FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAHYOGYAKARTAANAMNESISNama : An. MY Ruang: SeruniUmur : 9 tahun 3 bulan Kelas: III Nama Lengkap : An. MY enis Kelamin : !erempuan"empat #an tanggal lahir : "emanggung$ 3%&'(&99 Umur : 9 th 3 blnNama A)ah : *p. *Umur : 3+ tahun!eker,aan a)ah : !eker,a pabrik !en#i#ikan a)ah : SM!Nama ibu : N). " Umur : 3- tahun!eker,aan ibu : Ibu rumah tangga!en#i#ikan ibu : S.Alamat : /alitelan R" %0R/ %$ "emanggungMasuk RS tanggal : '1&'9&'+am : %'.3' .iagn2sis masuk : Asma *r2nkhial.2kter )ang mera3at : #r. Yushartiani$ Sp.A K2 asisten : .3i Anan#a !."anggal 1&9&'+ ,am %-.''Aut2anamnesis pa#a pasien$ all2anamnesis pa#a kakak pasien.KELU4AN U"AMA : Sesak napasKELU4AN "AM*A4AN: Batuk, pusingRi3a)at !en)akit Sekarang Sesak napas sejak 2 hari sebelum masuk RS Sesak napas disertai batuk berdahak. Ada bunyi mengi. Disertai pusing. Badan tidak panas Tidak ada pilek. Sesak napas dipicu oleh hawa dingin, aktiitas !isik, asap rokok dan kendaraan bermotor, dan debu. "asien menderita asma sejak umur # tahun $ampir setiap malam pasien batuk berdahak Sesak napas kambuh % 2 kali dalam satu bulan. RM.'%. FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAHYOGYAKARTA Sesak napas kambuh terutama malam hari sekitar jam & malam hingga jam 2 dini hari. Saat sesak napas kambuh pasien tidak bisa tidur, tidak bisa makan, tidak bisa beraktiitas, masih bisa berbicara jelas, dan jika berjalan harus dipapah. "asien masih bisa berbaring dengan bantal yang ditinggikan saat sesak napasnya kambuh. "asien sering berobat ke puskesmas jika sesak napasnya kambuh. 'bat yang diberikan dari puskesmas dirasakan pasien dapat menghilangkan sesak napasnya, biasanya diminum untuk ( hari. Bibir pasien tidak membiru saat sesak napas. Sesampai di )*D RS+D Djojonegoro, pasien di nebuli,er #-. Setelah dinebuli,er sesak napasnya hilang. Sejak di nebuli,er hingga saat ini sesak napas belum kambuh lagi.Ri3a)at !en)akit Keluarga. Riwayat keluarga yang alergi obat.obatan atau makanan disangkal.. Riwayat keluarga yang sakit gatal.gatal jika dingin atau terpicu stress disangkal.. Riwayat asma /01 Laki&laki$ asma Laki&laki$ n2rmal!erempuan$ n2rmal !erempuan$ asma RM.'5. FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAHYOGYAKARTARI/AYA" !RI*A.I%. Ri3a)at kehamilan #an persalinan Ri3a)at Kehamilan :"asien merupakan anak kedua dari kehamilan kedua, dengan umur kehamilan 2 bulan. )burutinmemeriksakan kehamilan di bidan.)bupasientidakpernahmengalami gangguan,kelainan ataupun penyakit selama mengandung pasien. Ri3a)at !ersalinan :)bumelahirkansecaranormal di rumahbidan, ditolongolehbidan. 3epalalahir terlebihdahulu disusul oleh anggota badan yang lainnya. Bayi langsung menangis, gerakannya akti!,dan kulit kemerahan, Berat lahir dan panjang badan lupa. Ri3a)at !as6a !ersalinan :Selama masa ni!as, AS) keluar beberapa jam setelah melahirkan, AS) keluar dengan lancardandiminumkansegerapadapasien.Bayi sehat, tidakkuningpadakulit danmata, tidakpucat, tidak kejang dan tidak demam.Kesimpulan 4 Riwayat kehamilan, riwayat persalinan, dan riwayat pasca persalinan tidak adamasalah5. Ri3a)at makanan+mur 5akanan yang diberikan 6umlah perhari7 8 9 bulan AS) Sesuka bayi9 bulan 8 2 tahun AS)Susu !ormulaBubur susuBuah /pisang, jus wortel1Sesuka bayi#.2 botol susu bayi sehari2.: piring sehari2.: - sehari: 8 sekarangSusu kalengTeh manisAir putih5akanan yang disajikan dirumah /;asi,tempe,tahu,telor,ikan,sayur.sayuran1Buah /jeruk, pisang, pepaya1#.2 gelas sehari# gelas sehari% & gelas sehari2.: piring sehari#.2 kali sehariKesimpulan 4 3ualitas baik kuantitas cukup RM.'3. FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAHYOGYAKARTA3. !erkembangan #an kepan#aian5otorik kasar 5otorik halus Bahasa Sosial5ulai duduk umur < bulan5emegang = bln5ulai berdiri dan berjalan umur #2 bulan5asuk SD umur < tahun"asien tidak pernah tinggal kelas."restasi belajar ranking #( dari :7 siswa5emakai pakaian sendiri umur 9 tahun;aik sepeda bisa "asien sekarang duduk dibangku SD kelas :Anak menceritakan kejadian dengan lengkap bisa.5erapikan kamar sendiri bisaKesimpulan : Tidak terdapat gangguan perkembangan dan kepandaian1. 7aksinasi:A. .asar : *. Ulangan :*89 : :!a#a umur : >upa Skar :7,9 ; 7,( !a#a umur : >upa4epatitis * : : !a#a umur : >upa #i : "uskesmas !a#a umur : >upa.!" : : !a#a umur : >upa #i : "uskesmas !a#a umur : >upa!2li2 : : !a#a umur : >upa #i : "uskesmas !a#a umur : >upa8ampak : : !a#a umur : >upa #i : "uskesmas !a#a umur : < tahunImunisasi ti#ak #apat #isimpulkan(. Ri3a)at pen)akit #ahulu : Riwayat penyakit asma sejak usia # tahun. Riwayat rawat inap di rumah sakit sebelumnya disangkal Riwayat sakit paru.paru dan jantung sebelumnya disangkal Riwayat alergi terhadap makanan disangkal, alergi terhadap lainnya tidak diketahuipasien.-. S2sial$ Ek2n2mi #an Lingkungan S2sial : RM.'1. FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAHYOGYAKARTA"asientinggal bersamaibu, seorangkakakperempuan, danadiklaki.laki.Ayahpasienbekerjadi luar kota. "asienberhubunganbaikdengankeluarga dantetangga sekitarrumah. "asien juga berhubungan baik dan bermain dengan teman sebaya di lingkungansekitar rumahnya. Ek2n2mi :"endapatan keluarga dipenuhi oleh bapak yang bekerja sebagai pekerja pabrik."enghasilan perbulan cukup untuk memenuhi kebutuhan sehari.hari. Lingkungan :"asien tinggal di lingkungan pedesaan. Tinggal serumah dengan ibu, dan keduasaudaranya. Rumah dengan entilasi dan penerangan kurang. Sprei kasur tempat pasientidur dicuci sekitar 2bulansekali, tirai jendelarumahjarangdicuci, danlantai dipelseminggu sekali. Kesimpulan 4 sosial baik, ekonomi cukup, lingkungan kurang sehat"S de-traC kiri atas 4 S)A )),>"S sinistraBatas kanan bawah4 S)A )D, >"S de-tra C kiri bawah 4 S)A )), 2cm lateral >5A sinistraAuskultasi 4 S# E S2 ireguler, bising /.1b. "aru 8 paru)nspeksi 4 bentuk dada em!isematous, retraksi /.1, tidak ada ketinggalan gerak."alpasi 4 okal !remitas kanan sama dengan kiri, ketinggalan gerak /.1."erkusi 4 Sonor pada seluruh lapang paruAuskultasi 4 suara dasar esikular/01, whee,ing /.1, Ronkhi basah /.1, ronki kering /.1.A*.>MEN)nspeksi 4 datar, enektasi /.1,sikatrik /.1.Auskultasi 4 "eristaltik /01 normal."alpasi4 supel, nyeri tekan /.1, hepar dan lien tidak teraba,turgor cukup, elastisitas baik"erkusi4 timpaniAN>9ENI"AL:perempuan, tak ada kelainan EKS"REMI"AS : Akral hangat /01, capillary re!ill F 2 detik, edema /.1RIN9KASAN ANAMNESIS? !EMERIKSAANASMANINama : An. MY Ruang: SeruniUmur : 9 tahun 3 bulan Kelas: III RM.'eher 4 dalam batas normal Thora- 4 bentuk dadaem!isematous, sela iga melebar,retraksi sindingdada/.1, sonor padaseluruh lapang paru, suara dasaresikuler, whee,ing /.1, ronki /.1. Abdomen4 dalam batas normal Gkstremitas 4 dalam batas normal..iagn2sis *an#ing4 Berdasarkan derajat penyakit4 Asma bronkial episodik jarang Asma bronkial episodik sering Asma bronkial persistenBerdasarkan derajat serangan4 Serangan asma ringan Serangan asma sedang Serangan asma berat4asil pemeriksaan lab2rat2rium Darah lengkap4$b 4 #:,7 gr? RM.'9. FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAHYOGYAKARTAAG4 9,(7 juta@mmk A>4 2,2 ribu@ul AT4 :(= ribu @ul $mt4 :2 ? 5AD 4 &=,= Hm:5A$ 4 2&,2 pg5A$A 4 :: g@dl3GD ) 4 #= mm@jam))4 2& mm@jamDi!! tell 4 Gosino!il 4 < ?Baso!il 4 7?Batang 4 ( ?Segmen 4 ymphosit 4 #2 ?5onosit 4 = ?3esimpulan 4 eosino!ilia.iagn2sis Ker,a : Asma bronkial episodik sering pascaserangan ringan REN8ANA "ERA!IA"AU "IN.AKAN.AN USULANNama : An. MY Ruang: SeruniUmur : 9 tahun 3 bulan Kelas: III RM.'%'. FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS MUHAMMADIYAHYOGYAKARTARen6ana "erapi. 6ika 2 jam post nebulisasi pasien tidak sesak napas boleh pulang. Salbutamol 9-2mg . 5etil prednisolon 9-9mg selama ( hari. 3ontrol ke klinik rawat jalan #.2 hari berikutnyaUsulan !emeriksaan 4. +ji !aal paru. +ji prookasi bronkusE#ukasi. Terangkan kepada keluarga tentang penyakit yang diderita pasien dengan bahasa umum. 5encegah serangan asma dengan membuat lingkungan seserasi mungkin terhadap anak.. Selalu sedia obat asma yang menurut pengalaman pada serangan yang lalu masih e!ekti!.. 5engetahui tanda.tanda permulaan serangan asma. 5engetahui kapan harus konsultasi ke dokter atau ke RS. 3onsultasi rutin harus dilakukan walaupun keadaan anak tenang. 3onsultasi perlu juga dilakukan bila ada persoalan, misalnya persediaan obat asma habis, obat sudah diberikan namun serangan asmanya tidak makin membaik bahkan mungkin memburuk. 'rangtua harus mengetahuikapan harus segera membawa anaknya ke unit pelayanan gawat darurat.. 5enjaga kesehatan umum anak yang asma. 5embina suasana keluarga agar dapat memberi pengaruh yang positi! bagi kehidupan keluarga pada umumnya dan anak asma pada khususnya. !r2gn2sis : Ad sanam4 dubia ad bonam Ad itam 4 dubia ad bonamAd !ungsionam 4 dubia ad malam RM.'%%.