tidak bisa buang air kencing

Download Tidak Bisa Buang Air Kencing

Post on 13-Apr-2018

220 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/26/2019 Tidak Bisa Buang Air Kencing

    1/22

    TIDAK BISA BUANG AIR KENCING

    LI 1. MEMAHAMI DAN MENJELASKAN ANATOMI MAKRO DAN MIKRO PROSTAT

    Lo 1.1 Makro

    Prostat merupakan organ kelenjar fibromuskular yang mengelilingi urethra pars prostatica. Pro

    mempunyai panjang + 3 cm dengan berat + 20 gram dan terletak di antara collum vesicae di atas

    diaphragma urogenitale di bawah.

    Prostat dikelilingi oleh capsula fibrosa. Di luar capsula terdapat selubung fibrosa, yang merupa

    bagian lapisan visceral fascia pelvis. Prostat yang berbentuk kerucut mempunyai basis prostatae yang terl

    superior dan berhadapan dengan collum vesicae; dan apex prostatae yang terletak di inferior dan berhada

    dengan diaphragma urogenitale. Kedua ductus ejaculatorius menembus bagian atas fascies posterior prost

    untuk bermuara ke urethra pars prostatica pada pinggir lateral utriculus prostaticus

    Kelenjar prostat yang jumlahnya banyak tertanam d

    dalam campuran otot polos dan jaringan ikat, dan ductusnybermuara ke urethra pars prostatica. Prostat secara tida

    sempurna terbagi menjadi lima lobus:

    Lobus anterior terletak di depan urethra da

    tidak mempunyai jaringan kelenjar.

    Lobus medius/medianus adalah kelenja

    berbentuk baji yang terletak di antara urethra dan ductu

    ejaculatorius. Permukaan atas lobus medius berhubunga

    dengan trigonum vesicae, bagian ini mengandung banya

    kelenjar.

    Lobus posterior terletak dibelakang urethr

    dan di bawah ductus ejaculatorius, juga mengandunkelenjar.

    Lobi prostatae dexter dan sinister terletak d

    samping urethra dan dipisahkan satu dengan lainnya ole

    alur vertikal dangkal yang terdapat pada fascies posterio

    prostatae. Lobi laterales mengandung banyak kelenjar.

    Gambar 1-1. Vesica urinaria, prostat, dan urethra; potongan sagittal

    Batas-batas prostat

    Batas superior : basis prostat melanjutkan diri sebagai collum vesica urinaria, otot polos

    berjalan tanpa terputus dari satu organ ke organ yang lain. Batas inferior : apex prostat terletak pada permukaan atas diafragma urogenitalis. Uretra

    meninggalkan prostat tepat diatas apex permukaan anterior.

    Anterior : permukaan anterior prostat berbatasan dengan simphisis pubis, dipisahkan dari

    simphisis oleh lemak ekstraperitoneal yang terdapat pada cavum retropubica(cavum

    retziuz). Selubung fibrosa prostat dihubungkan dengan permukaan posterior os pubis dan

    ligamentum puboprostatica. Ligamentum ini terletak pada pinggir garis tengah dan

    merupakan kondensasi vascia pelvis.

  • 7/26/2019 Tidak Bisa Buang Air Kencing

    2/22

    Posterior : permukaan posterior prostat berhubungan erat dengan permukaan anterior

    ampula recti dan dipisahkan darinya oleh septum retovesicalis (vascia Denonvillier).

    Septum ini dibentuk pada masa janin oleh fusi dinding ujung bawah excavatio rectovesicalis

    peritonealis, yang semula menyebar ke bawah menuju corpus perinealis.

    Lateral : permukaan lateral prostat terselubung oleh serabut anterior m. levator ani waktu

    serabut ini berjalan ke posterior dari os pubis.Ductus ejaculatorius menembus bagisan atas permukaan prostat untuk bermuara pada

    uretra pars prostatica pada pinggir lateral orificium utriculus prostaticus.

    Vaskularisasi Prostata

    Cabang arteria vesicalis inferior dan arteria rectalis media.

    Venae membentuk plexus venosus prostaticus, yang terletak di antara capsula prostatica

    dan selubung fibrosa. Plexus venosus prostaticus menampung darah dari vena dorsalis

    profunda penis dan sejumlah venae vesicales, selanjutnya bermuara ke vena iliaca interna.

    Persarafan prostat

    Berasal dari pleksus hipogastrikus inferior dan membentuk pleksus prostatikus. Prostat

    mendapat persarafan terutama dari serabut saraf tidak bermielin. Beberapa serat ini berasal

    dari sel ganglion otonom yang terletak di kapsula dan di stroma. Serabut motoris, mungkin

    terutama simpatis, tampak mempersarafi sel-sel otot polos di stroma dan kapsula sama seperti

    dinding pembuluh darah.

    LO.1.2 Mikroskopik

    Prostat melingkari pangkal urethra yang keluar dari vesica urinaria. Kelenjar ini merupakan

    kumpulan dari 30-50 kelenjar tubuloalveolar kompleks yang kecil-kecil, bermuara ke

    dalam urethra pars prostatica, melalui 15-30 saluran keluar kecil. Kelenjar-kelenjar kecil terletak

    di mukosa dan dikelilingi oleh kelenjar-kelenjar submukosa. Kelenjar utama terletak di bagian tepi

  • 7/26/2019 Tidak Bisa Buang Air Kencing

    3/22

    dan merupakan klenjar terbesar.Keseluruhan kelenjar dibungkus oleh simpai fibroelastik yang

    mengandung banyak serat otot polos di sebelah dalam dan kaya akan plexus venosus. Bagian-

    bagian kelenjar terbenam di dalam stroma padat yang di bagian tepiberlanjut pada simpai.

    Stromanya juga fibroelastik dan

    mengandung sejumlah berkas serat

    otot polos. Alveoli dan tubulikelenjar sangat tidak teratur dan

    sangat beragam bentuk dan

    ukurannya. Alveoli dan tubuli

    bercabang berkali-kali, keduanya

    memiliki lumen yang lebar. Lamina

    basal kurang jelas dan epitelnya

    sangat berlipat-lipat. Jenis

    epitelnya selapis atau bertingkat dan bervariasi dari silindris hingga kubis rendah,

    tergantung pada status endokrin dan kegiatan kelenjar. Sitoplasma mengandung banyak

    Gambar 1-4. Mikroskopik prostat; jaringan penyambung stroma (St), pembuluh darah

    (BV), otot polos (SM), epitel silindris (CC), sel basal (BC), konkremen prostat (Pc)

    butir sekret, lisosom, dan butir lipid. Saluran keluar mempunyai lumen yang tidak teratur dan

    mirip tubuli sekretorius yang kecil. Sekret prostat merupakan cairan seperti susu, bersifat agak alkali,

    kaya dengan enzim proteolitik, terutama fibrinolisinyang membantu pencairan semen. Sekret juga

    mengandung sejumlah besar fosfatase asam. Pada kanker prostat, terdapat peningkatan kadar enzim

    fosfatase asam di dalam darah. Pada sajian, sekret terlihat sebagai massa granular yang asidofilik.

    Seringkali mengandung bahan-bahan bulat atau bulat telur yang disebut konkremenprostat (korpora

    amilasea) yang merupakan kondensasi sekret yang mungkin mengalami perkapuran

    Li 2.

    MEMAHAMI DAN MENJELASKAN FISIOLOGI PROSTAT

    F isiologi Prostat

    Sekret kelenjar prostat adalah cairan seperti susu yang bersama-sama sekret dari

    vesikula seminalis merupakan komponen utama dari cairan semen. Semen berisi sejumlah

    asam sitrat sehingga pH nya agak asam (6,5). Selain itu dapat ditemukan enzim yang bekerja

    sebagai fibrinolisin yang kuat, fosfatase asam, enzim-enzim lain dan lipid. Sekret prostat

    dikeluarkan selama ejakulasi melalui kontraksi otot polos. kelenjar prostat juga menghasilkan

    cairan dan plasma seminalis, dengan perbandingan cairan prostat 13-32% dan cairan vesikula

    seminalis 46-80% pada waktu ejakulasi. Kelenjar prostat dibawah pengaruh Androgen Bodies

    dan dapat dihentikan dengan pemberian Stilbestrol.

    Cairanprostat merupakan 70% volume cairan ejakulat dan berfungsi memberikan makanan

    sperma dan menjaga agar spermat tidak cepat mati di dalam tubuh wanita, dimana sekret

    vagina sangat asam (PH: 3,5-4). Dengan demikian sperma dapat hidup lebih lama dan dapat

    melanjutkan perjalanan menuju tuba uterina dan melakukan pembuahan

    Peran androgen dan faktor pertumbuhan f ibroblast dalam pembangunan prostat.

    review ini berfokus pada peran androgen dan faktor pertumbuhan fibroblas (FGFs)

    dalam mengatur pertumbuhan dan perkembangan prostat. Telah diketahui bahwa androgen

  • 7/26/2019 Tidak Bisa Buang Air Kencing

    4/22

    dan interaksi epitel mesenkim-diperlukan untuk pembentukan dan pertumbuhan prostat, tetapi

    sedikit yang diketahui dari molekul mediator yang mengatur organogenesis prostat. Parakrin

    sinyal dari mesenkim ke epitel adalah elemen kunci pembangunan prostat dan tindakan

    androgen dalam sel mesenchymal sangat penting bagi perkembangan prostat. Temuan ini telah

    menyebabkan hipotesis bahwa androgen mengatur ekspresi faktor pertumbuhan parakrin-

    akting. Meskipun beberapa keluarga faktor pertumbuhan berperan dalam mengaturpertumbuhan prostat, keluarga FGF berisi anggota yang telah dipelajari paling komprehensif

    dalam hal pertumbuhan prostat dan morfogenesis bercabang. Peran FGFs dalam pembangunan

    prostat dijelaskan secara rinci, karena dua anggota fungsi keluarga FGF sebagai faktor

    parakrin-bertindak mesenchymal di prostat. Telah menunjukkan bahwa FGF7 dan FGF10

    memainkan peran penting dalam pengembangan prostat namun mereka tampaknya tidak diatur

    langsung oleh androgen. model saat ini mengusulkan bahwa ekspresi faktor pertumbuhan

    (termasuk FGF7 dan 10) diatur langsung oleh androgen. Namun, ada kemungkinan bahwa

    peraturan androgen adalah tidak langsung dan model yang menguraikan peraturan androgen

    tidak langsung faktor pertumbuhan diusulkan

    Li 3.MEMAHAMI DAN MENJELASKAN BENIGNA PROSTATE HYPERPLASIA

    3.1. Definisi

    BPH adalah kondisi patologis yang paling umum pada pria dan penyebab kedua yang paling

    sering untuk intervensi medis pada pria diatas usia 60tahun (smeltzer, 2001 : 1625)

    BPH adalah pembesaran progresif dari kelenjar prostat ( secara umum pada pria lebih tua

    dari 50 tahun ) menyebabkan berbagai derajat obstruksi uretral dan pembatasan aliran

    urinarius ( Doenges, 1999 : 671)

    BPH atau disebut tumor prostate jinak adalah pertumbuhan berlebihan dari sel prostate yang

    tidak ganas. pembesaran prostate jinak akibat sel sel prostate memperbanyak diri melebihikondisi normal, biasanya dialami laki laki berusia d