refleksi kasus herpes zooster adis
TRANSCRIPT
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
1/32
REFLEKSI KASUS
HERPES ZOOSTER
Pembimbing :
dr. Herlien Koestriana, Sp.KK
Penyusun :
Ardisa Permata Putri 0!"00#00$%
KEPA&'TERAA& (EPARTE)E& '*)+ PE&AK'T K+*'T - KE*A)'&
R+)AH SAK'T HAA&/KARA TK. ' RA(E& SA'( S+KA&TO
AK+*TAS KE(OKTERA& +&'1ERS'TAS PE*'TA HARAPA&
PER'O(E 0 OKTOER 2 0# &O1E)ER "0!3
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
2/32
PRESE&TAS' KAS+S
'. '(E&T''KAS' PAS'E&
Nama : Ny. Suci Riyama
Jenis kelamin : Perempuan
Umur : 47 tahun
Agama : Islam
Alamat : Asrama Brimo! "ipinang
Suku : Ja#a
Status pernikahan : $enikah
Peker%aan : Iu rumah tangga
''. A&A)&ES'S
&iperoleh secara autoanamnesis pa'a tanggal () *ktoer (+,-! pukul +).-+
IB
A. Kelu4an +tama
Rasa nyeri pa'a gelemung/gelemung yang muncul 'an tersear 'i
'aerah punggung atas kiri! a#ah ketiak kiri se%ak 4 hari yang lalu.
. Kelu4an Tamba4an
Rasa gatal pa'a gelemung 'i atas payu'ara kiri se%ak - hari yang lalu
'an mulai terasa nyeri saat 'atang ke rumah sakit.
2
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
3/32
5. Ri6ayat Per7alanan Penya8it
Se%ak , minggu yang lalu! pa'a 'aerah punggung atas kiri 'an a#ah
ketiak kiri pasien muncul ercak kemerahan 'isertai gelemung/gelemung
kecil erisi cairan 'an sangat gatal. Rasa gatal muncul setiap saat. Pasien
kemu'ian menggaruk gelemung/gelemung terseut sampai akhirnya pecah
'an cairan keluar 'ari gelemung mengeluarkan cairan er#arna ening 'an
keruh. 0etapi ti'ak semua gelemung terseut pecah! a'a eerapa gelemung
yang kempes 'engan sen'irinya 'an masih a'a gelemung yang elum pecah.
Pasien sempat mengoati lesi terseut 'engan salep apotik! tetapi ti'ak
mengalami peraikan. 1emu'ian 4 hari seelum masuk rumah sakit! rasa gatal
erkurang tetapi pasien merasakan nyeri. Nyeri agaikan seperti tertusuk
%arum. $uncul setiap saat 'an terasa nyeri saat 'isentuh maupun ti'ak
'isentuh. Pa'a gelemung yang su'ah kempes2pecah muncul semacam titik
hitam 'i atasnya. Pa'a saat gelemung pecah! arulah muncul rasa nyeri
terseut.
- hari seelum masuk rumah sakit pa'a agian atas payu'ara kiripasien muncul ercak kemerahan 'isertai gelemung/gelemung kecil yang
erisi cairan. Rasa gatal muncul setiap saat. 1arena 'igaruk oleh pasien!
gelemung terseut pecah 'an mengeluarkan cairan er#arna ening. Saat
'atang ke rumah sakit! rasa gatal su'ah erkurang 'an mulai terasa nyeri
#alaupun ti'ak se/nyeri seperti pa'a 'aerah punggung atas kiri 'an a#ah
ketiak kiri pasien.
Pasien menyangkal a'anya kelemahan otot 'an menurunnya sensasi
rasa seperti rasa sentuhan pa'a 'aerah lesi. Pasien menyangkal rasa panas!
kesemutan pa'a 'aerah lesi. Pasien menyangkal a'anya 'emam! lemah tuuh!
seelum maupun saat muncul gelemung. Ri#ayat pemakaian aksesoris!
penyemprotan par3um! lotion atau ahan iritan lainnya 'isangkal. Pasien
mengaku aru pertama kali mengalami hal seperti ini 'an ti'ak pernah
mengalami hal seperti ini seelumnya.
3
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
4/32
(. Ri6ayat Penya8it (a4ulu
Pa'a saat pasien erumur , tahun pasien men'apat in3eksi 5aricella
Pasien memiliki ri#ayat alergi terha'ap 'eu
Pasien memiliki ri#ayat maag 6gastritis
Ri#ayat alergi terha'ap oat 'an makanan 'isangkal
Ri#ayat penyakit asma 'isangkal
Ri#ayat penyakit hipertensi 'isangkal
Ri#ayat penyakit 'iaetes mellitus 'isangkal
E. Ri6ayat Penya8it Keluarga
Ri#ayat alergi 'alam keluarga 'isangkal
Ri#ayat penyakit asma! rhinitis 'alam keluarga 'isangkal
Ri#ayat hipertensi! 'iaetes mellitus 'alam keluarga 'isangkal
Ri#ayat penyakit serupa 'alam keluarga 'isangkal.
'''. PE)ER'KSAA& 'S'K
A. Status /eneralis
1ea'aan Umum : Baik
1esa'aran : Compos mentis
BB 2 0B : 7- kg 2 ,84 cm
0an'a 5ital :
4
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
5/32
o 0ekanan &arah:,(+2+ mm9g
o a%u Na'i : )+;2menit! teratur! kuat! penuh
o
a%u Napas : ((;2menit
o Suhu : -8!-oc
1epala : Normocephali! 'e3ormitas 6/! ti'ak tampak
s
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
6/32
. Status (ermatologis
,. Regio 2 etak lesi : Scapularis sinistra
?amaran umum lesi
a9 3loresensi:
a.i9Primer/Sekun'er : 5esikel milier herpeti3ormis yang telah
pecah er#arna au/au kehitaman 'engan 'asar eritema.
'engan entuk ti'ak teratur 'an atas ti'ak tegas. Pa'a
eerapa permukaan =esikel tampak krusta er#arna hitam.
0ampak =esikel yang elum pecah 'engan cairan er#arna
keruh
a.ii9Primer : $akula eritematosa multipel entuk
ti'ak teratur! atas ti'ak tegas! tepi iregular 'an permukaan rata
b9 &istriusi : Unilateral! Regional! &ermatom 0-/04
9 Palpasi : esi kering! hangat 6/! nyeri 6@! sensasi 6@
6
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
7/32
a.i95esikel milier herpeti3ormis
7
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
8/32
a.ii9$akula eritematosa
(. Regio 2 etak lesi : A;illaris sinistra
?amaran umum lesi
a 3loresensi:
a.i Sekun'er : 5esikel milier herpeti3ormis er#arna
au/au kehitaman yang telah pecah 'engan 'asar eritema
'engan entuk ti'ak teratur 'an atas ti'ak tegas. Pa'a
permukaan =esikel tampak krusta er#arna hitam.
a.ii Primer : Papul multipel milier/lentikularherpeti3ormis er#arna coklat kemerahan.
&istriusi : Unilateral! &ermatom 0-/04
c Palpasi : esi kering! hangat 6/! nyeri 6@! sensasi 6@
8
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
9/32
a.i 5esikel milier herpeti3ormis 'engan krusta 'iatasnya
9
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
10/32
a.ii Papul milier/lentikular herpeti3ormis 'engan 'asar eritema
-. Regio 2 etak lesi : $ammae sinistra
?amaran umum lesi
a 3loresensi:
a.i Primer/sekun'er :
/ 5esikel milier herpeti3ormis yang telah pecah er#arna au/
au kehitaman 'engan krusta hitam pa'a permukaannya
'engan 'asar eritema 'engan entuk ti'ak teratur 'an atas
ti'ak tegas.
/ Papul milier/lentikular herpeti3ormis er#arna coklat
kemerahan 'engan 'asar eritema 'engan entuk ti'ak teratur
'an atas ti'ak tegas
&istriusi : Unilateral! &ermatom 0-/04
10
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
11/32
c Palpasi : esi kering! hangat 6/! nyeri 6@! sensasi 6@
a.i Pa'a panah atas tampak =esikel miler herpeti3ormis 'engan krusta 'i
permukaannya. Pa'a panah a#ah tampak papul milier/lentikular
herpeti3ormis er#arna coklat kemerahan
'1. PE)ER'KSAA& PE&+&;A&/
0i'ak 'ilakukan
1. PE)ER'KSAA& A&;+RA&
/ Percoaan 0Canck
11
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
12/32
1'. RES+)E
Pasien perempuan! 47 tahun 'atang ke Poli 1ulit 'an 1elamin RS P*RI
'engan keluhan rasa nyeri pa'a gelemung/gelemung yang muncul 'an tersear
'i 'aerah punggung atas kiri! ketiak kiri se%ak , minggu yang lalu. Se%ak , minggu
lalu pasien mengeluhkan munculnya ercak kemerahan pa'a 'aerah punggung
kiri 'an ketiak kiri! yang kemu'ian muncul gelemung/gelemung yang sangat
gatal 'an muncul setiap saat. ?elemung terseut a'a yang pecah 'an kempes
'engan sen'irinya. 4 hari yang lalu rasa gatal erkurang 'an timul rasa nyeri
seperti tertusuk %arum yang muncul setiap saat. - hari yang lalu pa'a 'aerah atas
payu'ara kiri muncul lesi yang sama seperti 'i punggung 'an ketiak kiri! 'isertai
rasa gatal 'an kemu'ian muncul rasa nyeri muncul pa'a hari yang sama saat
pasien 'atang ke rumah sakit. Pasien sempat mengoati 'engan salep 'i apotik
tetapi ti'ak a'a peraikan. 1elemahan gerakan 'an penurunan sensasi sentuhan
pa'a 'aerah lesi 'isangkal. Pasien menyangkal a'anya 'emam! lemah! pa'a saat
'an seelum munculnya lesi. Pasien aru pertama kali mengalami hal seperti ini.
Pa'a umur , tahun pasien terin3eksi 5aricella. Pasien memiliki ri#ayat alergi
terha'ap 'eu.
Pa'a pemeriksaan 3isik 'itemukan lesi unilateral regional yang tersear 'i
tingkat 'ermatom 0-/04. esi 'itemukan 'i regio scapularis sinistra! a;illa
sinistra 'an mammae sinistra. esi erentuk =esikel milier herpeti3ormis 'engan
'asar eritema aik yang su'ah pecah 'an ter'apat krusta 'i atasnya atau =esikel
milier herpeti3ormis yang elum pecah. 0er'apat papul lentikular yang muncul
'engan 'asar eritema. Pa'a palpasi 'i'apatkan lesi kering! nyeri 6@ 'an sensasi
6@.
1''. ('A/&OS'S
(iagnosis 8er7a
12
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
13/32
9erpes Cooster
(iagnosis banding
9erpes simple;
Impetigo Bullosa
1'''. PE&ATA*AKSA&AA&
a. &on )edi8amentosa
Istirahat yang cukup 'an ti'ak erakti=itas erat
b. )edi8amentosa
Sistemik : Acyclo=ir ta ;)++ mg 6untuk 7 hari
0opikal : Salycil talk ( D
'
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
14/32
T'&;A+A& P+STAKA
HERPES ZOOSTER
(e=inisi
9erpes Coster a'alah in3eksi =iral kutaneus pa'a umumnya meliatkan kulit
'engan 'ermatom tunggal atau yang er'ekatan. 9erpes Coster merupakan hasil
'ari reakti=asi =irus =arisela Coster yang memasuki sara3 kutaneus selama
episo'e a#al chicken po;. In3eksi a#al 'engan =irus =aricella Coster 65F5
menyeakan penyakit akut 6%angka pen'ek yaitu cacar air yang umumnya
ter%a'i pa'a anak/anak 'an orang mu'a. Shingles a'alah nama lain 'ari herpes
Coster. 5irus ini ti'ak hilang tuntas 'ari tuuh setelah in3eksi primernya 'alam
entuk =arisela melainkan 'orman pa'a sel ganglion 'orsalis sistem sara3
sensoris yang kemu'ian pa'a saat tertentu mengalami reakti=asi 'an
ermani3estasi seagai herpes Coster. 9erpes Coster 'iseakan oleh in3eksi =irus
14
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
15/32
=arisela Coster 655F 'an tergolong =irus erinti &NA! =irus ini erukuran ,4+/
(++ nm! yang termasuk su3amili al3a herpes =iri'ae.
Patogenesis
5arisela sangat menular 'an iasanya menyear melalui 'roplet respiratori.
55F ereplikasi 'an menyear ke seluruh tuuh selama kurang leih ( minggu
seelum perkemangan kulit yang erupsi.Selama ter%a'i kulit yang erupsi! 55F
menyear 'an menyerang sara3 secara retrogra'e untuk meliatkan ganglion akar
'orsalis 'i mana ia men%a'i laten. Foster ter%a'i 'ari reakti=asi 'an replikasi
55F pa'a ganglion akar 'orsal sara3 sensorik. 5irus er%alan sepan%ang sara3
sensorik ke area kulit yang 'ipersara3inya 'an menimulkan =esikel 'engan cara
yang sama 'engan cacar air.Foster ter%a'i 'ari reakti=asi 'an replikasi 55F pa'a
ganglion akar 'orsal sara3 sensorik. Reakti=asi mungkin karena stres! sakit
immunosupresi! atau mungkin ter%a'i secara spontan. 5irus kemu'ian menyear
ke sara3 sensorik menyeakan ge%ala pro'ormal 'an erupsi kutaneus 'engan
karakteristik yang 'ermatomal.
15
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
16/32
Selama proses =arisela erlangsung! 5F5 le#at 'ari lesi pa'a kulit 'an
permukaan mukosa ke u%ung sara3 sensorik menular 'an 'ikirim secara
sentripetal! naik ke seraut sensoris ke ganglia sensoris. &i ganglion! =irus
mementuk in3eksi laten yang menetap selama kehi'upan. Pa'a masa reakti=asi
=irus ereplikasi kemu'ian merusak 'an ter%a'i pera'angan ganglion
sensoris.5irus menyear ke sumsum tulang elakang 'an atang otak! 'ari sara3
sensoris menu%u kulit 'an menimulkan erupsi kulit =esikuler yang khas. Pa'a
'aerah 'engan lesi teranyak mengalami kea'aan laten 'an merupakan 'aerah
teresar kemungkinannya mengalami herpes Coster. Biasanya 'ermatom
thoracolumal merupakan lokasi yang paling sering terliat 6+D! 'iikuti oleh
trigeminal o3talmika! kemu'ian ser=ikal 'an sakral. kstremitas merupakan
lokasi yang paling %arang terkena.
/e7ala Klinis
$ani3estasi 'ari herpes Coster iasanya 'itan'ai 'engan rasa sakit yang sangat
'an pruritus selama eerapa hari seelum mengemangkan karakteristik erupsi kulit
'ari =esikel erkelompok pa'a 'asar yang eritematosa.
?e%ala pro'ormal iasanya nyeri! 'isestesia! parestesia! nyeri tekan intermiten
atau terus menerus! nyeri 'apat 'angkal atau 'alam terlokalisir! eerapa 'ermatom
atau 'i3us. Nyeri pro'ormal %arang ter%a'i pa'a pen'erita imunokompeten erusia
kurang 'ari usia -+ tahun! tetapi muncul pa'a pen'erita 'iatas usia 8+ tahun. Nyeri
pro'ormal : lamanya kira Gkira ( G - hari! namun 'apat leih lama.
16
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
17/32
?e%ala lain 'apat erupa rasa terakar! malaise! 'emam! nyeri kepala! 'an
lim3a'enopati! gatal! kesemutan. eih 'ari )+D pasien iasanya 'ia#ali 'engan
pro'ormal! ge%ala terseut umumnya erlangsung eerapa hari sampai - minggu
seelum muncul lesi kulit.
esi kulit yang paling sering 'i%umpai a'alah =esikel herpeti3ormis 'engan
eritema 'i sekitarnya. &istriusi segmental unilateral. rupsi 'ia#ali 'engan plak
eritematosa terlokalisir atau 'i3us kemu'ian makulopapuler muncul secara
'ermatomal.
esi aru timul selama -/ hari. Bentuk =esikel 'alam #aktu ,( sampai (4
%am 'an eruah men%a'i pustule pa'a hari ketiga. Pecahnya =esikel serta pemisahan
ter%a'i 'alam ( G 4 minggu. 1rusta yang mongering pa'a 7 sampai ,+ hari. Pa'a
umumnya krusta ertahan 'ari ( sampai - minggu. Rashleih erat 'an ertahan lama
pa'a orang yang leih tua.! 'an leih ringan 'an er'urasi pen'ek pa'a anak G anak.
1eterliatan sara3 trigeminal erhuungan 'engan kornea.Pasien seperti ini
harus 'ie=aluasi oleh optalmologi. 5arian lain a'alah herpes Coster yang meliatkan
telinga atau mangkuk konkhal G sindrom Ramsay-Hunt. Sin'rom ini harus
'ipertimangkan pa'a pasien 'engan kelumpuhan ner=us 3asialis! hilangnya rasapengecapan! 'an mulut kering 'an seagai tamahan lesi Costeri3orm 'i telinga.
Secara klasik! erupsi terlokalisir ke 'ermatom tunggal2unilateral! namun Coster
ilateral %arang ter%a'i! 'an harus meningkatkan kecurigaan pa'a imuno'e3isiensi
seperti 9I5 2 AI&S.
?amaran perkemangan rash pa'a herpes Coster 'ia#ali 'engan:
,. $unculnya lenting/lenting kecil yang erkelompok 6herpeti3ormis 'isertai
eritema 'aerah sekitar. enting 'apat 'ia#ali oleh papul! atau langsung men%a'i
=esikel/ula.
17
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
18/32
?amar -. 5esikel/ula herpeti3ormis 'engan 'asar eritema
(. 5esikel/ula yang 'apat erisi cairan ening! cairan keruh keau/auan
ahkan erisi 'arah.
-. 5esikel/ula yang erisi cairan 'apat erumilikasi atau pecah
?amar 4. Vesikel-bula yang pecah dan membentuk krusta
4. 0erentuklah krusta 6akiat ula/ula yang pecah.
18
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
19/32
?amar . Terbentuk krusta
. esi menghilang
Pemeri8saan Penun7ang
,.0Cancksmear
/ Preparat 'iamil 'ari 'iscraping 'asar =esikel yang masih aru! kemu'ian
'i#arnai 'engan pe#arnaan yaitu hemato;ylin/eosin! ?iemsaHs! rightHs!
tolui'ine lue ataupun PapanicolaouHs. &engan menggunakan mikroskop cahaya
akan 'i%umpai multinucleate' giant cells.
/ Pemeriksaan ini sensiti3itasnya sekitar )4D.
/ 0est ini ti'ak 'apat meme'akan antara =irus =aricella Coster 'engan herpes
simpleks =irus.
(.&irect 3luorescent assay 6&>A
/ Preparat 'iamil 'ari scraping 'asar =esikel tetapi apaila su'ah erentuk
krusta pemeriksaan 'engan &>A kurang sensiti3.
/ 9asil pemeriksaan cepat.
/ $emutuhkan mikroskop 3luorescence.
/ 0est ini 'apat menemukan antigen =irus =aricella Coster 'an 'apat meme'akan
antara 5F5 'engan herpes simpleks =irus
-.Polymerase chain reaction 6P"R/ Pemeriksaan 'engan meto'e ini sangat cepat 'an sangat sensiti3.
19
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
20/32
/ &engan meto'e ini 'apat 'igunakan eragai %enis preparat seperti scraping
'asar =esikel 'an apaila su'ah erentuk krusta 'apat %uga 'igunakan seagai
preparat! 'an "S>.
/ Sensiti3itasnya erkisar 7 / ,++D.
/ 0est ini 'apat menemukan nucleic aci' 'ari =irus =aricella Coster.
(iagnosa anding
9erpes simpleks Costeri3orm
Impetigo =esicoulosa
&ermatitis kontak iritan
?igitan serangga (Insect bite)
Kompli8asi
!.Neuralgia Pasca 9erpetik
Neuralgia paska herpetik a'alah rasa nyeri yang timul pa'a 'aerah ekas
penyemuhan. Neuralgia ini 'apat erlangsung selama erulan/ulan sampai
eerapa tahun. 1ea'aan ini cen'erung timul pa'a umur 'iatas 4+ tahun!
persentasenya ,+ / , D 'engan gra'asi nyeri yang er=ariasi. Semakin tua
umur pen'erita maka semakin tinggi persentasenya.
". In3eksi sekun'er
Pa'a pen'erita tanpa 'isertai 'e3isiensi imunitas iasanya tanpa komplikasi.
Sealiknya pa'a yang 'isertai 'e3isiensi imunitas! in3eksi 9.I.5.! keganasan!
atau erusia lan%ut 'apat 'isertai komplikasi. 5esikel sering man%a'i ulkus
'engan %aringan nekrotik.
3. 9erpes Coster o3tatmikusPa'a herpes Coster o3tatmikus! kelainan yang muncul 'apat erupa: ptosis
20
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
21/32
paralitik! keratitis! skleritis! u=eitis! korioratinitis 'an neuritis optik.
4. Sindrom Ramsay Hunt
Sin'rom Ramsay 9unt ter%a'i karena gangguan pa'a ner=us 3asialis 'an
otikus! sehingga memerikan ge%ala paralisis otot muka 6paralisis Bell!
kelainan kulit yang sesuai 'engan tingkat persara3an! tinitus! =ertigo!
gangguan pen'engaran! nistagmus! nausea! 'an gangguan pengecapan.
. Paralisis motori8
Paralisis motorik 'apat ter%a'i pa'a ,/D kasus! yang ter%a'i akiat per%alanan
=irus secara kontinuitatum 'ari ganglion sensorik ke sistem sara3 yang
er'ekatan. Paralisis ini iasanya muncul 'alam ( minggu se%ak munculnya
lesi. Beragai paralisis 'apat ter%a'i seperti: 'i #a%ah! 'ia3ragma! atang
tuuh! ekstremitas! =esika urinaria 'an anus. Umumnya akan semuh spontan.
Penatala8sanaan
0u%uan 'ari pengoatan a'alah menekan in3lamasi! nyeri 'an in3eksi.
Pengoatan Coster akut mempercepat penyemuhan! mengkontrol sakit! 'an
mengurangi resiko komplikasi.
Anti=iral
*at yang iasa 'igunakan ialah asiklo=ir! =alasiklo=ir! 3amsiklo=ir. *at G
oat terseut 'ierikan 'alam - hari pertama se%ak lesi muncul. Untuk Coster yangmenyear luas yang timul pa'a orang G orang yang mengalami imunosupresi!
asiklo=ir intra=ena 'apat 'igunakan. &osis asiklo=ir yang 'ian%urkan ialah ; )++ mg
sehari 'an iasanya 'ierikan 7 hari! paling lamat 'imulai 7( %am setelah lesi
muncul.
In'ikasi pemerian asiklo=ir pa'a herpes Coster:
1. Pasien erumur 8+ tahun 'engan lesi muncul 'alam 7( %am.
2. Pasien erumur 8+ tahun 'engan lesi luas! akut 'an 'alam 7( %am.
21
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
22/32
-. Nyeri yang moderate-severe
4. 1eterliatan area #a%ah atau mata 6o3talmikus
. Pasien immunocomprimised
5alasiklo=ir cukup - ; ,+++ mg sehari karena konsentrasi 'alam plasma leih
tinggi. Jika lesi aru masih tetap timul oat G oat terseut masih 'apat 'iteruskan
'an 'ihentikan sesu'ah ( hari se%ak lesi aru ti'ak timul lagi. 5alasiklo=ir terukti
leih e3ekti3 'ian'ingkan asiklo=ir se'angkan 3amsiklo=ir sama 'engan asiklo=ir.
"orticosteroi'
"orticosteroi' 'apat 'ierikan pa'a masa akut! pemerian steroi' ini harus
'engan pertimangan ketat.In'ikasi pemerian kortikosteroi' ialah sin'rom Ramsay
9unt. Pemerian harus se'ini G 'ininya untuk mencegah ter%a'inya paralisis.
&ierikan pre'nison 'engan 'osis - ; (+ mg sehari! setelah seminggu 'osis
'iturunkan ertahap. &engan 'osis pre'nison setinggi itu imunitas akan tertekan
sehingga leih aik 'igaung 'engan oat anti =iral.
0opikal
Jika masih sta'ium =esikel 'ierikan e'ak 'engan tu%uan protekti3 untuk
mencegah pecahnya=esikel agar ti'ak ter%a'i in3eksi sekun'er. Bila erosi3 'ierikan
kompres teruka. 1alo ter%a'i ulserasi 'apat 'ierikan salep antiiotik. Anestesi lokal
misalnya krim li'okain D memerikan peraikan 'ian'ingkan kontrol.
Neuralgia pasca 9erpetik
Untuk neuralgia pasca herpes! pemerian a#al terapi anti =irus telah 'ierikan
untuk mengurangi insi'ens.
$enurut >&A! oat pertama yang 'apat 'iterima untuk nyeri neuropatik pa'a
neuropati peri3er 'iaetik 'an neuralgia paska herpetic ialah pregaalin. *at terseut
leih aik 'aripa'a oat gaa yang analog yaitu gaapentin! karena e3ek sampingnya
leih se'ikit! leih poten 6( G 4 kali! ker%anya leih cepat! serta pengaturan 'osisnya
leih se'erhana.&osis a#al ( ; 7 mg sehari! setelah - G 7 hari ila responnya kurang
'apat 'inaikkan men%a'i ( ; ,+ mg sehari. &osis maksimum 8++ g sehari.
3eksampingnya erupa diiness! 'an somnolen yang akan menghilang sen'iri! %a'i oat
22
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
23/32
ti'ak perlu 'ihentikan.
0erapi topikal seperti krim $A! li'okainpatches! 'an krim capsaicin 'apat
'igunakan untuk neuralgia paska herpes. Solutio Burro# 'apat 'igunakan untuk
kompres asah. 1ompres 'iletakkan selama (+ menit eerapa kali sehari! untuk
maserasi 'ari =esikel! memersihkan serum 'an krusta! 'an menekan pertumuhan
akteri.
Anti 'epresi antisiklik 6 misalnya nortriptilin 'an aminotriptilin : amitriptilin
-+ G ,++ mg per oral E9S.Pengoatan 'engan amiptriptilin 'an oat se%enisnya! lok
sara3! 'an 2 opioi' nantinya setelah perkemangan nyeri akut 'apat mencegah
sensitisasi SSP yang menyeakan nyeri persisten. 3ek sampingnya ialah gangguan
%antung! se'asi! 'an hipotensi. &osis nortriptilin + G ,+ mg2hari.
HERPES S')P*EKS
(e=inisi
23
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
24/32
In3eksi akut yang 'iseakan oleh =irus herpes simpleks tipe , 'an tipe II
yang 'itan'ai oleh a'anya =esikel erkelompok 'i atas kulit yang eritematosa pa'a
'aerah 'ekat mukokutan.
Epidemiologi
Insi'en pa'a pria 'an #anita sama. In3eksi primer oleh 9S5 tipe I iasanya
'imulai pa'a usia anak/anak se'angkan 9S5 tipe II 'imulai pa'a 'e#asa mu'a.
/e7ala Klinis
,. In3eksi Primer
0empat pre'ileksi 9S5 I 'i 'aerah pinggang ke atas terutama 'aerah mulut 'an
hi'ung 'an pa'a usia anak/anak. In3eksi primer 9S5 II 'imulai 'i 'aerah pinggang ke
a#ah terutama 'aerah genital! 'imana 'apat menyeakan herpes meningitis 'an
in3eksi neonatus. In3eksi primer erlangsung selama - minggu 'an sering 'isertai
ge%ala sistemik seperti 'emam! malese! anoreksia. 1elainan klinis pa'a kulit a'alah
munculnya =esikel erkelompok 'i atas kulit eritematosa! erisi cairan %ernih 'an
kemu'ian men%a'i purulen. 5esikel pecah kemu'ian timul krusta 'an ka'ang 'apat
ter%a'i ulserasi 'angkal atau semuh sen'iri tanpa sikatriks. Pa'a peraaan ti'akter'apat in'urasi.
(. >ase aten
Pa'a 3ase ini ti'ak 'itemukan ge%ala klinis! tetapi 9S5 'orman 'i ganglion 'orsalis
-. In3eksi rekurens
Pa'a tahap ini! 9S5 yang 'orman karena a'a pemicu! =irus ini men%a'i reakti=asi 'an
akti3 kemali sehingga menimulkan ge%ala klinis. ?e%ala klinis timul leih ringan
'aripa'a in3eksi primer 'an erlangsung 7/,+ hari.
Pemeri8saan Penun7ang
/ Percoaan 0Canck! 'imana 'apat 'itemukan sel 'atia erinti anyak 'an a'an
24
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
25/32
inklusi intranuklear
/ Pemeriksaan antio'i 'engan teknik 3luoresensi langsung
/ 1ultur %aringan
Penatala8sanaan
Imunokompeten
In3eksi primer : Asiklo=ir ;(++ mg selama /,+ hari
In3eksi rekuren : Asiklo=ir ;(++ mg selama hari atau (;4++ mg2hari
Imnunocomprimise'
In3eksi primer : Asiklo=ir ;(++ mg selama ,+ hari
In3eksi rekuren : Asiklo=ir ;4++ mg selama /7 hari
25
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
26/32
')PET'/O 1ES'KO+*OSA
(e=inisi
Suatu entuk impetigo 'engan ge%ala utama erupa lepuh/lepuh erisi cairan
kekuningan 'engan 'in'ing tegang 'an terka'ang tampak ula hipopion. Sering
'iseakan oleh kuman !taphylococcus "ureus.
Epidemiologi
$enyerang usia anak/anak 'an 'e#asa! 3rekuensi insi'en antara pria 'an
#anita sama. Sering 'iseakan karena higienitas yang uruk.
/e7ala 8linis
$uncul =esikel/ula 'engan 'asar eritema yang timul men'a'ak 'engan ukuran
er=ariasi mulai miliar hingga lentikular 'an 'apat ertahan (/- hari. 5esikel er'in'ing
teal 'an a'a hipopion. Jika pecah akan menimulkan krusta coklat 'atar 'an tipis. 0empat
pre'ileksi impetigo ulosa era'a 'i ketiak! 'a'a! punggung! 'an ekstrimitas atas 'an
a#ah.
Pemeri8saan penun7ang
/ Preparat mikroskopik langsung 'ari cairan ula untuk mencari kuman Staphylococcus
Penatala8sanaan
$en%aga keersihan 'an menghilangkan 3aktor pre'isposisi. Jika ula esar 'an
anyak seaiknya 'ipecahkan lalu 'iersihkan 'engan antiseptik 6eta'ine 'an 'ieri
salap antiiotik 6kloram3enikol (D atau eritromisin -D. Jika a'a ge%ala penyerta seperti
'emam! maka 'apat 'ieri antiiotik seperti penisilin -+/+ mg2kgBB.
26
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
27/32
PE)AHASA& KAS+S
,.#asien $anita berusia %& tahun datang dengan keluhan nyeri pada gelembung atau
lesi yang muncul ' minggu sebelumnya. esi pun tersebar pada area punggung kiri
ketiak kiri dan diatas payudara kiri.
/ Usia pasien yang erusia 47 tahun sesuai 'engan 'asar epi'emiologi ter%a'inya
9erpes Cooster yaitu pa'a usia 'e#asa tua.
/ Ber'asarkan keluhan utama pasien yaitu nyeri pa'a lesi kulit yang muncul , minggu
seelumnya! maka hal ini sesuai 'engan ge%ala klinis herpes Cooster 'imana nyeri
'apat muncul seelum lesi muncul 6ge%ala pro'romal atau saat 'an sesu'ah lesi
muncul. &imana rasa nyeri muncul karena ge%ala neurologi akiat reaksi persara3an
sensoris yang merupakan tempat transmisi 9S5 mengalami reakti=asi.
/ 0empat munculnya lesi sesuai 'engan teori 9erpes Cooster! 'imana pre'ileksi nya
unilateral yaitu hanya menyerang satu sisi tuuh 'an setingkat 'ermatom. &imana
pa'a pasien ini lesi era'a 'i sisi tuuh kiri 'engan tingkat 'ermatom 0-/04.
*. esi pada pasien dia$ali dengan munculnya gelembung yang banyak berbarengan
dan gatal lalu kemudian keluar cairan dan terbentuk koreng
/ Ber'asarkan proses terentuknya lesi kulit pa'a herpes Cooster a'alah pa'a a#alnya
27
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
28/32
terentuk =esikel/ula herpeti3ormis atau erkelompok yang gatal. 1emu'ian karena
penggarukan! =esikel terseut pecah mengeluarkan cairan yang isa er#arna ening
atau keruh. alu terententuklah krusta yang akan mengering 'alam , minggu. 0eori
ini sesuai 'engan ge%ala klinis per%alanan terentuknya lesi pa'a pasien
+. #asien menyangkal adanya demam
/ Pa'a herpes Cooster! munculnya ge%ala pro'romal sering ter%a'i. ?e%ala 'apat erupa
'emam! malase! anore;ia! sakit kepala! 'll. 0etapi pa'a pasien ini ge%ala terseut ti'ak
'ialami. 9al ini 'apat 'iperkirakan ter%a'i karena imunitas pasien yang kompeten.
Sehingga pasien hanya mengalami ge%ala klinis erupa munculnya =esikel
herpeti3ormis pa'a kulit.
%. #ada umur ', tahun pasien mengalami ineksi Varicella
/ Ber'asarkan 'e3inisi! herpes Cooster merupakan pera'angan kulit yang ter%a'i karena
reakti=asi 'ari =irus =aricella/Cooster! 'imana in3eksi primernya erupa 5aricella.
Pasien mengalami =aricella pa'a usia , tahun! kemu'ian =irus ersi3at laten2'orman
'i 'alam tuuh pasien yaitu pa'a ganglion 'orsalis. 1emu'ian munculnya pemicu
seperti in3eksi! stress! makan ter%a'ilah reakti=asi 'ari =irus sehingga pasien ini pa'a
usia 47 tahun terkena 9erpes Cooster.
. #ada pemeriksaan isik pasien ditemukan lesi pada dermatom tingkat T+-T% dan
unilateral. esi tersebar pada punggung kiri ketiak kiri dan atas payudara kiri. esi
berbentuk vesikel herpetiormis dengan dasar eritem makula eritema dan vesikel
herpetiormis yang terdapat krusta pada permukaan
/ ?e%ala ini sesuai 'an sangat khas ter%a'i pa'a 9erpes Cooster. Pre'ileksi 'an
'istriusi yang sesuai yaitu unilateral 'an sesuai 'ermatom. esi yang timul pa'a
pasien pun er=ariasi! hal ini karena =esikel muncul pertama kali se%ak , minggu yanglalu! sehingga saat pasien 'atang ke Polri! =esikel su'ah pecah 'an terentuk krusta 'i
28
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
29/32
permukaan. Sementara pa'a 'aerah payu'ara kiri atas pasien masih ter'apat =esikel
yang elum pecah 'engan 'asar eritema! karena =esikel aru muncul -/4 hari
seelumnya.
8. &iagnosa an'ing 9erpes Cooster yang 'iuat er'asarkan gamaran lesi! a'alah
/ 9erpes simpleks non genital terutama tipe Costeri3orm
9erpes simpleks tipe Costeri3orm a'alah suatu kasus yang %arang 'imana lesi
tersear sesuai 'engan 'ermatom! sehingga gamaran lesi nya sangat mirip 'engan
herpes Cooster. &iagnosis harus 'engan menggunakan laoratorium &irect 3luorescent
assay 6&>A. 0etapi pa'a pasien ini ti'ak 'ilakukan karena harga yang relati3 mahal
'an ti'ak terse'ianya 3asilitas terseut. 0etapi er'asarkan anamnesis 'imana pa'a
pasien pernah mengalami in3eksi =aricella pa'a usia , tahun 'apat 'igunakan untuk
menyingkirkan 'iagnosis ini. esi kulit pa'a herpes simpleks non genital 'i'ominasi
pa'a 'aerah mukokutan seperti mulut 'an hi'ung! %arang pa'a 'aerah torakal.
Sementara pa'a pasien ini lesi muncul 'ermatomal setingkat 0-/04 pa'a 'aerah
punggung! ketiak 'an atas payu'ara kiri. Sehingga 'iagnosis an'ing ini 'apat
'isingkirkan
/ Impetigo ullosa
Ber'asarkan gamaran lesi impetiogo ulosa %uga 'ia#ali 'engan terentuknya
=esikel/ula seperti pa'a herpes Coster. 0etapi pa'a impetigo =esikel/ula muncul
strktural! sementara pa'a Coster lesi muncul erkelompok. Pa'a Impetigo lesi muncul
isa ilateral 'an ti'ak mengikuti 'ermatom 'an ti'ak a'a ge%ala rasa nyeri atau
ge%ala sensorik. Sementara pa'a Coster lesi unilateral! 'ermatom 'an 'isertai ge%ala
sensorik salah satunya rasa nyeri. &imana pa'a pasien ini 'istriusi 'an ge%ala
penyerta lesi sesuai 'engan ge%ala Coster sehingga 'iagnosa an'ing impetigo ulosa
'apat 'isingkirkan.
&. #asien mendapatkan terapi "ciclovir /011 mg dan !alicyl talk
Ber'asarkan teori! ti'ak semua Coster 'ierikan anti=iral. Pemerian anti=iral pa'a
Coster memiliki eerapa in'ikasi 6telah 'iseutkan 'iatas! 'an pa'a pasien ini salah
29
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
30/32
satu in'ikasi 'ierikan anti=iral a'alah si3at nyeri nya. 0etapi teori terkini! anti=iral
'apat 'ierikan ke semua Coster karena terukti ah#a pemerian anti=iral pa'a
Coster 'apat memperaiki ge%ala seperti memperlamat munculnya lesi aru!
mempercepat penyemuhan lesi 'an mengurangi rasa nyeri yang muncul pa'a lesi.
0etapi pemerian anti=iral ti'ak men%amin ti'ak ter%a'inya komplikasi neuralgia
pasca herpetic. Salah satu pencegahannya a'alah 'engan menggunanan kominasi
corticosteroi' seperti pre'nisone pa'a terapi. 0etapi pa'a pasien ini ti'ak 'ierikan
karena pasien memiliki gastritis! 'an 3aktor resiko ter%a'inya neuralgia pasca herpetic
yang ti'ak tinggi. &imana 3aktor resiko utama a'alah herpes Coster yang ter%a'i 'i
usia 8+ tahun 'an pasien imunocomprimise'. Sementara pa'a pasien ini masih
erusia 47 tahun 'an merupakan pasien immunocompetent.
Pemerian Salicyl talk ertu%uan untuk mencegah =esikel pecah.
(ATAR P+STAKA
,. &%uan'a A'hi! 9amCah $ochtar! Aisah Siti! Ilmu #enyakit 2ulit dan 2elamine'isi
kelima. Jakarta : >1UI! (+,+.
(. Siregar! RS! !aripati #enyakit 2ulite'isi ke'ua. Jakarta : ?"! (++4.
30
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
31/32
-. ol33 1! ?ol'smith A! 1atC SI! ?ilchrest BA! Paller AS! e33el &J. 5aricella an'
9erpes Foster. In : >itCpatrick. &ermatology in ?eneral $e'icine. 7 the'. Ne# ork :
$c?ra# 9ill "ompany.(++).p. ,))/,)).
4. 9ai3! 0.P. 5iral In3ection. In : Skin &isease &iagnosis an' 0reatment. -r' e'.
Phila'elphia : lsei=er Saun'ers. (+,, .p. (- /(-.
. ol33 1laus! Johnson RA! Suurmon' &. Color "tlas and !ynopsis o Clinical
3ermatology. the'. $c ?ra# 9ill.
8. James! .&. 5iral &iseases. In : An're#Hs &isease o3 the Skin "linical
&ermatology. ,,th e'. USA : lsei=er Saun'er. (+,, .p. -7( G -78.
7. $arto'ihar'%o S. Penanganan 9erpes Foster 'an 9erpes Progenitalis. Ilmu
Penyakit kulit 'an 1elamin. Suraaya: Airlangga Uni=ersity Press! (++,.
31
-
8/13/2019 Refleksi Kasus Herpes Zooster Adis
32/32