LAPORAN REFERAT Blok DIGESTIVE HEPATITIS A Disusun oleh: Rostikawaty Azizah G1A009022 KEMENTRIANPENDIDIKAN NASIONAL UNIVERSITAS 1ENDERAL SOEDIRMAN FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN 1URUSAN KEDOKTERAN PURWOKERTO 2010 BAB I Pendahuluan HepatitisadalahsuatuprosesperadangandiIuspadajaringanhatiyangmemberikan gejalaklinisyangkhasyaitubadanlemah,kencingberwarnasepertithepekat,matadan seluruh badan menjadi kuning. (Hadi, 2002) Penyakitinidikenalsejaklebihdari2000tahunyanglaluolehhipocrates,dan semula dianggapsebagaisuatukesatuankliniktersendiripadaahirabadke18dan19yaitujauh sebelun perang Franco-Prussia. Pada waktu itu hanya dikenal dua macam hepatitis yaitu yang dapat menimbulkan epidemic yaitu hepatitis inIeksiosa (HI) dan hepatitis serum (HS). Dalam perkembangannya,kemudiandikenalmacamhepatitisberdasarkanetiologinya.Yaitu: hepatitisakibatvirus,akibatbakteridanobat-obatan.Selainberdasarkanetiologi,hepatitis jugadibagiberdasarkanperjalananpenyakitnya.Yaitu:hepatitisakutdanhepatitiskronis. (WHO, 2000) Hepatitis A sendiri adalah adalah salah satu jenis hepatitis yang disebabkan oleh virus. Penyebabnya adalah virus RNA yang tergolong dalam picorna yang berukuran 27-28 mm dan ditemukanolehPeinstonepadatahun1973dalamtinjapenderita.Untukdistribusididunia sendiri dapat di gambarkan dalam peta sebagai berikut : gambar 1. Peta distribusi Hepatitis A ( Who, 2000) Di Indonesia sendiri,datamengenaikejadian hepatitisAbelumdiketahui secarapasti. NamunKasushepatitisAdiDaerahIstimewaYogyakarta(DIY)sampaidenganAgustus 2008 tercatat sebanyak 478 kasus tersebar di semua kabupaten/kota dengan persentase kasus terbesardiKabupatenSlemanyaknisekitar73,6danKotaYogyakarta20.Tujuan dibuatnyareIeratiniadalahuntukmengetahuilebihlanjutmengenaihepatitisA. (spiritia,2005) BAB II ISI A.DeIinisi HepatitisAadalahadalahbentukhepatitisyangakut,berartitidakmenyebabkaninIeksi kronis. Sekali kita pernah terkena hepatitis A,kita tidak dapat terinIeksi lagi. Namun, kita masih dapat tertular dengan virus hepatitis lain. (Hadi, 2002) B.Etiologi PenyebabutamadariHVAadalahvirusRNAyangtergolongdalampicornayang berukuran27-28mmdanditemukanolehPeinstonepadatahun1973dalamtinja penderita. (Hadi, 2002). HAV merupakan anggota Iamili pikornaviradae. HAV merupakan partikelmembulatberukuran27hingga32-nmdanmempunyaisimetrikubik,tidak mempunyai selubung serta tahan terhadap panas dan asam. Partikel ini mempunyai genom RNAberuntaitunggaldanlineardenganukuran7,8kb,sehinggacukupjelasvirusini menjadigenuspikornavirusyangbaru,Heparnavirus.HepatitisAmempunyaipravelansi yang tinggi. Siklus hidup dari HAV sendiri mula-mula diidentiIikasi dari tinja dan sediaan hati.PenambahanantiserumhepatitisAspesiIikdaripenderitayanghampirsembuh (konvalesen)padatinjapenderitadiawalmasainkubasipenyakitnya,sebelumtimbul ikterus,memungkinkanpemekatandanterlihatnyapartikelvirusmelaluipembentukan agregatantigenantibodi.Asaiserologicyanglebihpeka,sepertiasaimikrotiterimunoradiometriIase-padatdanpelekatanimun,telahmemungkinkandeteksiHAV didalam tinja, homogenate hati, dan empedu, serta pengukuran antibody spesiIik di dalam serum.(Putri, 2008) SiIat-siIatdarivirusAsendiriinidapatdirusakdengandiotoklaI(121oCselama20 menit),dengandididihkandalamairselama5menit,denganpenyinaranultraungu(1 menitpada1,1watt),denganpanaskering(180oCselama1jam),selama3haripada 37oC atau dengan khlorin (10-15 ppm selama 30 menit). Resistensi relative hepatitis virus Aterhadapcara-caradisinIeksimenunjukkanperlunyadiambiltindakan-tindakan pencegahanistimewadalammenanganipenderitahepatitisbesertaproduk-produk tubuhnya. (Putri, 2008) Hepatitis juga mempunyai beberapa penyebab lain, termasuk: 1. Racun dan zat kimia seperti alkohol berlebihan 2. Penyakit yang menyebabkan sistem kekebalan tubuh 3. menyerang jaringan sehat dalam tubuh, yang disebut sebagai penyakit autoimun Gambar 2. Struktur viru hepatitis A (Parna, 2006) Penyebaran penyakit Hepatitis oleh kotoran atau tinja penderita biasanya melalui makanan (Iecel-oral), bukanmelalui aktivitassexual ataumelaluidarah, selainituakibatburuknya tingkatkebersihan.Penyakithepatitiskadang-kadangdapattimbulsebagaikomplikasi leptospirosis,siIilis,tuberculosis,toksoplasmosis,danamebiasis,yangkesemuanyapeka terhadappengobatankhusus.PenyebabnoninIeksiosameliputipenyumbatanempudu, sirosisempeduprimer,keracunanobat,danreaksihipersensitivitasobat.Komplikasi akibat hepatitis A hampir tidak ada, kecuali pada para lansia atau seseorang yang memang sudahmengidappenyakitkronishatiatausirosis.HatiharusberIungsidenganbaikagar dapatmenguraikansebagianbesarobat-obatan.Obatyangtidakmenyebabkangangguan apapunpadawaktuhatikitasehatdapatmembuatkitasakitparahadalahbilakita mengalamihepatitis.Inijugaberlakuuntukalkohol,aspirin,jamu-jamuan,dannarkoba. Karena tugas hati adalah untuk menguraikan zat-zat yang terdapat dalam darah, dan beban dapat menjadi terlalu berat. (WHO, 2002) C.Tanda dan Gejala Gejala klinis pada umumnya ringan, terutama pada anak-anak bahkan sering tanpa gejala. Gejala hepatitis A (dan hepatitis akut pada umumnya) dapat termasuk (spiritia, 2005): 1. Kulit dan putih mata menjadi kuning (ikterus) 2. Kelelahan 3. Sakit perut kanan-atas 4. Hilang naIsu makan 5. Berat badan menurun 6. Demam 7. Mual 8. Mencret atau diare 9. Muntah 10. Air seni seperti teh dan/atau kotoran berwarna dempul 11. Sakit sendi 12. InIeksi HAV juga dapat meningkatkan tingkat enzim yang dibuat oleh hati menjadi di atas normal dalam darah Sistemkekebalantubuhmembutuhkansampaidelapanmingguuntukmengeluarkan HAVdari tubuh. Bila timbulgejala, umumnya dialamidua sampai empatminggu setelah terinIeksi.GejalahepatitisAumumnyahanyasatuminggu,akantetapidapatlebihdari satu bulan. Kurang lebih 15 persenorang dengan hepatitisA mengalami gejala dari enam sampaiSembilanbulan.Kuranglebihsatudari100orangterinIeksiHAVdapatmengalami inIeksi cepatdan parah (yang disebut 1ulminant), yang sangat jarangdapat menyebabkan kegagalan hati dan kematian. D.PatoIisiologi Salahsatugejaladarihepatitisadalahikterik.Ikterikdapatterjadikarenagangguandari metabolism bilirubin. Berikut adalah beberapa penjelasan patoIisiologi mengenai ikterik. 1. Gangguan pada prehepatik Padaikterikprehepatik,penyakitdankondisitertentu,sepertireaksitransIusedan anemiaselsabit,menyebabkanhemolysismassiI.Seldarahmerahpecahlebihcepat, sebelumhatimengonjugasibilirubin,sehinggasejumlahbesarbilirubinyangtak terkonjugasimasukkedalamdarah,menyebabkanpeningkatankonversibilirubindi ususmenjadiurobilinogenyanglarutdalamairuntukdiekskresikanmelaluiurindan Ieses.(Bilirubin tak terkonjugasi tidak larut dalam air,sehingga tidak bisa diekskresikan melalui urin) 2. Gangguan pada hepatic Terjadiakibatketidakmampuanhatiuntukmengonjugasiataumengekresi bilirubin,meningkatkankadarbilirubinterkonjugasidantakterkonjugasididalam darah.Haliniterjadipadabeberapakelainansepertihepatitis,sirosis,danmetastasis kanker, dan selama penggunaan obat yang dimetabolisme di hati dalam jangka panjang. 3. Gangguan pada pasca hepatic Terjadipadakelainanbiliardanpancreas,bilirubinterbentukdenganlajuyang normal,tetapi inIlamasi,jaringan parut,tumor,batu empedu menyumbat aliran empedu ke dalamusus.Halinimenyebabkanakumulasibilirubinterkonjugasididalam darah.Bilirubin terkonjugasi yang larut dalam air diekskresikan melalui air. Penimbunan pigmen empedu Karena produksi lebih banyak daripada pengeluaran Jaringan menjadi kuning Ikterus pada kulit, urin, sclera (Price, 2006) E.Gambaran mikroskopis Gambar 3. Gambaran mikroskopis hepatitis A ( WHO, 2000) F. Pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang yang biasa digunakan adalah pemeriksaan serologis. Gambar 4. Marker antibody hepatitis ( Parna, 2006) PertandaPenjelasan HAV ( Ag)Antigen Hepatitis A jarang terdeteksi dalam darah IgmAnti HAV Antibodi igM terhadap hepatitis A 1.Petunjuk Hepatitis A yang sedang berlangsung 2.Antibodi total (igMigG) terhadap HAV Ag 3.Petunjuk inIeksi baru atau telah lama lalu igGAnti HAV MenunjukanpenderitapernahkenainIeksidariHVA,dan sudah sembuh dari penyakit tersebut serta memiliki kekebalan terhadap inIeksi baru. Tabel 1. Pertanda Serologis Hepatitis A (Hadi, 2002) G.Penegakan diagnosis DiagnosishepatitisAditegakkandengantesdarah.Tesdarahinimencariduajenis antiboditerhadapvirus,yangdisebutsebagaiIgMdanIgG(Igadalahsingkatanuntuk imunoglobulin).Pertama,dicariantibodiIgM,yangdibuatolehepatitisvirus.sistem kekebalantubuhlimasampaisepuluhharisebelumgejalamuncul,danbiasanyahilang dalamenambulan. Tesjugamencari antibodi IgG,yangmenggantikan antibodi IgMdan untuk seterusnya melindungi terhadap inIeksi HAV. (Putri, 2008) 1. BilatesdarahmenunjukkannegatiIuntukantibodiIgMdanIgG,kitakemungkinan tidakpernahterinIeksiHAV,dansebaiknyamempertimbangkanuntukdivaksinasi terhadap HAV. 2. BilatesmenunjukkanpositiIuntukantibodiIgMdannegativeuntukIgG,kita kemungkinantertularHAVdalamenambulanterakhirini,dansistemkekebalan sedang mengeluarkan virus atau inIeksi menjadi semakin parah. 3. BilatesmenunjukkannegatiIuntukantibodiIgMdanpositiIuntukantibodiIgG,kita mungkin terinIeksi HAV pada suatu waktu sebelumnya, atau kita sudah divaksinasikan terhadap HAV. Kita sekarang kebal terhadap HAV. H.Penatalaksanaan Apabila hepatitis yang disebabkan oleh alkohol, narkoba, obat-obatan atau racun yang mengakibatkangejalayangsamasepertivirushepatitis,pengobatanyangpalingbaik adalah menghentikan penggunaan alkohol, narkoba, atau obat-obatan yang dapat menggangu hati 1. Calcium I Cordyceps, cara pemakaian : a) pagi hari (1 jam setelah makan pagi) 2 kapsul Cordyceps b)siang hari (setelah makan siang) 1 sachet Calcium I 2 kapsul c) Cordyceps (1 jam setelah minum Calcium I) d)sore/malam hari (setelah makan malam) 2 kapsul Cordyceps 2. CalciumICordycepsZinc(JikakomposisiCalciumICordycepssajabelum cukup), Cara pemakaian : a) pagi hari (1 jam setelah makan pagi) 2 kapsul Cordyceps 2 kapsul Zinc b)siang hari (setelah makan siang) 1 sachet Calcium I 2 kapsul Cordyceps (1 jam c) setelah minum Calcium I) 2 kapsul Zinc d)sore/malam hari (setelah makan malam) 2 kapsul Cordyceps 2 kapsul Zinc 3. Cordyceps, Cara pemakaian 2 - 3 kapsul Cordyceps setiap habis makan Hasilpenelitianmenyatakan,vaksininieIektiIpadalebihdari90orang.EIek sampingantidakadakecualirasasakitpadabagianyangterkenasuntikan.Hanyasekitar 10 yang merasa kurang enak badan sehabis disuntik. Anak-anak antara usia 1 - 18 tahun diberiduadosisvaksininitialdanboosterantarausia6-12bulan.Orangdewasadiberi satuinitialdosiskemudianboosterdalamwaktu6-12bulan.EIekproteksibaruterjadi paling tidakduaminggusetelahsuntikan.Namun, belumdiketahuiberapalama suntikan ini dapat memberikan proteksi terhadap VHA. (Putri, 2008) I. Prognosis PenderitaHAVumumnyamempunyaiprognosabaikdanakanmengalamipenyembuhan sempurna,hanya0,1yangberakhirIatal.Penyakithepatitistidakakanmenjadikronis dantidakpernahditemukanpengidap(carier)virusmenetap.Terjadinyasirosissebagai akibat inIeksi HVA hamper tidak pernh terjadi. Bila ada, kemungkinan sebeumnya nsudah ada kelainan pada jaringan parenkhim hati. demikian ( Hadi, 2002) J. Komplikasi HVAdapatmenjadiberat(Iulminan)ataumelantur.Bilasampaimelantur(prolonges cholestasis)biasanyasampai2-4bulandanakanmengalamipenyembuhansempurna. HepatitisIulminankarenaHVAterdapatsekitar0,1darrbanyakditemukanpada penderita pria ( Hadi, 2002) BAB III Pembahasan Tidak ada pengobatankhusus untukhepatitisA,pencegahan adalah pendekatanyangpaling eIektiIterhadaphepatitisA.Terapi harusmendukung dan ditujukanuntuk menjagakeseimbangan gizi yangmemadai (1 gprotein / kg, 30-35 kal/ kg). Tidakada buktiyangmengatakanbahwa pembatasan lemak memilikieIek menguntungkanpada jalannyapenyakit. Telur,susu danmentega benar-benar dapat membantumemberikanasupan kalori yangbenar. minumanberalkoholtidak boleh dikonsumsiselama hepatitisakut karenaeIek hepatotoksik langsung darialkohol. Padasisilain.Adrenocortical steroid (kortikosteroid) danIG memiliki nilaiyangtidaktakut.Rujukan kepusat transplantasihati yangsesuai untuk pasien denganA hepatitisIulminan, meskipunidentiIikasi pasienyang membutuhkan transplantasihati sulit. Sebuah proporsiyangbaikdari pasien (60) dengankelas 4 enseIalopati masihakan bertahantanpa transplantasi. Sementara transplantasihatidapatmembantuuntukkegagalanhati subakut mungkin cara untuk mempromosikan regenerasi hati asli.(WHO, 2002) Kejadianhepatitissendiriterbanyakmenyerangusia5-14tahunyangbanyak terjadi di perkotaan danmenyerang sekelompok orangmisalnya sekeluarga. Penyakit ini merupakan endemis pada negara-negara dengan higiene dan sanitasi yang dibawah standar.Kelompokyangtergolongresikotinggimeliputianak,tenagamedis,staI pekerjatempatpenitipananak,pekerjajasaboga,homoseksualdanpenderitayang harusmenggunakanobatyangdisuntikkankepembuluhdarah,sedangkanmereka yangtergolongkelompokrentanadalahkelompoksosialekonomiyangtinggi.Oleh karenaitudalamperkembangannya,penatalaksanaanhepatitisAadalahdengancara melakukanpencegahan.Walaupunkitabelummenerimavaksinasi terhadaphepatitis A, ada beberapa hal yang dapat kita lakukan untuk mencegah inIeksi HAV. a. Hindari air, termasuk es, yang mungkin tercemar kotoran b. Hindari kerang-kerangan yang mentah atau kurang masak c. selalu cuci tangan dengan sabun dan air setelah ke kamar mandi, mengganti popok bayi, dan sebelum menyiapkan atau makan makanan d. Memakai penghalang lateks (/ental /am) untuk seks oral anal BAB IV Kesimpulan 1. Hepatitis A adalah hepatitis yang disebabkan oleh virus hepatitis A. 2. Penyebaran virus ini melalui Iecal-oral. Ditularkan dan disebarkan melalui tinja 3. Uji serologis merupakan golden standart dalam mendiagnosa hepatitis A 4. Tidak ada pengobatan khusus untuk hepatitis A, pencegahan adalah pendekatan yang paling eIektiI terhadap hepatitis A Daftar Pustaka Hadi, Sujomo. 2002. astroenterologi. Bandung :PT. Alumni Bandung . 497-499. Parna,ChhibberandMelisaShahFall.2005.Humansan/Jiruses.ProIessorRobert Siegel.StanIord University Putri,Maretta.2008.hepatitisA.Diaksesdari: http://mikrobia.Iiles.wordpress.com/2008/05/maretta-putri-078114104.pdI.pada tanggal 9 Juli 2011. Price,Sylvia.EGC.Dalam:PatoIisiologiKedokteranEdisi6Volume1.angguanHati, Kan/ung empe/u, /an Pankreas. Jakarta : Sanityoso,Andri.2006.Hepatologi.HepatitisJirusAkut.Jakarta:PusatPenerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam; 427-428. Spiritia.2005.HepatitisA.diaksesdari:http://spiritia.or.id/Dok/Hepatitis.pdI.Padatanggal 9 Juli 2011 WHO, 2002. Hepatitis A. diakses dari : http://www.who.int/emc. pada tanggal 9 Juli 2011 http://www.endonesia.com/mod.php?modpublisher&opviewarticle&cid36&artid1896