Presentasi Kasus Ketoasidosis Diabetikum

ANAMNESIS

Identitas• Nama : Ny. S• Usia : 79 th• Jenis Kelamin : Perempuan• Status : Menikah• Alamat : Jakarta Pusat• Pekerjaan : Tidak bekerja• Tanggal Masuk : 09 Januari 2016• Tanggal Periksa : 11 Januari 2016

Keluhan Utama

Demam menggigil sejak 1 hari SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu• Pasien penderita DM tipe II tidak terkontrol• Riwayat hipertensi disangkal• Riwayat cuci ginjal disangkal

Riwayat Penyakit Keluarga• Tidak ada anggota keluarga dengan keluhan serupa

pasien• Riwayat DM tipe II di keluarga disangkal

Riwayat Sosial• Pasien saat ini tidak bekerja• Pasien hanya beraktivitas di dalam rumah saja, mampu

melakukan aktivitas sehari-hari sendiri hingga 3 hari yang lalu.

PEMERIKSAAN FISIK

Status Generalis

• KU : tampak sakit sedang• Kesadaran : Compos mentis• Tanda Vital • Tensi : 130/90 mmHg• Nadi : 90x/menit• Suhu : afebris• Nafas : 22x/menit

Status Generalis• Kepala : simetris, deformitas (-), normocephal• Mata : konjungtiva anemis (-), sclera ikterik (-),

injeksi (-), RCL/RCTL (+)/(+)• Mulut : oral trush (-), stomatitis (-), arkus faring

simetris, faring tidak hiperemis• THT : AD:liang telinga tenang / AS:liang telinga tenang• Leher : simetris, KGB tidak teraba• Dada : simetris, retraksi (-), • Jantung : IC tidak terlihat, IC teraba di SI 5, batas jantung

tidak melebar, BJ I-II regular, murmur(-), gallop (-)• Paru : perkembangan simetris, nafas vesikuler, rhonkhi (-)

wheezing (-)• Abdomen : Datar, lemas, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak

teraba, BU (+) normal• Esktrimitas : deformitas (-), akral hangat (+), edema (-), spastisitias (-), rigiditas (-)

Status Lokalis• Lokasi : • Pedis sinistra

• Distribusi : • Lokal

• Lesi : • I : Vulnus schizum, eritema, dan tampak bus• P : Perabaan hangat, nyeri (-), pulsasi distal (+)

Pemeriksaan PenunjangLaboratorium 09 Januari 2016Leukosit : 27,2 x 103/uLTrombosit : 581 x 103/uLEritrosit : 4,28 x 106/uLHematokrit : 36%GD sewaktu : 698 mg/dL Keton darah : (+)Ur/Cr : 74/1,1 mg/dLSGOT : 134 U/LSGPT : 83 U/LEKG : Sinus Tachycardia, QRS rate : 125x/menit, normoaxis, P wave normal, PR int < 0,2, QRS < 0,12,ST-T normal, T inverted pada V1 dan V2, LVH (-), RVH (-)

Analisis Gas DarahpH : 7.339pCO2 : 24,6 mmHgpO2 : 33,9 mmHgHCO3 act : 13,0 mmol/LHCO3 std : 15,1 mmol/LBE (ecf) : -12,9 mmol/L SBE : -11,2 mmol/LAnion Gap : 31,4 mmol/LO2 Sat : 64,7 %O2 ct : 10,9 ml/dLNatrium : 131 mmol/LKalium : 4,38 mmol/LClorida : 91 mmol/L

Laboratorium 10 Januari 2016GD sewaktu : 453 mg/dL Analisis Gas DarahpH : 7.362pCO2 : 23,2 mmHgpO2 : 63,9 mmHgHCO3 act : 12,9 mmol/LHCO3 std : 15,9 mmol/LBE (ecf) : -12,6 mmol/L SBE : -10,7 mmol/LCt CO2 : 13,6 mmol/LAnion Gap : 31,6 mmol/LO2 Sat : 92,5 %O2 ct : 15,6 ml/dLNatrium : 134 mmol/LKalium : 3,60 mmol/L

Alur Diagnosis

Diagnosis Kerja

• Ketoasidosis Diabetikum• Ulkus DM tipe II

Tatalaksana

Tatalaksana

• IVFD Ringer Laktat 30 tpm• IVFD NaCl dengan Novorapid 3 IU/jam 30 tpm• Inj Novorapid 3x24 IU• Inj Lantus 1x20 IU• Inj. Omeprazole 1x1 amp • Inj Ondansentron 3x4 mg• Metronidazole drip 3x500 mg• Inj. Ceftriaxone 2x1 gr

• Edukasi komplikasi DM tipe-II

• Diet DM berdasarkan rumus Broca• TB : 155 cm, BB : 47 kg• Perhitungan BBI : (155-100)x90% = 49,5 kg. BB/BBI : 95% (normal)

• Perhitungan kalori : • (49,5 x 25) = 1235,5 kcal

• Penyesuaian : • > 40 th : -5% x kalori BBI = - 62 kcal• Aktivitas ringan : + 10% = + 123,5 kcal• Stress metabolic : + 20% = 247 kcal• TOTAL : 1235,5 + 123,5 – 62 + 247 = 1544 kcal Diet DM 1500 kcal

Pembahasan• Terapi Insulin pada KAD : • Bila syok / K < 3,3 mEq/L, perbaiki cairan dan suplemen K terlebih

dahulu• Infus insulin IV 5-7 U/jam target turun 50-75 mg/dL/jam• Bila kadar GD : <250 mg/dL lanjutkan terapi insulin dosis 0,05-

0,1 U/kgBB/jam hingga pasien mampu makan atau minum• Pertahankan GD 140-180 mg/dL

• Terapi insulin : 0,5 x BB = U/hari• Insulin basal : 40% kebutuhan harian• Insulin prandial : 60% • Target GDP : 70-130 mg/dL

• Edukasi DM • Neuropati e.c. demyelinisasi• Retinopati DM• Macroangiopati e.c. atherosclerosis• Microangiopati • KAD

Prognosis• Ad vitam : dubia • Ad functionam : dubia• Ad sanactionam: dubia ad malam