HUBUNGAN SEMUA GEJALA1. Patomekanisme terjadinya Oliguriaa. Teori Kebocoran KembaliPada nekrosis akut tubular GFR masih dalam batas normal. Nekrosis atau disfungsi sel tubuli menyebabkan filtrat glomerulus (inulin, kreatinin, air, dan elektrolit) mengalir kembali ke dalam pembuluh darah peritubular melalui bagian yang nekrosis tadi. Dengan demikian nilai penjernihan (klirens) dari beberapa zat seperti anulin tidak menilai faal ginjal yang sebenarnya.Hipotesis ini disokong beberapa data dari percobaan binatang, antara lain :a. Zat inulin tidak terkonsentrasi sepanjang nefron b. GGA akibat zat uranil menyebabkan penurunan GFRc. Nekrosis sel-sel tubulus merupakan salah satu faktor predisposisi kebocoran kembali filtrat glomerulusKelemahan hipotesis kebocoran kembali :1. Infuse NaCl2 0,9% dapat mencegah GGA akibat HgCl2 walaupun telah terjadi nekrosis sel tubulus2. Nekrosis sel tubulus bukan gambaran utama dari GGA akibat iskemik dan nefrotoksik

Gambar : teori kebocoran kembalib. Teori Obstruksi TubulusObstuksi tubulus (sel debris, sembab interstitial, silinder titik kasar) menyebabkan kenaikan tekanan intratubular diikuti penurunan tekanan filtrasi glomerulus dan laju filtrasi glomerulus.Gambar : Obstruksi Tubulus

c. Teori Vaskular1. Vasokonstriksi arteriol aferenVasokonstriksi arteriol aferen menyebabkan penurunan tekanan filtrasi glomerulus dan diikuti penurunan laju filtrasi glomerulus.Gambar : Vasokonstriksi aa.aferen

2. Penurunan permeabilitas membran basalis glomerulusPenurunan permeabilitas GMB menyebabkan penurunan GFR walaupun tekanan filtrasi glomerulus dan aliran ginjal masih dipertahankan dalam atas normal.

Gambar : menurunnya permeabilitas kapiler

MEKANISME KELUHAN DISERTAI MUNTAH, LEMAS DAN MALAISE PADA SKENARIOMuntah merupakan cara GIT membersihan dirinya sendiri dan isinya ketika hampir semua bagian atas GIT teriritasi secara luas. Sinyal sensoris dari faring, oesophagus, lambung, dan bagian atas usus halus lalu ditransmisikan oleh saraf aferen vagal maupun aferen simpatis ke berbaga nukleus (pusat muntah) lalu impuls saraf motorik ditrasmisikan ke berbagai saraf kranial V, VII, IX, X, dan XII atau dari psat muntah ke saraf vagus dan simpatis ke trakus lebih bawah, atau dari pusat muntah ke spinalis lalu ke diafragma.Hubungan Muntah dengan OliguriaOliguria akan menyebabkan retensi zat-za yang seharusnya dibuang melalui urin akan kembali ke darah dan memnumpuk menyebabkan azotemia. Azotemia akan mrangsang pusat muntah kemoreseptor trigger zone dan menyebabkan reflex muntah.MALAISEPada keadaan malaise akan terjadi hipoksia yang menyebabkan produksi ATP menurun sehingga sel tidak mampu untuk menggunakan ATP sebagai sumber energi dan akan menimbulkan malaise.Hubungan Malaise dengan OliguriaGangguan pada ginjal akan menyebabkan produksi urin menurun, terjadi gangguan keseimbangan cairan dan elektrolit sehingga tubuh akan kehilangan elektrolit dan menyebabkan dehidrasi sehingga timbul malaisePengaruh minum obat dengan gejalaOAINS merupakan salah satu obat yang digunakan untuk mengontrol nyeri tingkat sedang pada beberapa gangguan muskoloskeletal, aktivitas AINS menghambatbiosintesisprostaglandin,yangbekerjamenginhibisienzimsiklooksigenase(COX).Salahsatufungsiprostaglandinialahbekerjapadamessengialseldalamglomerulusdariginjaluntukmeningkatkanlajufiltrasiglomerulus, apabila pasien ini mengonsumsi AINS dalam waktuyang lama maka laju filtrasi glomerulus akanmenurun dandapatmenyebabkan oliguria.

Referensi :1. Corwin, EJ, editor. 2001. Buku Saku Patofisiologi. Jakarta : EGC2. Sukandar, Enday, editor. 2006. Nefrologi Klnik Edisi III. Bandung : Bagian Ilmu Penyakit Dalam FKUNPAD3. Price, sylvia A. And Lorraine M. Wilson, editor, Alih Bahasa dr Brahm U. Pendit, dkk. 2003. Patofisiologi Vol. II. Jakarta : EGC