referat ambliopia icha

7/25/2019 Referat Ambliopia Icha

1/21


2/21

BAB I

PENDAHULUAN

AMBLIOPIA

Ambli!pia merupakan suatu keadaan mata dimana tajam penglihatan tidak menapai

!ptimal sesuai dengan usia dan intelegensinya walaupun sudah dik!reksi kelainan reraksinya.

%ada ambli!pia terjadi penurunan tajam penglihatan unilateral atau bilateral disebabkan karena

kehilangan pengenalan bentuk, interaksi bin!kuler abn!rmal, atau keduanya, dimana tidak

ditemukan kausa !rgani pada pemeriksaan isik mata dan pada kasus yang keadaan baik, dapat

dikembalikan ungsinya dengan peng!batan.

Ambli!pia ini dapat tanpa kelainan !rgani dan dapat pula dengan kelainan !rgani yang

tidak sebanding dengan "isus yang ada. iasanya ambli!pia disebabkan !leh kurangnya

rangsangan untuk meningkatkan perkembangan penglihatan. Suatu kausa ekstraneural yang

menyebabkan menurunnya tajam penglihatan 4seperti katarak, astigmat, strabismus, atau suatu

kelainan reraksi unilateral atau bilateral yang tidak dik!reksi5 merupakan merupakan

mekanisme yang mengakibatkan suatu penurunan ungsi "isual pada !rang yang sensiti"e.

eratnya ambli!pia berhubungan dengan lamanya mengalami kurangnya rangsangan untuk

perkembangan penglihatan maula. ila ambli!pia ini ditemukan pada usia di bawah 3 tahun

maka masih dapat dilakukan latihan untuk perbaikan penglihatan. Sebab ambli!pia adalah

anis!metr!pia, juling 4strabismus5, !klusi, dan katarak atau kekeruhan media penglihatan

lainnya.

erdasarkan penelitian pre"alensin ambli!pia pada tahun 0110 di y!gjakarta, didapatkan

insidensi ambli!pia pada anak-anak S' di perk!taan adalah sebesar 1,067, sedangkan di daerah

pedesaan sebesar 1,017. %enyebab ambli!pia terbanyak pada studi tersebut adalah

anis!metr!pia yaitu sebesar 88,87.

Anak-anak yang memiliki ambli!pia adalah antara bayi baru lahir sampai umur 9 tahun.

nset stimulasi abn!rmal yang dini menyebabkan kehilangan penglihatan terbesar. %eri!de kritis

untuk perkembangan penglihatan masih !ntr!"ersial yaitu kemungkinan dari umur 2 minggu

sampai : bulan.

Ambli!pia pada umumnya mengganggu penglihatan sentral sedangkan penglihatan

perier n!rmal. %eri!de kritis yang berhubungan dengan perkembangan system "isual yangmerupakan peri!de untuk terjadinya ketidakn!rmalan yang disebabkan !leh depri"asi,

strabismus atau kelainan reraksi.

'iagn!sis ambli!pia meliputi pemeriksaan tajam penglihatan, menentukan siat iksasi

dan pemeriksaan "isusk!p. %enatalaksanaan ambli!pia meliputi menghilangkan semua penyebab

seperti katarak, k!reksi kelainan reraksi dan !klusi mata yang sehat.


3/21

(!mplikasi dari penatalaksanaan ambli!pia adalah kemungkinan terjadinya ambli!pia

pada mata yang baik. (ekambuhan atau rekurensi dapat terjadi jika penatalaksanaan ambli!pia

dihentikan setelah perbaikan penuh. %r!gn!sis setelah 2 tahun terapi !klusi pertama sekitar 9:7,

pasien menunjukan keberhasilan setelah terapi !klusi pertama. ila penatalaksanaan dimulai

pada usia 6 tahun, "isus n!rmal dapat terapai. ;al ini semakin berkurang seiring dengan

pertambahan usia. ;anya kesembuhan parsial yang dapat diapai bila lebih dari 21 tahun.

Tujuan penyusunan reerat ini adalah untuk memberikan gambaran anat!mi, deinisi,

eti!l!gi, epidemi!l!gi, maniestasi klinis, diagn!sis, penatalaksanaan, k!mplikasi, serta

pr!gn!sis pada ambli!pia.


4/21

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

AMBLIOPIA

2. ANATOMI

2.1. Kelopak mata

(el!pak atau palpebra mempunyai ungsi melindungi b!la mata, serta mengeluarkan sekresi

kelenjarnya yang membentuk ilm air mata di depan k!rnea. %alpebra merupakan alat menutup

mata yang berguna untuk melindungi b!la mata terhadap trauma, trauma sinar dan pengeringan

b!la mata. (el!pak mempunyai lapis kulit yang tipis pada bagian depan sedang di bagian

belakang ditutupi selaput lender tarsus yang disebut k!njungti"a tarsal.

eis

pada pangkal rambut, dan kelenjar meib!m pada tarsus.

t!t seperti= M. !rbikularis !kuli yang berjalan melingkar di dalam kel!pak atas dan

bawah, dan terletak di bawah kulit kel!pak. M. !rbikularis berungsi menutup b!la mata

yang dipersarai N. asial. M. le"at!r palpebra, yang ber!rig! pada annulus !ramen

!rbita dan berinsersi pada tarsus atas dengan sebagian menembus M. !rbikularis !kulimenuju kulit kel!pak bagian tengah. t!t ini di persarai !leh n $$$, yang berungsi untuk

mengangkat kel!pak mata atau membuka mata.

'i dalam kel!pak terdapat tarsus yang merupakan jaringan ikat dengan kelenjar di

dalamnya atau kelenjar meib!m yang bermuara pada marg! palpebra. Septum !rbita yang merupakan jaringan ibr!sis berasal dari rima !rbita merupakan

pembatas isi !rbita dengan kel!pak depan.

Tarsus ditahan !leh septum !rbita yang melekat pada rima !rbita pada seluruh lingkaran

pembukaan r!ngga !rbita. Tarsus 4terdiri atas jaringan ikat yang merupakan jaringan

peny!k!ng kel!pak dengan kelenjar meib!m 481 buah di kel!pak atas dan 01 pada

kel!pak bawah5.

%embuluh darah yang memperdarahi adalah a. palpebra

%ersaraan sens!rik kel!pak mata atas didapatkan dari rumus r!ntal n.?, sedang kel!pak

bawah !leh abang ke $$ sara ke ?.

(!njungti"a tarsal yang terletak di belakang kel!pak hanya dapat dilihat denganmwelakukan e"ersi kel!pak. (!njungti"a merupakan membrane muk!sa yang mempunyai sel

g!blet yang menghasilkan musin.


5/21

2.2. Sitem lak!imal

System sekresi air mata atau lakrimal terletak di daerah temp!ral b!la mata. System ekskresimulai pada pungtum lakrimal, kanalikuli lakrimal, sakus lakrimal, duktus nas!lakrimal, meatus

ineri!r. System lakrimal terdiri atas 0 bagian, yaitu=

Sitem pr!duksi atau glandula lakrimal.


6/21

r!ngga yang p!tensial antara retina dan k!r!id sehingga retina dapat terlepas dari k!r!id

yang disebut ablasi retina.


7/21

(!rnea dipersarai !leh banyak sara sens!ris terutama berasal dari sara siliar l!ngus, sara

nas!siliar, sara ke ? sara siliar l!ngus berjalan suprak!r!id, masuk ke dalam str!ma k!rnea,

menembus membrane b!wman melepaskan selubung shwannya. Seluruh lapis epitel dipersaraisampai pada kedua lapis terdepan tanpa ada akhir sara.

2.*. U'ea

apis "asular did lam b!la mata yang terdiri atas iris, badan siliar dan k!r!id. 'iperdarahi

!leh 0 buah arteri siliar p!steri!r l!ngus dan 9 buah arteri siliar anteri!. Arteri siliar anteri!r danp!steri!r ini bergabung menjadi satu membentuk arteri sirkularis may!r pada badan siliar. &"ea

p!steri!r mendapat perdarahan dari 26-01 buah arteri siliar p!steri!r bre"is yang menmbus

slera. %ersaraan u"ea didapatkan dari gangli!n siliar yang terletak antara b!la mata dengan !t!t

rektus lateral, yang menerima : akar sara di bagian p!steri!r yaitu=2. Sara sens!ris, yang berasal dari sara nas!siliar yang mengandung serabut sens!ris untuk

k!rnea, iris, dan badan siliar.

0. Sara simpatis yang membuat pupil berdilatasi, yang berasal dari sara simpatis yang

melingkari arteri kar!tisC mempersarai pembuluh darah u"ea dan untuk dilatasi pupil.:. Akar sara m!t!r yang akan memberikan sara parasimpatis untuk mengeilakan pupil

2.+. P%pil

%upil anak-anak berukuran keil akibat belum berkembangnya sara simpatis. rang dewasaukuran pupil adalah sedang, dan !rang tua pupil mengeil akibat rasa silau yang dibangkitkan

!leh lensa yang skler!sis.

%upil waktu tidur keil, hal ini dipakai sebagai ukuran tidur, simulasi, k!ma, dan tidur

sesungguhnya. %upil keil waktu tidur akibat dari=2. erkurangnya rangsangan simpatis

0. (urang rangsangan hambatan mi!sis

Dungsi mengeilnya pupil untuk menegah aberasi kr!matis pada ak!m!dasi dan

memperdalam !us seperti pada kamera !t! yang diragmanya dikeilkan.

2.,. S%-%t ilik mata -epa#

Sudut bilik mata yang dibentuk jaringan k!rne!sklera dengan pangkal iris. %ada bagian ini

terjadi pengaliran keluar airan bilik mata. ila terdapat hambatan pengaliran keluar airan mata

akan terjadi penimbunan airan bilik mata di dalam b!la mata sehingga tekanan b!la matameninggi atau glau!ma. erdekatan dengan sudut ini didapatkan jaringan trabekulum, kanal

shelmm, baji slera, garis shwalbe dan j!nj!t iris.

2./. Le#a mata

/aringan ini berasal dari ekt!derm permukaan yang berbentuk lensa di dalam b!la mata danbersiat bening. ensa di dalam b!la mata terletak di belakang iris dan terdiri dari >at tembus

ahaya 4transparan5 berbentuk seperti akram yang dapat menebal dan menipis pada saat

terjadinya ak!m!dasi


8/21

Seara isi!l!gis lensa mempunyai siat tertentu, yaitu=

(enyal atau lentur karena memegang peranan terpenting dalam ak!m!dasi untuk menjadi

embung

/ernih atau transparan karena diperlukan sebagai media penglihatan,

Terletak ditempatnya, yaitu berada antara p!steri!r hamber dan "itre!us b!dy danberada di sumbu mata.

(eadaan pat!l!gik lensa ini dapat berupa=

Tidak kenyal pada !rang dewasa yang mengakibatkan presbi!pia,

(eruh atau apa yang disebut katarak,

Tidak berada di tempat atau subluksasi dan disl!kasi

2.10. Ba-a# kaa

adan "itre!us menempati daerah mata di balakang lensa. Struktur ini merupakan geltransparan yang terdiri atas air 4lebih kurang EE75, sedikit k!lagen, dan m!lekul asam

hialur!nat yang sangat terhidrasi. adan "itre!us mengandung sangat sedikit sel yang

menyintesis k!lagen dan asam hialur!nat. %eranannya mengisi ruang untuk meneruskan sinar

dari lensa ke retina. (ebeningan badan "itre!us disebabkan tidak terdapatnya pembuluh darahdan sel. %ada pemeriksaan tidak terdapatnya kekeruhanbadan "itre!us akan memudahkan

melihat bagian retina pada pemeriksaan !talm!sk!p. ?itre!us hum!r penting untuk

mempertahankan bentuk b!la mata yang seris.

2.11. Reti#a

#etina atau selaput jala, merupakan bagian mata yang mengandung resept!r yang menerimarangsangan ahaya. #etina berbatas dengan k!r!id dengan sel pigmen epitel retina, dan terdiri

atas lapisan=

2. apis !t!resept!r, terdiri atas sel batang dan sel keruut.0. Membrane limitan eksterna

:. apis nuleus luar

8. apis pleksi!rm luar6. apis nuleus dalam

3. apis pleksi!rm dalam

9. apis sel gangli!nF. apis serabut sara

E. Membrane limitan interna

Warna retina biasanya jingga dan kadang-kadang puat pada anemia dan iskemia dan merah

pada hyperemia.

2.12. Sa!a optik


9/21

Sara !pti yang keluar dari p!lus p!steri!r b!la mata membawa 0 jenis serabut sara, yaitu=

sara penglihat dan serabut pupil!m!t!r. (elainan sara !pti menggambarkan gangguan yang

diakibatkan tekanan langsung atau tidak langsung terhadap sara !pti ataupun perubahan t!ksikdan an!ksik yang mempengaruhi penyaluran aliran listrik.

2.1". Sle!a

agian putih b!la mata bersama-sama dengan k!rnea merupakan ppembungkus dan

pelindung isi b!la mata. Slera berjalan dari papil sara !pti sampai k!rnea.

2.1(. Ro#&&a o!ita

#!ngga !rbita adalah r!ngga yang berisi b!la mata dan terdapat 9 tulang yang membentukdinding !rbita yaitu= lakrimal, etm!id, sphen!id, r!ntal, dan dasar yang terutama terdiri atas

tulang maksila, bersama-sama tulang palatinum dan >ig!matikus.

'inding !rbita terdiri atas tulang=

2. Atap atau superi!r= !s r!ntal0. ateral= !s r!ntal, !s >ig!matikus, ala magna !s sphen!id

:. $neri!r= !s >ig!matikus, !s maksila, !s palatine8. Nasal= !s maksila, !s lakrimal, !s etm!id

2.1). Pe!kema#&a# 'i%

%erkembangan "isus menurut milest!nes

Table. 1. Important Visual Development Milestones

Age ?isual1-0 m!nths %upilary resp!ne

Sp!radi iG and !ll!w

/erk saadi eye m!"ement

Alignment= eG!de"iati!ns !mm!ns, but es!de"iati!ns rare

0-3 m!nths )entral iG and !ll!w 4m!ther ae5

Aurate bin!ular sm!!th persuit

Alignment= !rth!tr!pia with ew eG!de"iati!ns and n!

es!de"iati!ns

3m!nths-0 years )entral iGati!ns, reahes !r t!ys and !!d

Aurate and sm!!th persuit eye m!"ement

Alignment= !rth!tr!pia

:-6years 01H81 and n!t m!re than 0 snellen line dierene

I6 years 01H:1 and n!t m!re than 0 snellen line dierene

%ada ambli!pia terjadi kerusakan penglihatan sentral, sedangkan daerah penglihatan perier

tetap n!rmal. Studi eksperimental pada hewan serta studi klinis pada bayi dan balita, mendukung


10/21

k!nsep adanya suatu peri!de kritis yang peka dalam berkembangnya keadaan ambli!pia. %eri!de

kritis ini sesuai dengan perkembangan system penglihatan anak yang peka. Seara umum peri!de

kritis untuk ambli!pia terjadi lebih epat dibandingkan strabismus maupun anis!metr!pia. Waktuyang dibutuhkan untuk terjadinya ambli!pia saat peri!de kritis lebih singkat pada rangsang

depri"asi dibandingkan strabismus ataupun anis!metr!pia.

%eri!de keadaan kritis tersebut adalah=

2. %erkembanga tajam penglihatan dari 01H011 43H315 hingga 01H01 43H35 yaitu pada saat

lahir sampai usia : sampai 6 tahun.0. %eri!de yang beresik! sangat tinggi untuk terjadinya ambli!pia depri"asi, yaittu diusia

beberapa bulan hingga usia 9 sampai F tahun.

:. %eri!de dimana kesembuhan ambli!pia masih dapat diapai, yaitu sejak terjadinya

depri"asi sampai usia remaja atau bahkan terkadang usia dewasa.

%emeriksaan "isus pada bayi

&sia 3 bulan

%eriksa iksasi mata dan gerakan mata. )ari adanya strabismus. &sia 8 tahun

%eriksa ketajaman penglihatan dengan graik *B+ buta huru atau !pt!tipe pen!!kan

;T?,dan stere!psis dengan uji *B+ titik aak atau uji stere!titmus. (etajaman harusn!rmal 01H:1-01H:1

&sia 6-23 tahun

%eriksa ketajaman penglihatan pada usia 6 tahun. Apabila n!rmal, periksa ketajamanpenglihatan dengan graik snellen setiap 0 tahun sampai usia 23 tahun. %englihatan warna harus

diperiksa pada usia F-20 tahun. Tidak diperlukan pemeriksaan mata rutin lainnya 4misalnya

!thalm!sk!p5 apabila ketajaman penglihatan n!rmal dan mata tampak n!rmal pada inspeksi.

2.1*. DE3INISI

Ambli!pia adalah berkurangnya tajam penglihatan yang terjadi karena tidak n!rmalnya

perkembangan "isus yang dialami sejak usia dini, yaitu sejak lahir hingga usia 21 tahun.

(epekaan perkembangan yang abn!rmal dari "isus terutama terjadi pada usia beberapa bulandan menurun sesudahnya, dapat mengenai 2 ata 0 mata, pada umumnya disebabkan !leh

pengenalan kurang terhadap bayangan-bayangan detail ter!kus.

2.1*.1. EPIDEMIOLOGI DAN ETIOLOGI

%re"alensi ambli!pia di Amerika Serikat sulit untuk ditaksir dan berbeda pada tiap literatur,berkisar antara 2 J :,6 7 pada anak yang sehat sampai 8 J 6,: 7 pada anak dengan pr!blemamata. ;ampir seluruh data mengatakan sekitar 0 7 dari keseluruhan p!pulasi menderita

ambli!pia. 'i )ina, menurut data bulan 'esember tahun 0116 yang lalu, sekitar : J 6 7 atau E

hingga 6 juta anak menderita ambli!pia. /enis kelamin dan ras tampaknya tidak ada perbedaan.&sia terjadinya ambli!pia yaitu pada peri!de kritis dari perkembangan mata. #esik! meningkat

pada anak yang perkembangannya terlambat, prematur dan atau dijumpai adanya riwayat

keluarga ambli!pia.


11/21

%enyebab ambli!pia adalah

2. Strabismus adalah penyebab tersering ambli!pia dimana satu mata digunakan terusmenerus untuk iksasi, sedangakan mata yang lain tidak digunakan. %ada strabismus yang

alternating, biasanya tidak ditemukan ambli!pia.

0.


12/21

0. (apan penatalaksanaan pertama kali dilakukan K

:. Terdiri dari apa saja penatalaksanaan itu K

8. agaimana kedisiplinan pasien terhadap penatalaksanaan ituK/awaban dari keempat pertanyaan tersebut akan membantu kita dalam membuat pr!gn!sisnya.

Tabel. 0. Dat!r primer yang berhubungan dengan pr!gn!sis ambli!pia

/elek sHd sedang Sedang sHd baik aik sHd sempurna

nset an!maly

amblyi!genik

ahir sHd usia 0 tahun 0 sHd 8 tahun 8 sHd 9 tahun

nset terapi minus

!nset an!maly

I: tahun 2 sHd : tahun L2 tahun

entuk dan

keberhasilan dari

terapi awal

(!reksi !ptikal

kemajuan ?A 4"isus

auty5 minimal

(!reksi !ptikal dan

pathing kemajuan

?A 4"isus auty5sedang 4m!derat5

(!reksi !ptikal penuh

pathing kemajuan

?A signiikan.atihan ak!m!dasi,

k!!rdinasi mata-tangan dan iksasiadanya stre!psis dan

alternasi

(epatuhan Tidak sHd kurang umayan sHd sedang )ukupHsangat patuh

Sebagai tambahan, penting juga ditanyakan riwayat keluarga yang menderita strabismus atau

kelainan mata lainnya, karena hal tersebut merupakan predisp!sisi se!rang anak menderitaambly!pia. Strabismus dijumpai sekitar 87 dari keseluruhan p!pulasi. Drekuensi strabismus

yang +diwariskan+ berkisar antara 007 - 337. Drekuensi es!tr!pia diantara saudara sekandung,

dimana pada !rang tua tidak dijumpai kelainan tersebut, adalah 267. /ika salah satu !rangtuanya es!tr!pia, rekuensi meningkat hingga 817. 4$n!rmasi ini tidak mempengaruhi

pr!gn!sis, tapi penting untuk keturunannya5

Pemeriksaan fisik

4 Ta$am pe#&li5ata#

%enderita ambly!pia kurang mampu untuk membaa bentuk H huru yang rapat dan

mengenali p!la apa yang dibentuk !leh gambar atau huru tersebut. Tajam penglihatan yang

dinilai dengan ara k!n"ensi!nal, yang berdasar kepada kedua ungsi tadi, selalu subn!rmal.Telah diketahui bahwa penderita ambly!pia sulit untuk mengidentiikasi huru yang tersusun

linear 4sebaris5 dibandingkan dengan huru yang teris!lasi, maka dapat kita lakukan dengan

meletakkan bal!k disekitar huru tunggal. ;al ini disebut +)r!wding %hen!men!n+.

Terkadang mata ambly!pia dengan tajam penglihatan 01H01 43H35 pada huru is!lasi dapat

turun hingga 01H211 43H:15 bila ada interaksi bentuk 4!unt!ur interati!n5. %erbedaan yang

besar ini terkadang munul juga sewaktu pasien yang sedang di!bati k!ntr!l, dimana tajampenglihatannya jauh lebih baik pada huru is!lasi daripada huru linear. leh karena itu,

ambly!pia belum dikatakan sembuh hingga tajam penglihatan linear kembali n!rmal.


13/21

Menentukan tajam penglihatan mata ambly!pia pada anak adalah pemeriksaan yang paling

penting. Walaupun untuk mendapatkan hasil pemeriksaan yang dapat diperaya sulit pada pasien

anak J anak, tapi untungnya penatalaksanaan ambly!pia sangat eekti dan eisien pada anakJanak.

Anak yang sudah mengetahui huru bal!k dapat di tes dengan karta Snellen standar. &ntukN!n"erbal Snellen, yang banyak digunakan adalah tes +B+ dan tes +;T?+. Tes lain adalah

dengan simb!l BA. entuk ini mudah bagi anak usia 2 tahun 4t!dler5, dan mirip dengan

k!nigurasi huru Snellen. )aranya sama dengan tes ;T?


14/21


15/21

Diksasi eksentrik bilateral adalah suatu kelainan yang jarang dijumpai dan terjadi pada pasien

J pasien dengan ambly!pia k!ngenital keduabelah mata dan dalam hal ini pada penyakit makula

bilateral dalam jangka lama. Misalnya bila kedua mata ekstr!pia atau es!tr!pia, maka bila matak!ntralateral ditutup, mata yang satunya tetap pada p!sisi semula, tidak ada usaha untuk reiksasi

bayangan. Tes "isusk!p akan menunjukkan adanya iksasi eksentrik pada kedua belah mata

2.1*." KLASI3IKASI AMBLIOPIA

Ambli!pia dibagi kedalam beberapa bagian sesuai dengan gangguan atau kelainan yangmenjadi penyebabnya=

Ambliopia strabismus

Sebagian besar ambli!pia berkembanga dengan terjadinya de"iasi mata pada anak-anak yang

terus menerus dan tidak sejajar. /enis es!de"iasi adalah sebagian besar menyebabkan ambli!pia

yang signiikan. Ambli!pia strabismus adalah hasil interaksi k!mpetiti atau inhibisi diantara 0

neur!n yang membawa input dari kedua mata, dengan peran penting dari d!minasi pusat k!rtikalpenglihatan dengan iksasi mata dan pengurangan resp!n pada mata yang tidak teriksasi.

pada ambli!pia strabismus, dimana kemampuan ketajaman pengliahatn dideteksi p!la

k!mp!sisi dari bentuk ruang sertta penurunan ketajaman pengliahatn dengan pemeriksaan

snellen hart.

Bentri iGati!n k!mplikasi terus menerus di daerah n!n!"eal dari retina untuk

penglihatan dengan satu mata ambli!pia, derajat yang keil dari eentri iGati!n, dideteksi

hanya dengan test khusus yaitu "isusp!y, dimana banyak pasien-pasien melihat denganambli!pia strabismus dan relati"e ringan kehilangan ketejaman penglihatan. ?isu!py meneliti

target dengan membuka pusat area dengan 0 lingkaran k!nsentris di dalam retina, dan pasien

disuruh untuk melakuakan iksasi pada target. anyak ahli mata melengkapi dengan "isu!py.Seara klinis eentri iGati!n, dideteksi dengan !bser"asi p!sisi n!nentral dari releG k!rnea

dari mata ambli!pia saat iksasi ahay dengan mata yang d!minan ditutup dan umumnya

ketajaman adalah 01H011 atau lebih buruk.

Ambliopia anisometropia

Ambli!pia anis!metr!pia adalah kelainan reraksi dari kedua mata yang menyebabkan

gambaran di satu retina menjadi !us berlangsung lama. (!ndisi ini menghasilakan eek

langsung dari k!mpetisi intra!ular atau mirip inhibisi 4tetapi tidak serupa5 resp!n strabismiambli!pia. ;yper!pi ringan atau astigmati anis!metr!pia 42-0'5 dapat menyebabkan

ambli!pia yang ringan. My!pi anis!metr!pia ringan 4kurang-: '5 biasanya tidak menyebabkan

ambli!pia, tetapi my!pia yang tinggi pada unilateral 4-3' atau lebih besar5 menghasilkanambli!pia.

Ambliopia ametropia

Ambli!pia ametr!pik, penurunan ketajaman penglihatan bilateral yang biasanya relati"e

ringan, yang umumnya diakibatkan tidak terk!reksinya keslahan reraksi di kedua mata pad


16/21

anak-anak masih keil. Mekanisme meliputi eek dari gambaran tunggal retina yang kabur.

;yper!pia melebihi 6 ' dan my!pia melebihi dari 21 ' beresik! menginduksi ambli!pia

bilateral. Tidak tterk!reksinya astigmatisme bilateral seara dini pada anak-anak menghasilkankehilangan kemampuan sampai dengan garis meridian tampak kaburberlangsung kr!nik

4meridi!nal ambly!pia5.

Ambliopia Deprivasi

Ambli!pia depri"asi disebabkan !leh kurangnya stimulasi pada retina bisa unilateral ataubilateral. %ada umumnya penyebabnya adalah katarak !ngenital, kekeruhan k!rnea dan

perdarahan "itreus mungkin bisa juga terlibat. Ambli!pia depri"asi ditemukan sedikit namun

sulit untuk dilakukan terapi.

Anak-anak keil sampai 3 tahun dengan katarak !ngenital yang terletak disentral dengan

ketebalan : mm atau lebih dari lensa mampu menyebabkan ambli!pia. (ekeruhan lensa yang

didapat setelah umur 3 tahun seara umum jarang mengalami ambli!pia

2.1*.(. PENATALAKSANAAN

Ambly!pia, pada kebanyakan kasus, dapat ditatalaksana dengan eekti selama satu deade

pertama. ebih epat tindakan terapeutik dilakukan, maka akan semakin besar pula peluang

keberhasilannya. ila pada awal terapi sudah berhasil, hal ini tidak menjamin penglihatan!ptimal akan tetap bertahan, maka para klinisi harus tetap waspada dan bersiap untuk

melanjutkan penatalaksanaan hingga penglihatan +matang+ 4sekitar umur 21 tahun5.

%enatalaksanaan ambly!pia meliputi langkah J langkah berikut =

Menghilangkan 4bila mungkin5 semua penghalang penglihatan seperti katarak

(!reksi kelainan reraksi Mengaktikan penggunaan mata ambli!pia dengan membatasi penggunaan

mata yang lebih baik

4 Pe#&a#&kata# Kata!ak

(atarak yang dapat menyebabkan ambly!pia harus segera di!perasi, tidak perlu ditundaJ

tunda. %engangkatan katarak k!ngenital pada usia 0-: bulan pertama kehidupan, sangat penting

dilakukan agar penglihatan kembali pulih dengan !ptimal. %ada kasus katarak bilateral, inter"al!perasi pada mata yang pertama dan kedua sebaiknya tidak lebih dari 2-0 minggu. Terbentuknya

katarak traumatika berat dan akut pada anak dibawah umur 3 tahun harus diangkat dalambeberapa minggu setelah kejadian trauma, bila memungkinkan. Yang mana katarak traumatikaitu sangat bersiat ambly!pi!genik. (egagalan dalam +menjernihkan+ media, memperbaiki

!ptikal, dan penggunaan regular mata yang terluka, akan mengakibatkan ambly!pia berat dalam

beberapa bulan, selambatJlambatnya pada usia 3 hingga F tahun.

4 Ko!eki !e!aki


17/21

ila ambly!pia disebabkan kelainan reraksi atau anis!metr!pia, maka dapat diterapi dengan

kaamata atau lensa k!ntak. &kuran kaa mata untuk mata ambly!pia diberi dengan k!reksi

penuh dengan penggunaan sikl!plegia. ila dijumpai my!pia tinggi unilateral, lensa k!ntakmerupakan pilihan, karena bila memakai kaamata akan terasa berat dan penampilannya

4estetika5 buruk.

kemampuan mata ambly!pia untuk mengatur ak!m!dasi enderung menurun, sehingga ia

tidak dapat mengk!mpensasi hyper!pia yang tidak dik!reksi seperti pada mata anak n!rmal.

(!reksi aphakia pada anak dilakukan segera mungkin untuk menghindarkan terjadinya depri"asipenglihatan akibat keruhnya lensa menjadi deisit !ptikal berat. Ambly!pia anis!metr!pik dan

ambly!pia is!metr!pik akan sangat membaik walau hanya dengan k!reksi kaamata selama

beberapa bulan

4 Okl%i -a# -e&!a-ai optikal

1. Okl%i

Terapi !klusi sudah dilakukan sejak abad ke-2F dan merupakan terapi pilihan, yangkeberhasilannya baik dan epat, dapat dilakukan !klusi penuh waktu 4ull time5 atau paruh waktu

4part-time5.

A. Oklusi Full Time

%engertian !klusi ull- time pada mata yang lebih baik adalah !klusi untuk semua atau setiap

saat keuali 2 jam waktu berjaga.4lusi!n !r all !r all but !ne waking h!ur5 hal ini sangat

penting dalam pentalaksanaan ambly!pia dengan ara penggunaan mata yang +rusak+. iasanyapenutup mata yang digunakan adalah penutup adesi 4adhesi"e pathes5 yang tersedia seara

k!mersial.

%enutup 4path5 dapat dibiarkan terpasang pada malam hari atau dibuka sewaktu tidur.

(aamata !kluder 4spetale m!unted !luder5 atau lensa k!ntak !pak, atau Annisas Dun

%athes dapat juga menjadi alternati ull-time pathing bila terjadi iritasi kulit atau perekatpath-nya kurang lengket. Dull-time pathing baru dilaksanakan hanya bila strabismus k!nstan

menghambat penglihatan bin!kular, karena ull-time pathing mempunyai sedikit resik!, yaitu

bingung dalam hal penglihatan bin!kular.

Ada suatu aturan H standar mengatakan ull-time pathing diberi selama 2 minggu untuk

setiap tahun usia, misalnya penderita ambly!pia pada mata kanan berusia : tahun harus memakai

ull-time path selama : minggu, lalu die"aluasi kembali. ;al ini untuk menghindarkanterjadinya ambly!pia pada mata yang baik.

B. Oklusi Part-time

klusi part-time adalah !klusi selama 2-3 jam per hari, akan memberi hasil sama dengan!klusi ull-time. 'urasi inter"al buka dan tutup path-nya tergantung dari derajat ambly!pia.

Ambly!pia Treatment Studies 4ATS5 telah membantu dalam penjelasan peranan ull-time

pathing dibanding part-time. Studi tersebut menunjukkan, pasien usia :-9 tahun dengan


18/21

ambly!pia berat 4tajam penglihatan antara 01H211 O 3H:1 dan 01H811 O 3H201 5, ull-time

pathing memberi eek sama dengan penutupan selama 3 jam per hari. 'alam studi lain, pathing

0 jamHhari menunjukkan kemajuan tajam penglihatan hampir sama dengan pathing 3jamHharipada ambly!pia sedang H m!derate 4tajam penglihatan lebih baik dari 01H2115 pasien usia : J 9

tahun. 'alam studi ini, pathing dik!mbinasi dengan akti"itas melihat dekat selama 2 jamH hari.:

$dealnya, terapi ambly!pia diteruskan hingga terjadi iksasi alternat atau tajam penglihatandengan Snellen linear 01H01 43H35 pada masing J masing mata. ;asil ini tidak selalu dapat

diapai. Sepanjang terapi terus menunjukkan kemajuan, maka penatalaksanaan harus tetap

diteruskan

2. De&!a-ai Optikal

Met!de lain untuk penatalaksanaan ambly!pia adalah dengan menurunkan kualitas bayangan4degradasi !ptikal5 pada mata yang lebih baik hingga menjadi lebih buruk dari mata yang

ambly!pia, sering juga disebut penalisasi 4penali>ati!n5. Sikl!plegik 4biasanya atr!pine tetes 27

atau h!matr!pine tetes 675 diberi satu kali dalam sehari pada mata yang lebih baik sehingga

tidak dapat berak!m!dasi dan kabur bila melihat dekat.

ATS menunjukkan met!de ini memberi hasil yang sama eektinya dengan pathing untukambly!pia sedang 4tajam penglihatan lebih baik daripada 01H2115. ATS tersebut dilakukan pada

anak usia : J 9 tahun. ATS juga memperlihatkan bahwa pemberian atr!pine pada akhir minggu

4weekend5 memberi perbaikan tajam penglihatan sama dengan pemberian atr!pine harian yangdilakukan pada kel!mp!k anak usia : J 9 tahun dengan ambly!pia sedang. Ada juga studi

terbaru yang membandingkan atr!pine dengan pathing pada 82E !rang anak usia :-9 tahun,

menunjukkan atr!pine merupakan pilihan eekti. Sehingga, ahli mata yang tadinya masih ragu-

ragu, memilih atr!pine sebagai pilihan pertama daripada pathing.

%endekatan ini mempunyai beberapa keuntungan dibanding dengan !klusi, yaitu tidak

mengiritasi kulit dan lebih apik dilihat dari segi k!smetis. 'engan atr!pinisasi, anak sulit untuk+menggagalkan+ met!de ini. B"aluasinya juga tidak perlu sesering !klusi.

Met!de pilihan lain yang prinsipnya sama adalah dengan memberikan lensa p!siti denganukuran tinggi 4!gging5 atau ilter. Met!de ini menegah terjadinya eek samping armak!l!gik

atr!pine.

(euntungan lain dari met!de atr!pinisasi dan met!de n!n-!klusi pada pasien dengan matayang lurus 4tidak strabismus5 adalah kedua mata dapat bekerjasama, jadi memungkinkan

penglihatan bin!ular.

2.1*.). KOMPLIKASI DARI PENATALAKSANAAN

Semua bentuk penatalaksanaan ambly!pia memungkinkan untuk terjadinya ambly!pia padamata yang baik.klusi ull-time adalah yang paling beresik! tinggi dan harus dipantau dengan

ketat, terutama pada anak balita. D!ll!w-up pertama setelah pemberian !klusi dilakukan setelah 2

minggu pada bayi dan 2 minggu per tahun usia pada anak 4misalnya = 8 minggu untuk anak usia


19/21

8 tahun5. klusi part-time dan degradasi !ptikal, !bser"asinya tidak perlu sesering !klusi ull-

time, tapi !ll!w-up reguler tetap penting.

;asil akhir terapi ambly!pia unilateral adalah terbentuknya kembali iksasi alternat, tajam

penglihatan dengan Snellen linear tidak berbeda lebih dari satu baris antara kedua mata.

Waktu yang diperlukan untuk lamanya terapi tergantung pada hal berikut =

'erajat ambly!pia

%ilihan terapeutik yang digunakan

(epatuhan pasien terhadap terapi yang dipilih

&sia pasien

Semakin berat ambly!pia, dan usia lebih tua membutuhkan penatalaksanaan yang lebih lama.

klusi ull-time pada bayi dan balita dapat memberi perbaikan ambly!pia strabismik berat dalam2 minggu atau kurang. Sebaliknya, anak yang lebih berumur yang memakai penutup hanya

seusai sek!lah dan pada akhir minggu saja, membutuhkan waktu 2 tahun atau lebih untuk dapat

berhasil.

2.1*.*. PROGNOSIS

Setelah 2 tahun, sekitar 9:7 pasien menunjukkan keberhasilan setelah terapi !klusi pertama.ila penatalaksanaan dimulai sebelum usia 6 tahun, "isus n!rmal dapat terapai. ;al ini semakin

berkurang seiring dengan pertambahan usia. ;anya kesembuhan parsial yang dapat diapai bila

usia lebih dari 21 tahun.

Dakt!r resik! gagalnya penatalaksanaan ambly!pia adalah sebagai berikut

/enis Ambly!pia = %asien dengan anis!metr!pia tinggi dan pasien dengan kelainan

!rganik, pr!gn!sisnya paling buruk. %asien dengan ambly!pia strabismik pr!gn!sisnyapaling baik.

&sia dimana penatalaksanaan dimulai = Semakin muda pasien maka pr!gn!sis semakin

baik.

'alamnya ambly!pia pada saat terapi dimulai = Semakin bagus tajam penglihatan awal

pada mata ambly!pia, maka pr!gn!sisnya juga semakin baik


20/21

BAB III

KESIMPULAN

Ambli!pia adalah berkurangnya tajam penglihatan yang terjadi karena tidak n!rmalnya

perkembangan "isus yang dialami sejak usia dini, yaitu sejak lahir hingga usia 21 tahun.(epekaan perkembangan yang abn!rmal dari "isus terutama terjadi pada usia beberapa bulan

dan menurun sesudahnya, dapat mengenai 2 atau 0 mata, pada umumnya disebabkan !leh

pengenalan kurang terhadap bayang-bayang detail ter!kus. %enyebab ambli!pia adalah

strabismus, gangguan reraksi 4anis!metr!pia5 tinggi, kelainan iksasi, kekeruhan pada media

lintasan "isual dan ambli!pia t!ksik.


21/21

referat ambliopia icha

Documents