status ujian rhinosinusitis

8/13/2019 Status Ujian Rhinosinusitis

1/23

1

RINOSINUSITIS

Anatomi Sinus Paranasal

Sinus paranasal merupakan salah satu organ tubuh manusia yang sulit didekripsikan

karena bentuknya sangat bervariasi pada tiap individu. Ada 4 pasang sinus paranasal, mulai

dari yang terbesar yaitu, sinus maksila, sinus frontal, sinus etmoid , dan sinus sphenoid

kanan dan kiri. Sinus paranasal merupakan hasil pneumatisasi tulang-tulang kepala, sehingga

terbentuk rongga didalam tulang. Semua sinus mempunyai muara (ostium) ke dalam rongga

hidung. Secara embriologik, sinus paranasal berasal dari invaginasi mukosa rongga hidungdan perkembangannnya dimulai pada fetus usia 3-4 bulan, kecuali sinus sphenoid dan sinus

frontal. Sinus maksila dan sinus etmoid telah ada sejak bayi lahir, sedangkan sinus frontal

berkembang dari sinus etmoid anterior pada ank yang berusia kurang lebih 8 tahun.

Pneumatisasi sinus sphenoid dimulai pada usia 8-10 tahun dan berasal dari bagian posterior

superior rongga hidung. Sinus- sinus ini umumnya mencapai besar maksimal pada usia antara

15-18 tahun. 1


2/23

2

Sinus maksila

Sinus maksila merupakan sinus paranasal yang terbesar. Sinus maksila berbentuk

pyramid. Dinding anterior sinus adalah permukaan fasial os maksila yang disebut fossa

kanina, dinding posteriornya adalah permukaan infra-temporal maksila, dinding medialnya

adalah dinding lateral rongga dan dinding superiornya adalah dasar orbita dan dinding

inferiornya adalah prosesus alveolaris dan palatum. Ostium sinus maksila berada di sebelah

superior didnidng medial sinusd an bermuara ke hiatus semilunaris melalui infundibulum

etmoid. Dari segi klinik yang perlu diperhatikan dari anatomi sinus maksila adalah : 1).

Dasar sinus maksila sangat berdekatan dengan akar gigi rahang atas, yaitu P1,P2,M1,M2 dan

M3. 2). Sinusitis maksila dapat menimbulkan komplikasi orbita. 3). Ostium maksila terletak

lebih tinggi dari dasar sinus, sehingga drainase hanya tergantung dari gerak silia, laipula

drainase juga di harus melalui infundibulum yang sempit. Infundibulum afdalah bagian dari

sinus etmoid anterior dan pembengkakan akibat radang atau alergi pada daerah ini dapat

menghalangi drenase sinus maksila dan selanjtunya menyebabkan sinusitis.1


3/23

3

Sinus Frontalis

Sinus frontalis terletak yang terletak di Os frontal mulai terbentuk sejak bulan ke 4

fetus, berasal dari sel-sel resesus frontal atau dari sel-sel infundibulum etmoid. Sesudah lahir,

sinus frontal mulai berkembang pada usia 8-10 tahun dana akan mencapai ukuran maksima

sebelum usia 20 tahun. Ukuran sinus frontal adal 2,8 cm, tingginya, lebar 2,4 cm dan

dalamnya 2 cm. Sinus frontal biasanya bersekat-sekat dan tepi sinus berlekuk-lekuk. Sinus

frontal dipisahkan oleh tulang yang tipis dari orbita dan fosa srebri anterior, sehingga infeksi

dari sinus frontal mudah menjalar ke daerah ini. Sinus frontal berdrenase melalui ostiumnha

yang terletak di resesu frontal, yang berhubungan dengan infundibulum etmoid. 1

Sinus Etmoid

Daris semua sinus paranasal, sinus etmoid yang paling bervariasi dan akhir-akhir ini

dianggap paling penting, karena dapat merupakan fokus infeksi bagi sinus-sinus lainnya.

Pada orang dewasa bentuk sinus etmoid seperti pyramid dengan dasarnya dibagian posterior.

Ukurannya dari anterior ke posterior 4-5 cm, tinggi 2,4 cm, dan lebarnya 0,5 cm dibagian

anterior dan 1,5 cm dibagian posterior. 1

Sinus Sfenoid

Sinus sfemoid terletak dlam os sphenoid dibelakang sinus etmoid posterior. Sinus

sphenoid dibagi dua oleh sekat yang disebut septum intersfenoid. Ukurannya adalah 2 cm

tingginya, dalamnya 2,3 cm, dan lebarnya 1, 7 cm. Volumenya bervariasi dari 5 sampai 7,5

ml. Saat sinus ini berkembang, pembuluh darah dan nervus dibagian lateral os sphenoid akan

menjadi sangat berdekatan dengan rongga sinus dan tampak sebagai indentasi pada dinding

sinus sphenoid. 1


4/23

4

Komplek Osteo-Meatal

Pada sepertiga tengah dinding lateral hidung yaitu di meatus medius, ada muara-

muara saluran dari sinus maksila, sinus frontal dan sinus etmoid anterior. Daerah ini rumit

dan sempit, dan dinamakan kompleks osteo-meatal (KOM), terdiri dari infundibulum etmoid

yang terdapat dibelakang prosesus unsinatus, resesus frontalis, bula etmioid dan sel-sel

etmoid anterior dengan ostiumnya dan ostium sinus maksila.1

Sistem Mukosiliar

Seperti pada mukos a hidung, didalm sinus juga terdapat mukosa bersilia dan palut

lendir diatasnya. Didalam sinus silia bergerak secara teratur untuk mengalirkan lender

menuju ostium alamiahnya mengikuti jalur-jalur yang sudah tertentu polanya. Pada dinding

lateral hidung terdapat 2 aliran transport mukosiliar dari sinus. Lendir yang berasal dari

kelompok sinus anterior yang bergabung diinfundibulum etmoid dialirkan ke nasofaring

didepan muara tuba Eustacjius, lender yang berasal dari kelompok sinu posterior bergabung

diresesus sfenoetmoidalis dialairkan ke nasfaring dipostero-superior muara tba. Inilah

sebabnya pada sinusitis didapati secret pasca-natal(post nasal drip), tetapi belum tentu ada

secret dirongga hidung. 1

Fungsi Sinus Paranasal

Bebrapa teori dikemukaakan sebagain fungsi sinus paranasal adalah anatar lain :

a. Sebagai pengatur kondisi udarab. Sebagai penahan suhuc. Membantu keseimbangan kepalad. Membantu resonansi udara


5/23

5

e. Sebagai peredam perunahan tekanan udaraf. Membantu produksi mucus.1

RINOSINUSITIS

1. DefinisiRinosinusitis adalah suatu kondisi yang merupakan manifestasi dari respon

peradangan membran mukosa sinus paranasalis, yang biasanya dihubungkan dengan infeksi

yang dapat menyebabkan penebalan mukosa dan akumulasi sekret mukus dalam rongga sinus

paranasalis. Sehingga besar infeksi sinus paranasalis bersifat rinogen dan rinitis sering

diiringi oleh perubahan pada sinus, istilah rinosinusitis saat ini merupakan istilah yang lebih

sidukai untuk sinusitis, khususnya pada anak-anak dimana penyakit ini terlihat sebagai satu

kesatuan penyakit yang sama.2

2. EpidemiologiRinosinusitis merupakan penyakit yang umum dijumpai dalam praktek sehari-hari.

rinosinusitis tersebar luas dan diperkirakan mengenai 10 % hingga 30 % individu di Eropa.

Di Amerika Serikat hampir 15 % penduduk pernah menderita paling sedikit sekali episode

rinosinusitis dalam hidupnya.3

Insiden dan prevalensi rinosinusitis sebenarnya tidak diketahui secara pasti pada

beberapa kasus. Perkiraan prevalensi rhinosinusitis akut didasrakan pada hasil Ct scan yang

menunjukkan bahwa 90% terjadi pada pasien yang pilek karena virus dan bakteri

bersamaan. Setiap tahun, anak-anak dan orang deawasa rata-rata antara 6 dan 8 atau 2 sampai

3 mengalami infeksi saluran peranfasan atas. Oleh karena itu , lebih dari 1 milliar kasus

rinosinusitis terjadi setiap tahun. 4

Bila suatu rinosinusitis merupakan peradangan dari lapisan mukosa hidung dan sinus

paranasalis, maka dapatlah dikatakan bahwa rinosinusitis dapat terjadi pada setiap infeksi

saluran nafas atas .Tetapi pada anak-anak dimana rongga sinus paranasalis relatif kecil

dengan ukuran ostium sinus paranasalis yang relatif besar, maka tidak terdapat retensi sekret,

sehingga meskipun terjadi rinitis karena virus yang dapat meluas ke lapisan mukosasinus

paranasalis mukus yang terdapat dalam rongga sinus akan dengan cepat dikeluarkan olehgerakan silia. Oleh karena itu pada anak-anak usia 2 3 tahun jarang timbul masalah klinis.


6/23

6

Infeksi dari sinus paranasalis lebih mungkin terjadi pada anak yang lebih besar, namun

demikian ini tidak berarti bahwa insiden infeksi sinus paranasalis pada anak-anak lebih jarang

daripada orang dewasa karena anak-anak lebih sering terkena infeksi saluran nafas atas

daripada orang dewasa.3

3. EtiologiFaktor yang dapat merupakan predisposisi terjadinya rinosinusitis adalah : Udema

mukosa hidung : infeksi saluran nafas atas rinitis alergi, rinitis non alergi, merokok,

berenang. Obstruksi mekanik : hipertofi adenoid, deviasi septum nasi, konka bulosa, polip

nasi, trauma, benda asing, neoplasma. Faktor tersering adalah infeksi saluran nafas atas oleh

virus rinitis alergi. Udem mukosa hidung merupakan karakteristik infeksi akut atau rinitis

alergi yang mengakibatkan obstruksi ostium, penurunan kerja silia dalam sinus paranasalis

dan meningkatnya produksi mukus serta kekentalannya. Ritis non alergi dapat mengalami

efek yang serupa dengan rinitis alergi. Faktor fisiologis dapat menjadi faktor predisposisi

terkena rinosinusitis. Misalnya, rokok yang memiliki efek yang sangat besar karena dapat

meningkatkan produksi mukusdan memperlambat gerak silia.

Hal ini berdasarkan fakta yang menunjukkan bahwa anak-anak yang tinggal di alam

rumah dimana salah satu atau kedua orang tuanya merokok, mengalami peningkatan insiden

kelainan pernafasan dan rinosinusitis. Obstruksi mekanis juga dapat menjadi predisposisi

bagi individu untuk terkena rinosinusitis. Beberapa keadaan seperti hipertrofi adenoid,

deviasi septum nasi, konka bulosa, polip nasi, trauma, benda asing dan neoplasma harus

dikesampingkan dengan pemeriksaan endoskopi pada pasien rinosinusitis berulang. Pada

anak, hipertrfi adenoid merupakan factor terpenting penyebab sinusitis sehingga perlu

dilakukan adenoktomi utnutk menghilangkan sumbatan dan menyembuhkan rinosinusitisnya.

Hipertrofi adenoid da[at didiagnosis dengan foto polos leher posisi lateral. 1,5,9

Tabel

Faktor Penyebab Rinosinusitis.7

Faktor Lingkungan Infeksi Microbial pathogen

Alergi/atopi/asma

Polusi udara


7/23

7

Faktor Anatomi Konka bullosa

Deviasi septum

Gangguan Mukosiliar

Penyakit Sistemik Ganngguan genetic

Immunodefisiensi

Gangguan metabolic

Refluks laringofaringeal.

Resistensi Obat-obatan

Cemas dan Depresi

Telah diketahui bahwa berbagai faktor fisik, kimia, saraf, hormonal, dan emosiaonal

dapat mempengaruhi mukosa hidung, demikian juga mukosa sinus dalam derajat yang lebih

rendah. Secara umum sinusitis kronik lebih lazim pada iklim yang dingin dan basah.

Defisiensi gizi, kelemahan, tubuh yang tidak bugar, dan penyakit sistemik perlu

dipertimbangkna dalam etiologi sinusitis. Perubahan dalam factor-faktor lingkungan,

misalnya dingin, panas, kelembaba, dan keekeringan,, demikaina pula polutan atmosfer

termasuk asap tembakau, dapat merupakan predisposisi infeksi.

Agen etiologi sinusitis dapat berupa virus, bakteri atau jamur. 8

Klasifikasi dan Penemuan Mikrobiologi

Rinosinusitis diklasifikasikan menjadi :

Akut : infeksi yang berlangsung dengan batas sampai 4 minggu, dan dibagi menjadigejala yang berat dan non berat.

Akut berulang : berlangsung 4 atau lebih episode dalam 1 tahun. Subakut : berlangsung antara 4 sampai 12 minggu, dan meupakan transisi anatara

infeksi akut dan kronis.

Kronik : Jika lebih dari 12 minggu.Sinusitis kronik dengan penyebab rinogenik umumnya merupakan lanjutan dari

sinusitis akut yang tidak terobati secara adekuat. Pada sinusitis kronik adanya factor

predisposisi hars dicari dan diobati secara tuntas.

Menurut beberapa penelitian, bakteri utama yang ditemukan pada sinusitis akut

adalah Streptococcus pneumonia (30-50%), H.influenzae (20-40%), dan Moraxella

catarrhalis (4%). Pada anak , M,catarrhais lebih banyak ditemukan (20%). Pada sinusitis


8/23

8

kronik , factor predisposisi lebih berperan, tetapi umumnya bakteri yang ada lebih condong

kea rah bakteri negarif gram dan anaerob.1,13

Akut

Sinusitis akut biasanya dipicu oleh infeksi saluran pernafasan atas sebelumnya,

umumnya berasal dari virus. Jika infeksi ber dariasal bakteri, yang paling umum tiga agen

penyebabnya adalah Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella

catarrhalis dan. Sampai saat ini, Haemophilus influenzae adalah agen bakteri yang paling

umum menyebabkan infeksi sinus. Namun, pengenalan H. influenza tipe B (Hib) vaksin telah

menurun secara drastis H. influenza infeksi tipe B dan sekarang non-typable H. influenza

(NTHI) didominasi terlihat di klinik. Penyebab lain sinusitis bakteri patogen termasuk

Staphylococcus aureus dan spesies streptokokus lainnya, bakteri anaerob dan, kurang umum,

bakteri gram negatif. Sinusitis virus biasanya berlangsung selama 7 sampai 10 hari,

sedangkan sinusitis bakteri lebih lama. Sekitar 0,5% sampai 2% dari hasil sinusitis virus pada

sinusitis bakteri berikutnya. Diperkirakan bahwa iritasi hidung yang berasal dari hidung

mengarah ke infeksi bakteri sekunder.

Episode akut sinusitis juga bisa terjadi akibat invasi jamur. Infeksi ini biasanya terlihat

pada pasien dengan diabetes atau kekurangan kekebalan tubuh lainnya (seperti AIDS atau

pasien transplantasi pada imunosupresif obat anti-penolakan) dan dapat mengancam nyawa.

Dalam I penderita diabetes tipe, ketoasidosis dapat dikaitkan dengan sinusitis karena

mucormycosis.

Iritasi kimia juga dapat memicu sinusitis, umumnya dari asap rokok dan asap klorin. 13

Kronik

Sinusitis kronis, menurut definisi, berlangsung lebih dari tiga bulan dan dapat

disebabkan oleh berbagai penyakit yang berbagi peradangan kronis dari sinus sebagai gejala

yang umum. Gejala sinusitis kronis dapat mencakup kombinasi dari berikut: hidung

tersumbat, nyeri wajah, sakit kepala, batuk malam hari, peningkatan gejala asma sebelumnya

kecil atau dikendalikan, malaise umum,ingus hijau atau kuning kental, perasaan wajah

'kepenuhan' atau 'sesak' yang mungkin memperburuk ketika membungkuk, pusing, sakit gigi,

dan / atau halitosis . Setiap gejala ini memiliki beberapa kemungkinan penyebab lain yang

harus dipertimbangkan dan diselidiki juga. Kecuali terjadi komplikasi, demam bukanlah

suatu fitur sinusitis kronis. Sering sinusitis kronis dapat menyebabkan anosmia, rasa

penciuman berkurang . Dalam sejumlah kecil kasus, akut atau kronis sinusitis maksilaris


9/23

9

dikaitkan dengan. infeksi gigi. Vertigo, ringan, dan penglihatan kabur tidak khas pada

sinusitis kronis dan penyebab lainnya harus diselidiki.

Kasus sinusitis kronis terbagi menjadi kasus dengan polip dan kasus tanpa polip.

Ketika polip yang hadir, kondisi ini disebut sinusitis kronis hiperplastik dan mungkin

termasuk alergi, faktor lingkungan seperti debu atau polusi, infeksi bakteri, atau jamur (baik

alergi, infeksi, atau reaktif). Faktor-faktor non-alergi, seperti rhinitis vasomotor, juga dapat

menyebabkan masalah sinus kronis. Saluran sinus yang sempit, seperti memiliki septum

deviasi dapat menghambat drainase dari rongga sinus dan menjadi faktor penyebabnya.

Rinosinusitis kronis merupakan gangguan peradangan multifaktorial, bukan hanya

infeksi bakteri persisten Manajemen medis rinosinusitis kronis kini berfokus pada

mengendalikan peradangan yang merupakan predisposisi pasien untuk obstruksi, dan

mengurangi kejadian infeksi.13

4. PatogenesisKegagalan transport mukus dan menurunnya ventilasi sinus merupakan faktor utama

berkembangnya sinusitis. Patofisiologi rinosinusitis digambarkan sebagai lingkaran tetutup,

dimulai dengan inflamasi mukosa hidung khususnya kompleks ostiomeatal (KOM). Secara

skematik patofisiologi rinosinusitis sebagai berikut: Inflamasi mukosa hidung ->

pembengkakan (udem) dan eksudasi -> obstruksi (blokade) ostium sinus - gangguan

ventilasi & drainase, resorpsi oksigen yang ada di rongga sinus -> hipoksi (oksigen menurun,

pH menurun, tekanan negatif) -> permeabilitas kapiler meningkat, sekresi kelenjar meningkat

-Mransudasi, peningkatan eksudasi serus, penurunan fungsi silia -> retensi sekresi di sinus a

pertumbuhan kuman. Sebagian besar kasus rinosinusitis disebabkan karena inflamasi

akibatdari colds (infeksi virus) dan rinitis alergi. Infeksi virus yang menyerang hidung dan

sinus paranasal menyebabkan udem mukosa dengan tingkat keparahan yang berbeda. Virus

penyebab tersering adalah coronavirus, rhinovirus, virus influenza A, dan respiratory

syncytial virus (RSV). Selain jenis virus, keparahan udem mukosa bergantung pada

kerentanan individu. Infeksi virus influenza A dan RSV biasanya menimbulkan udem berat .

Udem mukosa akan menyebabkan obstruksi ostium sinus sehingga sekresi sinus normal

menjadi terjebak (sinus stasis). Pada keadaan ini ventilasi dan drainase sinus masih

mungkin dapat kembali normal, baik secara spontan atau efek dari obat-obat yang

diberikan sehingga terjadi kesembuhan. Apabila obstruksi ostium sinus tidak segera

diatasi (obstruksi total) maka dapat terjadi pertumbuhan bakteri sekunder pada

mukosa dan cairan sinus paranasal. Sekitar 0,5% - 5% dari rinosinusitis virus (RSV) pada


10/23

10

dewasa berkembang menjadi rinosinusitis akut bakterial, sedangkan pada hanya sekitar 5 % -

10% saja.

Peneliti lain mengatakan, infeksi saluran napas atas akut yang disertai komplikasi

rinosinusitis akut bakterial tidak lebih dari 13%. Bakteri yang paling sering dijumpai pada

rinosinusitis akut dewasa adalah Streptococcus pneumoniae dan Haemaphilus influenzae,

sedangkan pada anak Branhamella (Moraxella) catarrhalis. Bakteri ini kebanyakan

ditemukan di saluran napas atas, dan umumnya tidak menjadi patogen kecuali bila

lingkungan disekitarnya menjadi kondusif untuk pertumbuhannya. Pada saat respons

inflamasi terus berlanjutdan respons bakteri mengambil alih, lingkungan sinus berubah ke

keadaan yang lebih anaerobik. Flora bakteri menjadi semakin banyak (polimikrobial) dengan

masuknya kuman anaerob, Streptococcus pyogenes (microaero-philic streptococci), dan

Staphylococcus aureus. Perubahan lingkungan bakteri ini dapat menyebabkan peningkatan

organisme yang resisten dan menurunkan efektivitas antibiotik akibat ketidakmampuan

antibiotik mencapai sinus. Infeksi menyebabkan 30% mukosa kolumnar bersilia mengalami

perubahan metaplastik menjadi mucus secreting goblet cells, sehingga efusi sinus makin

meningkat.

Pada pasien rinitis alergi, alergen menyebabkan respons inflamasi dengan

memicu rangkaian peristiwa yang berefek pelepasan mediator kimia dan mengaktifkan

sel inflamasi. Limfosit T-helper 2 (Th-2) menjadi aktif dan melepaskan sejumlah sitokinyang berefek aktivasi sel mastosit, sel B dan eosinofil. Berbagai sel ini kemudian


11/23

11

melanjutkan respons inflamasi dengan melepaskan lebih banyak mediator kimia yang

menyebabkan udem mukosa dan obstruksi ostium sinus. Rangkaian reaksi alergi ini

akhirnya membentuk lingkungan yang kondusif untuk pertumbuhan bakteri sekunder seperti

halnya pada infeksi virus.

Klirens dan ventilasi sinus yang normal memerlukan mukosa yang sehat. Inflamasi

yang berlangsung iama (kronik) sering berakibat penebalan mukosa disertai kerusakan silia

sehinggastium sinus makin buntu. Mukosa yang tidak dapat kembali normal setelah inflamasi

akut dapat menyebabkan gejala persisten dan-mengarah pada rinosinusitis kronik. Bakteri

yang sering dijumpai pada rinosinusitis kronik adalah Staphylococcus coagulase negative

(51%), Staphylococcus aureus (20%), anaerob (3%), Streptococcus pneumoniae, dan bakteri

yang sering dijumpai pada rinosinusitis akut bakterial.11

5. Gejala KlinisKeluhan utama rinosinusitis akut adalah hidung tersumbat disertai nyeri / rasa tekanan

pada muka dan ingus purulen, yang seringkali turun ke tenggorok (post nasal drip). Dapat

disertai gejala sistemik seperti demam dan lesu. Keluhan nyeri atau rasa tertekan didaerah

sinus terkena merupakan cirri khas sinusitis akut, serta kadang-kadang nyeri juga terasa di

tempat lain (reffered pain). Nyeri pipi menandakan sinusitis maksila, nyeri diantara atau

dibelakang kedua bola mata menandakan sinusitis etmoid, nyeri didahi atau seluruh kepala

menandakan sinusitis frontal. Pada sinusitis sphenoid, nyeri dirasakan diverteks, oksipital,

belakang bola mata dan daerah mastoid. Pada sinusitis maksila kadang-kadang ada nyeri alih

ke gigi dan telinga.

Gejala lain adalah sakit kepala, hiposmia/anosmia,halithosis, postnasaldrip yang

menyebabkan batuk dan sesak pada anak. Keluhan sinusitis kronik tidak khas, sehingga sulit

didiagnosis. Kadang-kadang hanya 1 atau 2 dari gejala-gejala dibawah ini yaitu sakit kepala

kronik, post nasal drip, batuk kronik, gangguan tenggorok, gangguan telinga akibat sumbatan

kronik muara Tuba Eustachius, gangguan ke paru seperti bronchitis (sino-brnkhitis),

bronkhiektasis dan yang penting adalah serangan asma yang meningkat dan sulit diobati.

Pada anak, mukopus yang tertelan dapat menyebabkan gastroenteritis.1

6. DiagnosisDiagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan

penunjang.

Pemeriksaan fisik dengan :


12/23

12

o Inspeksi : yang diperhatikan adanya pembengkakan pada muka.Pembengkakan dipipi sampai keopak mata bawah yang berwarna kemerah-

merahan mungkin menunjukkansinusitis maksila akut. Pembengkakan

dikelopak mata atas mungkin menunjukkan sinusitis frontal akut. Sinusitis

etmoid akut jarang menyebabkan pembengkakan diluar, kecuali bila telah

terbentuk abses.

o Palpasi : Nyeri tekan pada pipi dan nyeri ketuk di gigi menunujukkan adanyasinusitis maksila. Pada sinusitis frontal terdapat nyeri tekan didasar sinus

frontal, yaitu pada bagian medial atap orbita. Sinusitis etmoid menyebabkan

rasa nyeri tekan didaerah kantus medius.

o Rinoskopi anterior dan posterior, pemeriksaan naso-endoskopi sangatdianjurkan untuk didiagnosis yang lebih tepat dan dini. Tanda khas adalah

adanya pus di meatus medius (pada sinusitis maksila dan etmoid anterior dan

frontal) atau dimeatus superior (pada sinusitis etmoid posterior dan sphenoid).

Pada rhinosinusitis akut, mukosa edema, dan hiperemis. Pada anak sering ada

pembengkakan dn kemerahan didaerah kantus medius.

o CT-Scan sinus merupakan gold standar diagnosis sinusitis karena mampumenilai anatmoi hidung dan sinus, adanya penyakit dalam hidung dan sinus

secara keseluruhan dan perluasanya. Namun karena mahal hanya dikerjakan

sebagi penunjang diagnosis sinusitis kronik yang tidak membaik denganpengobatan atau pra-operasi sebagai panduan operator saat melakukan operasi

sinus. Potongan Ct scan yang rutin dipakai adalah koronal dan aksial. Indikasi

utama Ct scan Hidung dan sinus paranasal adalah sinusitis kronik,

trauma(frakur frontobasal), dna tumor.


13/23

13

Gambar :Ct-Scan menunjukkan infeksi pada sinus etmoid

Maxillary sinusitis

SinoskopiPemeriksaan ke dlaam sinus maksila menggunakan endoskop. Endoskop dimasukkan

melalui lubang yang dibuat dimeatus inferior atau difosa kanina.

TransiluminasiTransiluminasi mempunyai manfaat yang terbatas, hanya dapat dipakai untuk

memeriksa sinus maksila dan frontalis, bila fasilitas pemeriksaan radiologik tidak

tersedia. Pemeriksaan transiluminasi sinus yang sakit akan menjadi suram atau gealap.

Pemeriksaan ini suadah jarang digunakan karena sangat terbatas kegunaannnya. 1


14/23

14

7. Penatalaksanaan

Tujuan terapi sinusitis adalah : 1). Mempercepat penyembuhan, 2).mencegahkomplikasi, 3). Mencegah perubahan menjadi kronik. Prinsip pengobatan adalah

membuka sumbatan di KOM sehingga drenase dan ventilasi sinus-sinus pulih secara

alami.

Antibiotik dan dekongestanmerupakan terapi pilihan pada sinusitis akut bacterial,untuk menghilangkan imfeksi dan pembengkakan mukosa serta membuka sumbatan

ostium sinus. Antibotik yang dipilih adlah golongan penicillin sperti amoksisilin. Jika

diperkirakan kuman telah resisten atau memproduksi beta-laktamase, amk dapat

diberikan amiksisilin klavulanat atau jenis sefalosporin generasi ke -2 . Pada

sinusitis antibiotic diberikan selama 10-14 hari meskipun gejala klini sudah hilang.

Pada sinusitis kronik diberikan antibiotic yang seuai untuk kuman negative gram dan

anaerob. Selain dekongestan oral dan topical, terapi lain juga dapat diberikan jika

diperlukan, sperti analgetik, mukolitik, stroid oral/topical, pencucian rongga hidung

dengan NaCl. Antihistamin tidak rutin diberikan, karena sifat antikolinergiknya yang

dapat menyebabkan secret jadi lebih kental. Bila ada alergi berat sebaiknya diberikan

antihistamin generasi ke -2. Irigasi sinus maksila atau Proetz displacement therapy

juga merupakan terapi tamabahan yang dapat bermanfaat. Imumoterapi dapat

dipertimbangkan jika pasien menderita kelainan alergi yang berat.

Tindakan OperasiBedah sinus endoskopi fungsional (BSEF / FESS) merupakan operasi terkini untuk

sinusitis kronik yang memerlukan operasi. Tindakan ini telah menggantikan hampir

semua jenis bedah sinus terdahulu karena memberikan hasil yang lebih memuaskan


15/23

15

dan tindakan lebih ringan dan tidak radikal. Indikasinya berupa : sinusitis kronik yang

tidak membaik setelah terapi adekuat, sinusitis kronik disertai kista atau kelaianan

yang irreversible, polip ekstensif, adanya komplikasi sinusitis serta sinusitis jamur. 1

Tatalaksana Rinosinusitis berdasarkan European Position Paper on Rhinosinusitis andNasal Polyps (EPOS )2012 :7

Penanganan Rhinosinusitis Akut pada Dewasa (Dokter Umum)

Gejala menetap setelah 10 hari

atau bertambah buruk setelah 5

hari

Sedang (Post

Virus)

*Berat (mengarah

penyebabnya padaBakteri)

+ Steroid

Topikal

Tidak ada

perbaikan

setelah 14

hari terapi

Lanjutkan

terapi selama

7-14 hari

Terapi Steroid

Topikal dapat

disertai

Ada perbaikan

dalam 48 jam

Tidak ada

Perbaikan

dalam 48 am

Rujuk ke

Spesialis

Rujuk ke Dokter

Spesialis

2 gejala : salah 1 nya obstruksi hidung

atau perubahan warna secret

(purulen)

- Nyeri di bagian frontal,pusing

- Penurunan PenghiduPemeriksaan Rinoskopi Anterior, X-Ra / CT-Scan tidak direkomendasikan

Gejala < 5 hari atau

membaik setelahnya

Common Cold

Irigasi hidung,

dekongestan

Tidak ada

perbaikan

setelah 10 hari

*Sedikitnya

terdapat 3 gejala:

- Perubahanwarna secret

- Nyeri Lokalyang berat

- Demam- Peningkatan

LED, CRP

Keadaan yang harus segera di

rujuk ke dokter spesialis:

- Udem Periorbital /Eritema

- Pendorongan letak bolamata

- Pebglihatan ganda- Oftalmoplegi- Penurunan Visus- Nyeri bagian Frontal baik

unilateral/bilateral

- Jar.lunak daerah Frontal- Terdapat tanda

meningitis

- Atau tanda kelainanneurologis


16/23

16

Penanganan Rhinosinusitis Akut pada Anak (Dokter Umum)

Gejala menetap setelah 10 hari

atau bertambah buruk setelah 5

hari

Sedang (Post

Virus)

*Berat

(mengarah

penyebabnya

pada Bakteri)

+ Steroid

Topikal

Tidak ada

perbaikan

setelah 14

hari terapi

Lanjutkan

terapi selama

7-14 hari

Terapi Steroid

Topikal dapat

disertai

Ada perbaikan

dalam 48 jam

Tidak ada

Perbaikan

dalam 48 am

Rujuk ke

Spesialis

Rujuk ke Dokter

Spesialis

2 gejala : salah 1 nya obstruksi hidung

atau perubahan warna secret

(purulen)

- Nyeri di bagian frontal,pusing

- BatukPemeriksaan Rinoskopi Anterior, X-

Ra / CT-Scan tidak direkomendasikan

Gejala < 5 hari atau

membaik setelahnya

Common Cold

Irigasi hidung,

dekongestan

Tidak ada

perbaikan

setelah 10 hari

*Sedikitnya

terdapat 3 gejala:

- Perubahanwarna secret

- Nyeri Lokalyang berat

- Demam- Peningkatan

LED, CRP

Keadaan yang harus segera di

rujuk ke dokter spesialis:

- Udem Periorbital /Eritema

- Pendorongan letak bolamata

- Pebglihatan ganda- Oftalmoplegi- Penurunan Visus- Nyeri bagian Frontal baik

unilateral/bilateral

- Jar.lunak daerah Frontal- Terdapat tanda

meningitis

- Atau tanda kelainanneurologis


17/23

17

Penanganan Rhinosinusitis Akut pada Dewasa dan Anak (Dokter Spesialis THT)

Rujukan dari Pelayanan

primer dan Pediatrik

Gejala sedang, tidak

ada perbaikan

setelah 14 hari

pemberian terapi.

Gejala berat, tidak ada

perbaikan setelah 48

jam pengobatan.

Komplikasi

Tinjau ulang

diagnosis

menggunakan

Nasoendoskopi,

pertimbangkan

pemeriksaan

Pencitraan, Kultur

- KortikosteroidTopikal

- Antibiotik Oral

Pertimbangkan rawat inap,

Nasoendoskopi, Kultur dan

Resistensi Kuman,

Pertimbangkan pencitraan.

- Kortikosteroidnasal

- Pertimbangkanantibiotik IV

- Steroid Oral- Operasi

- Rawat Inap- Nasoendoskopi- Kultur- Pencitraan- Antibiotik IV

dan atau

operasi


18/23

18

Penanganan Rhinosinusitis Kronik pada Dewasa (Pelayanan Primer dan Dokter

Spesialis non-THT)

2 gejala atau lebih : salah 1 nya obstruksi

hidung / kongestif / pilek

- Nyeri pada wajah / seperti tertekan- Berkurangnya atau kehilangan penghidu

Dilakukan pemeriksaan Rinoskopi Anterior, X-

Ray/ CT-Scan tidak direkomendasikan

Pikirkan diagnosis lain:

- Gejala Unilateral- Perdarahan- Krusta- Gangguan Penciuman

Gejala Orbita:

-

Edema Periorbita- Pendorongan Bola Mata- Penglihatan Ganda- Opthalmoplegi

Nyeri kepala hebat

Pembengkakan Frontal

Tanda meningitis

Tanda Neurologis

Nasoendoskopi tidak

tersedia

Dilakukan pemeriksaan

Rinoskopi Anterior, X-Ray/

CT-Scan tidak

direkomendasikan

Irigasi Hidung +

Steroid Topikal

Perbaikan Tidak ada Perbaikan

Lanjutkan terapiLanjutkan terapi atau rujuk

dokter spesialis THT

Tersedia Endoskopi

Ikuti skema

penatalaksanaan

Rinosinusitis Kronik

dengan/ tanpa polip

hidung pada DokterSpesialis THT

Rujuk ke Dokter

Spesialis THT jika

perlu pertimbangkan

Operasi

Investigasi dan

Intervensi

secepatnya

Evaluasi kembali

setelah 4 minggu


19/23

19

Penanganan Rhinosinusitis Kronik dengan Polip Hidung untuk Dokter Spesialis THT

2 gejala, salah 1 nya obstruksi/perubahan warna secret

- Nyeri pada bagian frontal- Penurunan Penghidu

Pemeriksaan spesialis THT termasuk Endoskopi (ukuran

polip), pertimbangkan CT-Scan, diagnosis dan

pengobatan penyakit penyerta

Ringan

VAS 0-3

Tidak ada penyakit yangserius pada mukosa

(nasoendoskopi)

Sedang

VAS 3-7

Kelainan di mukosa

Berat

VAS 7-10

Kelainan di Mukosa

Steroid Topikal

Spray

Evaluasi setelah 3

bulan

Steroid Topikal Spray,

Peningkatan dosis,

pemberian tetes,

pertimbangkan

doksisiklin

Perbaikan Tidak ada

Perbaikan

Lanjutkan

steroidTopikal

Evaluasi

setiap 6

bulan

Steroid

Topikal,

Steroid Oral

jangka

endek.

Evaluasi setelah

1 bulan.

Perbaikan Tidak adaPerbaikan

CT-Scan

Operasi

Follow up:

- Irigasi Hidung- Steroid topical+Oral- Antibiotik jangka

panjang


- Gejala Unilateral- Perdarahan- Krusta- Gangguan

Penciuman

Gejala Orbita:

- Edema Periorbita- Pendorongan Bola

Mata

- Penglihatan Ganda- Opthalmoplegi

Nyeri kepala hebat


Tanda meningitis

Tanda Neurologis

Perlu

Investigasi

dan Intervensi

dengan cepat


20/23

20

Penanganan Rhinosinusitis Kronik dengan Polip Hidung pada anak untuk Dokter

Spesialis THT

2 gejala : salah 1 nya obstruksi hidung atau

perubahan warna secret (purulen)

- Nyeri di bagian frontal, pusing- Batuk

Pemeriksaan THT Endoskopi, CT-Scan, Cek

Alergi, pengobatan penyakit penyerta

Irigasi hidung +

Steroid Hidung

Follow up + Irigasi

Hidung + Steroid

Topikal

Gagal setelah 3

bulanPertimbangkan

kultur + Antibiotik

jangka panjang


- Gejala Unilateral- Perdarahan- Krusta- Gangguan Penciuman

Gejala Orbita:

- Edema Periorbita- Pendorongan Bola

Mata

- Penglihatan Ganda- Opthalmoplegi

Nyeri kepala hebat


Tanda meningitis

Tanda Neurolo is

Perlu

Investigasi dan

Intervensi

dengan cepat

CT-Scan

Pertimbangkan

Adenoidektomi dan

Irigasi Sinus

Bedah Sinus

Endoskopi

Fungsional

Follow up:

- Irigasi hidung- Steroid topical- Antibiotik

jangka panjang

Sedang-Berat VAS

>3-10

Ringan VAS 0-3


21/23

21

8. Komplikasi

Komplikasi sinusitis telah menurun secara nyata sejak ditemukannya antibiotic.

Komplikasi berat biasanya terjadii pada sinusitis akut atau pada sinusitis kronik dengan

eksaserbasi akut, berupa komplikasi orbita atau intracranial. .

Komplikasi Orbitalo Disebabkan oleh sinus paranasal yang berdekatan dengan mata (orbita). Yang

paling sering adalah sinusitis etmoid, kemudian sinusitis frontal dan maksila.

Penyebaran infeksi terjadi melalui tromboflebitis dan perkontinuitatum.

Kelainan yang dapat timbul adalah edema palpebra, selulitis orbita,abses

subperiostal, abses orbita dan selanjutnya dapat terjadi thrombosis sinus

kavernosus.

Komplikasi IntrakranialDapat berupa meningitis, abses ekstradural atau subdural , abses otak, dan thrombosis

sinus kavernosus. Komplikasi juga dapat terjadi pada sinusitis kronis berupa :

Osteomielitis dan abses subperisotal.

Kelainan Paruo Sperti bronchitis kronik dan bronkhiektasis. Adanya kelaian sinus paranasal

disertai dengan kelainan paru ini disebut sebagai sino-bronkhitis. Selain itu

juga dapat menyebabkan kambuhnya asma bronchial yang sukar dihilangkan

sebelum sinusitisnya disembuhkan. 1

9. Pencegahan

Untuk menghindari mengembangkan sinusitis selama serangan dingin atau alergi,

menjaga sinus Anda jelas dengan:

Menggunakan dekongestan oral atau kursus singkat semprot hidung dekongestan Menghindari perjalanan udara. Jika Anda harus terbang, menggunakan dekongestan

nasal spray sebelum lepas landas untuk mencegah penyumbatan sinus memungkinkan

untuk mengalirkan lendir.

menghindari penyelaman mendalam dalam kolam renang dapat membantu mencegahinfeksi sinus.


22/23

22

Jika Anda memiliki alergi, cobalah untuk menghindari kontak dengan hal-hal yangmemicu serangan. Jika Anda tidak bisa, gunakan antihistamin over-the-counter atau

resep dan / atau obat semprot hidung resep untuk mengendalikan serangan alergi.6,12

10.Prognosis

Prognosis untuk infeksi sinus biasanya sangat baik, meskipun beberapa orang

mungkin menemukan bahwa mereka sangat rentan tertular infeksi tersebut setelah terkena

udara dingin. Dan pada Sinusitis jamur, bagaimanapun, memiliki tingkat kematian yang

relatif tinggi.12


23/23

23

DAFTAR PUSTAKA

1. Arsyad Soepardi,Effiaty,dkk.Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga HidungTenggorok.Edisi ke-7. Jakarta : Balai Penerbit FK UI. 2012. hal: 122-130.

2. Bachert C, Verhaeghe of pediatrics, 2002. Differential Diagnosis of Rhinosinusitis.Enhancing the Treatment of Rhinosinusitis Family Practice Recertification. p.24 (1)8

-13.

3. Mulyarjo, 2002. Rinosinusitis dan Penatalaksanannya. Symposium penatalaksanaanrinosinusitis dan Otitis Media. Surabaya. p. 18.

4. Erica R. Thaler,David W. Kennedy. Rhinosinusitis: A Guide for Diagnosis andManagement. Springer :2008. Diunduh pada tanggal : 29 Mei 2013.

5. Rachelfsky GS, 1984. Sinusitis in Children. Diagnosis and Treatment. Clin RevAllergy ; 2 : 397-408

6. American Academy of Otolaryngology- Head and Necck Surgery.sinusitis. Diunduhpada tanggal : 30 mei 2013.

7. Wytske J. Fokkens,dkk. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps2012. Volume 50.Suplement 23. March 2012.p.209-219. Diunduh pada tanggal : 30

Mei 2013.

8. George L,Adams,dkk. BOIES: Buku Ajar Penyakit THT. Edisi ke-6. Jakarta:EGC.1997.hal. 240-241.

9. Slavin RG, 2002. Rhinosinusitis Epidemilogy and Pathology. Enhancing theTreatment of Rhimosinusitis Family Practice Recertification; p. 24 (1): 17

10.Rinosinusitis: Etiologi dan Patofisiologi. Widodo Ario Kentjono Bagian / SMF llmuKesehatan THT Fakultas Kedokteran Universitas Airlangga / RSU Dr. Soetomo

Surabaya.2004. Diunduh pada tanggal : 29 Mei 2013.11.Acute Bacterial rhinosinusitis- definition of of Acute Rhinosinusitis in the Medical

Dictionary. Diunduh pada tanggal : 29 Mei 2013.

12.Anonim. Diunduh dari : http://id.wikipedia.org/wiki/rhinosinusitis/sinusitis. padatanggal: 30 Mei 2013

13.Ballenger,JJ. Text Book of Ballengers Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery.16 thEdition.Anatomy and Physiology of the Nose and Paranasal sinuses.p.552.
http://id.wikipedia.org/wiki/rhinosinusitis/sinusitishttp://id.wikipedia.org/wiki/rhinosinusitis/sinusitishttp://id.wikipedia.org/wiki/rhinosinusitis/sinusitis

status ujian rhinosinusitis

Documents