksaan Sindroma Jebakan.Pada pemeriksaan radiologi, bila ditemukan osteofit (dapat karena pasien sebelumnya

menderita osteoarthritis) maupun gambaran yang lebih jelas terhadap fraktur yang

sebelumnya terjadi pada masa kanak-kanak. Terlebih ditemukan keluhan berupa valgus

deformiotas sehingga akan memudahkan menegakkan diagnosis. Pada pemeriksaan

siondroma jebakan dapat dengan :

Tes Tinel= dapat pada pemeriksaan narvus medianus dengan melakukan penekanan

pada pertengahan ligamentum carpi transversum (volare). Tinels test postif jika timbul

nyeri yang berarti terdapat penjepitan saraf. Pada pemeriksaan nervus ulnaris,penekanan dilakukan pada sulcus nervi ulnaris yatu di bagian posterior epicondylus

medialis humeri. Jika positif jebakan nervus ulnaris, akan terasa nyeri yang hebat dan

menjalar sepanjang perjalanan nervus ulnaris. Pada pemriksaan Jebakan nervus

radialis, penekanan dilakukan pada bagian proksimal dari processus styloideus os radii.

Phalents test = pada pemeriksaan jebakan nervus medianus, melakukan hiperfleksi

pada pergelangan tangan dengan mempertemukan kedua punggung tangan. Pada

paseien yang menderita carpal Tunnel Syndrome, akan terasa nyeri yang sangat hebat.

Pemeriksaan gangguan sensibilitas= yakni dengan pemeriksaan sensibilitas dari

daerah yang dipersarafi oleh nervus medianus, ervus radialis. Dan nervus ulnaris.


25/27

Adanya kekurang sensitifan pada pemeriksaan (dapat dengan menkan menggunakan

benda tajam/tumpul) mengarahkan kita kepada jebakan nervus mana yang dialami.

7. Penatalaksanaan

1. Konservatif

obat anti inflamasi non steroid (NSAID)

Vitamin B6 100 mg/hari, masih kontroversi

membatasi aktivitas pada siku, bila perlu menggunakan elbow pad selama

beraktivitas untuk melindungi saraf dari tekanan langsung dari luar.

2. Bedah (tindakan operatif)

ulnar nerve transposition : membentuk terowongan baru dari otot flexor pada pada

lengan. Nervus ulnaris dikeluarkan dari terowongan cubital dan ditempatkan pada

terowongan baru yang telah dibuat tadi.

Dekompresi ulnar : dengan memotong salah satu ligamentum pada cubital tunnel

untuk membuka terowongan dan mengurangi tekanan pada nervus

medial epicondylectomy : dapat membantu menggerakkan nervus ulnar di dalam dan

luar cubital tunnel.

HASIL ANALISIS DAN SINTESIS PERMASALAHAN

Berdasarkan hasil diskusi, maka kelompok kami menganalisis sebagai berikut:

CTS Cub.TS Rad.TS

Laki-laki 36 thn + + +

Nyeri menjalar ke lengan bawah - + +

Dirasa sejak 9 bulan + +


26/27

Riwayat fraktur supracondylar - + +

Valgus deformitas - + +

Gangguan sensoris kelingking - + -

Atrophy web space 1 + + -

Total 3 7 4

Riwayat fraktur berhubungan dengan valgus deformitas pada pasien, sehingga

mendukung terjadinya jebakan/jepitan pada saraf ulnaris. Olehnya, terdapat gangguan

sensoris pada jari yang dipersarafi oleh nervus ulnaris, yakni jari kelingking dan

sebagian jari manis. Artrofi pada web space 1 dikarenakan nervus ulnaris juga

mempersarafi daerah muskulus abductor pollicis sehingga artrofi pada daerah web space

1.

KESIMPULAN

Pasien mengalami jebakan pada saraf ulnaris dengan penekanan pada bagian cubital

(siku) sehingga dinamakan juga sebagai Cubital Tunnel Syndrome. Dengan riwayat

fraktur supracondylar, didapatkan bahwa terjadi valgus deformitas dan menyebabkan

fibrosis sehingga terasa nyeri pada bagian siku kanan yang menjalar ke lengan bawah.

DAFTAR PUSTAKA

Rasjad, Chairuddin, Prof.Ph.D. 2000.Pengantar Ilmu Bedah Ortopedi . Makassar :

Bintang Lamumpatue.

Japardi, Iskandar. 2004.NeuropatiRadialis. Universitas Sumetra Utara: Bagian

Bedah, Fakultas Kedokteran.

American Society for Surgey of Hand.

2006. CubitalTunnelSyndrome.http://www.assh.org/AM/Template.cfm?Section=H

and_Conditions&Template=/CustomSource/HandMap.cfm.Accesed on 28th May,

2008.

American Academic of Orthopaedic Surgeons (AAOS) .2000. UlnarNerveEntrapment. http://www.hss.edu/index.htm.Accesed 0n 28th

May 2008.

Michael Bermant, MD. 1996-2008. Cubital Tunnel Syndrome

.http://www.plasticsurgery4u.com/index.html.Accesed on 28th May, 2008.
http://www.assh.org/AM/Template.cfm?Section=Hand_Conditions&Template=/CustomSource/HandMap.cfmhttp://www.assh.org/AM/Template.cfm?Section=Hand_Conditions&Template=/CustomSource/HandMap.cfmhttp://www.assh.org/AM/Template.cfm?Section=Hand_Conditions&Template=/CustomSource/HandMap.cfmhttp://www.assh.org/AM/Template.cfm?Section=Hand_Conditions&Template=/CustomSource/HandMap.cfmhttp://www.hss.edu/index.htmhttp://www.hss.edu/index.htmhttp://www.plasticsurgery4u.com/index.htmlhttp://www.plasticsurgery4u.com/index.htmlhttp://www.plasticsurgery4u.com/index.htmlhttp://www.plasticsurgery4u.com/index.htmlhttp://www.hss.edu/index.htmhttp://www.assh.org/AM/Template.cfm?Section=Hand_Conditions&Template=/CustomSource/HandMap.cfmhttp://www.assh.org/AM/Template.cfm?Section=Hand_Conditions&Template=/CustomSource/HandMap.cfm


27/27

Gambar 1:ulnaris saraf pada sendi siku (sisi dalam siku)

sindroma jebakan

Documents