Pendahuluan :

Ensefalitis adalah infeksi jaringan otak yang dapat disebabkan oleh berbagai macam

mikroorganisme (virus, bakteri, jamur dan protozoa). Sebagian besar kasus tidak dapat

ditentukan penyebabnya. Angka kematian masih tinggi, berkisar 35-50%, dengan gejala sisa

pada pasien yang hidup cukup tinggi (20-40%). Penyebab tersering dan terpenting adalah virus.

Berbagai macam virusdapat menimbulkan ensefalitis dengan gejala yang kurang lebih sama dan

khas, akan tetapi hanya ensefalitis herpes simpleks dan varisela yang dapat diobati.

Definisi :

Ensefalitis adalah suatu peradangan akut dari jaringan parenkim otak yang disebabkan oleh

infeksi dari berbagai macam mikroorganisme dan ditandai dengan gejala-gejala umum dan

manifestasi neurologis.

Ensefalitis terdiri dari 2 tipe yaitu: ensefalitis primer (acute viral ensefalitis) disebabkan oleh

infeksi virus langsung ke otak dan medulla spinalis. Dan ensefalitis sekunder (post infeksi

ensefalitis) dapat merupakan hasil dari komplikasi infeksi virus saat itu

Epidemiologi :

Insiden ensefalitis di seluruh dunia sulit untuk ditentukan. Sekitar 150-3000 kasus, yang

kebanyakan ringan dapat terjadi setiap tahun di Amerika Serikat. Kebanyakan kasus herpes virus

ensefalitis di Amerika Serikat. 1,4

Arboviral ensefalitis lebih lazim dalam iklim yang hangat dan insiden bervariasi dari daerah ke

daerah dan dari tahun ke tahun. St Louis ensefalitis adalah tipe yang paling umum, ensefalitis

arboviral di Amerika Serikat, dan ensefalitis Jepang adalah tipe yang paling umum di bagian lain

dunia. Ensefalitis lebih sering terjadi pada anak-anak dan orang dewasa muda.

Virus Japanese Encephalitis adalah arbovirus yang paling umum di dunia (virus yang ditularkan

oleh nyamuk pengisap darah atau kutu) dan bertanggung jawab untuk 50.000 kasus dan 15.000

kematian per tahun di sebagian besar dari Cina, Asia Tenggara, dan anak benua India.[4]Kejadian

terbesar adalah pada anak-anak di bawah 4 tahun dengan kejadian tertinggi pada mereka yang

berusia 3-8 bulan.

Etiologi :

Penyebab ensefalitis yang paling sering adalah infeksi karena virus. Beberapa contoh termasuk:

Herpes virus

Arbovirus ditularkan oleh nyamuk kutu dan serangga lainnya

Rabies ditularkan melalui gigitan hewan 1,2

Ensefalitis mempunyai dua bentuk, yang dikategorikan oleh dua cara virus dapat menginfeksi

otak :

Ensefalitis primer. Hal ini terjadi ketika virus langsung menyerang otak dan saraf

tulang belakang. Hal ini dapat terjadi setiap saat (ensefalitis sporadis), sehingga

menjadi wabah (epidemik ensefalitis).

Ensefalitis sekunder. Hal ini terjadi ketika virus pertama menginfeksi bagian lain dari

tubuh kemudian memasuki otak. 2,4

Infeksi bakteri dan parasit seperti toksoplasmosis dapat menyebabkan ensefalitis pada orang

yang memiliki sistem kekebalan tubuh yang lemah. 1,2

Klasifikasi berdasarkan penyebab

a)ENSEFALITIS SUPURATIVA

Bakteri penyebab ensefalitis supurativa adalah : staphylococcus aureus,

streptococcus, E.coli dan M.tuberculosa.

-Patogenesis:

Peradangan dapat menjalar ke jaringan otak dari otitis

Media ,mastoiditis,sinusitis,atau dari piema yang berasl dari radang, abses di dalam paru,

bronchiektasi, empiema, osteomeylitis cranium, fraktur terbuka,trauma yang menembus

ke dalam otak dan tromboflebitis.Reaksi dini jaringan otak terhadap kuman yang

bersarang adalah edema,kongesti yang disusul dengan pelunakan dan pembentukan

abses. Disekeliling daerah yang meradang berproliferasi jaringan ikat dan astrosit yang

membentuk kapsula. Bila kapsula pecah terbentuklah abses yang masuk ventrikel.

- Manifestasi klinis

Secara umum gejala berupa trias ensefalitis ;

1.Demam

2.Kejang

3.Kesadaran menurun

Bila berkembang menjadi abses serebri akan timbul gejala-gejala infeksi umum, tanda-

tanda meningkatnya tekanan intracranial yaitu : nyeri kepala

yang kronik dan progresif,muntah, penglihatan kabur, kejang, kesadaran

menurun, pada pemeriksaan mungkin terdapat edema papil.Tanda-tanda

deficit neurologist tergantung pada lokasi dan luas abses.(2,3,4,5)

2. ENSEFALITIS VIRUS

Virus yang dapat menyebabkan radang otak pada manusia :

1. Virus RNA

Paramikso virus : virus parotitis, irus morbili

Rabdovirus : virus rabies

Togavirus : virus rubella flavivirus (virus ensefalitis Jepang B, virusdengue)

Picornavirus : enterovirus (virus polio, coxsackie A,B,echovirus)

Arenavirus : virus koriomeningitis limfositoria

2. Virus DNA

Herpes virus : herpes zoster-varisella, herpes simpleks, sitomegalivirus,virus Epstein-barr

Poxvirus : variola, vaksinia

Retrovirus : AIDS

Manifestasi klinis

Dimulai dengan demam, nyeri kepala, vertigo, nyeri badan, nausea, Kesadaran menurun,

timbul serangan kejang-kejang, kaku kuduk,hemiparesis dan paralysis bulbaris.(1,2,3,4,5)

3. ENSEFALITIS KARENA PARASIT

a. Malaria serebral

Plasmodium falsifarum penyebab terjadinya malaria serebral.

Gangguan utama terdapat didalam pembuluh darah mengenai parasit. Sel darah merah

yang terinfeksi plasmodium falsifarum akan melekat satu sama Lainnya sehingga

menimbulkan penyumbatan-penyumbatan. Hemorrhagic

petechia dan nekrosis fokal yang tersebar secara difus ditemukan pada selaput otak dan

jaringan otak.

Gejala-gejala yang timbul : demam tinggi.kesadaran menurun hingga koma.

Kelainan neurologik tergantung pada lokasi kerusakan-kerusakan.

b. Toxoplasmosis

Toxoplasma gondii pada orang dewasa biasanya tidak menimbulkan gejala –gejala

kecuali dalam keadaan dengan daya imunitas menurun. Didalam

tubuh manusia parasit ini dapat bertahan dalam bentuk kista terutama di otot

dan jaringan otak.

c. Amebiasis

Amuba genus Naegleria dapat masuk ke tubuh melalui hidung ketika berenang di air

yang terinfeksi dan kemudian menimbulkan meningoencefalitis akut. Gejala-gejalanya

adalah demam akut, nausea, muntah, nyeri kepala, kaku kuduk dan kesadaran menurun.

d. Sistiserkosis

Cysticercus cellulosae ialah stadium larva taenia. Larva menembus mukosa dan masuk

kedalam pembuluh darah, menyebar ke seluruh badan. Larva

dapat tumbuh menjadi sistiserkus, berbentuk kista di dalam ventrikel dan

parenkim otak. Bentuk rasemosanya tumbuh didalam meninges atau tersebar

didalam sisterna. Jaringan akan bereaksi dan membentuk kapsula

disekitarnya.

Gejaja-gejala neurologik yang timbul tergantung pada lokasi kerusakan.(2,4)

4. ENSEFALITIS KARENA FUNGUS

Fungus yang dapat menyebabkan radang antara lain : candida albicans,

Cryptococcus neoformans,Coccidiodis, Aspergillus, Fumagatus dan Mucor

mycosis.

Gambaran yang ditimbulkan infeksi fungus pada sistim saraf pusat

ialah meningo-ensefalitis purulenta. Faktor yang memudahkan timbulnya

infeksi adalah daya imunitas yang menurun.(2,4)

5. RIKETSIOSIS SEREBRI

Riketsia dapat masuk ke dalam tubuh melalui gigitan kutu dan dapat menyebabkan

Ensefalitis. Di dalam dinding pembuluh darah timbul noduli yangterdiri atas sebukan sel-

sel mononuclear, yang terdapat pula disekitar pembuluh darah di dalam jaringan otak.

Didalam pembuluh darah yang terkena akan terjadi trombosis.

Gejala-gejalanya ialah nyeri kepala, demam, mula-mula sukar tidur, kemudian

mungkin kesadaran dapat menurun. Gejala-gejala neurologik menunjukan lesi

yang tersebar.(2,4)