responsi saraf 2

8/11/2019 Responsi Saraf 2

1/59

RESPONSI SARAFStroke Hemoragik

Lisantiyas Nurani

Nurul Fatimah

KEPANITERAAN KLINIK MADYABAGIAN/SMF SARAF

FK UNRAM/RSUP NTB

2014

Pembimbing: dr. Wayan Subagiartha, SpS


2/59

Outline Pendahuluan

Tinjauan Pustaka

Laporan Kasus


3/59

PENDAHULUAN


4/59

Pendahuluan Stroke = Cerebrovascular accident (CVA) =

Cerebrovascular disease (CVD)

Suatu kondisiterganggunya aliran darah padasuatu bagian otak

Strokepenyebab yang ketiga di USA dan negaraindustri lain


5/59

TINJAUAN

PUSTAKA


6/59

Definisi Stroke adalah tanda-tanda klinis yang berkembang

cepat akibat gangguan fungsi otak fokal atauglobal, dengan gejala-gejala yang berlangsungselama 24 jam atau lebih atau dapat

menyebabkan kematian, tanpa adanya penyebablain yang jelas selain vaskuler


7/59

Klasifikasi Berdasarkan PA

o Stroke iskemik

Transient Ischemic Attack (TIA)

Trombosis Serebri

Emboli Serebri

o Stroke hemoragik

Perdarahan Intraserebral

Perdarahan Subaraknoid


8/59

Berdasarkan Stadiumo Transient Ischemic Attack (TIA)

o Stroke in Evolution

o Complete Stroke

Berdasarkan Lokasio Tipe Karotis

o Tipe Vertebrobasiler


9/59

Faktor Resiko1. Non modifiable risk factors :

o Usia

o Jenis kelamin

o Berat badan lahir rendah

o Ras/etnis

o genetik


10/59

2. Modifiable risk factorso Hipertensi

o Paparan asap rokok

o Diabetes

o Kelainan jantung

o Dislipidemia

o Sickle cell disease

o Terapi hormonal pasca menopause

o Diet yang buruk

o Inaktivitas fisiko Obesitas


11/59

Tipe Stroke


12/59


13/59

Gangguan Peredaran DarahOtak

Aliran darah terhenti atau berkurangan padadaerah tertentu di otak

Perdarahan, robekan pembuluh darah diotak

Penyumbatan pembuluh darah (trobus atau emboli) Penyakit pada pembuluh darah

Gangguan komponen darah


14/59

Stroke Hemoragik


15/59

Stroke Hemoragik Hipertensi

Penyebab lain :o

cerebral amyloid angiopathy (CAA)o antikoagulansia / thrombolitik

o Neoplasma

o aneurisma / AVM

o diopatik - dll.


16/59

PIS Hipertensif Penderita hipertensi kronis: arteriosklerotik

pemb.darah kecil perubahan2 pd.ddg.pemb.darah aneurisma (Charcot Bouchartaneurysm ) pecah PIS

Lokasi:

- talamus - kapsula interna

- basal ganglia


17/59

8/13/2014

lokasi PIS

Lobus sereberal (A)

Ganglia basalis (B)

Thalamus (C)

Pons (D) Serebelum (E)


18/59

Gejala Klinis Terjadi waktu aktif

Nyeri kepala hebat

kesadaran menurun

koma. Riwayat hipertensi kronis

Defisit neurologis tergantung lokasi dan luas

Hematom

Hematom di lobus frontalis & temporalis

kejang2 / hemiparesis kontralateral


19/59

GK sesuai BV yang terkena


20/59

Gejala pada GDPO Gangguan pd pembuluh darah

carotiso Arteri cerebri anterior

o Arteri cerebri posterior

o Arteri cerebri media

Gangguan pd pembuluh darah

vertebrobasiler


21/59

A. Carotis Interna Buta mendadak (amaurosis fugaks), yang terjadi

karena insufisiensi arteri retina.

Afasia bila gangguan terletak pada sisi dominan(hemispher kiri).

Hemiparesis kontra lateral dan dapat disertai

sindrom Horner pada sisi sumbatan, terjadi akibatinsufisiensi aliran darah arteri serebri media


22/59


23/59

A. Cerebri Media Bila sumbatan di pangkal arteri, terjadi hemiparesis

yang sama, bila tidak di pangkal maka lenganlebih menonjol.

Gangguan fungsi luhur pada korteks hemisferdominan (kiri) yangterserang antara lain afasiamotorik/sensorik.(global afasia)


24/59

A. Serebri Posterior Hemianopsia homonim kontralateral dan sisi lesi

Hemiparesis kontralateral

Hilangnya rasa sakit, suhu, sensorik propioseptif(termasuk rasa getar) kontralateral(hemianestesia).

Sindrom talamikus : Nyeri talamik, Hemikhorea,disertai hemiparesis, disebut sindromDejerine Marie

c.A. Cerebri Posterior inferior

A C b i P i


25/59

A. Cerebri PosteriorInferior

Sindrom Wallenberg

Sindrom Horner sesisi dengan lesi.

Disfagia, apabila infark mengenai nukleus ambigusipsilateral.

Nistagmus, jika terjadi infark pada nukleusvestibularis.

Hemihipestesia alterans.

Gangguan sensorik Koordinasi

Gangguan kesadaran


26/59


27/59

Prosedur diagnostik X-foto tl. Tengkorak

Head ct scan

Arteriografi


28/59

Pengobatan. Prinsip konservatif

Perawatan koma

Kontrol hipertensi: TD yg tinggi perdarahan &

edema serebri : Map 110 mmHg mulai terapi.

Mengatasi edema serebri : mannitol


29/59

P d h b


30/59

Perdarahan sub -arakhnoidal

Penyebab yg paling sering:o 1. Trauma

o 2. Spontan

2.1. Perdarahan intraserebral ruangsubarakhnoid

2.2. Primer: - Aneurisma ( Berry )

- AVM


31/59

Gejala klinis: Sakit kepala yg hebat (occipital), muntah

Kesadaran menurun koma, tergantung luasnyaperdarahan

Tanda2 perangsangan meningeal: kaku kuduk

Funduskopi: perdarahan retina

Gangguan psikis

Kadang2 kejang fokal / umum

Skala Botterell dan Hunt


32/59

Skala Botterell dan Hunt& Hess

G rade I. Asimptomatik atau sakit kepala dan kakukuduk ringan

Grade II. Sakit kepala, kaku kuduk sedang sampaiberat tanpa gejala neurologik fokal

Grade III. Drowsiness, confuse dan defisitneurologik fokal ringan


33/59


34/59

Proswdur Diagnostik X-ray tl.tengkorak

CT Scan

Arteriografi


35/59

Pengobatan Kesadaran menurun perawatan koma

Perawatan umum

Bedrest total (lk. 3 minggu)

Pengobatan simtomatik utk. Sakit kepala / gelisah Edema serebri: mannitol


36/59


37/59

Identitas Nama : Iq. Rohani

Usia : 37 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Montong Gamang

Suku : Sasak

Agama : Islam

No. RM : 530697

Tanggal MRS : 28 Mei 2014

Tanggal Periksa : 30 April 2014


38/59

Anamnesis KU: lemah seluruh badan

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien rujukan RSUD Praya dengan Stroke non Hemoragik ddStroke Hemoragik + Hipertensi grade II, datang ke UGD RSUP

NTB dalam keadaan penurunan kesadaran sejak 2 hari yanglalu. riwayat lemas sejak pagi pukul 05.00 WITA setelah solatsubuh. Pasien mengeluhkan sulit menggerakkan tubuhsebelah kiri. Dari cerita keluarga diketahui bahwa tubuhsebelah kiri semakin lemah hingga tidak bisa digerakkan.Pasien juga sempat mengeluh nyeri kepala sebelum akhirnya

mengalami penurunan kesadaran. Pasien tidak pernahmembuka mata, suara napas mendengkur, mual dan muntahtidak dikeluhkan. Pasien dipasangi selang hidung dari Praya,sebelum kesadaran menurun. Riwayat keluar darah dariselang 1 hari lalu saat di RSUP, tidak ada muntah, kejang,

riwayat bicara pelo, mulut miring ataupun kesemutan pada


39/59

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat hipertensi sejak 5 tahun lalu, tekanan darahtertinggi 210 mmHg 1 tahun lalu saat berhaji, tidakterkontrol. Riwayat DM (-), keluhan serupa sebelumnya

(-), merokok (-), keluhan jantung (-)

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluhan serupa (+) pada saudara kandung pasien, HT(-), DM (-), penyakit jantung (-).


40/59

Riwayat Pengobatan

Sebelum dibawa ke RSUP NTB, pasien pernahmenjalani pengobatan di RSUD Praya, diberikanobat minum dan obat suntik, serta dipasang selang

hidung.

Riwayat Sosial

Pasien merupakan seorang ibu rumah tangga yangsehari-hari menghabiskan waktu di rumah.


41/59

Pemeriksaan Fisik Keadaan Umum : lemah

GCS : E1M5V1

Status Gizi

o TB : 160 cm

o BB : 70 kg

o IMT : 27,34 (overweight)

Tanda Vital

o Tekanan darah : 220/110 mmHg.

o Nadi : 104 x/menit, teratur dan kuat angkat.

o Frekuensi nafas : 26 x/menit, teratur, tipe

torakoabdominal, stridor (+).

o Suhu : 36,9C, aksiler.


42/59

Status Lokalis Kepala

o Anemis : (-/-)

o Ikterus : (-/-)

o Sianosis : (-) Thoraks :

o Inspeksi : pergerakan dinding dada simetris, jejas (-),

kelainan bentuk dada (-), ictus cordis tidak tampak.

o Palpasi : pengembangan dada simetris, vocal

fremitus (tde), simetris, nyeri tekan (tde), ictus cordis

teraba di ICS IV anterior axillary line sinistra.


43/59

Paru-paru :

o Perkusi : sonor (+/+), batas paru hepar dbn

o Auskultasi : vesikuler (+/+), rhonki (+/+), wheezing(+/+).

Jantung :

o Perkusi : batas kanan ICS 2 parasternal

dekstrabatas kiri ICS 5 ax. ant sinistra

o Auskultasi : S1 S2 reguler tunggal, murmur (-),gallop (-).


44/59

Abdomen :

o Inspeksi : distensi (-), jejas (-)

o Auskultasi : bising usus (+) normal

o

Palpasi : nyeri tekan (tde), hepar/lien tidakteraba.

o Perkusi : timpani pada seluruh kuadranabdomen

Ekstremitas : akral teraba hangat (+), edema (-).


45/59

Status Neurologis GCS : E1M5V1 Kepala : Posisi normal

Penonjolan (-)

Nervus Cranialis (sde)

o N. III : Pupil OD/OS

Ukuran/bentuk : 2 mm / 3 mm

Isokor/anisokor : anisokor

Refleks cahaya : RCL (+/+), RCTL (+/+) lambat


46/59

Leher

o Meningeal Sign : Kaku kuduk (-)

o Kernigssign : (-)

o Kelenjar lymphe : pembesaran KGB (-)

o

Arteri carotisPalpasi : dbn

Auskultasi : bruit (-)

o Kelenjar tiroid : struma (-)

Abdomen

o Refleks kulit dinding perut : dbn Kolumna Vertebralis

o Inspeksi : tde

o Pergerakan : tde

o Palpasi : tde

o Perkusi : tde


47/59

Ekstremitas

MotorikSuperior Inferior

Dextra Sinistra Dextra Sinistra

Pergerakan normal normal normal normal

Kekuatan 5 4 5 4

Tonus Otot normal normal normal normal

Bentuk Otot normal normal normal normal

Otot yang terganggu : (-)


48/59

Refleks Fisiologis

Biceps : +/+

Triceps : +/+

Radius : tde

Ulna : tde

Patella : +/+

Achilles : +/+

Refleks Patologis

Hoffman : (-/-)

Trommer : (-/-)

Babinsky : (-/+)

Chaddock :(-/-)

Gordon : (-/-)

Schaefer : (-/-)

Oppenheim :(-/-)


49/59

Klonus

oLutut : (-)

oKaki : (-)

Sensibilitas

tde


50/59

Pergerakan Abnormal yang Spontan : (-)

Gangguan Koordinasi : tde

Gangguan Keseimbangan : tde

Pemeriksaan Fungsi Luhur : tde


51/59

51

Resume Perempuan, 37 tahun

Kesadaran menurun

Mengeluh nyeri kepala sebelumnya

Lemas separuh tubuh kiri Riwayat HT sejak 5 tahun lalu


52/59

Keadaan Umum : lemah

GCS : E1M5V1

Status Gizi

o TB : 160 cm

o BB : 70 kg

o IMT : 27,34 (overweight)

Tanda Vital

o Tekanan darah : 220/110 mmHg.

o Nadi : 104 x/menit, teratur dan kuat angkat.o Frekuensi nafas : 26 x/menit, teratur, tipe

torakoabdominal, stridor (+).

o Suhu : 36,9C, aksiler.


53/59

Pemeriksaan Nervus Cranialiso Pupil anisokor

Motoriko Kekuatan

5 4

5 4


54/59

Pemeriksaan Penunjang Hasil pemeriksaan Darah Lengkap :

Parameter 28 Mei 2014 Normal

HGB 13 11,516,5 g/dL

HCT 34.9 3745 [%]

RBC 4.37 4,0 5,0[10^6/ L]

WBC 14.55 4,0 11,0 [10^3/ L]

PLT

380

150

400 [10^3/ L]

MCV 79.9 82,0 92,0 [fL]

MCH 29.7 27,0 31,0 [pg]

MCHC

37.2

32,0

37,0 [g/dL]


55/59

Pemeriksaan kimia klinik :

Parameter 28 Mei 2014 Normal

GDS 112

< 160 mg/dl

Kreatinin 0.4 0,6 1,1

Ureum 15 10 50

SGOT 17 < 40

SGPT

26

< 41


56/59


57/59

Assesment Klinis: penurunan kesadaran, hemiparese sinistra

Topis: hemisfer dekstra

Etiologi: stroke hemoragik


58/59

Terapi O2 Mask 10 tpm

IVFD RL 20 tpm

Inj. Ceftriaxon 1 gr/24 jam

Inj. Ranitidin 1 amp/12 jam Inj. Piracetam 3 gr/8 jam

Inj. Citicolin 250/12 jam

Inj. Transamin 1 amp/8 jam

Inf. Manitol 100 cc/4 jam Captopril 3 x 37,5 mg

Amlodipin 1 x 10 mg


59/59

Terima kasih

responsi saraf 2

Documents