refrat hipetensi dalam kehamilan
TRANSCRIPT
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
1/31
HIPERTENSI DALAM KEHAMILANHIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
MASA KEPANITERAAN KLINIK
RSUD CIANJUR
STASE OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
2/31
Keluhan utamaKeluhan utamakepala pusing dan terasa semakin berat.
Riwayat Penyakit SekarangRiwayat Penyakit Sekarang
os datang dengan kehamilan ketiga, usia kehamilan 32 minggu. Osmengeluh kepalanya pusing dan terasa semakin memberat, pusing
dirasakan os sejak 3 hari yang lalu. Mata terasa sedikit berkunang
kunang, dan kaki dirasakan semakin semakin membengkang lagi.
Nyeri ulu hati (-), keluar air-air (-), mules-mules (-), lender darah (-).
Sebelumnya os sempat diraat pada tanggal ! april 2"#$ dengan
keluhan sakit kepala, nyeri ulu hati, kaki bengkak dan tekanan darah
tinggi saat itu. Os mengaku baha tekanan darah sebelumnya normal
dan tidak pernah tinggi, tekanan darah tinggi dirasakan os saat usia
kehamilan % bulan. &ekanan darah dirasakan os semakin lama
semakin meningkat.
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
3/31
Riwayat HaidRiwayat Haid
'iayat aid menarke pada usia #3 tahun, teratur, tidak sakit, dengan lama
haid % hari, dan panjang siklus haid 3" hari.
*& #2-+-2"#!
&aksiran *ersalinan #+-"-2"#$
,
Riwayat PernikahanRiwayat Pernikahan
'iayat *erkainan perkainan ke #, sejak tahun 2""2 dengan lama
pernikahan #3 tahun.
riwayat Persalinanriwayat Persalinan'iayat persalinan raida 3, aterm #, prematur #, abortus ", anak hidup 2
No Tempat
bersalin
Penolon Ta!"n Aterm Jenis
persalinan
pen#"lit Ana$
se% BB Kea&aan
' RSIJ
Cemp"t
Do$ter ())* + bln ,
!ari
Normal - Pr ())) Se!at
( RSIJ
Pon$op
Do$ter ()). aterm Normal - l$ (/)) Se!at
* Ini
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
4/31
Ri0a#at Pen#a$it Da!"l"
Ke1a&ian #an sama &irasa$an os saat $e!amilan #an pertama2 &imana
sebel"mn#a os merasa ba!0a te$anan &ara!n#a ti&a$ perna! tini sebel"m
$e!amilan2 ri0a#at $en3in manis 4-52 Asma 4-52 os mena$" ba!0asebel"mn#a perna! men1alani operasi anlion6
Ri0a#at Pen#a$it Kel"ara
Te$anan &ara! tini 4752 $en3in manis 4-52 asma 4-5
Ri0a#at Aleri
Ma$anan 4-52 Obat-obatan 4-5
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
5/31
Pemeriksaan fisikPemeriksaan fisikstatus generalisatastatus generalisata
KU 8 Bai$ Tan&a 9ital 8 TD8 ('):'*) mm;
RR8 ('%:menit
;R8 /(%:menit
S;8 *arin !iperemis 4756
= Le!er 8 !ipertro?i $elen1ar tiroi& 4-52
Pembesaran KGB 4-5
T!ora%
Par"-par"8 Inspe$si 8 &in&in &a&a simetris Palpasi 8 N#eri te$an -:-2 $repitasi
-:- Per$"si 8 Sonor $e&"a lapanan
par" A"s$"ltasi8 @esi$"ler2 R! -:-2 0!e -:-
Jant"n8
Inspe$si 8 I$t"s Kor&is ti&a$ terli!atPalpasi 8 I$t"s $or&is teraba &isela
ia ,-U 8 (( 3m
LP I 8 Baian atas 1anin teraba baian besar2 b"lat l"na$ 4Bo$on5
LP II 8 Teraba baian $eras meman1an sebela! $anan 4p"n"n
$anan52 &an teraba baian $e3il &isebela! $iriLP III 8 baian ba0a! 1anin teraba b"lat $eras &an melentin2 masi!
bisa &iera$$an
LP I@ 8 baian ba0a! 1anin bel"m mas"$ PAP Kontra$si 8 4-5
A"s$"ltasi 8 DJJ ') %:mnt6 terat"r2 $"at Pemeri$saan Dalam 8 Ti&a$ &ila$"$an
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
7/31
CTGTerli!at a&an#a &eselerasi tanpa &isertai $ontra$si6
Protein"ria 7*
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
8/31
diagnosisdiagnosis
DIFFERENTIAL DIAGNSISPreeklamsia !erat
Preeklamsia ringanHi"ertensi gestasi#nal
DIAGNSIS KER$APreeklamsia !erat
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
9/31
TerapiTerapi&indakan yang dilakukan adalah terminasi dengan se/tio sesarea. Sebelum
se/tio, os di berikan !mg MgSO! !"0 (#"//) diberikan se/ara bolus 1
dalam $ menit dan mg MgSO! !"0 (#$ //) dalam $""// ', dihabiskandalam aktuk jam sebagai dosis pemeliharaan. 4emudian # jam pre-op os
diberikan adalah adalat oros 3" mg dan /e5tria6one 2 gr bolus 1. Se/tio
sesareae dilaksanakan pada tanggal #7-!-2"#$ pada pukul #7.!$ .
La"#ran Pem!edahan
8okter dr . M. Natsir Nugroho, Sp.O
&indakan S9&**
8iagnosa 3*2:O, 32 minggu, *;menit
S 3,3
Mata konjungtia tidak anemis,
sklera tidak ikterik
:bdomen ballotement (-),
&?= 2 jari dibaah pusat.
enitaia pp (@) dbn
;kstermita atas edema ->-
baah edema @>@: ni5as post-s/
* Obserasi keadaan umum dan
&&
Obserasi perdarahan
Obseasi intake ouput
Menyiapkan terapi
2" :pril 2"#$
S Nyeri luka Operasi
O 4= baik
&8 #$>+3 '' 7!6>menit
' 2"6>menit
S 3,
Mata konjungtia tidak anemis,
sklera tidak ikterik
:bdomen &?= 2 jari dibaah pusat.enitaia pp (@) dbn
;kstermita atas edema ->-
baah edema @>@
: ni5as post-s/
* Obserasi keadaan umum dan&&
Obserasi perdarahan
Obseasi intake ouput
Menyiapkan terapi
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
11/31
Tinjauan pustakaTinjauan pustaka
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
12/31
Pen&a!"l"anPen&a!"l"an
Gangguan hi"ertensi yang men%adi"enyulit kehamilan sering di%um"ai dan
termasuk salah satu diantara tiga trias
mematikan& !ersama dengan "erdarahandan in'eksi(
)enurut The National Center For Health
Statistics "ada tahun *++,& hi"ertensi
dalam kehamilan meru"akan 'akt#r risik#medis yang "aling sering di%um"ai
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
13/31
TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN INDIKATOR
A Pemeriksaan sebaiknya dilakukan dalam keadaan istirahat dan tidak
dalam kndisi emsinal
DIA!NOSIS HIPERTENSI DITE!AKKAN APA"ILA TEKANANDIASTOLIK #$ mmH% PADA DUA KALI PEN!UKURAN
"ER&ARAK ' &AM
KATE!ORIKAN SE"A!AI(
A Preeklam)sia*Eklam)sia
A Hi)ertensi !estasinal
A Hi)ertensi Krnik
A Hi)ertensi Krnik + Su)erim)sed Pree,lam)sia
TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN INDIKATORA Pemeriksaan sebaiknya dilakukan dalam keadaan istirahat dan tidak
dalam kndisi emsinal
DIA!NOSIS HIPERTENSI DITE!AKKAN APA"ILA TEKANANDIASTOLIK #$ mmH% PADA DUA KALI PEN!UKURAN
"ER&ARAK ' &AM
KATE!ORIKAN SE"A!AI(
A Preeklam)sia*Eklam)sia
A Hi)ertensi !estasinal
A Hi)ertensi Krnik
A Hi)ertensi Krnik + Su)erim)sed Pree,lam)sia
!E&ALA DAN TANDA!E&ALA DAN TANDA!E&ALA DAN TANDA!E&ALA DAN TANDA
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
14/31
Hipertensi KronikHipertensi tanpa proteinuriayang timbul dari sebelumkehamilan dan menetapsetelah persalinan
Hipertensi Kronik dengansuperimposed preeclampsia
Hipertensi Kronik yang dalamperkembangan selanjutnyatimbul proteinuria
(terjadi pada25% kasus
Hipertensi GestasionalHipertensi tanpa proteinuria yang timbul setelah kehamilan 20minggu dan menghilang setelah persalinanPreeklampsia RinganHipertensi yang timbul setelah 20 minggu kehamilan disertaidengan protein uria 1 + atau 2 + dimana diastolik tidak melebihi90 mmHg danPreeklampsia BeratHipertensi yang timbul setelah 20 minggu disertai protein uria 3+ dan diastolik 110 mmHg, tidak ada/disertai gejala sentraldan/atau organ
Eklampsia
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
15/31
ALUR TERAPIALUR TERAPIALUR TERAPIALUR TERAPI
HIPERTENSIHIPERTENSI
KRONIKKRONIK
HIPERTENSIHIPERTENSI
KRONIKKRONIK
HAMIL - ./ M!HAMIL - ./ M!
LAKUKAN KA&IANLAKUKAN KA&IAN
E0EK TOLERANSIE0EK TOLERANSI
ANTIHIPERTENSI DANANTIHIPERTENSI DAN
PROTEINURIAPROTEINURIA
LAKUKAN KA&IANLAKUKAN KA&IAN
E0EK TOLERANSIE0EK TOLERANSI
ANTIHIPERTENSI DANANTIHIPERTENSI DAN
PROTEINURIAPROTEINURIA
PEMANTAUANPEMANTAUANTEKANAN DARAHTEKANAN DARAH++
ANTIHIPERTENSIANTIHIPERTENSI
PEMANTAUANPEMANTAUANTEKANAN DARAHTEKANAN DARAH++
ANTIHIPERTENSIANTIHIPERTENSI
TERMINASITERMINASI
KEHAMILANKEHAMILAN
TERMINASITERMINASI
KEHAMILANKEHAMILANHAMIL 1 ./ M!HAMIL 1 ./ M!
MENIN!KATMENIN!KATMENIN!KATMENIN!KAT
TERMINASI "ILA KRISISTERMINASI "ILA KRISIS
HIPERTENSI ATAUHIPERTENSI ATAU
!A2AT &ANIN!A2AT &ANIN
TERMINASI "ILA KRISISTERMINASI "ILA KRISIS
HIPERTENSI ATAUHIPERTENSI ATAU
!A2AT &ANIN!A2AT &ANIN
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
16/31
Lanjutkan obat anti hipertensi sebelumnya(disarankan golongan slow released Ca ChannelBlocker, misalnya Adalat Oros)
Anti hipertensi harus diberikan apabila diastolik> ! mm"g dan#atau sistolik $! mm"g
Bila timbul proteinuria superimposedpreeclampsia (sesuai dgn kriteria %&) dapatdigolongkan sebagai ringan atau berat
'stirahat %emantauan pertumbuhan kondisi janin
anpa komplikasi tunggu persalinan aterm
*uper imposed preeclampsia dengan %+#gawatjanin terminasi kehamilan
Obserasi komplikasi
Lanjutkan obat anti hipertensi sebelumnya(disarankan golongan slow released Ca ChannelBlocker, misalnya Adalat Oros)
Anti hipertensi harus diberikan apabila diastolik> ! mm"g dan#atau sistolik $! mm"g
Bila timbul proteinuria superimposedpreeclampsia (sesuai dgn kriteria %&) dapatdigolongkan sebagai ringan atau berat
'stirahat %emantauan pertumbuhan kondisi janin
anpa komplikasi tunggu persalinan aterm
*uper imposed preeclampsia dengan %+#gawatjanin terminasi kehamilan
Obserasi komplikasi
%&-.&LOLAA-%&-.&LOLAA-
"'%&/&-*' 0/O-'0"'%&/&-*' 0/O-'0
%&-.&LOLAA-%&-.&LOLAA-
"'%&/&-*' 0/O-'0"'%&/&-*' 0/O-'0
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
17/31
ALUR TERAPIALUR TERAPIALUR TERAPIALUR TERAPI
PREEKLAMPSIAPREEKLAMPSIARIN!ANRIN!AN
PREEKLAMPSIAPREEKLAMPSIARIN!ANRIN!AN
HAMIL - ./ M!HAMIL - ./ M!
"ILA DIASTOLIK"ILA DIASTOLIK ''$''$
mmH%mmH%
PE"PE"
"ILA DIASTOLIK"ILA DIASTOLIK ''$''$
mmH%mmH%
PE"PE"
"ERI ANTIHIPERTENSI3"ERI ANTIHIPERTENSI3
PPANANTAU TEKANANTAU TEKANAN
DARAH3 PROTEINURIA3DARAH3 PROTEINURIA3
RE0LEKS3 KONDISIRE0LEKS3 KONDISI
&ANIN&ANIN
"ERI ANTIHIPERTENSI3"ERI ANTIHIPERTENSI3
PPANANTAU TEKANANTAU TEKANAN
DARAH3 PROTEINURIA3DARAH3 PROTEINURIA3
RE0LEKS3 KONDISIRE0LEKS3 KONDISI
&ANIN&ANIN
TERMINASITERMINASI
KEHAMILANKEHAMILAN
TERMINASITERMINASI
KEHAMILANKEHAMILANHAMIL 1 ./ M!HAMIL 1 ./ M!
KENAIKANKENAIKAN
TEKANAN DARAHTEKANAN DARAH
KENAIKANKENAIKAN
TEKANAN DARAHTEKANAN DARAHKENAIKANKENAIKAN
PROTEINURIAPROTEINURIA
KENAIKANKENAIKAN
PROTEINURIAPROTEINURIA!AN!!UAN!AN!!UAN
PERTUM"UHANPERTUM"UHAN
&ANIN&ANIN
!AN!!UAN!AN!!UAN
PERTUM"UHANPERTUM"UHAN
&ANIN&ANIN
PREEKLAMPSIAPREEKLAMPSIA
"ERAT"ERAT
PREEKLAMPSIAPREEKLAMPSIA
"ERAT"ERATTERMINASITERMINASI
KEHAMILANKEHAMILAN
TERMINASITERMINASI
KEHAMILANKEHAMILAN
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
18/31
+'0A 0&"A1'LA- 2 34 1'-..5 6A- '6A0 1&15-.70'-0A- /A8A +ALA-, /A8A 6' /*A %A-A5 &0A-A- 6A/A" 9:#"/, %/O&'-5/'A :#"/
0O-6'*' +A-'-
A '*'/A"AA 6'& B'A*A
A 6'/&0O1&-6A*'0A- %&1B&/'A- !"# RE!E$E&'(E'P'&E 9 : 3! mg
A %&/51B5"A- +A-'- &/"A1BA %&/'1BA-.0A-&/1'-A*'
A %/O&'-5/'A 0&LOLA *&BA.A' %/&&0LA1%*'AB&/A
&0A-A- 6'A*OL'0 5/5- *A1%A' -O/1ALA %A*'&- 6'%5LA-.0A-
A '*'/A"A %&/"A'0A- A-6A %/&&0LA1%*'A B&/A
A &0A-A- 6'A*OL'0 -A'0 /A8A
+'0A 0&"A1'LA- 2 34 1'-..5 6A- '6A0 1&15-.70'-0A- /A8A +ALA-, /A8A 6' /*A %A-A5 &0A-A- 6A/A" 9:#"/, %/O&'-5/'A :#"/
0O-6'*' +A-'-
A '*'/A"AA 6'& B'A*A
A 6'/&0O1&-6A*'0A- %&1B&/'A- !"# RE!E$E&'(E'P'&E 9 : 3! mg
A %&/51B5"A- +A-'- &/"A1BA %&/'1BA-.0A-&/1'-A*'
A %/O&'-5/'A 0&LOLA *&BA.A' %/&&0LA1%*'AB&/A
&0A-A- 6'A*OL'0 5/5- *A1%A' -O/1ALA %A*'&- 6'%5LA-.0A-
A '*'/A"A %&/"A'0A- A-6A %/&&0LA1%*'A B&/A
A &0A-A- 6'A*OL'0 -A'0 /A8A
%&-.&LOLAA-%&-.&LOLAA-
%/&&0LA1%*'A /'-.A-%/&&0LA1%*'A /'-.A-
%&-.&LOLAA-%&-.&LOLAA-
%/&&0LA1%*'A /'-.A-%/&&0LA1%*'A /'-.A-
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
19/31
AL5/AL5/
&/A%'&/A%'
AL5/AL5/
&/A%'&/A%'
%/&&0LA1%*'%/&&0LA1%*'A B&/A 6A-A B&/A 6A-&0LA1%*'A&0LA1%*'A
%/&&0LA1%*'%/&&0LA1%*'A B&/A 6A-A B&/A 6A-&0LA1%*'A&0LA1%*'A
A-' 0O-;5L*A-A-' 0O-;5L*A-
A-' "'%&/&-*'A-' "'%&/&-*'
%A*A-. '-
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
20/31
&/1'-A*' 0&"A1'LA-
DATA KLINIS MATERNAL DATA KLINIS JANIN
0ardioaskulardiastolik > 110
!"%erdarahan retina atau a#lasioreti$a.injal% oli"uria pe$i$"kata$kreati$i$ seru &'( ")dl*+ ataupe$uru$a$ creatinine clearance+
protei$uria > , ")(- .aC;*% ke.a$"+ koa+ aaurosis atau"a$""ua$ pe$"li/ata$rombosit ' 100000),"epar% S2T atau S3T > (4#atas $oral da$ $5eri ulu /atiatau kuadra$ ka$a$ atas
%ertumbuhan janin terhambat
elalui peeriksaa$ 6S de$"a$ta$da "awat .a$i$Oligohidramnion%ro?l bio?sik 2 $*olusio plasenta6oppler a@ umbilikalis% absent
atau reersed
1A-A+&1&- 0O-*&/;A'< (1A*'" 0O-/O;&/*')
DATA KLINIS MATERNAL DATA KLINIS JANIN
0ardioaskular% diastolik ' 110
!".in al% rotei$uria ' ,
%ertumbuhan janin baik
%ro?l bio?sik > $Belum ada tanda maturitas
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
21/31
%&-.&LOLAA- 0&+A-.
A A-' 0O-;5L*A-
A %&/A8AA- 0"5*5* 0&+A-.
A L'-65-.' 6A/' /A51A
A C&.A" A*%'/A*' '*' 15L5 0& +ALA--A%A*
A BA/'-.0A- %A6A *'*' 0'/', %O*'*'
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
22/31
%&-.&LOLAA- 5151A +'0A 6'A*OL'0 > ! mm"g B&/'0A- 9 : *LO8
/&L&A*&6 -'
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
23/31
/&0O1&-6A*'/&0O1&-6A*'%&-..5-AA-%&-..5-AA-
1g*O=1g*O= %emberian magnesium sulDat pada preeklampsiaberat berguna untuk mencegah terjadinyakejang#eklampsia atau kejang berulang@
Cara pemberian magnesium sulDat yangdianjurkan adalah intraena untuk menguranginyeri pada lokasi suntikan@
1agnesium sulDat merupakan pilihan utama pada
pasien preeklampsia berat dibandingkan diaEepamatau Denitoin, untuk mencegah terjadinyakejang#eklampsia atau kejang berulang@
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
24/31
1A.-&*'51 *5L
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
25/31
1A.-&*'51 *5L
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
26/31
%engelolaan
antihipertensi@ 2#at pili/a$ adala/ Ni?edipi$+ 5a$" di#erika$ ( 4 ,0 "
oral slo! released ni"edipine# $idak dia$.urka$ la"iu$tuk e#erika$ $i?edipi$e se
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
27/31
!5dralai$e% o$set ker.a 10(0 e$it de$"a$ pu$
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
28/31
A-' 0O-;5L*A-A-' 0O-;5L*A-
AL&/-A'
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
29/31
Preeklam"sia %uga da"at menim!ulkan!er!agai ma-am k#m"likasi&
Ta!el .( k#m"likasi "ada "reeklam"sia
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
30/31
Da?tar P"sta$aDa?tar P"sta$a
/uningham& Gary F& dkk 0Obsterti BilliamsC ;disi 2#.$akarta EG/ 1223 hlm 413546.
*elayanan Obstetri Neonatal ;mergensi 8asar&De"artemen Kesehatan Re"u!lik Ind#nesia( $akarta1226 Hlm 75*(
)anau!a I( 8(G( dkk& 0*engantar 4uliah Obstetri9%akarta& EG/ : 1226
8ritish )edi-al $#urnal 0Management o5 pre-e/lampsia9 Lelia Duley& Shireen )eher and Edgard#
A!al#s 1224 ; ..1; 74.574,( Sai'uddin& A!dul 8 dkk( 0
-
7/23/2019 REFRAT Hipetensi Dalam Kehamilan
31/31
Terima KasihTerima Kasih