presentasi laporan kasus rhinosinusitis

7/23/2019 Presentasi Laporan Kasus Rhinosinusitis

1/32

LAPORAN KASUSRHINOSINUSITIS MAKSILARIS AKUT DEX

Pembimbing

Dr. H.Farid Wajdi, Sp.THT-KL

Disusun Oleh:

Meiliska Aulyanissa

NPM !"#!"$#"

SM% THT&KL RSUD '(SOEKARD)O TASIKMALA*A

%AKULTAS KEDOKTERAN UNI+ERSITAS

MALAHA*ATI

TAHUN $"!,


2/32

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. I.I

Umur : 46 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Kp. Sodon !T"!# $%"$&' Pameut(ipatu)ah' Ka*. Tasi+malaya

Status ,artial : ,eni+ah

Pe+er)aan : I*u !umah Tana

Tanal pemeri+saan : %6 Septem*er -$%


3/32

ANA,NESA

Keluhan utama : Nyeri pada pipi se*elah +an

Riwayat Penyakit Sekarang:

Pasien datan +e Poli T/T denan +eluhan nyeripipi se*elah +anan' hal ini di rasa+an se)a+ - miyan lalu'

Keluhan mem*erat pada saat os mela+u+an su)usehina os meneluh nyeri di pipi +anan' dan mpenuh di pipi +anan disertai nyeri pada +epala.


4/32

Pada a0alnya os meneluh+an pile+ ejak ! minggu' 1ainus yan +eluar *er0arna putih "ening' tida+ *er0arn+ehi)auan 32' apa*ila +eluar 1airan yan *anya+ inus *edaningu teraa turun ampai ke tengg#r#kan.

Inus yan +eluar terasa terutama pada pai hari se0a+t*anun tidur' sehina os merasa mulut nya "er"au' +mereda pada sian hari.

5s merasa pile+ merupa+an hal yan *iasa dan a+an semdenan sendiri nya' a+an tetapi +eluhan pile+ yan terus dan sema+in mem*erat. Keluhan disertai denan *ersin'

mena+u apa*ila "erin hingga $ %& kali dan terus meterutama pada saat os ter+ena de*u.

5s )ua meneluh+an a+hir2a+hir ini menalami pen'ium"erkurang. 5s mena+u pernah menalami pile+ yan htim*ul.


5/32


6/32

Riwayat Penyakit Dahulu

Asma : 3

/ipertensi : 3

Dia*etes ,ellitus : 32

Riwayat Penyakit Keluarga

Dalam +eluara tida+ ada yan mempunyai e)ala yan sama

Riwayat Peng#"atan

Se*elumnya os *ero*at di pus+esmas' +eluhan terasa +em*alio*at sudah ha*is' sehina os serin +em*ali *ero*at +e pus+

Riwayat (lergi )

Aleri 5*at : 32

Aleri ,a+anan : 32

Aleri de*u : 3


7/32

Pemeri+saan 7isi+

Keadaan *mum) Tampakakit edang

Kesadaran : (ompos mentis

+ital Sign

Te+anan Darah : %$"8$ mm/ Nadi : 8-9"menit

!espirasi : -&9"menit

Suhu: &6'&(

Statu enerali Kepala :;entu+ dan u+uran

yeri tekan /0 pada # de2tra


8/32

3agian Kelainan(ur

De9tra

Preaurikula

Kelainan +onenital

!adan dan Tumor

Trauma

2

2

2

(urikula

Kelainan +onenital

!adan dan Tumor

Trauma

2

2

2

Retr#aurikula

Edema

/iperemis

Nyeri te+an

Si+atri+s

7istula

7lu+tuasi

2

2

2

2

2

2

Status


9/32

4anali

(kutiku

52terna

Kelainan k#ngenital

Kulit

Sekret

Serumen

5dema

6aringan ranulai

1aa

K#lete#ma

-

D3

-

/0 minimal

-

-

-

-

1em"ran

Timpani

#arna

Inta+e

(ahaya

Putih men+ilap

3 arah pu+ul

P

3

Status


10/32

;. Tes Pendenaran

Pemerikaan(uri

De9tra Sinis

Te 3iik7Suara Tida+ dila+u+an Tida+ dil

Te Rinne

Te We""er Tida+ ada lateralisasi

Kesan : Auris dextra et sinistra normal


11/32

(./idunPemerikaan are

Keadaan luar ;entu+ dan u+uran De9traNormal' simetris

Rhin#k#pi

(nteri#r

,u+osa

Se+retKrusta

Kon+a in?erior

Septum

Polip"tumor

Pasase udara

/iperemis

3 serous2

5dema 3

de@iasi 32

2

Rhin#k#pi

p#teri#r

,u+osa

Koana

Se+ret

Torus tu*arius

7ossa rosenmuller

Adenoid

Sulit dinila

Sulit dinila

Sulit dinila

Sulit dinila

Sulit dinila

Sulit dinila


12/32

D.,ulut dan 5ro?arin1ulut 1uk#a mulut

Lidah

Palatum m#lle

igi geligi

*8ula

Halit#i

1erah muda

1#"ile /0

Simetri, m#"ile

Tidak ada karie

Letak medial

/

T#nil ,u+osa;esar

Kripta

Dentritus

Perlen+etan

,erah muda

T%

Tida+ mele*ar

2

2

Faring ,u+osa=ranulasi

Post nasal drip

,erah muda

2

3

Laring EpilottisKartilao aritenoid

Pli+a ariepiloti+a

Pli+a @esti*ularis

Pli+a @o+alis

!ima lottis

Tra+ea

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai

Sulit dinilai


13/32

,a+silo?asial

;entu+ : Normo1ephaliyeri tekan 9 makilari de2tra /

Parase N.Kranial : Tida+ ditemu+an parase N.Kr


14/32

!esume

(namnea

Hidung

Nyeri os ma+silaris de9tra 3

!hinorea 3

/iposmia 3

Se+ret 3 serous

;ersin 3

Tengg#r#kan : Post nasal drip 3

Kepala ) (ephalia 3

Leher : lim?adenopati 32

1ulut : /alitosis 3

Pemerikaan :ik

Statu generali

Keadaan umum : Tampa+ s

Statu l#kali

ADS : Serumen 3 ADS

(N : !hinos+opi anterior : hiperemis' 1on1ha in?erior hise+ret 3 serous.

NP5P : post nasal drip 3

,7 : ;entu+: Normo1ephal

Nyeri te+an pada os ma9il


15/32

Diagn#i "anding%. !hinosinusitis ,a+silaris A+ut De9tra

-. !hinitis aleri+a

Diagn#i kerja!hinosinusitis ,a+silaris A+ut De9tra

*ulan pemerikaan&. 7oto ronten sinus paranasal posisi #aters4. Tes Aleri : S+in Pri1+ Test


16/32

Penatala+sanaan

*mum%. /indari +onta+ denan

aleren penye*a*nyaterutama pada os hindaride*u.

-. /indari peralatan rumahyan *er*ahan *ulu 3seperti+arpet' selimut yan

*er*ulu' *one+a&. Janan mem*uan inus

terlalu +uat' +arena a+anmenye*a*+an pe1ahpem*uluh darah di hidun.

4. ,inum o*at denan teratur

1edikamen Anti*ioti+ :(e?adro9il $$ m-9% No.C Analeti+ :Para1etamol $$ &9% No.C Antihistamin :(T, -9% No.C De+onestan :E?edrin /1l >'$ mNo.C


17/32

uo ad @itam : Du*ia ad *onam

uo ad ?un1tionam : Du*ia ad *ona

Pronosis


18/32

;A; IITINJAUAN PUSTAKA

Gambar 2.3: Sinus Paranasalis 2

(A)Proyeksi pada waja! tampak anterior.

(") Proyeksi pada waja! tampak lateral.


19/32

Etioloi

ISPA a+i*at @irus' *erma1am rinititerutama rialergi' rinitis hormonal pada 0anita hamil' poliphidun.

+elainan anatomi seperti de@iasi septum' atau h+on+a' sum*atan kompleks ostio-meatal3K5,' tonsil' in?e+si ii' +elainan imunoloi+' dis+inesseperti sindrom Kartaener dan penya+it B*rosis

7a+tor lain yan )ua *erpenaruh adalah lin+u*erpolusi' udara dinin dan +erin serta +e*iasamero+o+


20/32


21/32

Pemeri+saan Penun)an

Kriteria dianosis sinse1ara radioloi didapada adanya :

%. Pene*alan mu+os

2. Air fuid-level 3+a+adan

&. Perselu*unan hoatau tida+ homosatu atau le*ih siparanasal

4. Pene*alan dindin


22/32

;A; IIIPE,;A/ASAN

Seoran 0anita *erusia46 tahun'

Keluhan utama : Nyeri

pada pipi +anan se)a+ -minu yan lalu.

Riwayat Penyakit Sekaran ,em*erat pada su)ud dan nyeri + Pile+ 4 minu yan lalu Inus *er0arna putih *enin' +elu

pada pai hari ;au mulut 3 ;ersin F %$ +ali

Pemerikaan Fiikmu+osa yan hiperemis' se+ret 31on1ha in?erior odema 3. Pada ?

dapat+an post nasal drip 3


23/32


24/32


25/32


26/32


27/32

;. Pemeri+saan 7isi+

Pemerikaan Rhin#k#pi anteri#r dan p#teri#r

se+ret di se+itar meatus medius 3pada sinusitis ma+silaris dan

etmoidalis anterior dan ?rontalis

atau di se+itar meatus superior 3pada sinusitis etmoidalis posterior

dan s?enoidalis

Se+ret di naso?arin dan oro?arin yan di istilah+an se*aai post

nasal drip.

!hinosinusitis a+ut mu+osa yan edema dan hiperemis


28/32

KlasiB+asi

Te#ri Pada Paien

Sinuiti akut dengan "ata

ampai ! minggu.

3

Sinuiti u"akut antara ! minggu

ampai = "ulan.

32

Sinuiti kr#nik jika le"ih dari =

"ulan.

32

Klasiikasi berdasarkan Konsensus nternasional yan' merupakan asilInternational Conferenc

Disease: Terminology, Staging and Therapy *aun 2++#


29/32

Pada pasien tida+ dila+u+an pemeri+saan penun)an

satunya yaitu pemeri+saan


30/32


31/32

Penatala+sanaan

Te#ri Pada p (nti"i#tik dan dek#ngetan merupakan

terapi pilihan pada inuiti akut "akterial,

untuk menghilangkan in


32/32

Terima+asi

presentasi laporan kasus rhinosinusitis

Documents