responsi besar demam tifoid fix (2)

8/19/2019 Responsi Besar Demam Tifoid FIX (2)

1/29

DEMAM TIFOID

Diajukan untuk memenuhi tugas responsi kepaniteraan

Di bagian Ilmu Penyakit Dalam

Disusun oleh:

Gita Puji Aistyani

4151111090

Pembimbing

Wahju Harihardjaja, dr., SpPD.

FAKULTAS KEDOKTEA!

U!I"ESITAS #E!DEAL A$HMAD %A!I

$IMAHI

&'(&


2/29

)A*IA! ILMU PE!%AKIT DALAM

UMAH SAKIT DUSTIA FAKULTAS KEDOKTEA!

U!I"ESITAS #E!DEAL A$HMAD %A!I

$IMAHI

Nama Penerita : !r" Ilham An#ar $uangan: %II No &at 'e : (1)054

*enis +elamin : ,aki-laki .mur : 14 thn Agama : Islam

*abatan/Pekerjaan : Pelajar !uku: !una

Alamat +eluarga : &iamar $ 01/01 Pasir +aliki &imahi

Dikirim oleh : .GD

gl" Dira#at : !eptember 01

gl" Diperiksa : 1 2ktober 01

A!AM!ESA +Au-Heer-/

+3,.AN .A'A : Panas baan

ANA'N3!A +.!.! :

+eluhan panas baan irasakan pasien 1 hari yang lalu" +eluhan panas

baan a#alnya irasakan tiak terlalu tinggi kemuian irasakan semakin lamasemakin tinggi terutama paa sore menjelang malam hari" Panas baan seikit

menurun setelah pasien minum obat penurun panas kemuian panas baan naik

kembali"

+eluhan panas baan isertai nyeri kepala terutama i aerah ahi lemah

baan pusing pegal-pegal penurunan na6su makan mual an kaang-kaang

muntah terutama setelah makan" Isi muntahan berupa sisa makanan sebanyak

kurang lebih 1 gelas belimbing tiap kali muntah" Pasien juga mengeluh keluar

arah ari hiung yang tiak i ahului trauma yaitu paa hari keua emam

sebanyak satu kali" *umlah arah yang keluar kurang lebih sebanyak satu senok

makan" +eluhan panas baan juga isertai rasa tiak nyaman i aerah ulu hati

seperti terasa penuh" Pasien juga mengeluh 7A7 menjai jarang pasien terakhir

7A7 kurang lebih 4 hari yang lalu 8biasanya pasien 7A7 1 kali sehari engan

konsistensi 6eses yang keras ber#arna kuning keoklatan 8tiak hitam tanpa

isertai nyeri perut hebat yang tiba-tiba ataupun perut kembung"


3/29

+eluhan panas baan tiak iahului menggigil atau berkeringat banyak

setelahnya selain itu pasien tiak pernah bepergian ke aerah enemis malaria"

Pasien tiak mempunyai ri#ayat batuk-batuk lama berkeringat malam serta

penurunan berat baan yang rastis" +eluhan panas baan tiak isertai engan

buang air keil ber#arna seperti air teh pekat an mata yang terlihat kuning"+eluarga pasien juga tiak mengeluhkan aanya ri#ayat pasien berbiara

melantur"

!ebelum iba#a ke rumah sakit pasien melakukan pengobatan seniri

untuk mengobati panas baannya engan meminum obat penurun panas yang

ibeli ari #arung iminum satu kali setelah makan" etapi panas baannya

hanya turun sebentar kemuian naik lagi" +arena tiak aa perbaikan pasien

iba#a ke .GD $umah !akit Dustira an ianjurkan untuk ira#at inap" !ampai

hari keenam pera#atan pasien masih mengeluhkan panas baan terutama paa

sore hari menjelang malam"

eman sekelas pasien aa yang mempunyai keluhan sama seperti pasien

tetapi tiak sampai ira#at inap i rumah sakit" +eluarga pasien tiak aa yang

mempunyai keluhan yang sama seperti pasien" Dua bulan yang lalu pasien ira#at

i $umah !akit Dustira engan keluhan serupa"

+eluhan keaaaan umum

panas baan : aa

na6su makan : aa

tiur : tiak aa

eema : tiak aa

ikterus : tiak aa

haus : tiak aa berat baan : tiak aa

+eluhan organ kepala

Penglihatan : tiak aa

iung : tiak aa

,iah : tiak aa

Gangguan menelan : tiak aa

Penengaran : tiak aa

'ulut : tiak aa

Gigi : tiak aa

!uara : tiak aa

+eluhan organ i leher

$asa sesak i leher : tiak aaPembesaran kelenjar : tiak aa

+aku kuuk : tiak aa

+eluhan organ i thora;

!esak napas : tiak aa

!akit aa : tiak aa

Napas berbunyi : tiak aa


4/29

7atuk : tiak aa

*antung berebar : tiak aa

+eluhan organ i perut Nyeri lokal : aa

Nyeri tekan : aa

Nyeri seluruh perut : tiak aa

Nyeri berhubungan engan :

- makanan : tiak aa

- b"a"b : tiak aa

- hai : -

Perasaan tumor perut : tiak aa

'untah-muntah : aa

Diare : tiak aa

2bstipasi : aa

enesmi a ani : tiak aa

Perub" alam b"a"b : aa

Perub" alam miksi : tiak aa

Perub" alam hai : -

+eluhan tangan an kaki

$asa kaku : tiak aa

$asa lelah : tiak aa

'ialgia/Artralgia : aa

Prestesi/3stesi : tiak aa

Parese/Paraparese : tiak aa


5/29

STATUS PAESE!

I. KESA! UMUM

a. Keadaan Umum

+esaaran : omposmentis

?atak : kooperati6 +esan sakitnya : sakit ringan

Pergerakan : normal ke segala arah tiak terbatas

inggi baan : 15 m

7erat baan : 49 kg

+eaaan gi=i : ukup

Gi=i kulit : ukup

Gi=i otot : ukup

iur : terlentang engan satu bantal

.mur yg itaksir : sesuai

7entuk baan : atletikus

+ulit : tiak aa kelainan

b. Keadaan 0ir1u2a0i

!uhu : ()"1 °&

ekanan arah : 110/)0 mmg

Nai : )@ kali/mnt regular eual isi ukup

!ianosis : tiak aa

+eringat ingin : tiak aa

3. Keadaan perna4a0an

ipe : torakoabominal


6/29

II. PEMEIKSAA! KHUSUS

a. Kepa2a

1" engkorak

- inspeksi : simetris

- palpasi : tiak aa kelainan" 'uka

- inspeksi : simetris

- palpasi : tiak aa kelainan

(" 'ata

- letak : simetris

- kelopak mata : tiak aa kelainan

- kornea : tiak aa kelainan

- pupil : bulat isokor kanan B kiri

- r" kon>ergensi : C / C

- re6leks kornea : C / C

- sklera : tiak ikterik

- konjungti>a : tiak anemis

- iris : tiak aa kelainan

- pergerakan : normal ke segala arah

- reaksi ahaya : irek C / C inirek C / C

- >isus : tiak ilakukan pemeriksaan

- 6unuskopi : tiak ilakukan pemeriksaan

4" elinga

- Inspeksi : tiak aa kelainan

- palpasi : tiak aa kelainan

- penengaran : tiak aa kelainan

5" iung

- inspeksi : tiak aa kelainan

- sumbatan : tiak aa

- ingus : tiak aa


7/29

@" 7ibir

- sianosis : tiak aa

- kheilitis : tiak aa

- stomatitis angularis : tiak aa

- rhagaen : tiak aa- perlehe : tiak aa

)" Gigi an gusi

) @ 5 4 ( 1 E 1 ( 4 5 @ )

) @ 5 4 ( 1 E 1 ( 4 5 @ )

perarahan gusi 8- hipertro6i gusi 8-

" ,iah

- sianosis : tiak aa

- besar : tiak aa kelainan

- bentuk : tiak aa kelainan

- pergerakan : tremor 8C

- permukaan : bagian tengah putih keoklatan tepi hiperemis

9" $ongga mulut

- hiperemis : tiak aa

- lihen : tiak aa

- aphtea : tiak aa

- berak : tiak aa

10" $ongga leher

- selaput lenir : tiak aa kelainan

- ining pharin; : tiak hiperemis

- tonsil : 1 F 1 tenang

b. Leher

1" Inspeksi

- trahea : tiak terlihat e>iasi

- kel" iroi : tiak terlihat membesar

- pembesaran >ena : tiak aa

- pulsasi >ena leher : tiak aa

" Palpasi


8/29

- trahea : tiak aa e>iasi

- gl" iroi : tiak teraba membesar

- otot leher : tiak aa kelainan

- kel" getah bening : tiak teraba membesar

- tumor : tiak aa- kaku kuuk : tiak aa

(" Pemeriksaan tekanan >ena jugularis : 5 C 0 m 2 8tiak meningkat

epatojugular re6luk : negati6

3. Keia1

1" Inspeksi

- rambut ketiak : tiak aa kelainan

- tumor : tiak aa

" Palpasi :

- kel" Getah bening : tiak teraba membesar

- tumor : tiak aa

d. Pemeri10aan h-ra5

hora; epan

1" I nspeksi

- bentuk umum : simetris

- sela iga : tiak melebar tiak

menyempit

- suut epigastrium : 90°

- Ø 6rontal H sagital : Ø 6rontal Ø sagital

- pergerakan : simetris

- muskulatur : tiak aa kelainan

- kulit : rose spot 8-

- tumor : tiak aa

- itus oris : tiak terlihat

- pulsasi lain : tiak aa

- pelebaran >ena : tiak aa

" P alpasi


9/29

- kulit : tiak aa

kelainan

- muskulatur : tiak aa

kelainan

- mammae : tiak aa kelainan- sela iga : tiak melebar tiak

menyempit

- hora; an paru

pergerakan : simetris kanan B kiri

>oal 6remitus : normal kanan B kiri

- Iktus oris :

lokalisasi : tiak teraba

intensitas : -

pelebaran : -

thriil : -

(" P erkusi

- Paru-paru

P" perbaningan : sonor kanan B kiri

batas paru hepar : I&! % linea mila>iularis ekstra

peranjakan : 1 sela iga

- *antung

batas atas : I&! III linea parasternalis sinistra

batas kanan : I&! I% linea sternalis e;tra

batas kiri : I&! I% linea mila>iularis sinistra

4" A uskultasi

- Paru-paru

suara perna6asan pokok : >esikuler kanan B kiri

suara tambahan : ronkhi -/- #hee=ing-/-

>okal resonansi : normal kanan B kiri

- *antung

irama : regular

bunyi jantung pokok :'1' P1P 1 A1A AP

7unyi jantung tambahan : tiak aa

7ising gesek jantung : tiak aa


10/29

hora; belakang

1" Inspeksi

- 7entuk : simetris

- 'uskulatur : tiak aakelainan

- Pergerakan : tiak aa kelainan

- +ulit : tiak aa

kelainan

" Palpasi

- 'uskulatur : tiak aa

kelainan

- !ela iga : tiak melebar tiak

menyempit

- %oal 6remitus : normal kanan B kiri

(" Perkusi paru kanan

paru kiri

- 7atas ba#ah : >ertebra h" J

>ertebra h" JI

- Peranjakan: 1 sela iga 1

sela iga

4" Auskultasi

- !uara pernapasan : >esikuler kanan B

kiri

- !uara tambahan : ronkhi -/- #hee=ing

-/-

- %oal resonansi : normal kanan B kiri

- 7unyi gesek pleural : tiak aa

e. Abd-men

1" Inspeksi

7entuk : atar

+ulit : tiak aa kelainan

2tot ining perut : tiak aa kelainan


11/29

.

x

Pergerakan #aktu na6as: tiak aa kelainan

Pergerakan usus : tiak terlihat

Pulsasi : tiak aa

%enektasi : tiak aa

" Auskultasi7ising usus : 8C normal

7ruit : tiak aa

(" Perkusi

!uara perkusi : tympani

Asites

Pekak samping : tiak aa

Pekak pinah : tiak aa

e : tiak aa

4" Palpasi

Dining perut : atar lembut

Nyeri tekan lokal : aa

Nyeri tekan i6us : tiak aa

Nyeri lepas : tiak aa

De6ane muskuler : tiak aa

epar

eraba/tiak teraba : tiak teraba

+osistensi : -

Permukaan : -

epi : -

Nyeri tekan : -

,ien

Pembesaran : tiak teraba ruang raube kosong

+osistensi : -

Permukaan : -

Insisura : -

Nyeri tekan : -

umor/mass a : tiak teraba

Ginjal : tiak teraba

Nyeri tekan : tiak aa


12/29

Pemeriksaan 7allotement : -/-

4. $"A+$-0- 6erebra2 ang2e/ : nyeri ketok &%A - / -


13/29

g. Lipa paha

1" Inspeksi

- umor : tiak aa

- +el" getah bening : tiak terlihat membesar

- ernia : tiak aa" Palpasi

- umor : tiak aa

- +el" getah bening : tiak teraba membesar

- ernia : tiak aa

- Pulsasi a" 6emoralis: aa

h. *enia2ia : tiak ilakukan pemeriksaan

i. Sa3rum : tiak ilakukan pemeriksaan

j. e3um 7 anu0 : tiak ilakukan pemeriksaan

1. E10remia0

1" Inspeksi Atas 7a#ah

+ulit : tiak aa kelainan tiak aa kelainan

Pergerakan : tiak aa kelainan tiak aa kelainan

7entuk : simetris simetris

3ema : tiak aa tiak aa

$asa sakit : tiak aa tiak aa

2tot F otot : tiak aa kelainan tiak aa kelainan

Palmar eritrem : tiak aa -

&lubbing 6inger : tiak aa -

" Palpasi Atas 7a#ah

Nyeri tekan : tiak aa tiak aa

umor : tiak aa tiak aa

Pitting eema : tiak aa tiak aa

Pulsasi arteri : aa aa

2. Sendi80endi

1" Inspeksi

+elainan bentuk : tiak aa

ana raang : tiak aa

" Palpasi

Nyeri tekan : tiak aa


14/29


15/29

PEMEIKSAA! LA)OATOIUM

a" Darah

b : 141 gK

,eukosit : @@ ; 109 /mm(

3ritrosit : 5( ; 101 /,

ematokrit : 4(1 Krombosit : 1 ; 109 /,

'&% : 1( 6,

'& : @) LLg

'&& : (g/,

7aso6il : 1K

3osino6il : 0K

!egmen : @@K

,im6osit : )K

'onosit : @K

b" .rine

?arna : kuning

+ekeruhan : jernih

7au : Amoniak

7"* : 105

$eaksi : asam

Albumin : negati6

$euksi : negati6

.robilin : positi6

7ilirubin : negati6

!eimen : eritrosit : 1 F / lp

leukosit : F 4/ lp

epitel : F (/lp


16/29

"


17/29

ESUME

!eorang laki-laki umur 14 tahun bulan pelajar belum menikah atang

engan keluhan utama panas baan" Paa anamnesis leih lanjut iapatkan

keterangan bah#a keluhan panas baan irasakan pertama kali paa 1 hari yang

lalu a#alnya irasakan tiak terlalu tinggi kemuian irasakan semakin lamasemakin tinggi terutama paa sore menjelang malam hari" Panas baan seikit

menurun setelah pasien minum obat penurun panas kemuian panas baan naik

kembali"

+eluhan panas baan isertai nyeri kepala terutama iaerah ahi lemah

baan pusing pegal-pegal penurunan na6su makan mual an kaang-kaang

muntah terutama setelah makan" Pasien juga mengeluh mimisan satu kali yaitu

paa hari keua emam" +eluhan panas baan juga isertai rasa tiak nyaman i

aerah ulu hati seperti terasa penuh" Pasien juga mengeluh 7A7 menjai jarang

tapi tanpa isertai nyeri perut hebat yang tiba-tiba ataupun perut kembung"

+eluhan panas baan tiak iahului menggigil atau berkeringat banyak

setelahnya selain itu pasien tiak pernah bepergian keaerah enemis malaria"

Pasien tiak mempunyai ri#ayat batuk-batuk lama berkeringat malam serta

penurunan berat baan yang rastis" +eluhan panas baan tiak isertai engan

buang air keil ber#arna seperti air teh pekat an mata yang terlihat kuning"

+eluarga pasien juga tiak mengeluhkan aanya ri#ayat pasien berbiara

melantur"

!ebelum iba#a ke rumah sakit pasien melakukan pengobatan seniri

engan meminum obat penurun panas iminum satu kali setelah makan" etapi

panas baannya hanya turun sebentar" +arena tiak aa perbaikan pasien iba#a

ke .GD $umah !akit Dustira an ianjurkan untuk ira#at inap" !ampai hari

keenam pera#atan pasien masih mengeluhkan panas baan terutama paa sore

hari menjelang malam" eman sekelas pasien aa yang mempunyai keluhan sama

seperti pasien tetapi tiak sampai ira#at inap i rumah sakit" +eluarga pasien

tiak aa yang mempunyai keluhan yang sama seperti pasien" Dua bulan yang lalu

pasien ira#at i $umah !akit Dustira engan keluhan serupa"

Paa pemeriksaan 6isik iapatkan:

+eaaan umum

+esaaran : omposmentis


18/29

.

x

+esan sakit : ringan

ana >ital

!uhu : ()"1 °&

ekanan arah : 110/)0 mmg

Nai : )@ kali/mnt regular eual isi ukup

$espirasi : 1 kali/menit

+eringat ingin puat sianosis tiak aa

Paa pemeriksaan 6isik selanjutnya iapatkan:

+epala

'ata : sklera ikterik -/-

konjungti>a anemis: -/-

,iah : permukaan tengah putih keoklatan tepi hiperemis tremor 8C

,eher : +G7 tiak teraba

horaks : 7entuk an gerak simetris rose spot 8-

*antung : 7atas jantung alam batas normal

7unyi jantung I H II murni reguler

Paru : %esikuler 7reathing !oun kanan B kiri

$honki -/- ?hee=ing -/-

Abomen : Datar lembut e6ane muskuler 8-

7ising usus 8C normal

Nyeri tekan 8C

epar : tiak teraba

,ien : tiak teraba ruang raube kosong

3kstremitas: ikterik 8- puat 8-

Diagn-0i0 banding9

1" Demam ti6oi

" 7& milier

(" 'alaria

Diagn-0i0 1erja: Demam ti6oi

U0u2 pemeri10aan9


19/29

1" es ?ial

" Gall culture

(" !G2 an !GP

4" itam : a bonam

Muo a 6untionam : a bonam


20/29

DISKUSI A!AM!ESIS

Di01u0i Keerangan umum 9

Penderita adalah seorang laki-laki berusia 14 tahun 2 bulan, pelajar.

i6oi sering iapatkan paa usia e#asa mua 8usia 10-(0 tahun terutama paa masyarakat ekonomi yang lemah engan tingkat pengetahuan

tentang kesehatan baik hygiene maupun sanitasi yang renah" iak iapatkan

perbeaan insiensi antara pria an #anita"

Di01u0i 1e2uhan uama 9

Penderita datang ke RS ustira dengan keluhan uta!a panas badan

Panas baan lebih ari tujuh hari apat isebabkan oleh beberapa konisi

iantarannya :

1" In6eksi

- Demam i6oi

- 'alaria

- 7&

- I%/AID!

" Autoimun : !,3

(" 3nokrin : +risis hyroi

4" +eganasan : ,im6oma 'aligna ,eukemia

Paa kasus emam ti6oi keluhan utama yang apat menjai alasan ke instalasi

kesehatan selain panas baan aalah gejala komplikasinya yaitu penurunan

kesaaran buang air besar berarah an nyeri perut hebat"

Di01u0i Anamne0i0 1hu0u0 9

"eluhan panas badan dirasakan pasien 12 hari yang lalu. "eluhan panas badan

a#alnya dirasakan tidak terlalu tinggi oleh pasien, ke!udian dirasakan se!akin

la!a se!akin tinggi teruta!a pada sore !enjelang !ala! hari. Panas badan

sedikit !enurun setelah pasien !inu! obat penurun panas, ke!udian panas

badan naik ke!bali.

Pernyataan ini menunjukkan perjalanan emam ti6oi yang terjai lebih ari )

hari" !eara klasik penyakit ini timbul isertai aanya peningkatan temperatur tubuh

harian seara bertahap engan pola seperti anak tangga 8step like meningkat paa


21/29

malam hari an menurun seikit paa pagi hari" Dapat menapai punaknya setiggi 40-

41o& paa hari kelima atau akhir minggu pertama"

"eluhan panas badan disertai nyeri kepala teruta!a didaerah dahi, le!ah

badan, pusing, pegal-pegal, penurunan na$su !akan, !ual dan kadang-kadang

!untah teruta!a setelah !akan. %si !untahan berupa sisa !akanan sebanyak

kurang lebih 1 gelas beli!bing tiap kali !untah. Pasien juga !engeluh keluar

darah dari hidung yang tidak di dahului trau!a sebanyak satu kali, yaitu pada

hari kedua de!a!. &u!lah darah yang keluar kurang lebih sebanyak satu sendok

!akan. "eluhan panas badan juga disertai rasa tidak nya!an di daerah ulu hati

seperti terasa penuh. Pasien juga !engeluh '(' !enjadi jarang, pasien terakhir

'(' kurang lebih 4 hari yang lalu )biasanya pasien '(' 1 kali sehari* dengan

konsistensi $eses yang keras ber#arna kuning kecoklatan )tidak hita!*.

Paa minggu pertama gejala klinis emam ti6oi ini apat itemukan

gejala serupa penyakit akut paa umumnya yaitu emam nyeri kepala iaerah

6rontal nyeri otot tiak na6su makan mual muntah iare atau obstipasi

perasaan tiak enak perut batuk serta aanya epistaksis an rose spot "

"eluhan buang air besar tanpa disertai darah segar dan nyeri perut yang tiba-

tiba ataupun perut ke!bung "

.ntuk meneteksi kemungkinan aanya penyulit berupa perarahan atau

per6orasi usus yang mungkin timbul paa minggu ke II-III penyakit 8pasien telah

memasuki minggu keua penyakit juga penyulit berupa ileus paralitik"

"eluhan panas badan tidak didahului !enggigil atau berkeringat banyak

setelahnya, selain itu pasien tidak pernah bepergian kedaerah ende!is !alaria.

.ntuk menyingkirkan iagnosis baning malaria" Gejala khas ari malaria

8rias 'alaria aalah menggigil emam an berkeringat"

Pasien tidak !e!punyai ri#ayat batuk-batuk la!a, berkeringat !ala!, serta

penurunan berat badan yang drastis.

Pernyataan ini untuk menyingkirkan kemungkinan panas karena 7&

milier" Paa 7& milier ini ikeluhkan panas isertai batuk lama sesak na6as

lemah anoreksia keringat malam an penurunan berat baan yang rastis"


22/29

Penurunan berat baan bisa juga untuk menyingkirkan aanya keganasan"

"eluhan panas badan tidak disertai dengan buang air kecil ber#arna seperti air

teh pekat dan !ata yang terlihat kuning. "eluarga pasien juga tidak !engeluhkan

adanya ri#ayat pasien berbicara !elantur..ntuk mengetahui aa tiaknya komplikasi emam ti6oi seperti hepatitis

ti6osa an ti6oi to;i"

Sebelu! diba#a ke ru!ah sakit, pasien !elakukan pengobatan sendiri untuk

!engobati panas badannya dengan !e!inu! obat penurun panas yang dibeli

dari #arung, di!inu! satu kali setelah !akan. +etapi panas badannya hanya

turun sebentar, ke!udian naik lagi. "arena tidak ada perbaikan, pasien diba#a

ke G Ru!ah Sakit ustira dan dianjurkan untuk dira#at inap. Sa!pai hari

keena! pera#atan, pasien !asih !engeluhkan panas badan teruta!a pada sore

hari !enjelang !ala!.

.ntuk mengetahui ri#ayat pengobatan yang suah iapatkan pasien

sebelum masuk ke rumah sakit"

+e!an sekelas pasien ada yang !e!punyai keluhan sa!a seperti pasien, tetapi

tidak sa!pai dira#at inap di ru!ah sakit. "eluarga pasien tidak ada yang

!e!punyai keluhan yang sa!a seperti pasien. ua bulan yang lalu pasien

dira#at di Ru!ah Sakit ustira dengan keluhan serupa.

.ntuk mengetahui ri#ayat penyakit terahulu an kemungkinan penyebab

pasien terkena emam ti6oi"


23/29

Di01u0i Pemeri10aan Fi0i1 9

a" +eaaan umum :

o +esaaran : komposmentis

Penerita alam keaaan saar yang apat iajak berkomunikasi

an berinteraksi engan lingkungan sekitar"o +esan sakit : tampak sakit seang

b" ana >ital :

o ekanan arah : 110/)0 mmg

Penerita alam tekanan arah agak renah

o Nai : )@;/menit regular eual isi ukup

7raikari relati6 sering terapat paa emam ti6oi i minggu

keua yaitu peningkatan suhu 1o

& yang tiak iikuti engan

peningkatan enyaut nai 1; permenit"

o $espirasi : 1;/menit

Perna6asan masih alam batas normal" Perna6asan apat isertai

suara paru-paru patologis bila terjai komplikasi paa paru-paru

seperti bronkhitis atau pneumonia lobaris"

o !uhu : ()1 o&

!uhu baan paa umumnya meningkat bertahap seperti anak tangga 8step like meningkat paa malam hari an seikit menurun

8tiak sampai normal paa pagi hari"

" Pemeriksaan khusus

1" +epala

- 'uka : !imetris

- 'ata : !klera tiak ikterik

+onjungti>a

tiak anemis- 'ulut : ,iah typhoi tongue 8C

remor 8C

7ila timbul penyulit paa arah yaitu anemia hemolitik maka

konjungti>a akan tampak anemis" !elain itu bila timbul penyulit

hepatitis ti6osa maka akan iapatkan sklera ikterik"


24/29

Paa liah terapat typhoid tongue yang khas terapat paa emam

ti6oi yaitu liah berlapis putih kotor keoklat-oklatan engan

tepi hiperemis an tremor saat ikeluarkan"

" ,eher : +G7 tiak membesar

*%P

tiak meningkat7iasanya tiak itemukan kelainan"

(" hora; : rose spot tiak aa

Rose spot biasanya timbul paa akhir minggu I tetapi tiak jarang

pula itemukan paa akhir minggu II" $ose spot teriri ari makula

ber#arna jingga atau papula atar engan iameter -4 mm timbul

alam kelompok an bertahan (-4 hari tersebar i aerah aa an

perut" Paa penerita berkulit ber#arna akan sulit untuk ilihat"

- &or : 7* I-II murni reguler

iak aa bunyi tambahan

Dapat normal atau aa tana bunyi jantung yang reup apbila

terapat penyulit miokaritis" 'iokaritis biasanya terjai paa

penerita emam ti6oi yang berat an alam staium lanjut"

- Pulmo : %7! kanan B kiri

$onkhi -/- ?heee=ing -/-

Paru-paru apat normal atau apat itemukan suara paru-paru

patologis bila terapat penyulit berupa bronkhitis atau pneumonia

lobaris"

4" Abomen : Datar lembut

N a/r epigastrium

- epar : iak teraba

- ,ien : iak teraba $uang raube terisi

- $en: iak teraba nyeri ketok -/-

+eaaan ining abomen perlu obser>asi untuk menari tana-

tana yang menjurus ke penyulit per6orasi usus atau peritonitis"

epatomegali merupakan gejala yang sering ijumpai biasanya

terjai setelah minggu I selama suhu baan masih tinggi an akan

mengeil paa masa kon>alensi" Paa umumnya limpa apat teraba

paa akhir minggu I an tiak menapai ukuran yang besar


25/29

bersi6at lunak an nyeri tekan" $uang raube yang terisi juga

menunjukkan aanya pembesaran limpa"

5" 3kstremitas : tiak aa kelainan

7iasanya tiak terapat kelainan mungkin yang perlu iari aalah

aanya tana-tana ehirasi engan turgor kulit yang menurun"

Di01u0i Pemeri10aan Lab-ra-rium 9

a" Pemeriksaan Darah

o b

Paa umunya normal keuali paa penyulit anemia hemolitik b

apat menurun"

o ,eukosit

Paa pasien-pasien emam ti6oi apat terjai leukopeni an

lim6ositosis relati6 tetapi kebanyakan kasus emam ti6oi jumlah

leukosit paa seiaan arah tepi beraa alam batas normal bahkan

kaang-kaang apat terjai leukositosis #alaupun tiak aa

komplikasi maupun in6eksi sekuner"

o itung jenis

Ditemukan lim6osit yang seikit menurun"

Anesoni6ili apat itemukan paa emam ti6oi an paa

penerita ini tiak itemukan eosino6il"

b" Pemeriksaan .rine

Paa umumnya bila tiak iapatkan penyulit maka pemeriksaan urine

seara makroskopis akan iapatkan hasil yang normal yaitu #arna

kuning jernih bau amoniak an reaksi asam"

Aanya albumin alam urine 8albuminuri an apat itemukan paa

penyulit Nephhrotypoi #alaupun sangat jarang" !eimen urine paa

pasien ti6oi biasanya tiak itemukan aanya kelainan keuali

iapatkan penyulit sepert nephrotyphoi 8hematuri Pyelonephritis

8basiluri yphoi ystis akibat retensio urine 8leukosituri"

" Pemeriksaan


26/29

2bstipasi /iare merupakan salah satu gejala yang timbul alam emam

ti6oi" +elainan yang mungkin apat itemukan iantaranya aanya arah

alam tinja 8paa penyulit perarahan usus

Di01u0i Diagn-0i0 )andingPaa 7& milier biasanya paa anamnesis terapat keluhan batuk-batuk

lama keringat malam an penurunan berat baan" Paa pemeriksaan 6isik

thoraks apat itemukan aanya rhonki paa paru" Paa pemeriksaan

laboratorium arah terapat lim6ositopenia" Paa pemeriksaan 6oto thoraks

apat itemukan orakan paru yang tiak normal"

Paa malaria biasanya paa anamnesis terapat eluhan panas baan yang

iahului menggigil an setelahnya akan terapat keringat yang ukup

banyak" Paa pemerksaan 6isiknya apat itemukan konjungti>a anemis an

splenomegali" Paa pemeriksaan arahnya apat itemukan aanya parasit

yaitu Plas!odiu! sp.

Di01u0i Diagn-0i0 Kerja

7erasarkan hasil anamnesa pemeriksaan 6isik an pemeriksaan

laboratorium apat iambil kesimpulan bah#a pasien menerita emam

ti6oi"

ang menunjang ke arah iagnosis :

Anamnesa : ari anamnesa ipatkan ata tentang gejala penyakit 8simptom

yaitu :

- Panas baan 8remitten

- Nyeri kepala 8terutama i aerah ahi

- ,emah baan

- Na6su makan menurun

- 'ual an muntah

- 3pistaksis

- Perasaan tiak enak i perut

- 7uang air besar menjai jarang engan konsistensi keras

- eman penerita i sekolah aa yang sakit mempunyai keluhan

yang sama


27/29

- iak aa keluhan tambahan yang mengarah ke penyakit 7& an

malaria"

Pemeriksaan aksinasi

)" 6aktor teknik pemeriksaan antar laboratorium akibat

aglutinasi silang an strain Sal!onella yang igunakan

untuk suspensi antigen


28/29

- Gall ulture

Paa minggu pertama hingga 10 hari biakan arah akan

memberikan hasil yang positi6 paa )0-90K penerita" 7iakan

arah 8C memastikan emam ti6oi tapi hasil 8- tiak

menyingkirkan emam ti6oi"Sal!onella typhi setelah menghilang ari arah apat bersembunyi

alam sumsum tulang sehingga apat iisolir ari sumsum tulang

bahkan setelah terapi antimikroba"

- Pemeriksaan !G2/!GP

Pasien ini terapat hepatomegali oleh karena itu pemeriksaan ini

ilakukan untuk meneteksi kemungkinan aanya penyulit berupa

hepatitis typhosa" 7iasanya iapatkan kaar yang tinggi paa

hepatitis typhosa"

- Pemeriksaan apus arah tebal atau apus arah tepi

.ntuk mengetahui apakah paa arahnya terapat parasit

Plas!odiu! sp. atau tiak"

Di01u0i Terapi

Non6armakologis :

1" irah baring 87e rest

Penerita emam ti6oi perlu ira#at untuk isolasi obser>asi an

pengobatan" Pasien haris tirah baring sampai ) hari bebas emam atau sampai

akhir minggu III untuk mengobser>asi an menegah terjainya komplikasi

seperti perarahan atau per6orasi usus" 'obilisasi harus ilakukan seara bertahap

sesuai engan pulihnya kekuatan penerita"

" Diet makanan lunak atau makanan paat ini

yaitu lauk-pauk renah serat an engan memperhatikan keukupan kalori

protein airan an elektrolit agar pemulihan pasien lebih epat"


29/29

itam : a bonam

Muo a 6untionam : a bonam

Prognosis emam ti6oi tergantung paa :

1"

responsi besar demam tifoid fix (2)

Documents