ambliopia lutfan

7/26/2019 ambliopia lutfan

1/24

CASE BASED DISCUSSION

ODS AMBLIOPIA ISOMETROPIA

ODS PRESBIOPIA

Diajukan Untuk Memenuhi Tugas Dan Melengkapi Salah Satu Syarat

Dalam Menempuh Program Pendidikan Profesi Dokter

Bagian Ilmu Penyakit Mata RST dr.Soedjono Magelang

Disusun Oleh :

Lutfan Adi Prasetyo

!"#!!"$%&$

Pe'(i'(in) :

dr" D*id+o Prati,n+o- S."M

dr" /ari Trilun))ono- S."M

0A1ULTAS 1EDO1TERAN

UNI2ERSITAS ISLAM SULTAN A3UN3

SEMARAN3

#!$

1


2/24

/ALAMAN PEN3ESA/AN

ama ! "utfan #di Prasetyo

IM ! $1.%11.&'(&

)akultas ! *edokteran Umum

Perguruan Tinggi ! Uni+ersitas Islam Sultan #gung Semarang

Tingkat ! Program Pendidikan Profesi Dokter

,udul ! ODS AMBLIOPIA ISOMETROPIA-ODS PRESBIOPIA

*epaniteraan *linik Bagian Ilmu Penyakit Mata

RST Tingkat II $'.$-.$1 dr. Soedjono Magelang

Mengetahui dan Menyetujui

Pem/im/ing

4dr" D*id+o Prati,n+o- S."M5 4dr" /ari Trilun))ono- S."M5

BAB II

%


3/24

STATUS PASIEN

IDENTITAS PASIEN

ama ! y 0

Umur ! - tahun #lamat ! Muntilan

Pekerjaan ! I/u rumah tangga

Status Menikah ! Sudah menikah

Tanggal masuk poli ! (1 Maret %$1&

ANAMNESIS

Dilakukan se2ara #utoanamnesis pada tanggal (1 Maret %$1&

1eluhan Uta'a

Pasien mengeluhkan mata 2epat lelah dan pandangan le/ih ka/ur

.

Ri*ayat Penya,it Se,aran)

Pasien datang ke Poliklinik Mata dengan keluhan penglihatan kedua mata ka/ur.

*edua mata ka/ur dirasakan sejak tiga /ulan yang lalu. Pasien merasakan

penglihatan yang ka/ur untuk melihat jarak jauh ataupun dekat. *eluhan terse/ut

juga dirasakan pasien jika melihat dekat terutama saat mem/a2a dan ketika

mengoperasikan komputer. Bila dipaksakan akan mun2ul keluhan lain yaitu

/erupa mata lelah /erair dan sering terasa pedas. Pasien juga sering mengeluh

pusing setelah mem/a2a dalam 3aktu yang lama. Selama tiga /ulan pasienmemposisiskan mem/a2a dengan menjauhkan kertas yang di/a2a. Saat ini pasien

menggunakan ka2amata dan se/elumnya menggunakan soft lense sekitar /ulan

no+em/er %$1-.

Ri*ayat Penya,it Dahulu

o Ri3ayat penggunaan ka2amata diakui

o Ri3ayat penggunaan Soft lense diakui

o Ri3ayat ken2ing manis disangkal

o Ri3ayat darah tinggi disangkal

Ri*ayat Penya,it 1eluar)a

I/u pasien memakai ka2amata dengan minus yang tinggi

#nak Pasien memakai ka2amata minus yang tinggi

Ri*ayat Sosial E,ono'i

(


4/24

Pasien adalah i/u rumah tangga. Untuk /iaya kesehatan pasien ke poli

mata ditanggung oleh sendiri. *esan ekonomi 2ukup.

PEMERI1SAAN 0ISI1

Status U'u'

*esadaran ! 4ompos mentis

#kti+itas ! ormoaktif

*ooperatif ! *ooperatif

Status gi5i ! Baik

2ital Si)n

TD ! 1%$6$ mm7g

adi ! 8% 96menit

RR ! %$ 96menit

Suhu ! (8.$$

Status O.htal'i6us

OD PEMERI1SAAN OS

%6&$s:1'.$$&6%$

B4

2isus

ADD S7 #"89 9

(6&$s:1'.$$(61%

B4

;erak /ola mata normal

sim/lefaron noftalmus ksoftalmus


5/24

/lefarospasme


6/24

foaters

4emerlang ? 0undus Refle,s 4emerlang ?

)o2us ! ?%

Papil saraf optik ! merah

muda /atas tegas

Aasa ! #AR %!(

Makula "utea ! 2emerlang

Retina ! 3arna merah

orange

0undus,o.i )o2us ! ?'

Papil saraf optik ! merah

muda /atas tegas

Aasa ! #AR %!(

Makula "utea ! 2emerlang

Retina ! 3arna merah:

orangeormal TIO ormal

PEMERI1SAAN PENUNAN3

DS #m/liopia Isometropia

: Uji 4ro3ding Phenomena.

: Uji Densiti )ilter etral.

: Uji 0orthCs )our dot.

: Aisuskop

DIA3NOSA DI00ERENSIAL

1. 2ulus De9ter Sinister

a. DS #m/liopia Isometropi

Dipertahankan karena pada am/liopia ini terjadi kelainan refraksi tinggi yang

tidak dapat dikoreksi dengan maksimal dimana ukurannya hampir sama pada

mata kanan dan mata kiri %6&$ S 1'.$$ &6%$ dan AS (6&$ S :

1'.$$(61% .

/. DS #m/liopia #nisometropia

Disingkirkan karena am/liopia ini terjadi ketika adanya per/edaan refraksi

yang /esar antara kedua mata yakni E %.$$ D. Pemeriksaan +isus pasien tidak

dapat men2apai maksimal


7/24

Disingkirkan karena tidak didapatkan ri3ayat mata juling pada keluarga

pasien dan hasil pemeriksaan fisik cover-uncover test tidak ditemukan

de+iasi /aik yang /ersifat laten maupun manifes pada mata kanan dan kiri.

%. 2ulus De9ter Sinister

a. DS Pres/iopia

Dipertahankan karena pres/iopia merupakan keadaan fisiologis yang terjadi

pada usia E '$ tahun dise/a/kan lemahnya otot akomodasi dan sklerosis

lensa. Dari pemeriksaan fisik pasien le/ih enak menggunakan ka2amata

dengan add S ? %.$$ jaeger &.

/. DS #stigmatisma

Disingkirkan karena pada astigmatisma dikoreksi dengan lensa silindris.

DIA3NOSIS 1ERA

S #MB"IPI# ISM>TRPI#

DS PR>SBIPI#

TERAPI

Tera.i 'edi,a'entosa

To.i6al : ;Oral : :

Parenteral ::

O.eratif : -

Tera.i non 'edi,a'entosa

!" Non o.eratif :

ka2amata

F D ! S : 1'.$$ D

F S ! S : 1'.$$ D

F add S ? %.8- D

PRO3NOSIS

8


8/24

4U"US D>GT>R


9/24

Dalam kasus ini tidak dilakukan Rujukan ke Disiplin Ilmu *edokteran "ainnya

karena dari pemeriksaan /elum ditemukan kelainan yang /erkaitan dengan Disiplin Ilmu

*edokteran lainnya

BAB II

TINAUAN 1EPUSTA1AAN

!" A'(lio.ia

A" Definisi


10/24

#m/liopia atau mata malas adalah suatu keadaan mata dimana tajam

penglihatan tidak men2apai optimal sesuai dengan usia dan intelegensinya

3alaupun sudah dikoreksi kelainan refraksinya dan tidak didapatkan kelainan

organik pada mata.

B" Etiolo)i

Penye/a/ am/liopia adalah

1. Stra/ismus adalah penye/a/ tersering am/liopia dimana satu mata

digunakan terus menerus untuk fiksasi sedangakan mata yang lain tidak

digunakan. Pada stra/ismus yang alternating /iasanya tidak ditemukan

am/liopia.

%. ;angguan refraksi


11/24

pada usia sedini mungkin serta tidak melakukan oklusi total mata pada

anak usia kurang dari & tahun.

-. *elompok lain am/liopia adalah am/liopia toksik oleh *arena o/at:

o/atan atau meminum minuman keras yang mengandung metal al2ohol.

#m/liopia pada keadaan ini adalah permanent hingga tim/ul ke/utaan

C" 3e+ala 1lini,

#nak:anak dengan am/liopia jarang sekali dapat menjelaskan gejala dan

/ahkan terlihat sehat. #nak:anak ini mungkin mengedipkan mata menutup

satu mata dengan tangan atau mempunyai satu mata yang tidak melihat arah

yang sama dengan mata yang lainnya semuanya dapat menunjukkan masalah

/ah3a memerlukan pemeriksaan. ,ika salah satu mata melihat /aik dan yang

lain tidak maka anak mengim/angi penglihatannya dengan /aik.

D" Dia)nosis

Anamnesis

Bila menemui pasien am/liopia ada ' pertanyaan penting yang harus

kita tanyakan dan

harus dija3a/ dengan lengkap yaitu !

1. *apan pertama kali dijumpai kelainan am/lyogenik J


12/24

terapi a3al a2uty= minimal A#


13/24

leh karena itu am/lyopia /elum dikatakan sem/uh hingga tajam

penglihatan linear kem/ali normal.

Menentukan tajam penglihatan mata am/lyopia pada anak adalah

pemeriksaan yang paling penting. 0alaupun untuk mendapatkan hasil

pemeriksaan yang dapat diper2aya sulit pada pasien anak anak tapi

untungnya penatalaksanaan am/lyopia sangat efektif dan efisien pada anak

anak.

#nak yang sudah mengetahui huruf /alok dapat di tes dengan karta

Snellen standar. Untuk on+er/al Snellen yang /anyak digunakan adalah

tes > dan tes 7TA. Tes lain adalah dengan sim/ol ">#. Bentuk ini

mudah /agi anak usia @ 1 tahun


14/24

akan /ergeser sehingga asterisk /ergerak ke daerah ekstrafo+eal dari fiksasi

retina.

: 4Alternat Co


15/24

mata yang dominan ditutup dan umumnya ketajaman adalah %$6%$$ atau le/ih

/uruk.

Ambliopia anisometropia

#m/liopia anisometropia adalah kelainan refraksi dari kedua mata yang

menye/a/kan gam/aran di satu retina menjadi fo2us /erlangsung lama.

*ondisi ini menghasilakan efek langsung dari kompetisi intrao2ular atau mirip

inhi/isi


16/24

#m/liopia pada ke/anyakan kasus dapat ditatalaksana dengan efektif

selama satu de2ade pertama. "e/ih 2epat tindakan terapeutik dilakukan maka

akan semakin /esar pula peluang ke/erhasilannya. Bila pada a3al terapi sudah

/erhasil hal ini tidak menjamin penglihatan optimal akan tetap /ertahan maka

para klinisi harus tetap 3aspada dan /ersiap untuk melanjutkan

penatalaksanaan hingga penglihatan matang


17/24

merupakan pilihan karena /ila memakai ka2amata akan terasa /erat dan

penampilannya


18/24

penderita am/lyopia pada mata kanan /erusia ( tahun harus

memakai full:time pat2h selama ( minggu lalu die+aluasi

kem/ali. 7al ini untuk menghindarkan terjadinya am/lyopia pada

mata yang /aik.

B. Oklusi Part-time

klusi part:time adalah oklusi selama 1:& jam per hari akan

mem/eri hasil sama dengan oklusi full:time. Durasi inter+al /uka

dan tutup pat2h:nya tergantung dari derajat am/lyopia. #m/lyopia

Treatment Studies


19/24

#TS menunjukkan metode ini mem/eri hasil yang sama efektifnya

dengan pat2hing untuk am/lyopia sedang


20/24

7asil akhir terapi am/liopia unilateral adalah ter/entuknya kem/ali fiksasi

alternat tajam penglihatan dengan Snellen linear tidak /er/eda le/ih dari satu

/aris antara kedua mata.

0aktu yang diperlukan untuk lamanya terapi tergantung pada hal /erikut !

Derajat am/lyopia

Pilihan terapeutik yang digunakan

*epatuhan pasien terhadap terapi yang dipilih

Usia pasien

Semakin /erat am/lyopia dan usia le/ih tua mem/utuhkan penatalaksanaan

yang le/ih lama. klusi full:time pada /ayi dan /alita dapat mem/eri

per/aikan am/lyopia stra/ismik /erat dalam 1 minggu atau kurang.

Se/aliknya anak yang le/ih /erumur yang memakai penutup hanya seusai

sekolah dan pada akhir minggu saja mem/utuhkan 3aktu 1 tahun atau le/ih

untuk dapat /erhasil.

/" Pro)nosis

Setelah 1 tahun sekitar 8(L pasien menunjukkan ke/erhasilan setelah terapi

oklusi pertama. Bila penatalaksanaan dimulai se/elum usia - tahun +isus

normal dapat ter2apai. 7al ini semakin /erkurang seiring dengan pertam/ahan

usia. 7anya kesem/uhan parsial yang dapat di2apai /ila usia le/ih dari 1$

tahun.

)aktor resiko gagalnya penatalaksanaan am/lyopia adalah se/agai /erikut

,enis #m/lyopia ! Pasien dengan anisometropia tinggi dan pasien dengan

kelainan organik prognosisnya paling /uruk. Pasien dengan am/lyopia

stra/ismik prognosisnya paling /aik.

Usia dimana penatalaksanaan dimulai! Semakin muda pasien maka

prognosis semakin /aik.

Dalamnya am/lyopia pada saat terapi dimulai! Semakin /agus tajam

penglihatan a3al pada mata am/lyopia maka prognosisnya juga semakin

/aik

%$


21/24

PRESBIOPIA

!" Definisi

Makin /erkurangnya kemampuan akomodasi mata sesuai dengan makin

meningkatnya umur. *elainan ini terjadi pada mata normal /erupa gangguan

peru/ahan ke2em/ungan lensa yang dapat /erkurang aki/at /erkurangnya

elastisitas lensa sehingga terjadi gangguan akomodasi. Terjadi kekakuan lensa

seiring dengan /ertam/ahnya usia sehingga kemampuan lensa untuk

memfokuskan /ayangan saat melihat dekat. 7al terse/ut menye/a/kan

pandangan ka/ur saat melihat dekat.%1'

Gambar 16. Pembentukan Bayangan pada Penderita Presbiopia14

%1


22/24

#" Etiolo)i

Gangguan akomodasi pada usia lanjut dapat terjadi akibat:

a. *elemahan otot akomodasi.

b. "ensa mata yang tidak kenyal atau /erkurang elastisitasnya aki/atsklerosislensa.

Pada mekanisme akomodasi yang normal terjadi peningkatan

daya reraksi mata karena adanya perubahan keseimbangan antara

elastisitas matriks lensa dan kapsul sehingga lensa menjadi embung.

!engan meningkatnya umur" maka lensa menjadi lebih keras #sklerosis$

dan kehilangan elastisitasnya untuk menjadi embung" sehingga

kemampuan melihat dekat makin berkurang.14

&" Dia)nosis

Pada pasien berusia lebih dari 4% tahun" gangguan akomodasi

akan memberikan keluhan setelah membaa yaitu berupa mata lelah"

berair" dan sering terasa perih. &arena daya akomodasi berkurang maka

titik dekat mata makin menjauh dan pada a'alnya akan kesulitan pada

'aktu membaa dekat huru dengan etakan keil. !alam upayanya

untuk membaa lebih jelas" maka penderita enderung menegakkan

punggungnya atau menjauhkan obyek yang dibaanya sehingga

menapai titik dekatnya dengan demikian obyek dapat dibaa lebih

jelas. (lat yang kita gunakan untuk melakukan pemeriksaan" yaitu:

a. *artu Snellen

/. *artu /a2a dekat

. Se/uah set lensa trial and error

d. Bingkai per2o/aan

Teknik pemeriksaan yang bisa kita lakukan" yaitu:

a. Penderita yang akan diperiksa penglihatan sentral untuk jauh dan di/erikan

ka2amata jauh sesuai yang diperlukan


23/24

d. Di/erikan lensa positif mulai S ?1 yang dinaikkan perlahan:lahan sampai

ter/a2a huruf terke2il pada kartu /a2a dekat dan kekuatan lensa ini ditentukan:

e. Dilakukan pemeriksaan mata satu per satu

)ubungan lensa adisi dan umur biasanya:

a. '$ tahun sampai '- tahun 1.$ dioptri

/. '- tahun sampai -$ tahun 1.- dioptri

2. -$ tahun sampai -- tahun %.$ dioptri

d. -- tahun sampai &$ tahun %.- dioptri

e. &$ tahun atau le/ih (.$ dioptri

%" Penatala,sanaan

!iberikan penambahan lensa seris positi sesuai pedoman

umur" ontoh umur 4%tahun #umur rata-rata$ diberikan tambahan seris

* 1.%% ! dan setiap + tahun diatasnya ditambahkan lagi seris * %.+%!.

,ensa seris #*$ yang ditambahkan dapat diberikan dalam berbagai

ara:

a. *a2amata /a2a untuk melihat dekat saja

/. *a2amata /ifokal sekaligus mengoreksi kelainan yang lain

2. *a2amata trifokus mengoreksi penglihatan jauh di segmen atas penglihatan

sedang di segmen tengah dan penglihatan dekat di segmen /a3ah

d. *a2amata progresif mengoreksi penglihatan dekat sedang dan jauh tetapi

dengan peru/ahan daya lensa yang progresif dan /ukan /ertingkat.

%(


24/24

DA0TAR PUSTA1A

#nderson Dauglas M. et all. %$$$. Dorlands Illistrated Medical Dictionary. %th

.

Philadelphia! 0.B. Saunders 4ompany.

4ri2k R *ha3 PT %$$(.A Textook Of !linical O"#t#almolo$y. %rd edition. "ondon!

0orld S2ientifi2 Pu/lishing. %$$(. h.8:1(-.

;uyton #4 7all ,> %$$&. Sifat ptik Mata. Dalam! Buku #jar )isiologi *edokteran

terj. >disi ke:11. ,akarta! >;4. %$$N h.&'1:-(.

Ilyas S %$$Ilmu Penyakit Mata edisi ke:( Balai Pener/it )*UI ,akarta

Ilyas S Mailangkay 7.B. Taim 7 %$$%Ilmu Penyakit Mata >disi ke:% Sagung Seto

,akarta

Pedoman Diagnosis dan Terapi. Bag6SM) Ilmu Penyakit Mata. >disi III

pener/it#irlangga Sura/aya. %$$&. hal! 1$% 1$'

Riordan:>+a P 0hit2her ,P %$$. ptik dan Refraksi. Dalam! Aaughan #sh/ury

ftalmologi Umum terj. >disi ke:18. ,akarta! >;4. %$1$N 0idya Medika! ,akarta.

%$$$. h.(%:.

Tan D.T.7.%$$%. Ocular &urface Diseases Medical and &ur$ical Mana$ement. e3

ork! Springer. &- (

Aaughan D.;. %$$ Oftalmolo$i 'mum 0idya Medika! ,akarta.

%'

ambliopia lutfan

Documents