referat glomerulosklerosis dan fibrosis tubulointerstisiil pada ckd

8/17/2019 Referat Glomerulosklerosis dan Fibrosis Tubulointerstisiil pada CKD

1/29

REFERAT

FIBROSIS TUBULOINTERSTISIIL DAN GLOMERULOSKLEROSIS PADA

PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS

Disusun Oleh :

Windhy Monica G99142071

Berlian Adji P. G99142072

Hera Amalia U. G99142073

Afrial !ri H. G99142072

Pembimbing

!" Agung Sus#n$%& S'"PD& FINASIM

KEPANITERAAN KLINIK SMF ILMU PENYAKIT DALAM

FAKULTAS KEDOKTERAN UNS(RSUD DR MOE)ARDI

S U R A K A R T A


2/29

*+,-.ALAMAN PENGESA.AN

"efera# $lm% Penya&i# 'alam den(an j%d%l)

FIBROSIS TUBULOINTERSTISIIL DAN GLOMERULOSKLEROSIS PADA

PASIEN PENYAKIT GINJAL KRONIS

Disusun Oleh :

Windhy Monica G99142071

Berlian Adji P. G99142072

Hera Amalia U. G99142073

Afrial !ri H. G99142072

!elah di*e#%j%i %n#%& di+re*en#a*i&an +ada #an((al )

Pem,im,in(-

dr. A(%n( /%*an#o- /+.P'- $A/$M

2


3/29

DAFTAR ISI

'A!A" $/$.................................................................................................................3

BAB $............................................................................................................................4

P'AHUUA........................................................................................................4

BAB $$..........................................................................................................................5

!$6AUA PU/!AA...............................................................................................5

A. +idemiolo(i......................................................................................................5

B. 'efini*i dan la*ifi&a*i.....................................................................................8

. Ana#omi dan i*iolo(i Ginjal............................................................................7

'. Pa#o(ene*i* dan +a#ofi*iolo(i...........................................................................11

. Hi*#o+a#olo(i Glomer%lo*&lero*i* dan i,ro*i* !%,%loin#er#i*iil....................19

. !a#ala&*ana.......................................................................................................20

BAB $$$.......................................................................................................................28

PU!UP..................................................................................................................28

'A!A" PU/!AA..................................................................................................27

3


4/29

BAB I

PENDA.ULUAN

Penya&i# (injal &roni& mer%+a&an *alah *a#% ma*alah &e*eha#an di d%nia. Ginjal

memili&i f%n(*i :i#al yai#% %n#%& men(a#%r :ol%me dan &om+o*i*i &imia darah den(an

men(e&*re*i&an a# *i*a me#a,oli*me #%,%h dan air *ecara *eleif. 6i&a #erjadi (an((%an

f%n(*i +ada &ed%a (injal ma&a (injal a&an men(alami &ema#ian dalam ;a% 3 menjadi 15-=> +ada

+o+%la*i de;a*a dila+or&an oleh US Renal Data System #ah%n 2007- *edan(&an +ada

+o+%la*i ana& &ejadian PG ? 2> dari +o+%la*i de;a*a Menon e# al- 2009.

Penya&i# (injal &roni* #erdiri dari ,e,era+a &elainan dimana f%n(*i e&*re#ori*

(injal #er(an((% *ecara &roni* #er%#ama dia&i,a#&an oleh &er%*a&an *#r%%r (injal.

Penya&i# (injal &roni* ham+ir *em%a ire:er*i,el dan +ro(re*if. er%*a&an (injal

#erma*%& nephron loss &arena dele*i *el (lomer%lar a#a% #%,%lar- fi,ro*i* +ada

(lomer%li dan #%,%l%*- dan +er%,ahan +em,%l%h darah (injal 6o*@- 2011.

Penya&i# (injal &roni* da+a# di*e,a,&an oleh dia,e#e*- hi+er#en*i- nefri#i*-

infe&*i renal dan *i*#emi&- polycystic kidney diease- +enya&i# a%#oim%n- hi+o&*ia

renal- #ra%ma- nefroli#ia*i* dan o,*#r%&*i *al%ran &emih- dll. Be,era+a +enye,a,

#er*e,%# da+a# ,er&em,an( menjadi &er%*a&an (injal yan( #erjadi *ecara &roni*-

+ro(re*if dan irre:er*i,el dan menye,a,&an di*f%n(*i (injal hin((a a&hirnya

di,%#%h&an #era+i +en((an#i (injal yai#% hemodiali*i* a#a% #ran*+lan#a*i (injal.

er%*a&an dim%lai dari (lomer%l%*- #%,%l%* dan reno:a*&%lar yan( ,er&em,an(

&roni* dan a&hirnya #erjadi +er,ahan hi*#olo(i* dan f%n(*ional yan( memoen(ar%hi

*#r%%r renal- dimana +ro(re*i:i#a* +alin( *erin( di*e,a,&an oleh fi,ro*i* dan

(lomer%lo*&lero*i* 6o*@- 2011.

4


5/29

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. E'iemi%l%gi

Penya&i# (ijal &roni& P6 didi*&ri+*i&an *e,a(ai &elainan f%n(*ional

dan a#a% &elainan *#r%%ral dari (injal. Penyai# (injal &roni& ,ia*anya

a*im#oma#i& hin((a ,er&em,an( mejadi *#adi%m a&hir- nam%n da+a#

dide#e&*i den(an +en(%&%ran &adar %re%m dan &rea#inin *er%m. 'i $n((ri*

1.739.443 oran( ,er%*ia le,ih dari 1= #ah%n #erca#a# menderi#a P6 H/-

2010.

Berda*ar&an "i*e# e*eha#an 'a*ar 2013 +re:alen*i +enya&i# (injal

&roni* di $ndone*ia menca+ai 0-2>. Pre:alen*i (a(al (injal &roni* menin(&a#

*eirin( den(an ,er#am,ahnya %m%r- menin(&a# #ajam +ada &elom+o& %m%r

35- dii&%#i %m%r 45- dan %m%r 55- #er#in((i +ada &elom+o& %m%r 75 #ah%n 0-8>. Pre:alen*i +ada

la&i le,ih #in((i dari +erem+%an 0-2>- +re:alen*i le,ih #in((i

+ada ma*yara&a# +erde*aan 0-3>- #ida& ,er*e&olah 0-4>- +e&erjaan

;ira*;a*#a- +e#aninelayan,%r%h 0-3>.

!erda+a# +enin(&a#an j%mlah +a*ien hemodiali*a ,ar% dari 15.12= +ada

#ah%n 2013 menjadi 17.193 di #ah%n 2014.'i*#ri,%*i %*ia +ada #ah%n 2014

*edi&i# ,er,eda di,andin(&an #ah%n *e,el%mnya - &elom+o& %*ia #er,anya&

*e,andin( an#ara %*ia 45 C 54 #ah%n dan 55 C 84 #ah%n. Pada #ah%n 2013

&elom+o& %*ia #er,anya& ada +ada &elom+o& 45

$ndone*ian "enal "e(i*#ry- 2014.Ur%#an +enye,a, (a(al (injal +a*ien hemodiali*i* ,ar% dari da#a #ah%n

2014 ma*ih *ama den(an #ah%n *e,el%mnya. Penya&i# (injal hi+er#en*i

menin(&a# menjadi 37 > dii&%#i oleh efro+a#i dia,e#i&a *e,anya& 27 >.

Glomer%lo+a#i +rimer mem,eri +ro+or*i yan( c%&%+ #in((i *am+ai 10 > dan

efro+a#i D,*#r%if +%n ma*ih mem,eri an(&a 7 > dimana +ada re(i*#ry di

ne(ara maj% an(&a ini *an(a# rendah $ndone*ian "enal "e(i*#ry- 2014.

5


6/29

Berda*ar&an da#a Ann%al 'a#a "e+or# U/"'/ +re:alen*i P6 di

Ameri&a +ada #ah%n 2007 den(an +enye,a, #er,anya&

adalah dia,e#e* meli#%* den(an +er*en#a*e menca+ai 40-4> di*%*%l +enya&i#

&ardio:a*&%ler 39-5> dan hi+er#en*i 31> U/"'/- 2015.

B" De/inisi #n Kl#si/i0#si

Penya&i# (injal &roni& didefini*i&an *e,a(ai a,normali#a* *#r%%r dan

f%n(*i (injal yan( ,erlan(*%&n( le,ih dari 3 ,%lan den(an manife*#a*i

&e*eha#an '$GD- 2012.

ri#eria +enya&i# (injal &roni& 'G$D-2012)

1. Mar&er er%*a&an Ginjal idney dema(e

a. Al,%min%ria A" 30 m(24 jamE A" 30 m( 3 m(mol

,. A,normali#a* *edimen %rin

c. Gan((%an eleroli# dan a,normali#a* lainnya &arena &er%*a&an

#%,%lar

d. A,normali#a* (a,aran hi*#olo(i

e. A,normali#a* *#r%%r (injal diliha# den(an ima(in(

f. "i;aya# #ran*+lan#a*i (injal

2. aj% fil#ra*i (lomer%l%* G F&%ran( dari 80 mlmeni#l-73m2 *elama 3

,%lan.

la*ifi&a*i (a(al (injal &roni& men%r%# '$GD 2012

8


7/29

1" An#$%mi #n Fisi%l%gi Gin2#l

Ginjal adalah *e+a*an( or(an ,er,en#%& &acan( yan( #erle#a& +ada

&ed%a *i*i #%lan( ,ela&an( di #en(ah +%n((%n( ,a;ah. Mer%+a&an or(an

yan( #erle#a& re#ro+eri#oneal di ,a(ian ,ela&an( dari a,domen dan ma*in(<

ma*in( #erle#a& di*i*i &ol%mna :er#e,rali*. Pada man%*ia- e&*#remi#a*

*%+erior dari #ia+ (injal #erle#a& *e#in((i :er#e,ra #horacali* $$ dan

e&*#remi#a* inferior #erle#a& *e#in((i :er#e,ra l%m,ali* $$$. Ginjal

dih%,%n(&an &e &and%n( &emih melal%i *#r%%r ,er,en#%& #a,%n( yan(

di*e,%# %re#er. Urin a&an di*im+an dalam &and%n( &emih *am+ai #erjadi

+ro*e* +en(o*on(an. and%n( &emih #er*am,%n( &e l%ar #%,%h melal%i

*#r%%r yan( di*e,%# %re#hra ier*#en- 200=.

7


8/29

G#mb#! ," Ana#omi Ginjal e##er- 2014

Ma*in(


9/29

G#mb#! *" Ne/!%n 3Ame!m#n& *+,45

Ginjal menjalan&an f%n(*i yan( :i#al *e,a(ai +en(a#%r :ol%me dan

&om+o*i*i &imia darah dan lin(&%n(an dalam #%,%h den(an men(e&re*i&an

a# #erlar%# dan air *ecara *eleif. %n(*i :i#al (injal dica+ai den(an fil#ra*i

+la*ma darah melal%i (lomer%l%* den(an rea,*or+*i *ej%mlah a# #erlar%#

dan air dalam j%mlah yan( *e*%ai di *e+anjan( #%,%l%* (injal. ele,ihan a#

9


10/29

#erlar%# dan air di e&*re*i&an &el%ar #%,%h dalam %rin melal%i *i*#em

+en(%m+%lan %rin Price dan Wil*on- 2012.

Men%r%# /her;ood 2011- (injal memili&i f%n(*i yai#%)

a. Mem+er#ahan&an &e*eim,an(an H2D dalam #%,%h.

,. Memelihara :ol%me +la*ma yan( *e*%ai *ehin((a *an(a# ,er+eran

dalam +en(a#%ran jan(&a +anjan( #e&anan darah ar#eri.

c. Mem,an#% memelihara &e*eim,an(an a*am ,a*a +ada #%,%h

d. Men(e&*&re*i&an +rod%&


11/29

G#mb#! 4" i*iolo(i Ginjal Amerman- 2013

D" P#$%genesis #n '#$%/isi%l%gi

Pa#ofi*iolo(i +enya&i# (injal &roni& +ada a;alnya #er(an#%n( +ada

+enya&i# yan( menda*arinya- #a+i dalam +er&em,an(an *elanj%#nya +ro*e*yan( #erjadi &%ran( le,ih *ama /%doyo- 2009. Pen(%ran(an ma**a (injal

men(a&i,a#&an hi+er#rofi *#r%%ral dan f%n(*ional nefron yan( ma*ih #er*i*a

(surviving nephrons) *e,a(ai %+aya &om+en*a*i- yan( di+eran#arai oleh

mole&%l :a*oaif *e+er#i *i#o&in dan growth facfors. Hal ini men(a&i,a#&an

#erjadinya hi+erfil#ra*i- yan( dii&%#i oleh +enin(&a#an #e&anan &a+iler dan

aliran darah (lomer%l%*. Pro*e* ada+#a*i ini ,erlan(*%n( *in(&a#- a&hirnya

dii&%#i oleh +ro*e* malada+#a*i ,er%+a *&lero*i* nefron yan( ma*ih #er*i*a.

11


12/29

Pro*e* ini a&hirnya dii&%#i den(an +en%r%nan f%n(*i nefron yan( +ro(re*if-

;ala%+%n +enya&i# da*arnya *%dah #ida& aif la(i /%doyo- 2009. Adanya

+enin(&a#an ai:i#a* a&*i* renin


13/29

G *e,e*ar 80>- +a*ien ma*ih ,el%m mera*a&an &el%han a*im#oma#i&-

#a+i *%dah #erjadi +enin(&a#an &adar %rea dan &rea#inin *er%m *am+ai +ada

G *e,e*ar 30>- m%lai #erjadi &el%han +ada +a*ien *e+er#i- no%ria- ,adan

lemah- m%al- naf*% ma&an &%ran( dan +en%r%nan ,era# ,adan. /am+ai +ada

G di ,a;ah 30>- +a*ien mem+erliha#&an (ejala dan #anda %remia yan(

nya#a *e+er#i- anemia- +enin(&a#arn #e&anan darah- (an((%an me#a,oli*me

fo*for dan &al*i%m- +r%ri#%*- m%al- m%n#ah dan lain *e,a(ainya. Pa*ien j%(a

m%dah #er&ena infe&*i *e+er#i infe&*i *al%ran &emih infe&*i *al%ran na+a*-

ma%+%n infe&*i *al%ran cerna. 6%(a a&an #erjadi (an((%an &e*eim,an(an air

*e+er#i hi+o a#a% hi+er:olemia- (an((%an &e*eim,an(an eleroli# an#ara lainna#ri%m dan &ali%m. Pada G di ,a;ah 15> a&an #erjadi (ejala dan

&om+li&a*i yan( le,ih *eri%*- +a*ien *%dah memerl%&an #era+i +en((an#i

(injal renal re+lacemen# #hera+y an#ara lain diali*i* a#a% #an*+lan#ai (injal.

Pada &eadaan ini +a*ien di&a#a&an *am+ai +ada *#adi%m (a(al (injal /%doyo-

2009

G#mb#! 7" /&ema le*i #%,%loin#er*#i#ial *am+ai +enya&i# (injal &roni& /%;i#ra- 2014

13


14/29

Me&ani*me +a#o(ene*i* yan( +a*#i dari +en%r%nan +ro(re*if f%n(*i

(injal ma*ih ,el%m jela*- a&an #e#a+i did%(a ,anya& faor yan( ,er+en(ar%h-

yai#% dian#aranya jeja* &arena hi+erfil#ra*i- +ro#ein%ria yan( mene#a+-

hi+er#en*i *i#emi& a#a% hi+er#en*i in#rarenal- de+o*i*i &al*i%m


15/29

G#mb#! -" Pro(re*ifi#a* (lomer%lo*&lero*i* aha*- 2005.

#" Pe!#n sel en%$el

/el endo#el (lomer%lar ,er+eran +en#in( dalam menja(a

in#e(ri#a* jarin(an :a*&%lar a#a% vascular bed #erma*%& (lomer%l%*.

'i dalam &a+iler (lomer%lar- *el endo#el da+a# men(alami &er%*a&an

a&i,a# (an((%an hemodinami& shear stress- a#a% (an((%an

me#a,oli& dan im%nolo(i*. er%*a&an #er*e,%# ,erh%,%n(an den(an

red%&*i a#a% &ehilan(an f%n(*i an#iinflama*i dan an#i&oa(%la*i

*ehin((a men(a&i,a#&an ai:a*i dan a(re(a*i #rom,o*i# *er#a

+em,en#%&an mi&ro #rom,%* +ada &a+iler (lomer%l%*. Hal ini j%(amenye,a,&an mi&ro inflama*i yan( menari& *el


16/29

mi&roinflama*i- mono*i# men*#im%la*i +rolifera*i *el me*an(i%m

melal%i +ele+a*an mi#o(en *e+er#i platelet derived growth factor a#a%

P'G. Hi+er*el%lari#a* *el me*an(i%m #er*e,%# mendah%l%i

#erjadinya *&lero*i* me*an(i%m. A&i,a# +en(ar%h dari growth factor

*e+er#i !G


17/29

/el limfo*i# #helper dan #cytoto!ic- mono*i#- dan ma&rofa(

#erda+a# dalam (lomer%l%* yan( r%*a&. e*eim,an(an an#ara *el

limfo*i# !h


18/29

(lomer%lo*&lero*i*. Pro*e* ini #erma*%& inflama*i- +rolifera*i fi,ro,la*

in#er*#i*ial dan de+o*i*i M yan( ,erle,ih. /el #%,%lar yan( men(alami

&er%*a&an ,er+eran *e,a(ai antigen presenting cell yan(

men(e&*+re*i&an cell adhesion molecules dan mele+a*&an *el media#or

inflama*i *e+er#i *i#o&in- &emo&in- dan growth factor - *er#a

menin(&a#&an +rod%&*i M dan men(in:a*i r%an( +eri(lomer%lar dan

+eri#%,%lar. "e*ol%*i de+o*i*i M #er(an#%n( +ada d%a jal%r yai#%

ai:a*i ma#ri&* me#alo+ro#eina*e dan ai:a*i enim +ro#eoli#i& +la*min

oleh ai:a#or +la*mino(en. Par%# (injal #erjadi a&i,a# (an((%an &ed%a

jal%r &ola(enoli#i& #er*e,%#- *ehin((a #eradi (an((%an &e*eim,an(an +rod%&*i M dan +emecahan M yan( men(a&i,a#&an fi,ro*i* yan(

irreversibel aha* M- 2005.

G#mb#! " Pa#ome&ani*me #erjadinya +ar%# #%,%loin#er*#i*ial

1=


19/29

E" .is$%'#$%l%gi Gl%me!ul%s0le!%sis #n Fib!%sis Tubul%in$e!$isiil

Berda*ar&an ha*il +en(ama#an +ada (am,aran hi*#o+a#olo(i *ecara

mi&ro*&o+i*- yan( ,i*a di#em%i +ada renal fi,ro*i* +a*ien ' adalah

glomerulosclerosis dan tubulointerstitial fibrosis /chna+er- 2005E Jei*,er(-

2010E Aria*- 2011. i,ro*i* +ada (lomer%l%* men(alami +er%,ahan yan(

*i(nifi&an *e+er#i ,anya&nya +ene,alan *clero*i*- &er%*a&an lamina ,a*ali*- dan

men(ecilnya bowman interspace Aria*- 2011. /edan(&an ciri tubulointerstitial

fibrosis adalah interstitial fibrosis dan a#ro+i #%,%l%*. $nterstitial fibrosis di#andai

den(an daerah in#er*#i*ial yan( le,ih l%a* dari normalnya. 'aerah in#er*#i*ial ini

a&an mene&an #%,%l%* *ehin((a menye,a,&an men(ecilnya %&%ran l%men

#%,%l%* a#ro+i #%,%l%* Hod(&in*- 2012E Win,an&*- 2008. #ubulointerstitial

fibrosis di+en(ar%hi ,e,era+a faor- an#ara lain +en%m+%&an M- +ro#ea*e

jarin(an plasminogen activator - inflama*i dan fi,ro,la*. i,ro,la* yan(

di#em%&an +ada fi,ro*i* ,era*al dari fi,ro,la* la#en dan e+i#el #%,%l%* melal%i

+ro*e* M!. Adanya M! j%(a men%nj%&&an adanya +enin(&a#an +o+%la*i *el

+en(ha*il M *ehin((a +en%m+%&an M ,i*a #erjadi Geno:e*e e# al.- 2014E

arri* e# al.- 2012.

G#mb#! ;" Per,andin(an (injal normal dan (injal +a*ien '

h##+);;;.+f.deall(re*earch*chaefer.+h+

19


20/29

G#mb#! ,+" %odular &lomerulosclerosis a*r e# al.- 2007

G#mb#! ;" Hi*#o+a#olo(i h##+);;;.lha*a


21/29

fungsi ginjal, memperkecil

resiko kardiovaskular

2 60-9 !eng"ambat perburukan

fungsi ginjal

# #0-$9 %valuasi dan terapi komplikasi

& 1$-29 'ersiapan untuk terapi

pengganti ginjal

$ ( 1$ Terapi pengganti ginjal

Pena#ala&*anaan +ada ' ,er*ifa# &on*er:a#if. Pena#ala&*anaan ini le,ih

,ermanfaa# ,ila +en%r%nan f%n(*i (injal ma*ih rin(an. Pen(o,a#an

&on*er:a#if ini #erdiri dari 3 *#ra#e(i- yai#% /%;i#ra- 2014)

1 Mem+erlam,a# laj% +en%r%nan f%n(*i (injal

a Pen(o,a#an hi+er#en*i. !ar(e# +en%r%nan #e&anan darah yan(

dianj%r&an ? 14090 mmH(.

, Pem,a#a*an a*%+an +ro#ein- ,er#%j%an %n#%& men(%ran(i hi+erfil#ra*i

(lomer%l%* den(an demi&ian dihara+&an +ro(re*ifi#a* a&an

di+erlam,a#.

c "e#ri&*i fo*for- %n#%& mence(ah hi+er+ara#irodi*me *e&%nder

d Men(%ran(i +ro#ein%ria. !erda+a# &orela*i an#ara +ro#ein%ria dan

+en%r%nan f%n(*i (injal #er%#ama +ada (lomer%lonefri#i* &roni& dan

dia,e#e*. 'alam hal ini A inhi,i#or ,ia*anya di(%na&an.

e Men(endali&an hi+erli+idemia. !elah #er,%i ,ah;a hi+erli+idemia

yan( #ida& #er&endali da+a# meme+erce+a# +ro(re*ifi#a* (a(al (injal.Pen(o,a#an meli+%#i die# dan olahra(a. Pada +enin(&a#an yan(

,erle,ihan di,eri&an o,a#


22/29

Tabel 2. !ar(e# #e&anan darah dan #era+i farma&olo(inon


23/29

D,a#


24/29

'rythropoietin Stimulating gents /A *e,a(ai #a#a la&*ana

anemia #er,%i da+a# men%r%n&an +ro(re*ifi#a* PG. ri#ro+oie#in

henda&nya m%lai di,eri&an +ada &adar hemo(lo,in H, ? 10 (d

den(an #%j%an +emeliharaan H, +ada &i*aran 11 C 12

(d.!ran*f%*i darah hanya di,eri&an ,ila +erl% dan a+a,ila

#ran*f%*i #er*e,%# da+a# mem+er,ai&i &eadaan &lini* *ecara nya#a.

!era+i #er,ai& %n#%& anemia renal dalah +em,erian eri#ro+oie#in-

#e#a+i +en(o,a#an ini ma*ih #er,a#a* &arena mahal.

f al*i%m dan fo*for

!erda+a# 3 me&ani*me yan( *alin( ,erh%,%n(an yai#%hi+o&al*emia den(an hi+o+ara#iroid *e&%nder- re#en*i fo*for oleh

(injal- (an((%an +em,en#%&an 1-25 dihidro&*i&al*iferol me#a,oli#

aif :i#amin '. Pada &eadaan ini den(an G" ? 30 mmn#

di+erl%&an +em,erian fo*for *e+er#i &al*i%m ,i&ar,ona# a#a%

&al*i%m a*e#a# yan( di,eri&an +ada *aa# ma&an. Pem,erian :i#amin

' j%(a +erl% di,eri&an %n#%& menin(&a#&an a,*or,*i calci%m di

%*%*.

( Hi+er%ri*emia

Alo+%rinol *e,ai&nya di,eri&an 100


25/29

• /indrom %remia m%al-m%n#ah- anore&*ia- ne%ro+a#i yan( mem,%r%&.

25


26/29

BAB III

PENUTUP

Penya&i# (injal &roni& adalah *%a#% +ro*e* +a#ofi*iolo(i* den(an e#iolo(i

yan( ,era(am- men(a&i,a#&an +en%r%nan f%n(*i (injal yan( +ro(re*if- dan +ada

%m%mnya ,era&hir den(an (a(al (injal. /elanj%#nya- (a(al (injal adalah *%a#%

&eadaan &lini* yan( di#andai den(an +en%r%nan f%n(*i (injal yan( ire:er*i,el-

+ada *%a#% deraja# yan( memerl%&an #era+i +en((an#i (injal yan( #e#a+- ,er%+a

diali*i* a#a% #ran*+lan#a*i (injal.

Pa#ofi*iolo(i +enya&i# (injal &roni& +ada a;alnya #er(an#%n( +ada +enya&i#yan( menda*arinya- #a+i dalam +er&em,an(an *elanj%#nya +ro*e* yan( #erjadi

&%ran( le,ih *ama. 6eja* &arena hi+erfil#ra*i di#en((arai *e,a(ai cara yan( %m%m

dari &er%*a&an (lomer%lar- #ida& #er(an#%n( dari +enye,a, a;al &er%*a&&an

(injal. efron yan( r%*a& a&an men(a&i,a#&an nefron normal lainnya menjadi

hi+er#rofi *ecara *#r%%ral dan *ecara f%n(*ional mem+%nyai &eaifan yan(

,erle,ihan- di#andai den(an +enin(&a#an aliran darah (lomer%lar. /ecara %m%m

#erda+a# #i(a me&ani*me +a#o(ene*i* #erjadinya ' yai#% (lomer%lo*&lero*i*-

+ar%# #%,%loin#er*#i*ial- dan *&lero*i* :a*&%lar.

Pena#ala&*anaan +ada ' ,er*ifa# &on*er:a#if. Pena#ala&*anaan ini le,ih

,ermanfaa# ,ila +en%r%nan f%n(*i (injal ma*ih rin(an. Pen(o,a#an &on*er:a#if ini

#erdiri dari 3 *#ra#e(i- yai#% mem+erlam,a# laj% +en%r%nan f%n(*i (injal- mence(ah

&er%*a&an le,ih lanj%# den(an modifi&a*i (aya hid%+ dan +en(elolaan %remia

*er#a &om+li&a*inya.

28


27/29

DAFTAR PUSTAKA

DAFTAR PUSTAKA

Amerman- ric . 2013. '!ploring natomy and hysiology in the *aboratory. U)

Mor#on P%,li*hin( om+any.

Aria* . 2011. Mor+holo(ic +a##ern* of focal and *e(men#al (lomer%lo*clero*i*)

con#ro:er*ial a*+ec#* and +ro(no*#ic im+lica#ion*+ th -ongress of %ephrology

in $nternet+ h##+)cin2011.%nine#.ed% 'ia&*e* 1 Mare# 2018

Badan Peneli#ian dan Pen(am,an(an e*eha#an emen#erian e*eha#an "$- 2013.

Riset .esehatan Dasar /012. emen#erian e*eha#an "$- 6a&ar#a.

arri* AB- ol:in "B. 2012. "enal in#er*#i#ial fi,ro*i*) mechani*m* and e:al%a#ion.

%rr D+in e+hrol Hy+er#en*- 213)2=9


28/29

'G$D. 2012. 3ournal of $nternational Society of%ephrology) linical Prac#ice

G%ideline for #he :al%a#ion and Mana(emen# of hronic idney 'i*ea*e.

31)1


29/29

/chna+er HW. 2005. Renal 7ibrosis+ i,ro*i* "e*earch) Me#hod* and Pro#ocol.

/her;ood- a%ralee. 2011. i*iolo(i Man%*ia dari /el &e /i*#em. di*i $. 6a&ar#a )

G.

/%doyo AW- /e#iyohadi B- Al;i $- /imadi,ra#a M- /e#ia#i /. Ga(al Ginjal roni&.

B%&% Ajar $lm% Penya&i# 'alam. 6ilid $$. di*i elima. 6a&ar#a ) $n#ernal

P%,li*hin(E 2009.

/%ro#o . B%&% Ajar $lm% Penya&i# 'alam. 6ilid $$. di*i eenam. 6a&ar#a ) $n#ernal

P%,li*hin(E 2014.

Win,an&* . 2008. %ovel spects of Renal #ubulointerstitial 7ibrosis. /chool of

Medical /cience* "M$! Uni:er*i#y.

Jei*,er( M- eil*on G. 2010. Mechani*m* of !%,%loin#er*#i#ial i,ro*i*. 6 Am /oc

e+hrol- 21) 1=19C1=34- 2010.

Widya*#%#i- "a#i&a+ .orelasi 5en"alani Hemodialisis dengan $ndeks 5assa #ubuh

asien &agal &in"al .ronik di RSUD rifin chmad rovinsi Riau pada

8ulan 5ei tahun /019. 6om ol. 12

referat glomerulosklerosis dan fibrosis tubulointerstisiil pada ckd

Documents