Seorang pria 68 tahun,masuk rumah sakit dengan keluhan produksi kencin berkurang. Gejala ini disertai muntah – muntah, merasa sangat lemas dan malaise. Dua minggu sebelumnya penderita menderita sangat lemas dan sakit seluruh tubuh, terutama lengan dan kaki, dan penderita minum obat untuk mengurangi rasa sakit tersebut.

•Pria , 68 tahun•produksi kencing menurun•muntah-muntah,sangat lemas, & sakit seluruh tubuh•2 minggu sebelumnya penderita lemas dan sakit seluruh tubuh terutama di lengan dan kaki.•Riwayat minum obat untuk mengurangi rasa sakit tersebut

1. Jelaskan anatomi sistem uropoetika !2. Jelaskan histofisiologi sistem uropoetika !3. jelaskan faktor-faktor yang mempengaruhi GFR4. Jelaskan perubahan biokimia urine & kompensasi ginjal

terhadap keseimbangan asam basa !5. Jelaskan penyebab produksi urin menurun !6. Jelaskan patomekanisme produksi urin menurun !7. Apa hubungan kencing berkurang dgn mual, muntah, lemas !8. Apakah ada hubungan riwayat minum obat dgn produksi urin

menurun ? Jelaskan !9. Mengapa sakit yg dirasakan spesifik di tangan & kaki?10. Adakah hubungan antara jenis kelamin & usia pada sekenario?11. Jelaskan langkah-langkah diangnistik yg harus di lakukan!

1. Tubulus kontortus proksimalis

2. Tibulus kontortus distal

3. Kapsula bowman pars parietal4. Kapsula bowman pars viseral

5. Kavum bowman6

6. glomerulus

Tunika adventitia

Lamina promina

Epitel transisional

Tunika muskularis

longitudinalis

Tunika muskularis sirkularis

Ginjal sepasang organ saluran kemih yang terletak di rongga retroperitoneal bagian atas yang menyerupai kacang.

Ginjal sepasang organ saluran kemih yang terletak di rongga retroperitoneal bagian atas yang menyerupai kacang.

Fungsi Ginjal 1.Mempertahankan keseimbangan H2O dalam tubuh2.Mengatur jumlah dan konsentrasi sebagian besar ion CES 3.Memelihara volume plasma yang sesuai4. membantu memelihara keseimbangan asam basa tubuh5.Memelihara osmolaritas6.Mengeksresikan produk sisa dari metabolisme tubuh7.Mengsekresikan senyawa asing8.Mensekresikan eritropoietin9.Mensekresikan renin10.Mengubah vitamin D menjadi bentuk aktifnya

Fungsi Ginjal 1.Mempertahankan keseimbangan H2O dalam tubuh2.Mengatur jumlah dan konsentrasi sebagian besar ion CES 3.Memelihara volume plasma yang sesuai4. membantu memelihara keseimbangan asam basa tubuh5.Memelihara osmolaritas6.Mengeksresikan produk sisa dari metabolisme tubuh7.Mengsekresikan senyawa asing8.Mensekresikan eritropoietin9.Mensekresikan renin10.Mengubah vitamin D menjadi bentuk aktifnya

Nefron satuan

fungsional Ginjal

Nefron satuan

fungsional Ginjal

HORMON TEMPAT KERJA EFEK

Aldosteron

Angiotensin II

ADH

Peptida natriuretik

atrium

PTH

Tubulus koligentes dan duktus koligentes

Tubulus proksimal, segmen tebal asenden

ansa

Henle/tubulus distal, tubulus koligentes

Tubulus distal/tubulus koligentes dan

duktus koligentes

Tubulus distal/tubulus koligentes dan

duktus koligentes

Tubulus proximal, segmen tebal asenden

ansa Henle/tubulus distal

↑ NaCl, rearbsopsi H2O,

↑ sekresi K+

↑ NaCl, rearbsopsi H2O,

↑ sekresi H+

↑ Rearbsopsi H2O

↓ Rearbsopsi NaCl

↓ Rearbopsi PO 4---

,

↑ Rearbsopsi Ca2+

Sherwood Lauralee. Fisiologi Manusia dari sel ke sistem. Edisi 2. Jakarta. EGC. 2001

Oliguria Sekresi jumlah urin yang menurun dalam hubungan dengan asupan cairan , biasanya

dinyatakan sebagai kurang dari 400 ml per 24 jam.

Muntah Dapat disebabkan oleh berbagai faktor:

integerasi refleks viseral di medula oblongata, yang mencakup komponen-komponen somatik dan viseral yang tepat saatnya dan terkoordinasi dengan baik.

Iritasi pada mukosa traktus gastrointestinal bagian atas menyebabkan muntah dimana impuls diteruskan melalui jalur-jalur aferen disaraf simpatis dan vagus.

pada kasus dikarenakan urin yang tidak terkekskresikan, penimbunan urea dan urea yang meningkat dapat menyebabkan muntah.

Klasifikasi Gagal ginjal akut glumerulonefritis

Definisi Adalah kemunduran yang cepat dari kemampuan ginjal dalam membersihkan darah dari bahan2 racun yg myebabkan penimbunan limbah metabolik di dlm drh (ex:urea).

Suatu proses inflamasi akibat pengendapan kompleks Ag-Ab pd glumerulus,menyebabkan kerusakan pd membrana basalis, mesangium & endotel kapiler.

Etiologi •berkurangnya aliran darah ke ginjal •penyumbatan aliran kemih setelah meninggalkan ginjal•trauma pada ginjal.

•Bakteri: streptococcus grup C dll

Klasifikasi Gagal ginjal akut(renal) glumerulonefritis

pencegahan 1. Segala hal yg dapat menyebabkan iskemi/hiperpefusi ginjal sebaiknya dihindari /sesegera mungkin dikoreksi sprti diare dehidrasi,payah jantung,lukabakar,renjatan anafilaktik

2. Pemakaian obat nefrotoksik diberikan dengan dosis yg tepat

komplikasi 1. Infeksi2. Hiperkalemi3. Hiponatremi4. Asidosis metabolik5. Hipertensi6. Payah jantung

1. Gagal ginjal akut2. Gagal ginjal kronik3. Hipertensi4. Edema pulmonal5. Ensefalopathi6. Payah jantung7. Perdarahan otak

Klasifikasi Gagal ginjal akut(renal) glumerulonefritis

prognosis •Kurang baik, •kematian umumnya karena penyakit dasar•Penyakit kematian tersering karena infeksi•Perdarahan saluran cerna•Gagal jantung•Gagal nafas

Kurang baik, mortalitas sekitar:50-80% pada pascatraumatik12-33% karena toksin atau obat-obatan16% pada kasus kebidananSemakin banyak kompilkasi, semakin tinggi Mortalitas.

pengobatan Nonmedikamentosa : •Diet : keseimbangan elektrolit(Na sampai 500mg/hr) makanan yang mengandung fosfat dibatasi, kaloricukup (2000-3000kal), karbohidrat minimal 200gr/hr,protein 0,3-0,5gr/kg BB/hrMedikamentosa•Bila ada infeksi beri antibiotik•Furosemid dosis tinggiOperasi•Transplantasi ginjal

•Kortikosteroid•Siklofosfamid,klorambusil,azatioprin.•Imunosupresif (mofetil mikofenat, takrolimus, sirolimus)•Pada GNLM prednison dosis 0,5-1 mg/kg BB/6-8 hr lalu trunkan dosis •siklofosfamid/siklosporin (GN yg relaps)

Gagal ginjal akut(renal) glumerulonefritis

•oliguri bahkan anuria•Nokturia (berkemih di malam hari) •Pembengkakan tungkai, kaki atau pergelangan kaki•Pembengkakan yang menyeluruh (karena terjadi penimbunan cairan)•Berkurangnya rasa, terutama di tangan atau kaki•Perubahan mental atau suasana hati •Kejang •Tremor tangan •Mual, muntah

•Edema mendadak, mulai pada muka atau kelopak mata lalu kaki ataupun pada kemaluan•Oliguri atau anuri•hematuri

Gagal ginjal akut(renal) glumerulonefritis

1. Kesadaran menurun2. Hipertensi3. Payah jantung4. Overhidrasi5. Perikarditis6. Pernapasan kusmaul7. Napas bau ureum8. Anemi9. edema

1. Edema anasarka

Gagal ginjal akut (renal)

glumerulonefritis

1. Proteinuria/albuminuri

2. Sedimen urin mengandung leukosit, RBC

3. Konsentrasi natrium dalam urin tinggi(>20mlmEq/L)

4. Osmolalitas urin rendah(<400mOsm/L)

5. Rasio ureum urin/plasma <10

6. Uji diuretik tidak memberi diuresis

1. proteinuria/albuminuria

2. Sedimen urin mengandung: leukosit, eritrosit(RBC),silinder RBC atau granular

assalamualaikum