7/30/2019 presus pv

1/16

1

PRESENTASI KASUS

PITIRIASIS VERSIKOLOR

Disusun oleh:Olivia Novianty Loei

11-2011-176

FK UKRIDA

Dipresentasikan pada tanggal 18 Juli 2013

Moderator : dr. Widyanto, Sp.KK

KEPANITERAAN DEPARTEMEN KULIT DAN KELAMIN

RUMAH SAKIT PUSAT ANGKATAN DARAT GATOT

SOEBROTO1 Juli- 3 Agustus 2013

7/30/2019 presus pv

2/16

2

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Tuhan Yang Maha Esa atas berkat dan karuniaNya

sehingga presentasi kasus yang berjudul Pitiriasis versiskolor dapat diselesaikan.

Laporan kasus ini merupakan salah satu pemenuhan syarat kepaniteraan klinik di

Bagian Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin RSPAD Gatot Soebroto.

Terima kasih penulis ucapkan kepada semua pihak yang telah banyak membantu

dalam penulisan laporan kasus ini, khususnya kepada dr. Widyanto, Sp.KK sebagai

moderator dalam laporan kasus ini dan kepada dokter-dokter spesialis Kulit dan

Kelamin lainnya yang telah memberikan saran, serta bimbingan dalam penyusunan

laporan kasus ini. Penulis juga mengucapkan terima kasih kepada rekan-rekan dokter

muda dan semua pihak yang banyak membantu dalam penyusunan laporan kasus ini.

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa presentasi kasus ini masih jauh dari

sempurna baik mengenai isi dan susunan bahasa oleh karena itu penulis mengharapkan

kritik dan saran sebagai masukan untuk perbaikan demi kesempurnaan presentasi kasus

ini. Semoga karya ini bisa bermanfaat untuk kemajuan kita atau peningkatan kualitas

kesehatan bagi masyarakat.

Jakarta, Juli 2013

Penulis

7/30/2019 presus pv

3/16

3

DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR....................................................................................................................i

DAFTAR ISI..................................................................................................................................iiPRESENTASI KASUS..................................................................................................................1

I. IDENTITAS................................................................................................................1II. ANAMNESIS.............................................................................................................1III. STATUS GENERALIS..............................................................................................2IV. STATUS DERMATOLOGIKUS..............................................................................2V. PEMERIKSAAN PENUNJANG................................................................................3VI. RESUME.....................................................................................................................3VII. DIAGNOSIS KERJA..................................................................................................4VIII. DIAGNOSIS BANDING............................................................................................4IX. ANJURAN PEMERIKSAAN.....................................................................................4X. PENATALAKSANAAN............................................................................................4

TINJAUAN PUSTAKA.................................................................................................................5

DEFINISI...................................................................................................................................5

SINONIM...................................................................................................................................5

ETIOLOGI.................................................................................................................................5

PATOFISIOLOGI......................................................................................................................6

PATOGENESIS.........................................................................................................................7

GAMBARAN KLINIS...............................................................................................................8

PEMERIKSAAN PENUNJANG...............................................................................................9

DIAGNOSIS KERJA...............................................................................................................10

DIAGNOSIS BANDING.........................................................................................................10

PENGOBATAN.......................................................................................................................11

PROGNOSIS............................................................................................................................12

DAFTAR PUSTAKA...................................................................................................................13

7/30/2019 presus pv

4/16

4

KEPANITERAAN KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UKRIDA

STATUS ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN

SMF PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN RSPAD GATOT SOEBROTO

STATUS PEMERIKSAAN PASIEN

I. IDENTITAS PASIEN

Nama : An. FR

Umur : 11 tahun

Jenis kelamin : Perempuan

Alamat : Karbela, Jakarta Selatan

Pendidikan : Kelas 5 SD

Suku : Sunda

Bangsa : Indonesia

Agama : Islam

II. ANAMNESA

Diambil dari: Autoanamnesa tanggal 08 Juli 2013

Keluhan Utama : Bercak-bercak putih di pipi kanan dan kiri

Keluhan Tambahan : Gatal terutama saat berkeringat

Riwayat Perjalanan Penyakit :

Pasien datang dengan keluhan bercak - bercak putih disertai gatal pada pipi

kanan dan kiri sejak 1 bulan yang lalu. Awalnya pasien tidak memperhatikan adanya

bercak-bercak putih. Pasien mengeluh gatal saat berkeringat terutama saat pasien

bermain bola kaki sepulang sekolah. Pasien mengatakan mandi 2 kali sehari. Pasien

mengatakan membersihkan wajah hanya pada saat mandi. Pasien mengaku bertukar

handuk dengan orang tuanya. Pasien mengaku belum pernah mengobati kelainan

tersebut.

Riwayat Penyakit Dahulu : Tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada anggota keluarga yang mengalami hal yang

sama dengan pasien

7/30/2019 presus pv

5/16

5

III. STATUS GENERALIS

Keadaan Umum : Baik

Kesadaran : Compos mentis

Keadaan gizi : Baik

Tanda Vital : TD: 120/70 mmHg Nadi: 84x/menit

: RR: 20x/menit Suhu: Afebris

BB: 34 kg

Kepala : Normochepali

Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)

Hidung : bentuk normal, deviasi septum tidak ada, sekret (-)

Tenggorokan : faring tidak hiperemis, tonsil T1-T1 tenangLeher : tidak ada pembesaran KGB

Toraks : simetris saat statis dan dinamis

Paru : SD vesikuler, Rh (-), Wh (-)

Jantung : BJ I-II murni reguler. Murmur (-), Gallop (-)

Abdomen : cembung, supel, nyeri tekan (-)

Ekstremitas : akral hangat, edema (-/-)

IV. STATUS DERMATOLOGIKUS

Lokasi : Pipi kanan dan kiri

Eflorosensi : Bercak - bercak hipopigmentasi, bentuk bulat, ukuran milier sampai

lentikuler, sirkumskrip, multiple, distribusi diskret dengan permukaan terdapat

skuama halus.

- pada pipi kanan - pada pipi kiri

7/30/2019 presus pv

6/16

6

V. PEMERIKSAAN PENUNJANG

- Sinar Wood (+) dengan fluoresensi kuning keemasan

- pada pipi kanan - pada pipi kiri

- KOH 10% diambil dari bercak hipopigmentasi di pipi kanan dan kiri

Terlihat hifa pendek dengan spora berkelompok.

VI. RESUME

Pasien seorang anak perempuan berumur 11 tahun datang dengan keluhan

gatal disertai bercak-bercak putih pada pipi kanan dan kiri sejak 1 bulan yang lalu,

gatal dirasakan terutama saat berkeringat. Status generalis: tanda vital: TD: 120/ 70

mmHg, nadi: 84x/ menit, RR: 20x/ menit, suhu: afebris, BB: 34 kg. Pada status

dermatologikus ditemukan pada pipi kanan dan kiri terdapat bercak-bercak

hipopigmentasi, bentuk bulat, ukuran milier sampai lentikuler, sirkumskrip,

7/30/2019 presus pv

7/16

7

multiple, distribusi diskret dengan permukaan terdapat skuama halus. Pemeriksaan

Wood light didapatkan fluoresensi kuning keemasan. Dan dengan pemeriksaan

KOH 10 % terlihat hifa pendek dengan spora berkelompok.

VII. DIAGNOSIS KERJA

Pitiriasis versikolor

VIII. DIAGNOSIS BANDING

Tidak ada

IX. PEMERIKSAAN ANJURAN

Tidak ada

X. PENATALAKSANAAN

1. Non Medikamentosa Menjaga kebersihan terutama kulit yang sakit agar tetap kering Menganjurkan untuk tidak bertukar handuk dengan anggota keluarga yang

lain

Menggunakan handuk yang berbeda untuk kulit yang sakit dan kulit yangsehat

2. Medikamentosa Topikal

Miconazole Nitrat cream 2% 2x sehari setelah mandi

XI. PROGNOSIS

Quo ad vitam : bonam

Quo ad functionam : bonam

Quo ad sanationam : bonam

7/30/2019 presus pv

8/16

8

TINJAUAN PUSTAKA

PITIRIASIS VERSICOLOR

DEFINISI

Pitiriasis versikolor adalah infeksi jamur superfisial yang sering terjadi

disebabkan oleh Malasezia furfur,yaitu jamur yang bersifat lifopilik dimorfik dan

merupakan flora normal pada kulit manusia, ditandadi dengan bercak lesi yang

bervariasi mulai dari hipopigmentasi, kemerahan sampai kecoklatan atau

hiperpigmentasi. Penyakit jamur kulit ini adalah penyakit yang kronik dan asimtomatik

ditandai oleh bercak putih sampai coklat yang berskuama halus. Kelainan ini umumnya

menyerang badan dan kadang- kadang terlihat di ketiak, lipat paha, tungkai atas, leher,

muka dan kulit kepala.1

SINONIM

Tinea versikolor, kromofitosis, dermatomikosis, purpura, liver spots, tinea flava,

pitiriasis versikolor flava dan panu.1

ETIOLOGI

M. furfur (sebelumnya dikenal dengan nama Pityrosporum ovale, P.

orbiculare) adalah jamur lipofilik yang normal terdapat pada keratin kulit dan

folikel rambut. Jamur ini merupakan organisme oportunistik yang dapat

menyebabkan pityriasis versicolor Jamur ini membutuhkan asam lemak untuk

tumbuh 2

Gambar. Malassezia furfur Sumber(www.doctorfungus.com)3

http://www.doctorfungus.com%293/http://www.doctorfungus.com%293/http://www.doctorfungus.com%293/http://www.doctorfungus.com%293/http://www.doctorfungus.com%293/

7/30/2019 presus pv

9/16

9

Kingdom : Fungi

Phylum : Basidiomycota

Class : Hymenomycetes

Order : Tremellales

Family : Filobasidiaceae

Genus : Malassezia.

Koloni Malassezia furfur dapat tumbuh dengan cepat dan matur dalam 5 hari

dengan suhu 30-37 C. Warna koloni Malassezia Furfur adalah kuning krem.

Gambar. Koloni Malassezia Furfus sumber(www.doctorfungus.com)3

Malassezia furfur memiliki fragmen hifa dengan gambaran seperti sphagetti

atau meatbollsaat dilihat dengan mikroskop. Sel jamur terdiri dari 2 bentuk

PATOFISIOLOGI

Pitiriasis versikolor disebabkan oleh organisme lipofilik dimorfik, Malassezia

furfur, yang hanya dapat dikultur pada media yang diperkaya dengan asam lemak

berukuran C12- sampai C14. Malassezia furfur atau yang juga dikenal dengan nama

singkat M furfur, merupakan salah satu anggota dari flora kulit manusia normal (normal

http://www.doctorfungus.com/http://www.doctorfungus.com/

7/30/2019 presus pv

10/16

10

human cutaneous flora) dan ditemukan pada bayi (infant) sebesar 18% sedangkan pada

orang dewasa mencapai 90-100%.4

Sebagian besar kasus pitiriasis versikolor dialami oleh orang yang sehat tanpa

disertai penurunan sistem kekebalan tubuh (immunologic deficiencies). Meskipun

demikian, beberapa faktor dapat memengaruhi beberapa orang terkena Pitiriasis

versikolor sekaligus memicu berubahnya bentuk (conversion) dari ragi saprofit

(saprophytic yeast) menjadi bentuk morfologis miselium, parasitik. Faktor-faktor

tersebut antara lain:4

1. Kecenderungan (predisposition) genetik.

2. Lingkungan yang lembab, hangat.

3. Immunosuppression.

4. Malnutrition.

5. Cushing disease.

Human peptide cathelicidin LL-37 berperan dalam pertahanan kulit melawan

Malassezia globosa. Meskipun merupakan bagian dari flora normal, M furfur dapat juga

menjadi patogen yang oportunistik. Keadaan ini tidak menular karena patogen jamur

kausatif (causative fungal pathogen) merupakan penghuni normal pada kulit.

Kulit penderita pitiriasis versikolor dapat mengalami hipopigmentasi atau

hiperpigmentasi. Pada kasus hipopigmentasi, inhibitor tyrosinase (hasil dari aksi/kerja

inhibitor tyrosinase dari asam dicarboxylic yang terbentuk melalui oksidasi beberapa

asam lemak tak jenuh (unsaturated fatty acids) pada lemak di permukaan kulit) secara

kompetitif menghambat enzim yang diperlukan dari pembentukan pigmen melanocyte.

Pada kasus pitiriasis versikolor dengan makula hiperpigmentasi, organisme memicu

pembesaran melanosom yang dibuat oleh melanosit di lapisan basal epidermis.5

PATOGENESIS

Perubahan bentuk Malassezia dari blastospora menjadi miselium dipengaruhi

oleh berbagai faktor predisposisi. Asam dikarboksilat, yang dibentuk oleh oksidasi

enzimatis asam lemak pada lemak di permukaan kulit, menghambat tyrosinase pada

melanosit epidermis dan dengan demikian memicu hipomelanosis. Enzim ini terdapat

pada organisme (Malassezia).5

7/30/2019 presus pv

11/16

11

GAMBARAN KLINIS

Timbul bercak putih atau kecoklatan yang kadang-kadang gatal bila berkeringat.

Bisa pula tanpa keluhan gatal sama sekali, tetapi penderita mengeluh karena malu oleh

adanya bercak tersebut (berhubungan dengan kosmetik). Gambaran klinis pitiriasis

versikolor sangat khas sehingga mudah didiagnosis. Lesi berupa bercak yang berbatas

tegas disertai dengan skuama halus, lesi tersebut mempunyai ukuran, bentuk dan warna

yang bermacam-macam. Hal ini sesuai dengan namanya yaitu pitiriasis yang berarti

penyakit dengan skuama halus seperti tepung dan versikolor yang berarti berbagai

macam warna.5

Warna lesi mulai dari hipopigmentasi, merah muda, kuning kecoklatan, coklat

muda atau hiperpigmentasi. Variasi warna tersebut tergantung dari pigmen kulit

penderita, paparan sinar matahari dan lamanya penyakit. Pada orang kulit berwarna, lesi

yang terjadi tampak sebagai bercak hipopigmentasi, tetapi pada orang yang berkulit

pucat maka lesi bisa berwarna kecoklatan ataupun kemerahan. Kadang kadang

skuama sukar dilihat, namun dapat dibuktikan dengan dengan pemeriksaan goresan

permukaan lesi dengan kuret atau kuku jari tangan (finger nail sign). Lesi yang pertama

muncul mula mula berbentuk milier yang berbatas tegas dan makin lama makin

membesar tanpa disertai peninggian ditepinya. Tempat predileksinya terutama daerah

yang ditutupi pakaian sperti dada, punggung, perut, lengan atas, paha, leher.5

Pada kasus yang lama tanpa pengobatan, lesi dapat bergabung membentuk

gambaran seperti pulau yang luas berbentuk polisiklik. Beberapa kasus didaerah

berhawa dingin dapat sembuh spontan.

Bentuk lesi tidak teratur, berbatas tegas sampai difus dengan ukuran lesi dapat

milier, lentikuler, numuler sampai plakat. Ada dua bentuk yang sering dijumpai :

1. Bentuk makuler: berupa bercak yang agak lebar, dengan squama halusdiatasnya, dan tepi tidak meninggi.

2. Bentuk folikuler: seperti tetesan air, sering timbul disekitar rambut.5

7/30/2019 presus pv

12/16

12

Gambar. Pityriasis versicolor menunjukkan lesi hiperpigmentasi dalam lesi Kaukasia(kiri atas) dan hipopigmentasi dalam Aborijin Australia (kanan atas dan bawah ).6

PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Pemeriksaan langsung dengan KOH 10-20%.Bahan-bahan kerokan kulit diambil dengan cara mengerok bagian kulit yang

mengalami lesi. Sebelumnya kulit dibersihkan, lalu dikerok dengan skalpel steril dan

jatuhannya ditampung dalam lempeng-lempeng steril pula atau ditempel pada selotip.

Sebagian dari bahan tersebut diperiksa langsung dengan KOH 10% yang diberi tinta

Parker biru hitam atau biru laktofenol, dipanaskan sebentar, ditutup dengan gelas

penutup dan diperiksa di bawah mikroskop. Bila penyebabnya memang jamur, maka

kelihatan garis yang memiliki indeks bias lain dari sekitarnya dan jarak-jarak tertentu

dipisahkan oleh sekat-sekat yang dikenal dengan hifa. Pada pitiriasis versikolor hifa

tampak pendek-pendek, lurus atau bengkok dengan banyak spora bergerombol sehingga

sering disebut dengan gambaran spaghetti and meatballs atau bacon and eggs. 7

7/30/2019 presus pv

13/16

13

Gambaran sediaan langsung dengan KOH memperlihatkan hifa pendek-pendek dengan

spora yang bergerombol.6

2. Pemeriksaan dengan sinar woodDapat memberikan perubahan warna pada seluruh daerah lesi sehingga batas lesi

lebih mudah dilihat. Daerah yang terkena infeksi akan memperlihatkan fluoresensi

warna kuning keemasan sampai orange. Pemeriksaan ini memungkinkan untuk melihat

dengan lebih jelas perubaha pigmentasi yang menyertai kelainan ini.

3. Pemeriksaan Biakan.Pemeriksaan dengan biakan jamur tidak terlalu bernilai secara diagnostik karena

memerlukan waktu yang lama. Pemeriksaan ini menggunakan media biakan agar malt

atau saborauds agar. Koloni yang tumbuh berbentuk soliter, sedikit meninggi, bulat

mengkilap dan lama kelamaan akan kering dan dibawah mikroskop terlihat yeast cell

bentuk oval dengan hifa pendek.7

DIAGNOSIS DAN DIAGNOSIS BANDING

Diagnosis pada penyakit ini mudah ditegakkan karena sangat khas, yaitu :

Klinis : Makula hipopigmentasi sampai kecoklatan ditutupi skuama yang halus Pemeriksaan dengan lampu woods pada kamar gelap didapatkan hasil fluoresensi

kuning keemasan

7/30/2019 presus pv

14/16

14

Diagnosis diperkuat dengan pemeriksaan kerokan kulit dari daerah lesi denganlarutan KOH 10-20%. Dibawah mikroskop terlihat hifahifa pendek dengan spora

bergerombol seperti buah anggur.7

Diagnosis banding dari penyakit jamur ini adalah :

1. Pitiriasis alba : ditandai dengan adanya bercak kemerahan dan skuama halus yangakan menghilang dan meninggalkan area yang depigmentasi. Lebih sering

ditemukan pada anak-anak dengan lokasi lesi 50-60% pada muka, terutama di

sekitar mulut, dagu, pipi serta dahi. Lesi umumnya menetap dan tidak melebar,

batas tidak tegas dan tidak gatal.

2. Morbus hansen tipe T : ditandai dengan makula hipopigmentasi yang dibatasi olehinfiltrat yang berjumlah satu atau beberapa dengan distribusio asimetris, permukaan

kering bersisik, batas tegas dan terdapat hipoanestesi sampai anestesi. Yang penting

ditanyakan adalah adanya riwayat kontak erat dengan penderita kusta sebelumnya.

PENATALAKSANAAN

Pitiriasis versikolor dapat diobati. Pakaian, kain sprei, handuk harus dicuci

dengan air panas. Kebanyakan pengobatan akan menghilangkan bukti infeksi aktif

(skuama) dalam waktu beberapa hari, tetapi untuk menjamin pengobatan yang tuntas

pengobatan ketat ini harus dilanjutkan beberapa minggu. Perubahan pigmen lebih

lambat hilangnya. Daerah hipopigmentasi belum akan tampak normal sampai daerah itu

menjadi coklat kembali. Sesudah terkena sinar matahari lebih lama daerah-daerah yang

hipopigmentasi akan coklat kembali. Meskipun terapi nampak sudah cukup, bila

kambuh atau kena infeksi lagi merupakan hal biasa, tetapi selalu ada respon terhadap

pengobatan kembali.7

Pengobatan dapat dilakukan secara topikal dan sistemik.

Topikal : terutama ditujukan untuk lesi yang minimal1. Salep Whitfield yang mengandung asam salisilat(3-6% dan asam benzoat (6-

12%)

2. Selenium sulfid 2,5% yang dioleskan pada lesi, lalu dibiarkan selama 15-30menit kemudian dibersihkan. Dilakukan 2-3 kali seminggu selama 2-4 minggu.

Selenium sulfid ini memiliki kekurangan yaitu bau yang kurang seap serta

kadang bersifat iritatif, sehingga menyebabkan pasien kurang taat berobat.

7/30/2019 presus pv

15/16

15

3. Obat golongan azol : klotrimazol 1%, mikonazol nitrat 2%, sulkonazol 1%,ketokonazol 2%, ekonazol nitrat 1%, bifonazol 2,5% krim, tiokonazol 1%,

oksikonazol 1% dan sertakonazol. Dioleskan 1-2 kali seahri selama 2-3 minggu.

Sistemik : digunakan pada kondisi tertentu yaitu adanya resitensi terhadap obattopikal, lesi yang luas dan sering kambuh.

1. Ketokonazol dengan dosis 200 mg sehari selama 7-10 hari atau 400 mg dosistunggal.

2. Itrakonazol dengan dosis 200 mg per hari secara oral selama 5-7 hari

Itrakonazol bersifat keratinofilik dan lipofilik. Merupakan obat anti jamur

derivat trazol dengan spektrum luas dan lebih kuat dari ketokonazol dan disarankan

untuk kasus yang relaps atau tidak responsif terhadap pengobatan lain.

Pengobatan harus diteruskan 2 minggu setelah flouresensi negatif dengan

pemeriksaan lampu wood dan sediaan langsung negatif.

Pitiriasis versikolor tidak memberi respon yang baik terhadap pengobatan

dengan griseofulvin.

Untuk pencegahan, dapat dilakukan dengan selalu menjaga higienitas

perseorangan, hindari kelembaban kulit dan menghindari kontak langsung dengan

penderita.7

PROGNOSIS

Prognosis penyakit ini umumnya baik, namun perjalanan penyakit yang

umumnya berlangsung kronik dan hilang timbul serta bila tidak diobati lesi akan

menetap dan meluas. Respon terhadap pengobatan umunya baik, tetapi pengobatan yang

bersifat permanent sukar dicapai, karean penyakit ini mempunyai kekambuhan yang

tinggi. Hal ini banyak dipengaruhi oleh faktor predisposisi yang pada umumnya sulit

dieliminir.7

7/30/2019 presus pv

16/16

16

DAFTAR PUSTAKA

1. Unandar, Budimulja. Mikosis. In; Djuanda A, Hamzah M, Aisyah S. Editors. IlmuPenyakit Kulit dan Kelamin 5th ed. Jakarta : Balai Penerbit FKUI, 2008. Hal 100-

105

2. Siregar, R.S. Tinea Versikolor (Panu). Saripati Penyakit Kulit. Jakarta:EGC. 2004.Hal 11-13

3. Baillon. 2007. www.doctorfungus.com. Tanggal akses 20 Juli 20134. Burkhart, C. Tinea Versicolor. Emedicine. Diunduh dari: pada tanggal 18 Juli 20135. Nasution, M.A. 2005. Mikologi dan Mikologi kedokteran, Beberapa Pandangan

Dermatologis, Pidato jabatan pengukuhan guru besar tetap USU. Medan. Hal 104-

106

6. Wolff K, Johnson. R.A Suurmond. D. 2007. Fitzpatricks, The Color Atlas andSynopsis of Clinical Dermatology, fifth edition. E-book : The McGraw-Hill

Companies

7. Boel, T. 2003. Mikosis Superfisial. Fakultas kedokteran Gigi USU. Diambil darihttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/1174/1/fkg-trelia1.pdf. diakses

tanggal 20 Juli 2013.

http://www.doctorfungus.com/http://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/1174/1/fkg-trelia1.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/1174/1/fkg-trelia1.pdfhttp://repository.usu.ac.id/bitstream/123456789/1174/1/fkg-trelia1.pdfhttp://www.doctorfungus.com/