referat priapismus

7/26/2019 REFERAT priapismus

1/16

BAB I

PENDAHULUAN

Priapismus adalah suatu keadaan patologis ereksi penis yang bertahan lama

atau tanpa adanya stimulus seksual. Kata priapismus berasal dari bahasa Yunani

priapus yang merupakan seorang dewa kesuburan yang sering digambarkan

mempunyai penis yang besar. Insidensi priapismus sangat rendah, yaitu 1 : 100.000

orang tahun.!1"

#0$ kasus priapismus adalah idiopatik, sedangkan %0$ kasus berkaitan

dengan penyakit lain, seperti trauma penis, trauma spinal cord, atau penggunaan

obat & obatan.!'" Priapismus merupakan salah satu kedaruratan di bidang urologi

karena (ika tidak ditangani dengan )epat dan tepat dapat menimbulkan ke)a)atan

yang menetap dan dis*ungsi ereksi. !#"

1


2/16

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi sistem reproduksi pria

+rgan genetalia maskulina eterna terdiri dari penis dan s)rotum.

Penis terdiri dari tiga bagian, yaitu : akar !menempel pada dinding perut",

korpus !merupakan bagian tengah dari penis", dan gland penis !u(ung penis

yang berbentuk seperti keru)ut yang banyak mengandung u(ung-u(ung syara*

sensorik".korpus penis dibentuk dari tiga massa (aringan erektil silindris, yang

terdiri dari dua korpus kaernosum dan satu korpus spongiosum yang

mengelilingi uretra. /retra pada penis dikelilingi oleh (aringan erektil yang

rongga-rongganya banyak mengandung pembuluh darah dan u(ung-u(ung

sara* perasa.!"

ambar 2.1 3natomi Penis !"

2


3/16


4/16

+rgan genetalia maskulina interna terdiri dari testis, saluran

pengeluaran !epididimis, as de*erens, saluran e(akulasi , uretra", dan

saluran pelengkap !esikula seminalis, kelen(ar prostat, kelen(ar)owper". !"

ambar 2.% 3natomi organ genitalia interna pria !"

2.2 isio!o"i sistem reproduksi pria

8ungsi reproduksi pada pria dapat dibagi men(adi 7, yaitu

spermatogenesis, kiner(a kegiatan seksual pria, dan pengaturan *ungsi

reproduksi pria dengan berbagai hormon. !2"

9ahap & tahap aksi seksual pria terdiri dari ereksi penis, lubrikasi,

emisi, dan e(akulasi.!2"

4


5/16

a. reksi penis

reksi penis merupakan pengaruh pertama dari rsangsangan

seksual pria, dan dera(at ereksi sebanding dengan dera(at rangsangan,

baik rangsangan *isik maupun psikis. reksi disebabkan oleh impuls sara*

parasimpatis yang men(alar dari bagian sakral medula spinalis melalui

sara* & sara* pelis ke penis. 4erabut sara* ini diyakini melepaskan nitrit

oksida dan atau vasoactiive intestinal peptideselain asetilkolin.

;aringan erektil ini terdiri atas sinusoid & sinusoid kaernosa yang

lebar, yang normalnya tidak terisi penuh dengan darah namun men(adi

sangat berdilatasi saat darah arteri mengalir dengan )epat ke dalamnya

sementara sebagian aliran ena dibendung. 4elain itu, badan erektil

terutama kedua korpus kaernosa, dikelilingi oleh lapisan *ibrosa yang

kuat. +leh karena itu, tekanan yang tinggi di dalam sinusoid

menyebabkan penggembungan (aringan erektil sehingga penis men(adi

keras dan meman(ang. 8enomena ini disebut ereksi.

b.


6/16

genitalia interna. 4elain itu, sinyal sensoris ini membangkitkan kontraksi

ritmis dari organ genitalia interna dan menyebabkan kontraksi otot

iskhiokaernosus dan bulbokaernosus yang menekan dasar (aringan

erektil penis. Kedua pengaruh ini menyebabkan peningkatan tekanan

ritmis di kedua (aringan erektil penis dan di duktus genital serta uretra

yang menge(akulasikan semen dari uretra ke luar. Proses ini disebut

e(akulasi.

Keseluruhan periode emisi dan e(akulasi ini disebut orgasme pria.

Pada akhir proses tersebut, gairah seksual pria menghilang sepenuhnya

dalam waktu 1 & 2 menit dan ereksi menghilang. Proses ini disebut

resolusi.

2.# Priapismus

2.#.1 De$inisi

Priapismus adalah ereksi penis yang berkepan(angan tanpa

diikuti dengan hasrat seksual dan sering disertai dengan rasa nyeri. !#"

reksi penis yang ter(adi dapat bertahan lebih dari %-# (am yang

mempengaruhi korpus kaernosa.!=" Insidensi priapismus sangat

rendah, yaitu 1 : 100.000 orang tahun. !1" Pun)ak insidensi ter(adi

pada usia & 10 tahun dan 20 & 0 tahun. !="

2.#.2 K!asi$ikasi

reksi penis yang berkepan(angan pada priapismus dapat

ter(adi karena gangguan mekanisme outflow !eno-oklusi" sehingga

darah tidak dapat keluar dari (aringan erektil, atau adanya peningkatan

inflow aliran darah arterial yang masuk ke (aringan erektil.!#" +leh

karena itu, se)ara hemodinamik, priapismus dibedakan men(adi 2,

yaitu :

a. Priapismus iskemik !eno-oklusi">erupakan bentuk priapismus yang paling sering ditemukan.

Kondisi ini dikarakteristikan dengan adanya nyeri dan hilangnya

aliran ena. Priapismus iskemik yang ter(adi lebih dari % (am

merupakan suatu sindroma kompartemen yang memerlukan

6


7/16

penanganan medis emergensi karena berisiko ter(adinya *ibrosis

korpus penis ireersibel dan dis*ungsi ereksi permanen.!1"

b. Priapismus non iskemik !arterial">erupakan bentuk yang lebih (arang ter(adi yang disebabkan

oleh aliran kaernosa yang tidak teratur. reksi yang ter(adi

biasanya tidak nyeri dan tidak sepenuhnya rigid. Priapismua non

iskemik membutuhkan ealuasi tetapi tidak emergensi. !1"

2.#.# Etio!o"i

>enurut etiolognya, priapismus dibedakan dalam 2 ma)am,

yaitu priapismus primer atau idiopatik yang belum (elas penyebabnya,

sebanyak #0$ dan priapismus sekunder. Priapismus sekunder dapatdisebabkan oleh :

a. Kelainan pembekuan darah !sickle cell anemia, leukemia, emboli

lemak".!#"

Pada penderita sickle cell anemia, kombinasi eritrosit yang

abnormal, tekanan oksigen rendah, dna penurunan p?

korpus selama ereksi nokturnal dapat menginduksi

terbentuknya eritrosit sickle cell yang ireersibel yang

menghambat alira darah ena dan detumesensi penis

normal.


8/16

9risiklik antidepresan !tra@odone" menginduksi priapismus

degan memblok aktiitas adrenergik yang mempengaruhi

mekanisme detumesensi.

3ntipsikotik !phenotia@ide" menginduksi priapismus dengan

memblok reseptor dopamin A1 dab memblok adrenergik.

Kokain menyebabkan priapismus melalui inhibisi reuptake

norepine*rin yang men)egah detumesensi.*. Pas)a in(eksi intrakaernosa dengan @at asoakti*.

9abel 2.1 tiologi Priapismus !7"

8


9/16

2.#.% Pato$isio!o"i

Priapismus iskemik melibatkan ketidakseimbangan antara

mekanisme asokontriksi dan asodilatasi yang menyebabkan

sindroma kompartemen penis tertutup. ?al ini ditandai dengan

hipoksia, hiperkapia, dan asidosis. Paparan otot polos korpus penis

yang terlalu lama dalam kondisi demikian akan mengakibatkan

keadaan re*rakter otot terhadap bahan konstriktor dan kerusakan

ireersibel pada (aringan erektil penis dengan akibat ter(adinya *ibrosis

korpus. 3sidosis akan mengurangi kontraktilitas otot polos trabekula

terhadap agonis adrenergik.


10/16

Priapismus non-iskemik ter(adi sebagai akibat dari aliran darah

arterial kaernosa yang tidak teratur setelah trauma perineal akut.

9rauma ini menyebabkan terbentuknya *istula lakunar arterial yang

mana aliran turbulensi arteri ini menyebabkan pelepasan nitrit oksida

!B+", suatu asodilator poten dan antikoagulan yang men)egah

detumesensi penis dan pembekuan *istula lakunar arterial. Priapismus

arterial dikarakteristikan dengan ereksi parsial permanen yang tidak

nyeri, hampir selalu dengan rigiditas penis normal selama aktiitas

seksual. 3pabila ter(adi priapismus arteri ter(adi dengan adanya ereksi

penis yang inadekuat selama berhubungan seksual, harus di)urigai

adanya trauma yang menyebabkan laserasi arteri kaernosa yang

diikuti dengan kerusakan endotel yang )ukup berat dan obstruksi arteri

patologis.!1"

2.#.& Dia"nosis

Aiagnosis dan klasi*ikasi dari priapismus berdasarkan dari

ealuasi klinik, termasuk tes laboratorium dan ealuasi gas darah

korporal dari aspirasi darah se)ara langsung dari korpora kaernosa.

Pada ealuasi awal, pasien seharusnya mempunyai riwayat yang

lengkap dan pemeriksaan *isik, dengan penekanan pada *aktor

kausati* yang memungkinkan. 8itur se(arah seharusnya termasuk

durasi dan episode sebelumnya dari priapismus, pemeriksaan dan

riwayat yang lengkap untuk mengealuasi hematologi atau kondisi

neurologi, dan penggunaan obat yang dilarang !)o)aine". Pemeriksaan

*isik seharusnya mengealuasi penis dan perineum, menginspeksi

adanya kerusakan neurologi dan pelis, dan memeriksa perineum

sebagai bukti ter(adinya trauma. 9es laboratorium seharusnya

termasuk darah lengkap, (umlah retikulosit, dan s)reening anemia

bulan sabit, dapat (uga dilakukan tes urinalisis dan toksikologi urin.

Pasien dengan penis yang kaku dan kelen(ar lunak yang kaku paling

mungkin menderita iskemik priapismus, dimana pasien dengan pasien

non iskemik priapismus akan mengalami semi ereksi penis tanpa

nyeri. 3nalisis gas darah korporal akan membantu mendeskripsikan

tipe-tipe dari priapismus. 3sidosis !p?C=.2, p+2C70mm?g, p6+2D#0

10


11/16

mm?g" gas darah penile mengindikasikan priapismus iskemik, dimana

gas darah sesuai dengan gas darah arteri !p?D=.%, p+2DE0 mm?g,

p6+2C%0 mm?g" kemungkinan adalah priapismus non iskemik. /ntuk

menenetukan lebih (auh tipe dari priapismus, ultrasound )olor duple

Aoppler.!%"

a. Fiwayat dan Pemeriksaan 8isikFiwayat *isik seharusnya memberikan in*ormasi prosedur

seperti adanya nyeri, durasi dari priapismus, *aktor yang berperan,

episode priapismus sebelumnya, penggunaan dan berhasilnya dari

perbaikan ge(ala atau riwayat pengobatan sebelumnya, adanya

kondisi etiologi, dan status *ungsi erektil sebelum episode

priapismus. Inspeksi dan palpasi dari penis mungkin

mengindikasikan perpan(angan dari pembengkakan atau rigiditas,

keterlibatan badan korporal. 3bdominal, perineum, dan

pemeriksaan re)tal mungkin memperlihatkan adanya tanda trauma

atau penyakit malignan.!%"

b. 9es laboratorium5eberapa tes laboratorium telah direkomendasikan pada

ealuasi rutin pada pasien priapismus. 9ermasuk tes darah

lengkap, di** )ount, dan (umlah platelet, dimana akan menun(ukkan

adanya in*eksi akut atau abnormalitas dari darah. ;umlah

retikulosit dan elektro*oresis hemoglobin dapat digunakan untuk

mengidenti*ikasi adanya penyakit sel bulan sabit atau

hemoglobinopati dan seharusnya dipertimbangkan pada seluruh

pria ke)uali ada penyebab lain yang nyata. 4)reening untuk obat-

obatan pseudoa*ekti* dan toksikologi urin untuk mengidenti*ikasi

oerdosis dari obat-obatan yang legal maupun tidak legal (uga

harus dilakukan.!%"

). Aiagnostik penisaluasi se)ara langsung dari aspirasi darah dari korpus

kaernosus merupakan elemen kritis dari penilaian diagnosti).

3spirasi seharusnya di inspeksi se)ara isual dan dia(ukan untuk

analisa gas darah. Pada pasien priapismus se)ara standar darah

11


12/16

akan mengalami hipoksia dan maka dari itu akan berwarna gelap,

pasien dengan noniskemik priapismus se)ara normal darah akan

mengandung oksigen dan maka dari itu darah akan berwarna

merah terang. +bserasi awal penentuan gas darah dan tekanan

intrakaernosa memperlihatkan perbedaan antara priapismus

iskemik dan non iskemik. as darah kaernosa pada pasien

priapismus iskemik menun(ukkan P+2 kurang dari 70 mm?g,

P6+2 lebih dari #0 mm?g, dan p? dibawah =.2. pasien dengan

priapismus non iskemik menun(ukkan P+2 lebih dari E0mm?g,

P6+2 kurang dari %0mm?g dan p? =.%0 !%"

d. aluasi radiologiPasien dengan priapismus iskemik mengalami minimal atau

tidak adanya aliran darah pada arteri kaernosa serta dalam

korpora kaernosa. Pasien dengan priapismus noniskemik

mempunyai tekanan darah yang normal atau elositas aliran darah

yang tinggi pada arteri kaernosa dan adanya aliran darah pada

korpora kaernosa. /ltrasonogra*i (uga menun(ukkan abnormalitas

anatomi, seperti *istula arteri kaernosa atau pseudoaneurisma,

yang akan membantu menegakkan diagnosis dari priapismus

noniskemik. 3spek teknik yang penting ultrasonogra*i )olor duple

harus dilakukan pada posisi litotomi atau posisi *rogleg, pertama-

tama s)aning perineum dulu dan selan(utnya keseluruhan lubang

penis. Fekomendasi ini mengikuti obserasi abnormalitas

intrakaernosa indikasi dari priapismus noniskemik yang

merupakan trauma se)ara langsung dari s)rital dan se)ara umum

diidenti*ikasi dengan sonogra*i pada posisi perineal dari korpora

kaernosa. 3rteriogra*i penis telah digunakan untuk mempela(ari

adanya dan keberadaan *istula arteri !rupture arteri heli)ine" pada

pasien dengan priapismus noniskemik. Pada waktu ini, arteriogra*i

tidak se)ara rutin digunakan untuk diagnosti) dan sebaliknya (uga

digunakan sebagai bagian dari prosedur embolisasi.!="

9abel 2.2 Perbedaan Priapismus Iskemik dan Bon-Iskemik !#"


13/16

Geno +klusi* 3rteriel

+nset Pada saat tidur 4etelah trauma

Byeri>ula-mula ringan men(adi

sangat nyeriFingan sampai sedang

Ketegangan Penis 4angat tegang 9idak terlalu tegangAarah Kaernosa

Harna?itam >erah

p+2 C 70 mm ?g D0 mm?g

p6+2 D '0 mm ?g C0 mm ?g

p? C =,2 D =,

6olor Aoppler 9idak ada aliran 3da aliran dan *istula

3rteriogra*i Pembuluh darah utuh >al*ormasi arterio-ena

2.#.' (ana)emen

Pada prinsipnya, terapi priapismus adalah se)epatnya

mengembalikan aliran darah pada korpora kaernosa yang di)apai

dengan )ara medikamentosa atau operati*. 4ebelum tindakan yang

agresi*, pasien diminta untuk melakukan latihan dengan harapan

ter(adi diersi aliran darah dari kaernosa ke otot gluteus. Pemberian

kompres air es pada penis atau enema larutan garam *isiologis dingin

dapat merangsang aktiitas simpatik sehingga memperbaiki aliran

darah kaernosa. 4elain itu pemberian hidrasi yang baik dan anestesi

regional pada beberapa kasus dapat menolong. ;ika tindakan di atas

tidak berhasil mungkin membutuhkan aspirasi, irigasi, atau operasi.!#"

a. Priapismus iskemik

4ebelum dimulainya manipulasi terhadap penis dalam

keadaan priapismus, perlu dipertimbangkan pemberian anestesi

penis atau analgesik sistemik untuk mengurangi rasa tidak

nyaman pada pasien dan memaksimalkan e*ikasi dari terapi

inasi*.!#"

1" In(eksi al*a1 agonis

Penggunaan al*a1 agonis dapat berhasil terutama pada

kasus priapismus yang diinduksi oleh obatintrakaernosa. 8enile*rin merupakan obat pilihan

13


14/16

dengan 1 ml atau 1 mg *enile*rin di)ampur dengan Eml

normal salin. In(eksikan 0,7 & 0, ml, dengan

menggunakan (arum 2=-2E se)ara langsung ke korpus

kaernosum. 5eri (eda 10 & 1 menit untuk in(eksi

ulangan. Aosis maksimum adlaah 1, mg.!1"

2) 9eknik aspirasi dan irigasi korpus penis

3spirasi darah kaernosa diindikasikan pada priapismus

non-iskemik atau priapismus iskemik yang masih baru

sa(a ter(adi. Priapismus iskemik dera(at berat yang

sudah ter(adi beberapa hari tdak memberikan respon

terhadap aspirasi dan irigasi obat ke dalam

intrakaernosa untuk itu perlu dilakukan operasi.

3spirasi diker(akan dengan memakai (arum scalp vein

no.21. 3spirasi sebanyak 10 & 20 ml darah

intrakaernosa, kemudian dilakukan instilasi 10 & 20

mikrogram epine*rin atau 100 & 200 mikrogram *enile*rin

yang dilarutkan dalam 1 ml larutan garam *isiologis

setiap menit hingga penis mengalami detumesensi.

;ika dilakukan sebelum 2% (am setelah serangan, hampir

semua kasus dapat sembuh dengan )ara ini. 4elain obat

& obatan tersebut, dapat pula dipakai instilasi

streptokinase pada priapismus yang telah berlangsung

1% hari, yang sebelumnya telah gagal dengan al*a-

adrenergik.!#"

3) Surgical shunting

9indakan ini harus dipikirkan terutama pada priapismus

eno-oklusi aau yang gagal setelah terapi

medikamentosa. ?al ini untuk men)egah timbulnya

sindroma kompartemen yang dapat menekan arteria

kaernosa dan berakibat iskemia korpora kaernosa.

5eberapa tindakan pintas tersebut adalah :!#"

1" Pintas korpora-glanular

14


15/16

2" Pintas korporo-spongiosum

7" Pintas sa*eno-kaernosum

b. Priapismus arterial

Priapismus bentuk ini bukan merupakan suatu sindroma

kompartemen dan bukan merupakan keadaan emergensi. Pasien

dapat diterapi se)ara elekti* dengan arteriogra*i pudendus interna

dan embolisasi selekti*. In(eksi bekuan darah autolog akan

menyumbat arteri sementara sehingga memberikan kesempatan

pembuluh darah yang rusak untuk sembuh. Penggunaan

sumbatan metal menyebabkan oklusi arteri kaernosa yang

permanen dan ireersibel, yang dapat menyebabkan ter(adinya

dis*ungsi ereksi penis.!1"

2.#.* Komp!ikasi

8ibrosis dan impotensi !="

2.#.+ Pro"nosis

Prediktor paling penting yang mempengaruhi morbiditas *ungsi

ereksi adlaah durasi ter(adinya priapismus. +leh karena itu, interensi

yang )epat sangat dibutuhkan. 4eorang pria dengan priapismus C 2%

(am, mempunyai kemungkinan E2$ untuk kembalinya *ungsi ereksi.

4ebaliknya, bila priapismus berlangsung D = hari, kemungkinan

kembalinya *ungsi ereksi hanya 22$. !1"

15


16/16

DATA, PUSTAKA

1. Aaller, >eir, et al., 200%. Priapism in Handbook of Urology : Diagnosis &herapy !rd"dition. /43 : )3nin)h, ;a)k H., 200'. Priapism in 1eneral Urology9th"dition. /43 : 9he >)raw-?ill 6ompanies.

16

referat priapismus

Documents