infeksi saluran kencing, urologi
DESCRIPTION
ISK, Bedah UrologiTRANSCRIPT
INFEKSI SALURAN KENCING
( Urinary Tract Infection )
Non Spesifik :
Gram negatif ( E. Coli, P. Vulgaris )
Gram Positif (Strepto, Staphylococcus)
Patogenesis :a. Asending : - Prostat – blander
- Blander – ginjal
- Sebagian besar
- > wanita
- Pyelonephritis >>
b. Hematogen : - Ginjal
- Prostat
- Testis
- Jarang – bacteria >>
- vilurensi tinggi
c. Lymphatogen
- Dari colon & cervix
d. Extensi langsung :
- Dari colon & buli
- Intraperitoneal abses
Faktor Predisposisi :a. Benda asing
b. Stasis atau bendungan
c. Adanya sumber infeksi di tempat lain
d. Daya tahan tubuh yang menurun
AKUT PYELONEPHRITIS Pyelitis – tidak ada Nephritis pyelonephritis
Patogenesis :
- Hematogen
- Asending infeksi (reflux vesicoureteral)* 1/3 wanita hamil dengan pyelonephritis
disebabkan reflux vesicoureteral
Patologi :
Makroskopi :
- Ginjal membesar (oedem )
- Jarak medulla & kortex menghilang
- Multiple small abses
Mikroskopi :
- Difuse lekosit infiltrasi
- Oedem & area perdarahan kecil - kecil
Temuan klinis :a. Symptoms :
– Nyeri pada daerah ginjal yang sakit regangan capsul ginjal
– Tanda – tanda sistitis meningkat : Frekuensi Nokturia Urgency Rasa panas waktu bak
b. Tanda – tanda :
- Panas tinggi & menggigil
- Sakit nyeri daerah ginjal
- Nyeri ketok costovertebral
c. Laboratorium : - Lekositosis ( darah )
- Urine keruh
d. X ray :– Plain foto abdomen hilangnya
bayangan ginjal yang sakit– IVP – hampir tidak ada perubahan
Diferensial diagnosis :– Pancreatitis akuta : - Serum amilase
- Urine steril – Basal pneumonia
Komplikasi : Menjadi kronisRenal insufisiensiSeconder arteriosclerosisHypertensiaPembentukan batuPenyebaran ke ginjal lain
Infeksi ginjal pada laki-laki biasa karena obstruksiMisalnya : batu, pembesaran prostat
Pengobatan :
1. Cultur & sensitivity dari urine
obat tergantung hasil cultur
2. Simtomatis : - analgetika
3. Alkalinisasi buli – buli Prognosis :
- Baik bila respon AB baik- Rekurensi akan timbul bila obstruksi
tidak dihilangkan
CHRONIC PYELONEPHRITIS( tetap adanya bacteria pada ginjal )
Etiologi :
- Asending infeksi dari buli – buli
- Vesico ureteral reflux
- Obstruksi
CHRONIC PYELONEPHRITIS
Patologi :Makroskopi : - Ginjal normal / mengecil
- Capsul pucat
- Permintaan tidak rata
Mikroskopi :
- Parenchym diinfiltrasi oleh sel plasma & limfosit
- Glomerulus fibrotic
Temuan klinis : Simptom :
- Tidak jelas hanya sedikit - Rasa tidak enak pada daerah
ginjal - iritable pada buli – buli - Kadang – kadang hipertensi - Bila akut, tanda – tanda jelas
Sign : Tidak jelas kecuali waktu akut
Laboratorium : - Anemia - Sel darah putih normal
Sedimen : - Lekosit (-) - Bacteria (+)
X ray : - Ginjal mengecil - Mungkin ada batu
- IVP dapat normal atau exkresi terlambat & dilatasi kalix
Cystoscopy – cystitis khronish
Komplikasi : - Hipertensi - Bilateral infeksi uremia - Pembentukan batu
Terapi : - Obat – obatan ( antibiotika )- Terapi infeksi prostat, striktura urethra- Operasi bila sumbatan atau batu
Prognosis : Bila terlambat jelek dialisa / transplantasi
ACUTE CYSTITIS Wanita > Laki-laki
Wanita : - 36 – 48 jam sesudah sex intercourse- kesulitan kencing
Laki-laki :- Karena infeksi di tempat lain ( prostat, ginjal )- Rest urine
Patogenesis & Patologi :- Rest urine multiple foci sub mucosal bleeding oedem – lekosit infiltrasi
Temuan klinis :– Rasa panas waktu BAK– Urgency– Frekuensi & nocturia– Hematuria– Kadang – kadang panas badan– Supra pubic discomfort
Sign : - Ketegangan di suprapubic- Pembesaran prostat (pd RT)
Laboratorium : - Lekositosis - Sedimen urine : - Lekosit (+)
- Erytrosit (+) - Bacteria (+)
X ray : normal
Terapi :
1. Antibiotika / kemoterapi
2. - Alkalinisasi urine
- Anti spasmodik
CHRONIC CYSTITIS
Chronic Cystitis :
- Secondary infeksi pada UTI
- Rest Urine
Patologi : - mucosa pusat & tipis
- Sub mucosa lap otot
infiltrasi fibroblast
ACUTE CYSTITIS Temuan klinis :a. Simptom : iritasi buli – bulib. Sign :
- Hydronephrosis + - Kemungkinan infeksi di tempat lain :
- prostat- uretra- vaginitis
Laboratorium – Urine : - bacteria (+) - Lekosit (+) / (-)
ACUTE PROSTATITISEtiologi : - Hematogen
- Asending dari urethra - Sering karena akut sistitis (Komplikasi) - Akut retensi urine
Symptoms : - Iritable buli-buli- Hematuria- Nyeri parineal - Low back pain- Panas badan- Urine keruh
RT : - Prostat membesar & nyeri - Fluktuasi abses
Laboratorium : Lekositosis
Urine : - Bakteria (+) - Lekosit (-)
Komplikasi : - Retensio urine akutTerapi : - Analgetik
- Antibiotika
CHRONIC PROSTATITIS- Pengobatan yang tidak adekuat pada acute
prostatitis
ACUTE URETHRITIS
Etiologi : - Asending infeksi - Dari prostatitis- Gram (+) atau gram (-)- Jarang pada wanita kecuali pada
gonorhea
Temuan klinis :Symptoms :- Urethral discharge- Nyeri / panas bila b.a.k- Onset berhubungan dengan sex
intercourse (G.O 2 – 10 hari)Komplikasi : - Prostatitis
- Cystitis - Periurethral abses - Striktura (pada GO)
TUBERCULOSA SALURAN URINE
60% pada usia 20 – 40 tahun
Laki-laki < wanita
Etiologi : Mycobacterial TBC hematogen
dari paru-paru (asymptomatis)
Patogenesis :
a. Ginjal & ureter :
- Perjalanannya lambat 15 – 20 tahun
- Hydronephorosis
- Striktura golf hole Kaku pada ureter
b. Buli-buli : - Iritable
- Fibrosis & kontrakted
- Tuberkule pada orificium ureter
STRIKTURA URETHRA- Congenital laki-laki
tempat : - Fossa navicularis
- Pars membranasea
Akibat :
- Dilatasi urethra proksimal
- Hipertropi otot-otot buli
- Vesico ureteral reflux hydronephrosis
Tanda-tanda : - Pancaran urine kecil
- Buli-buli distended
- Sekunder infeksi : - panas
- disuria
- Urogram excretory trabekulasi buli-buli
- Post voiding residual urine
Striktura yang di dapat :- Urethritis GO- Trauma (sering) proliferasi fibroblast
Terapi : - dilatasi
- operasi
- urethrotomy