Oleh: Atika Mira A. 010911056 Muh. Rizqy Abdullah 010911059  

Pembimbing : Prof. Hari Sukanto, dr. , SpKK (K)FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGALAB / SMF ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN

RSU DR. SOETOMO SURABAYA2013 

1.IDENTITASNama : Tn. PUmur : 61 tahunJenis kelamin: Laki-lakiAlamat : Balong Panggang ,GresikPekerjaan : PetaniNo.Register : 12269388Tanggal Pemeriksaan : 5 September 2013

2.KELUHAN UTAMA Plentingan di tangan kiri

3.ANAMNESIS3.1.RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG (Auto &

Heteroanamnesis) :Pasien datang dengan keluhan plentingan berisi air diawali di lengan kiri kemudian menyebar hingga ke pergelangan tangan kiri. Awalnya dirasakan nyeri di daerah lengan kiri, kemudian tampak kemerahan dan terasa panas, lalu diikuti munculnya plentingan sejak 2 hari yang lalu.

Plentingan tidak didapatkan di bagian tubuh yang lain. Pasien juga merasa panas badan sebelumnya. Pasien sudah berobat ke dokter dan diberi obat salep satu hari sebelumnya namun belum membaik. Pasien memiliki riwayat Hipertensi diketahui sejak 3 bulan yang lalu, rutin meminum obat captopril. Pasien tidak pernah mengoleskan obat-obat oles sebelumnya.

3.2.RIWAYAT PENYAKIT DAHULUPasien tidak ingat apakah pernah menderita

penyakit cacar air. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit kencing manis. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit alergi. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit asma. Pasien saat ini hanya mengonsumsi obat darah tinggi.

3.3.RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Tidak ada keluarga yang menderita penyakit serupa. Riwayat alergi juga disangkal.

3.4.RIWAYAT SOSIALPasien bekerja sebagai petani. Tidak ada

tetangga atau teman sekitar yang memiliki sakit yang serupa dengan pasien.

4.PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKeadaan umum :BaikKesadaran :compos mentisStatus Gizi : Cukup

Tekanan Darah : 130/90 Nadi :88 x/menitRespiratory Rate : 20 x/menitTemp : 37,4 C

Kepala / leher : Anemia (-), icterus (-), sianosis (-), Dyspnea (-)

Thoraks : Cor S1S2 Tunggal murmur (-) gallop(-)Pulmo ves/ves rhonki -/- wheezing-/-

Abdomen : Soepel, bising usus (+) normal, hepar/lien tidak teraba

Ekstrimitas : akral hangat kering merah, edema (-)

Status LokalisRegio : Brachialis Sinistra

Eflorosensi: Vesikel multipel bergerombol di atas makula eritematus, tersebar secara dermatomal unilateral yaitu pada dermatom cervicalis sinistra, dengan usia vesikel pada satu gerombolan dengan gerombolan yang lain tidak sama. Pustule (-).

Dokumentasi kasus

5. RingkasanPasien datang Pasien datang dengan keluhan

plentingan berisi air diawali di lengan kiri kemudian menyebar hingga ke pergelangan tangan kiri. Awalnya dirasakan nyeri di daerah lengan kiri, kemudian tampak kemerahan dan terasa panas, lalu diikuti munculnya plentingan sejak 2 hari yang lalu.Plentingan tidak didapatkan di bagian tubuh yang lain. Terdapat panas badan. Pasien sudah berobat ke dokter dan diberi obat salep satu hari sebelumnya namun belum membaik. Pasien memiliki riwayat Hipertensi, rutin meminum obat captopril. Pasien tidak pernah mengoleskan obat-obat oles sebelumnya.

Pada eflorensensi tampak vesikel multipel bergerombol di atas makula eritematus di regio brrachialis sinistra, tersebar secara dermatomal unilateral yaitu pada dermatom cervicalis sinistra, dengan usia vesikel pada satu gerombolan dengan gerombolan yang lain tidak sama. Pustule (-).

6. Pemeriksaan PenunjangDL, UL ,GDA

7. DiagnosisHerpes Zooster Regio Brachialis Anterior

sinistra Dermatom Cervicalis Sinistra

Diagnosis Banding :VaricellaHerpes simpleksDermatitis Kontak Alergi

8 .Rencana TerapiR/ Acylclovir tab 400 mg No. LXX

ʃ 5 dd 2 tab  R/ Asam Mefenamat tab 500 mg No. XX

ʃ 3 dd 1 tab  R / Salicyl Talc 2 % No. I

ʃ u e

Pro : Tn.P/ 61th/60kg

9. Monitoring- Keluhan- Perkembangan lesi

10. EdukasiMengurangi aktivitas fisikKepatuhan mengonsumsi obatHindari kontak dengan orang lain yang

belum terkena untuk cegah penularanMRS

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. RUmur : 36 tahunJenis kelamin: wanitaAlamat :Sokobanah, SampangPekerjaan : Ibu rumah tanggaNo.Register : 12267146Tanggal Pemeriksaan : 5 September 2013

ANAMNESISKeluhan utama:

Borok di kepala Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien datang dengan keluhan adanya borok di kepala disertai plentingan berisi air yang lembek dan mudah pecah di dada, perut, ketiak, kaki dan tangan, muncul sejak 1 bulan ini makin lama makin banyak. Pada awalnya plentingan muncul di kepala saja, lalu menyebar ke seluruh tubuh termasuk ke bagian mulut. Plentingan dirasakan gatal, pasien juga mengeluh nyeri saat menelan serta panas badan sejak plentingan muncul. Pasien tidak menggunakan minyak oles selama sakit, setelah sakit pasien minum obat bersih darah.

Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien tidak pernah sakit seperti ini sebelumnya. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit kencing manis. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit alergi. Pasien tidak memiliki riwayat penyakit asma.

Riwayat Penyakit Keluarga:Tidak ada keluarga yang menderita penyakit serupa. Riwayat alergi juga disangkal.

 Riwayat sosial :

Pasien merupakan ibu rumah tangga dan tidak ada yang sakit seperti pasien di sekitarnya.

PEMERIKSAAN FISIKStatus GeneralisKeadaan umum:BaikKesadaran :compos mentisStatus Gizi : Cukup Tekanan Darah: 130/80 Nadi :96 x/menitRespiratory Rate: 20 x/menitTemp : 37,3 CKepala / leher: Anemia (-), icterus (-), sianosis (-), Dyspnea

(-)Thoraks : Cor S1S2 Tunggal murmur (-) gallop(-) Pulmo ves/ves rhonki -/- wheezing-/-Abdomen : Soepel, bising usus (+) normal, hepar/lien

tidak terabaEkstrimitas : akral hangat kering merah, edema (-)

Status Lokalis Regio : Thoracalis anterior et posterior,

abdomen, armpit dextra et sinistra, extremitas superior et inferiorEflorosensi: bula tegang di atas makula eritematosa, batas tegas, erosi (+), krusta (+) hemorhagic, skuama (-), pustule (+), nikolsky sign (-)

 Regio : Buccal

Eflorosensi : erosi (+), hemoragic crust (-) Regio : Scalp

Eflorosensi: sulit di evaluasi karena tertutup perban

RINGKASANPasien datang dengan keluhan adanya borok di

kepala disertai plentingan berisi air yang lembek dan mudah pecah di dada, perut, ketiak, kaki dan tangan, muncul sejak 1 bulan ini makin lama makin banyak. Pada awalnya plentingan muncul di kepala saja, lalu menyebar ke seluruh tubuh termasuk ke bagian mulut. Plentingan dirasakan gatal, pasien juga mengeluh nyeri saat menelan serta panas badan sejak plentingan muncul. Pasien tidak menggunakan minyak oles selama sakit, setelah sakit pasien minum obat bersih darah. Pada eflorosensi region generalisata didapatkan bula tegang di atas makula eritematosa sebagian terdapat pus, didapatkan erosi dan krusta, dan pada region buccal di dapatkan erosi, pada region scalp sulit dievaluasi karena tertutup perban.

PEMERIKSAAN PENUNJANGSEAlbuminBiopsi PApemeriksaan gram

WBC 17.500RBC 5,23 jutaHb 15,2SGOT/SGPT 31/27BUN 11SK 1,1Tzank test (+)

DiagnosisPemphigus vulgaris

Diagnosis Banding Herpes HerpetiformisPhempigoid bulosaEpidemolisis bulosaToxic Epidermal NecrolysisEritema multiforme

RENCANA TERAPIR/ Metil prednisolon 4mg No. XXX

ʃ 3 dd I tab  R/ Cetirizine tab 10mg No. X

ʃ 1 dd I tab R / Natrium fusidat 2% cr. No. I

ʃ u e (untuk lesi erosi) R/ NaCl 0,9% No.I

ʃ u e (untuk kompres) Pro : Ny.R/ 36th/60kg

Monitoring

Keluhan Perkembangan lesi

Edukasi

Kepatuhan mengonsumsi obatMenerangkan cara kompres yang benarMRS