Jl. Demang Lebar Daun No. 70 PalembangTelp. 0711 - 311866 / 312866Fax. 0711 - 355553PANDUAN PRAKTIK KLINIK

Tentang

PRE EKLAMPSIA BERAT DAN EKLAMPSIADISAHKAN OLEHDIREKTUR

dr. Halipah Mahyuddin, SpTHT,MM

NOMOR DOKUMEN : ...........................TANGGAL :

REVISI KE :NOMOR REVISI :TANGGAL :

A. Pengertian ( Definisi )

1. Pre-Eklamsiaadalahtimbulnyahipertensidisertai protein urindan edema akibatkehamilan, setelahumurkehamilan 20 mingguatausegerasetelahpersalinan. Gejalainidapattimbulsebelum 20 minggupadapenyakittrofoblastik.2. Eklampsiaadalahkelainanakutpadawanitahamil, dalampersalinanataunifas, yang ditandaidengantimbulnyakejangdanataukoma, sebelumnyawanitatadimenunjukkangejala pre eklampsia( kejang - kejangbukantimbulakibatkelainanneurologik ).

B. Anamnesis

C. PemeriksaanFisik

D. Kriteria Diagnosis Hipertensidalamkehamilan PEB EklampsiPEB :1. TD sistolik 160 mmHg ataulebihTD diastolik 110 mmHg ataulebihTD initidakturunmeskipunibuhamilsudahdirawat di RS danatausudahmengalamitirah baring selama 30 menit.2. Proteinuria 5g/ 24 jam atau> 2 +3. Oliguria, dieresis kurangdari 400 cc/ 24 jam disertaipeningkatankadarkreatinin plasma.4. Gangguanvisusdanserebral5. Nyeri epigastrium ataunyeripadakuadrankananatas abdomen6. Edema paru - paru ( sianosis )7. IUGR8. Hiperrefleksia9. Edema serebri10. Adanya HELP Syndrome ( H-emolysis, EL-evated liver enzyme, L-ow P-lattelet count ).Eklampsi:1. Hipertensi2. Proteinuria dan / atau edema patologisdisertaikejang.Klasifikasi :Klasifikasihipertensikarenakehamilan : Hipertensi : Kenaikantekanandiastolik 15 mmHg atau> 90 mmHg dalam 2 pengukuranberjarak 1 jam atautekanandiastoliksampai 110 mmHg Proteinuria ( - ) Kehamilan> 20 mgg Preeklampsiberat : Tekanasistolik> 160 mmHg atautekanandiastolik> 110 mmHg Protein ( + ) 2 Oliguria Hiperefleksan Gangguanpenglihatan Nyeri epigastrium Eklampsi Hipertensi Proteinuria dan / atau edema patologisdisertaikejang / penurunankesadaran

E. DiagnosisPreeklampsiaberatEklampsia

F. Diagnosis Banding Hipertensimenahun, kelainanginjal, epilepsy. Hipertensikronik :adanyahipertensi yang menetapolehsebabapapun, yang ditemukanpadaumurkehamilan< 20 mggatauhipertensi yang menetapsetelah 6 minggupersalinan. Superimposed Pre-eklampsia / ekklampsiaadalahtimbulanya pre-eklampsiaataueklampsiapadahipertensikronik. Transient Hipertension Timbulnyahipertensipadawanita yang tadinya normal dantidakmempunyaigejalahipertensikronikatau pre-eklampsia / eklampsia. Gejalainihilangsetelah 10 haripascapersalinan.

G. PemeriksaanPenunjang Urine lengkap Darah :Hb, Leko, Ht, Trombosit, Bt, Ct, Asamurat, Fungsihati, Fungsiginjal, Astrup, Elektrolit, Gol. Darah, ECG, USG, CTG.

H. Terapi1. Sikapaktif :upayapengakhirankehamilanpada PEB / Eklampsiaolehkarenaadaindikasi. Indikasi : satuataulebihkeadaan di bawahini Ibu Kehamilanlebihdari 36 minggu Adanyatanda / gejala impending eklampsia Kegagalantindakan / terapikonservatif Setelah 6 jam terapimedikamentosaterjadikenaikantekanandarah Setelah 24 jam terapimedikamentosakeadaanstqa Janin Fetal distress IUGR Laboratorium : HELLP Syndrome Macam / carapersalinan Terminasikehamilan / beluminpartu Induksipersalinan, dilakukansetelah 30 menitpemberianmedikamentosa Amniotomi + oxytocin, bilaskor Bishop 5 / lebih Foley catheter + oxytocin drip, bilaskor Bishop kurangdari 5 SectiocaesareabilainduksigagalPadaprimigravidacenderunguntuk section caesarea Terminasikehamilan / sudahinpartu Kala I :Fase latent, akselerasi infuse syntocinon, faseaktif, amniotomi, bilasetelah 6 jam belumpartus, terminasisesuaidengankeadaan / persyaratan Kala II : Persalianpervaginamdiselesaikandenganpartusbuatan ( ekstraksi vacuum / forcep )

2. Sikapkonservatif :kehamilantetapdipertahankanolehkarenaumurkehamilankurangdari 35 minggudanjanindalamkeadaanbaik, sertatidakadatanda / gejala impending eklampsia. Pemberianmedikamentosasamadengansikapaktif, hanya MgSO4 diberikandosisawal 2 - 4 gr IV dilanjutkan 1 - 2 gr / jam3. PenangananterpaduGestosis :penangananpasien PEB / eklampsiasecaratim yang terdiridari SMF Kebidanan, Anak, Anesthesi, Neurologi, Kardiologi, PenyakitDalam, Penyakit Mata. Tim bertemuuntuk monitoring minimal 1x dalam 3 bulan.

PenangananUmum PEB :1) Rawat di kamarbersalin ( VK )2) Lakukanpengamatan :keadaanumum, tekanandarah, nadi, frekuensipernafasan, suhu, edema, reflex patella, dieresis. Tulishasilpemeriksaanpadacatatan medic. Laporkanhasilpemeriksaankepadakonsulenkebidanan.3) Konsulenkebidananmenetapkan diagnosis pre-eklampsiaberatdanumurkehamilansertamenetapkansikapaktifataukonservatif. Catat di catatan medic.4) Apabilakehamilansudahlebihdari 35 minggu, makadiambilsikapaktif. Sesuaidenganinstruksikonsulenkebidanan, bidanmelakukan : Ada tempatpasiendipindahkekamarbersalin ( VK ) : Pemasangan infuse Dextrose 5 % : RL = 2 : 1 ( 60 - 120 cc / jam ) Pemasnagandauer catheter, ukur urine yang keluar. Sebelummemberikansuntikan MgSO4, perhatikansyaratnya : Tersediaantidotumkalsiumglukonas 10 % / 10 cc ( 1g ) Reflex patella positifkuat Frekuensipernafasanlebihdari 16 x permenit Produksi urine lebihdari 100 cc dalam 4 jamCara pemberian MgSO4Loading dose 2 g intra vena selama 2 menitdanmasing - masing 4 g intramuscular di bokongkiridankanan, maintenance diberikan 4 g i.mdengan interval 6 jam, bilatidakadatanda - tandaintoksikasiberupa :Reflex patella lemah, RR kurangdari 16x permenit, terapidiberikankalsiumgluconas 1 g/10 cc, diberikanintravenadalam 3 menit.Bilasetelahpemberian MgSO4 timbulkejang, berikanlagi MgSO4 2 g iv dalam 2 menit( asalpemberian MgSO4 terakhirtelahlebihdari 20 menit ). BilamasihkejangberikanAmobarbital 3 - 5 mg/kgBB iv pelan - pelan.Diuretikadiberikanbila : Edema paru Payahjantungkongestif Edema anasarkaAntihipertensidiberikanbilasetelah 30 menit : TD sistolik 180 mmHg ataulebih TD diastolic 110 mmHg ataulebihBilapasiensadardiberikannifedipin sublingual 10 mg tiap 30 menit. Bila TD turun, digantiNifedipin Retard 3 x 5 mg. bila 2 x pemberianNifedipin sublingual TD tetap, pengobatandigantidenganClonidin.Bilapasientidaksadar, sepertipadaeklampsia, obat yang diberikanadalahClonidin, dengancara :1 amp Clonidin 0,15 mg, encerkandengan 9 cc NaClfisatauaquadest, 5 cc suntukan iv pelan - pelan / 5 menit.Tungguselama 5 menit, bilabelumadapenurunanberikansisanyadalam 5 menit. Dapatdiulangtiap 4 jam sampai TD normal.Kardiotonikadiberikanbilaadatanda - tanda impending DecompensatioCordis, dengankonsultasikardiologi. Obat yang diberikanCedilanid D. obat 0 obatsuportifdiberikanbilaadaindikasi.Antibiotikabilaadatanda - tandainfeksi.Antasida yang diberikanRanitidin HCLAntipiretikadiberikanbilasuhu rectal 38,50C ataulebih. Dapatdibantudenganpemberiankompresdinginatau alcohol.Analgetikadiberikanbilapenderitakesakitan, gelisahkarenakontraksirahim, dapatdiberikanPethidin HCL 50 mg imsekalisaja( selambat - lambatnya 2 jam sebelumpartus ).Konsultasidengan SMF lain : Mata, Neurologi, Kardio;ogi, Interna, Anesthesi / ICU, KesehatanAnak.

PenangananPasienEkampsia1) Pasienmasukmelalui IRD, diterimaolehperawatjaga.2) Dokter IRD memeriksapasien, membuat diagnose danmengatasikedaruratannya, termasukmemberikan MgSO4 2 g ivselama 2 menit.3) Pasiendipindahrawatke VK ( kamarEklampsia )4) Perawatan di kamarEklampsia : Bidanmemeriksapasien, mencatathasilpemeriksaandalamcatatan medic, melaporkannyakepadakonsulenkebidanan. Konsulenkebidananmemeriksapasien, membuat diagnose danmembuatrencanatindakan. Bidanmerawatpasien / memberikanterapi / melakukantindakansesuaidenganrencanakonsulenKebidanan.a. Berikan MgSO4 im 4 g di bokongkiri, 4 g di bokongkanan( ingatsyaratpemberian MgSO4 ). Dosis maintenance diberikan 4 g imtiap 6 jam.b. Pasang infuse Dextrose 5 % : RL = 2 : 1 ( 60 - 120 tts/mnt )c. PasangDauer catheterd. Lakukanpengamatan : Tekanandarah, nadi, pernafasan, tiap 15 menitdalam 1 jam pertama, selanjutnyatiap 30 menit. Patella reflex tiap 2 jam Dieresis tiap 6 jame. Tanda - tandaintoksikasi MgSO4 : Reflex patella menurun / lemah Frekuensipernafasankurangdari 16 x / menit Terapiberikankalsiumglukonas 1 g ( 10% / 10cc ) iv pelan - pelan ( dalam 3 menit )f. Perawatanpadaserangankejang : Beri O2 4 - 6 liter/menit Dirawat di kamareklampsia Masukkansudiplidahkedalammulutpenderita Kepaladirendahkan, daerahorofaringdihisap Fiksasibadanpadatempattidurharuscukuplonggar, gunamenghindarifraktur Berikan MgSO4 atauAmobarbitalg. Perawatanpenderitadengankoma : Monitoring kesadaran / komadengan Glasgow-Pittsburg-Coma-Scale Perluperhatianpencegahan decubitus danmakananpenderita Padakoma yang lama, makanandiberikanmelaluipipanasogastrikh. Pengobatansuportifsepertipada PEB5) Penatalaksanaan obstetric Sikapdasarsamadengan PEB aktif, harusdiakhirikehamilan Penatalaksanaan obstetric dilakukanbilasudahterjadistabilisasi ( pemilihan ) hemodinamikadan metabolism ibuyaitu 4 - 8 jam setelahsatuataulebihkeadaan di bawahini : Setelahpemberianobatkejangterakhir Setelahpemberianobat anti hipertensiterakhir Penderitamulaisadar Cara terminasikehamilansesuai Pre-eklampsiaBerat

I. Edukasi

J. PrognosisAdvitam : dubia ad malamAdsanationam : dubia ad malamAdfunsionam : dubia ad malam

K. Tingkat Evidens

Class III

L. Tingkat Rekomendasi

B

M. Penelaahkritis

1. Dr. TaufikZein, Sp.OG1. Dr. IndraWahyu, Sp.OG1. Dr. TetiErnawati, Sp.OG1. Dr. H. ArvidTardan, Sp.OG1. Dr. DewiRumiris, Sp.OG1. Dr. AgusSujono, SpOG1. Dr. AgusSunarto, Sp.OG

N. IndikatorMedis

TekananDarah Protein urin --- 3 hari : < 5 gr / 24 jam< + 2

O. Kepustakaan : 1. Saifuddin AB. BukuPanduanPraktisPelayananKesehatan Maternal dan Neonatal, YayasanBinaPustakaSarwonoPrawirohardjo.JNPK-KR-POGI Jakarta, 20021. Alam International, 2nd Edition, SOGC, 20031. HA, Nathan.LMD, (eds), Current Obstetric and Gynecologic Diagnosis and Treatment, 9thed. International ed 2003, P.McGraw Hill Co, New York. 2003

Disetujuioleh :KetuaKomiteMedis

Dr. Mukhtar Ikhsan, Sp.P

DibuatOleh :Ketua SMF KebidanandanPenyakitKandungan

Dr. Dewi Rumiris, Sp.OG