revisi status padas bedah

7/25/2019 Revisi Status Padas Bedah

1/11

FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

(UNIVERSITAS KRISTEN KRIDA WACANA)

Jl. Arjuna Utara No.6 Keun Jeru! " Ja!arta #arat

KE$ANITERAAN KLINIK

STATUS IL%U #EDA&FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

RU%A& SAKIT FA%IL' %EDICAL CENTER

Naa %aa*+*,a - $r+ll $r+/+la Teo0oru* Tan0a Tan1an

NI% - 23.4335.263

Do!ter $e++n1 - 0r. %ar/ell Anton+ ..

I IDENTITAS $ASIEN

Nama lengkap : Tn. MDS Jenis kelamin : Laki-laki

Tempat / tanggal lahir : 28 Maret 1945 Sk !angsa : Mana"#

Stats perka$inan : Menikah %eker&aan : %etgas 'eamanan

(T-()

*mr : +9 Tahn ,gama : slam

,lamat : Jl. ,!esin n#.24 (T-1/()-4 #g#r %en"i"ikan : STM

Tanggal mask rmah sakit : 2 Maret 2014 pkl 18.25

)

II ANA%NESIS

Diam!il "ari: Autoanane*+*/,ll#anamnesis Tanggal : 2 Maret 2014 )akt : 18.25 )

Keluan Utaa-

Lka s#!ek pa"a tmit kaki se!elah kanan.

R+,aat $ena!+t Se!aran1-

15 menit SM(S pasien "atang karena ter&ath "ari m#t#r aki!at kehilangan keseim!angan "i

tan&akan &em!atan "alam per&alanan plang men& rmah. %asien !ersama istrina ketika

se"ang mengen"arai m#t#r pasien ter&ath "an terhempas "ari m#t#r "engan tmit kaki

1


2/11

kanan se!agai tmpan ang kem"ian menghantam aspal &alanan ang mene!a!kan lka

r#!ek. %asien menggnakan helm m#t#r "an menangkal ter&a"ina !entran pa"a kepala.

%asien "atang "alam kea"aan telapak kaki kanan !er"arah "engan &alan "ipapah #leh istri.

'eekalaan terse!t ter&a"i 10 menit se!elm "arang ke rmah sakit "i "alam per&alanan

men& ke rmah sakit pasien menangkal a"ana kehilangan "arah "alam &mlah !anak.

R+,aat $ena!+t Daulu -

%asien ti"ak pernah "i ra$at "i (S se!elmna. %asien menatakan !ah$a ia mengi"ap

penakit Dia!etes Melits se&ak siana mengin&ak +0 tahn "an rtin meminm #!at "ari

pskesmas. %asien &ga mengak a"ana ri$aat penakit hipertensi. %asien menatakan 1

tahn se!elmna 3201 pernah men&alani #perasi katarak pa"a ke"a mata.

R+,aat &+0u7

(i$aat kelahiran:

3 Di (mah 3 (mah Sakit (8) (mah ersalin

Dit#l#ng #leh 3 D#kter (8) i"an 3 Dkn

3 6 Lainna: ti"ak tah

'ehi"pan erkelarga "an %erka$inan:

,"ana keslitan:

%eker&aan : ti"ak a"a

'eangan : ti"ak a"a

'elarga : ti"ak a"a

R+,aat %a!anan

7rekensi/hari : /hari ata le!ih

ariasi/hari : ariasi makanan !aik 3saran "an lak pak

Jmlah/hari : p#rsi piring makan/hari

Na;s makan : !aik

R+,aat Iun+*a*+

3 - ep 3 -


3/11

$ena!+t Daulu (Taun)

3 - )asir/>em#rrh#i" 3 - ,ppen"isitis 3 - >epatitis

3 - at =in&al / Salran 'emih 3 - Tm#r 3 - 7istel

3 - at gin&al/salran kemih 3 - %enakit %r#stat 3 - Strma tir#i"

3 - >ernia 3 - Diare 'r#nis 3 - %enakit &antng

!a$aan

3 - Tph#i" ( 8 ) D% 3- %er"arahan #tak

3 - at empe" 3 - 'elainan k#ngenital 3- =astritis

3 - Ti;s a!"#minalis 3 -


4/11

Dia!etes - Brang Ta

ANA%NESIS SISTE%

Kul+t

3 - isl 3 - (am!t 3 - 'eringat malam

3 - 'k 3 - 'ning / kters 3 - Sian#sis

Ke7ala

3 - Trama 3 - Sakit kepala

3 - Sink#p 3 - Neri pa"a sins

%ata3 - Neri 3- (a"ang

3 - Sekret 3- =anggan penglihatan

3 - 'ning / kters 3- 'eta&aman penglihatan

Tel+n1a

3 - Neri 3 - =anggan pen"engaran

3 - Sekret 3 - 'ehilangan pen"engaran

3 - Tinits

&+0un1

3 - (hinn#rhea 3 - =e&ala penm!atan

3 - Neri 3 - =anggan peniman

3 - Sekret 3 - Cpistaksis

3 - Trama 3 - en"a asing 3;#reign !#"

%ulut

3 - i!ir 3 - Li"ah

3 - =si 3 - Mk#sa

Ten11oro!an

3 - Neri tengg#r#kan 3 - %er!ahan sara

4


5/11

Leer

3 - enlan 3 - Neri leher

Da0a (Jantun1 : $aru)

3 - Sesak napas 3 - Mengi

3 - atk 3 - atk "arah

3 - Neri "a"a 3 - er"e!ar-"e!ar

A0oen (Laun1 : U*u*)

3 - Mal 3 - Mntah

3 - Diare 3 - '#nstipasi

3 - Neri epigastrim 3 - Neri k#lik

3 - Tin&a !er"arah 3 - Tin&a !er$arna "empl

3 - enlan

Saluran Ke+ : Alat !ela+n

3 - Disria 3 - >esistan

3 - 'ening !at 3 - >ematria

3 - N#ktria 3 - *rgen

3 - '#lik 3 - (etensi# rin

Katane+a

3 - Lek#rea 3 - %er"arahan 3 - Lain-lain

&a+0

>ai" pertama : -

'apan hai" terakhir : -

Jmlah "an lamana : -

Teratr 3-

Neri 3-

Sara; 0an Otot

3 - (i$aat trama 3 - Neri 3 - engkak

5


6/11

E!*tre+ta*

3- engkak 3- De;#rmitas

36 Neri 3- Sian#sis

#erat #a0an

erat !a"an rata-rata 3'g : 95 kg

erat !a"an tertinggi 3'g : 102 kg

erat !a"an sekarang 3'g : 90 kg

Tetap 3

Turun (8)

Naik 3

III STATUS g N : @+/menit (( : 20/menit S : 54 0epar "an lien ti"ak tera!a mem!esar neri tekan 3-

%erksi : Timpani mete#risms 3-

,skltasi : ising ss 36 N#rmal 8/menit

E!*tre+ta*:

Kanan K+r+

T#ns n#rm#t#ns n#rm#t#ns

Massa 3- 3-

Sen"i n#rmal n#rmal

=erakan n#rmal n#rmal

'ekatan 6 4 64

C"em 3- 3-

Lain-lain 3- 3-

Re;le!*

'anan 'iri

7


8/11

(e;leks ten"#n 6 6

isep 6 6

Trisep 6 6

%atella 6 6

,rhiles 6 6

'remaster - -(e;leks klit 6 6

(e;leks pat#l#gis - -

$eer+!*aan g N : @+/menit (( : 20/menit S : 54 0

revisi status padas bedah

Documents