sindroma croup

Sindroma CroupSindroma Croup ~ Laringo-trakeobronkitis ~ Laringo-trakeobronkitis

(LTB)(LTB)

Depart. IKA Fak. Ked. UIIDepart. IKA Fak. Ked. UII

Sinonim

Laringotrakeobronkitis akutLaringotrakeobronkitis akut

LaringotrakeobronkitisLaringotrakeobronkitis

LaringotrakeitisLaringotrakeitis

Acute Spasmodic Laryngitis

PendahuluanPendahuluan

Peradangan akut subglotis laring, trakea, & bronkus.

Gejala : – Batuk menggonggong– Suara parau– Stridor inspiratoir

Etiologi Etiologi

INFEKSI INFEKSI

Virus : terbanyak.Virus : terbanyak.

Bakteri Bakteri

Jamur : Jamur : Candida albicanCandida albican

EtiologiEtiologi

A. VirusA. Virus

1. 1. Parainfluenza virusParainfluenza virus tipe I,II,III (50-75%) tipe I,II,III (50-75%)2. Virus influenza tipe A dan B.2. Virus influenza tipe A dan B.3. 3. AdenovirusAdenovirus..4. 4. EnterovirusEnterovirus..5. 5. Respiratory syncytial virusRespiratory syncytial virus (RSV(RSV).).6. 6. MeaslesMeasles..7. 7. CoxsackievirusCoxsackievirus..8. 8. RhinovirusRhinovirus..9. 9. EchovirusEchovirus..10. 10. ReovirusReovirus..11. 11. MetapneumovirusMetapneumovirus..

Etiologi Etiologi

B. Bakteri (infeksi sekunder)

1. Streptococcus pyogenes.2. Streptococcus pneumoniae.3. Staphylococcus aureus.4. Haemophilus influenzae.5. Moraxella catarrhalis.6. Mycoplasma pneumoniae.7. Hemofilus influenza tipe B

EpidemiologiEpidemiologi

Penyebab Penyebab terseringtersering obstruksi sal nafas obstruksi sal nafas atas anakatas anak

Puncak : 6 bulan-6 tahun. Puncak : 6 bulan-6 tahun.

Jarang > 6 tahun, but ada jg 12-15 tahun.Jarang > 6 tahun, but ada jg 12-15 tahun.

Insidensi maks usia 1-2 tahunInsidensi maks usia 1-2 tahun

Insidens Insidens ++ 4,6 / 100 anak 4,6 / 100 anak

Rasio pria : wanita sebesar 1,5 : 1.Rasio pria : wanita sebesar 1,5 : 1.

Anatomi Global Saluran NapasAnatomi Global Saluran Napas

Patofisiologi

Virus dari nasofarings - ke larings & trakea

Tjd inflamasi, eritemaeritema & edema subglottic larynx dan trachea, khususnya di dekat kartilago cricoid : klinis terpenting (most clinically significant) → obstruksi

Subglotis : merup bagian tersempit pada pediatric airway

Patofisiologi Patofisiologi

Obstruksi Obstruksi → ↑→ ↑ kecepatan kecepatan & & turbulensiturbulensi aliran udara aliran udara

Saat udara lewati plica Saat udara lewati plica vocalis & lipatan vocalis & lipatan arytenoepiglotticarytenoepiglottic, getarkan , getarkan struktur tsb struktur tsb →→

stridor inspirasistridor inspirasi

AwalAwal stridor bernada stridor bernada rendahrendah ( (low pitchedlow pitched), ), keras & terdengar saat keras & terdengar saat inspirasiinspirasi

PatofisiologiPatofisiologi

Bila obstruksi Bila obstruksi memberatmemberat → → stridor stridor melemahmelemah, nada , nada tinggitinggi ((high pitchedhigh pitched) & terdengar ) & terdengar juga saat juga saat ekspirasiekspirasi. .

Plica vocalis edema : Plica vocalis edema : parauparau. . Berlanjut Berlanjut → → brokus & alveoli brokus & alveoli : laringotrakeobronkitis & : laringotrakeobronkitis & laringotrakeo-laringotrakeo-bronkopneumonitisbronkopneumonitis

Patofisiologi Patofisiologi

Manifestasi Klinis

1. Diawali ISPA ringan :

Demam 38-39°C, but dapat > 40°C)Pilek Suara serakBatuk ringanDlm 12-48 jam terjadi fase 2 :

Manifestasi Klinis … lanjutan

2. Obstruksi akibat inflamasi subglotis :

Suara serak

Batuk menggonggong (croupy/

barky cough)

Stridor inspirasi : KHAS

Gejala berhenti 3-7 hari

Manifestasi Klinis

Thoraks : – retraksi supraklavikular, suprasternal,

interkostal, epigastrial/ subkostal

Bila hipoksia – Gelisah

– hipoksia bertambah berat : anak diam, lemas, kesadaran menurun

Pada kondisi berat : gagal napas. Pd kasus berat penyembuhan : 7-14 hari

KlasifikasiKlasifikasiLedwith & Rittichier (2000) :Ledwith & Rittichier (2000) :

1.1. RinganRingan- Batuk menggonggong, tanpa ada / riw stridor atau - Batuk menggonggong, tanpa ada / riw stridor atau retraksiretraksi

2. Sedang2. Sedang- serak, batuk menggonggong- serak, batuk menggonggong- riw / stridor (+) inspirasi saat istirahat - riw / stridor (+) inspirasi saat istirahat - dan atau retraksi- dan atau retraksi

3.3. Berat Berat- Ggn status mental- Ggn status mental- retraksi berat- retraksi berat- sianosis.- sianosis.

Skor Westley, 1978STRIDOR INSPIRASISTRIDOR INSPIRASI-NoneNone-At rest, with StethoscopeAt rest, with Stethoscope-At rest, no stethoscopeAt rest, no stethoscope

NILAI NILAI

0

1

2

KESADARANKESADARAN-NormalNormal-Penurunan KesadaranPenurunan Kesadaran

00

55

ALIRAN UDARAALIRAN UDARA-NormalNormal-TurunTurun- Amat terbatasAmat terbatas

00

11

22

SIANOSISSIANOSIS-NoneNone-Ada saat gelisahAda saat gelisah- Ada saat istirahatAda saat istirahat

00

44

55

RETRAKSIRETRAKSI-NoneNone-Ringan Ringan -SedangSedang-BeratBerat

00

11

22

33

Nilai skorNilai skor

< 3< 3 : croup ringan ~ : croup ringan ~ mildmild

3-63-6 : croup sedang ~ : croup sedang ~ moderatemoderate

> 6> 6 : croup berat ~ : croup berat ~ severesevere

Rona E Molodow, 2007Rona E Molodow, 2007..

Pemeriksaan PenunjangPemeriksaan Penunjang

Ro polos leher AP :Ro polos leher AP :

SSteeple signteeple sign (50%) : penyempitan (50%) : penyempitan area subglotisarea subglotis

Steeple SignSteeple Sign

Alur Diagnosis & Terapi

Indikasi Rawat Inap Indikasi Rawat Inap

1.1. Sianosis, Sianosis, hypoxiahypoxia ~ or keduanya ~ or keduanya2.2. DepressedDepressed sensorium / pe sensorium / pe ↓ kesadaran↓ kesadaran3.3. Gagal napas Gagal napas 4.4. StridorStridor saat istirahat ( saat istirahat (stridor at reststridor at rest))5.5. PerburukanPerburukan6.6. Asupan gizi kurang (Asupan gizi kurang (poor oral intakepoor oral intake), ),

dehidrasidehidrasi7.7. Stridor persistenStridor persisten8.8. Skor Croup > 2Skor Croup > 29.9. SosialSosial

TatalaksanaTatalaksana

Tergantung stadiumTergantung stadium

Tujuan :Tujuan :– ↓ ↓ edemaedema– Lunakkan sekretLunakkan sekret– Lancarkan Lancarkan airwayairway..


Menangis terus-menerus Menangis terus-menerus → → – kebutuhan O2 kebutuhan O2 ↑↑– otot pernafasan lelahotot pernafasan lelah– perburuk obstruksi.perburuk obstruksi.

Awasi HR, RR , Awasi HR, RR , respiratory mechanicsrespiratory mechanics, , dan dan pulse oximetrypulse oximetry untuk antisipasi untuk antisipasi hipoksia dinihipoksia dini


Prinsip dasar : Prinsip dasar :

anak senyaman mungkin didekap OTanak senyaman mungkin didekap OT

Hindari tindakan tidak perlu Hindari tindakan tidak perlu

Standar Tx :Standar Tx :– Humidifikasi, EBM kurangHumidifikasi, EBM kurang– Epinefrin rasemikEpinefrin rasemik– Steroid Steroid

1. Humidifikasi (1. Humidifikasi (mist therapymist therapy))

Lunakkan sekret / meLunakkan sekret / me↓↓ viskositas sekret viskositas sekret →→

Cool mist therapyCool mist therapy

Hot mist therapyHot mist therapy dapat membakar wajah dapat membakar wajah anak : gelisah kmd hiperventilasi anak : gelisah kmd hiperventilasi →→ perburuk sumbatan jalan napasperburuk sumbatan jalan napas

2. Nebulizer vasokonstriktor

Epinephrine menstimulasi α & β2 : vasokonstriksi precapillary arterioles, me↓ airway edema.

ES takikardia & hipertensi : hanya diberikan pada croup sedang-berat


a. Epinephrine rasemik 2,25%

Campuran 1:1 d-isomer dan l-isomer epinefrin. Hsl reduksi metil-amino-aceto-katekolamin o/ Al amalgam (reduksi elektroktrolitik). Dpt dipecah mjd isomer d-adrenalin & Laevoadrenalin. L-adrenalin memiliki efek vasopresor > baik dibanding d-A.

Baik u croup sedang - berat

Dosis : 0,5 ml epinefrin 2,25% dicampur 3-4,5 mL NaCl :

– <20 kg : 0,25 mL– 40 kg : 0,5 mL– >40 kg : 0,75 mL– dapat diulang 20-30 min

Versi lain : 0,25-0,75 ml dalam 2,5 ml NaCl

→ → nebuliser nebuliser ++ 10-20 min 10-20 min


Jika epinephrine rasemik tidak tersedia, gunakan campuran 5 ml l-isomer epinefrin & NacL perbandingan 1:100.

b. Epinephrine - Nebulisasi 5 mL (5 mg) dari 1:1000

dalam 2 mL NaCl

- dapat diulang 20-30 min

BLPL dalam 3 jam bilaBLPL dalam 3 jam bila

Stridor (-) saat istirahatStridor (-) saat istirahat

Udara yg masuk Udara yg masuk airwayairway normal normal

Kesadaran baikKesadaran baik

Skor Croup < 2Skor Croup < 2

DramatikDramatik

3. Kortikosteroid3. Kortikosteroid

↓↓ edemaedema, terutama udem subglotis , terutama udem subglotis

a.a. DexamethasoneDexamethasone - Dosis : 0,15-0,6 mg/kgBB po/im dosis - Dosis : 0,15-0,6 mg/kgBB po/im dosis tunggal; max 10 mg/dosistunggal; max 10 mg/dosis

- Oral - Oral sama efektifnyasama efektifnya dg im dg im

Kortikosteroid Kortikosteroid

b. b. Prednisone atau prednisolonePrednisone atau prednisolone Dosis: 1 mg/kg po/12 jam selama 24 jam Dosis: 1 mg/kg po/12 jam selama 24 jam setelah setelah extubationextubation; max 60 mg/24 jam; max 60 mg/24 jam

KortikosteroidKortikosteroid

c. c. BudesonideBudesonide Dosis: Dosis: * 2 mL (0,5 mg) * 2 mL (0,5 mg) nebulizernebulizer..* Atau 2 mg dlm 4 ml NaCl* Atau 2 mg dlm 4 ml NaCl

diulang 1 mg budesonid dlm 2 ml NaCl/12 jamdiulang 1 mg budesonid dlm 2 ml NaCl/12 jam

Kombinasi budesonid nebuliser dg Kombinasi budesonid nebuliser dg deksametason po berefek > dr pd budesonid deksametason po berefek > dr pd budesonid sajasaja

Kortikosteroid Kortikosteroid

BudesonideBudesonide

ES sistemik minimalES sistemik minimal

Lebih efektif (cepat keluar dari UGD)Lebih efektif (cepat keluar dari UGD)

Budesonide dan deksametason lebih Budesonide dan deksametason lebih sering dipakai.sering dipakai.

4.Heliox4.Heliox

Campuran helium & O2 Campuran helium & O2

Efek : meEfek : me↑↑ oksigenasi darah. oksigenasi darah.

Pada croup berat : Os akan nyaman & Pada croup berat : Os akan nyaman & tidak perlu ETtidak perlu ET

Penatalaksanaan di MRS : masuk PICUPenatalaksanaan di MRS : masuk PICU

O2O2Cairan iv sesuai BB & status hidrasi.Cairan iv sesuai BB & status hidrasi.Pemberian inhalasi NaClPemberian inhalasi NaCl

AB :AB :Ampisilin 100 mg/kgBB/hari, iv, terbagi 4 dosisAmpisilin 100 mg/kgBB/hari, iv, terbagi 4 dosisKloramfenikol : 50 mg/kgBB/hari, i.v, terbagi 4 Kloramfenikol : 50 mg/kgBB/hari, i.v, terbagi 4 dosisdosisSefalosporin Generasi 3 (Cefotaksim atau Sefalosporin Generasi 3 (Cefotaksim atau Ceftriakson)Ceftriakson)

5.Intubasi endotrakeal (ET) 5.Intubasi endotrakeal (ET) atau trakeostomiatau trakeostomi

Pada croup berat yg tak responsif dg Tx standarPada croup berat yg tak responsif dg Tx standar

Indikasi ET atau trakeostomi :Indikasi ET atau trakeostomi :

hiperkarbia & gagal nafas mengancam :hiperkarbia & gagal nafas mengancam :– pepe↑↑ stridor inspirasi, frekuensi respirasi, denyut stridor inspirasi, frekuensi respirasi, denyut

jantung, adanya retraksi, jantung, adanya retraksi, – SianosisSianosis– perubahan status mental / pe perubahan status mental / pe ↓↓

kesadarankesadaran

Pipa ET sebaiknya 2 ukuran < kecil dr pd anak Pipa ET sebaiknya 2 ukuran < kecil dr pd anak sehat, krn tjd udem laringsehat, krn tjd udem laring

KomplikasiKomplikasi

Jarang, mis:

Edema paru

Pneumothorax

Lymphadenitis

otitis media

Kondisi superinfeksi bakteri dapat menyebabkan pneumonia atau trakeitis bakterial

Diagnosis Banding

1. Airway foreign body2. Bacterial tracheitis3. Diphtheria (Laringitis difteri)4. Epiglottitis (Epiglotitis akut)5. Inhalation injury6. Laryngomalacia7. Neoplasm (menekan trachea)8. Peritonsillar abscess9. Retropharyngeal abscess10. Subglottics Stenosis11. Vascular ring, right aortic arch12. Angioneurotic edema

13.Aspirated foreign body14.Laryngeal web15.Laryngeal papillomatosis16.Laryngeal hemangioma17.Spasmodic croup18.Subglottic hemangioma19.Vocal cord paralysis20.Measles (campak)21.Uvulitis22.Laryngeal tuberculosis23.Laryngeal fracture

PrognosisPrognosis

Baik sekali (Baik sekali (excellentexcellent).).

Keterangan Keterangan

Croup : Croup : self-limiting diseaseself-limiting disease

Namun, jika udem subglotis berlanjut Namun, jika udem subglotis berlanjut

→→ kesulitan bernafas : stridor inspirasikesulitan bernafas : stridor inspirasi

BRONCHIOLITISBRONCHIOLITIS

Depart. IKADepart. IKA

Fak. Kedokteran UIIFak. Kedokteran UII

DIAGNOSISDIAGNOSIS

Acute infectious inflammation of the Acute infectious inflammation of the bronchiolesbronchioles resulting in resulting in wheezingwheezing and and airways obstruction in airways obstruction in children < 2 years children < 2 years oldold

CLINICAL FEATURESCLINICAL FEATURES

Begin with upper respiratory tract Begin with upper respiratory tract symptomssymptoms: hidung buntu, pilek, batuk : hidung buntu, pilek, batuk ringan, demam subfebris ringan, demam subfebris

Progress in Progress in 3-6 days3-6 days to rapid respirations, to rapid respirations, chest retractions, wheezingchest retractions, wheezing

EXAMEXAM

TachypneaTachypnea– 80-100 in infants80-100 in infants– 30-60 in older children30-60 in older children

Fase expiratory diperpanjang, Fase expiratory diperpanjang, wheezingwheezing and ronki basah kasar & halusand ronki basah kasar & halusPossible dehydrationPossible dehydrationPossible conjunctivitis or otitis mediaPossible conjunctivitis or otitis mediaPossible cyanosis or apneaPossible cyanosis or apnea

HOSPITALIZATIONHOSPITALIZATION

Children with Children with severesevere disease diseaseToxic with Toxic with poor feedingpoor feeding, , lethargylethargy, , dehydrationdehydrationModerate to severe respiratory distress Moderate to severe respiratory distress (RR > 70, dyspnea, cyanosis)(RR > 70, dyspnea, cyanosis)ApneaApneaHypoxemiaHypoxemiaParent unable to care for child at homeParent unable to care for child at home

TREATMENTTREATMENT

Supportive careSupportive care

Pharmacologic therapyPharmacologic therapy

Ancillary evaluationAncillary evaluation

Terima KasihTerima Kasih

sindroma croup

Documents