Perdarahan pada kehamilan Trimester III merupakan perdarahan yang terjadi pada ibu hamil dengan perdarahan antepartum dan terjadi setelah kehamilan 28 minggu. Biasanya lebih banyak dan lebih berbahaya dari pada perdarahan kehamilan sebelum 28 minggu.(Mochtar, R, 1998)

1.Kelainan implantasi plasenta PLASENTA PREVIA PLASENTA LETAK RENDAH

2.Kelainan insersi tali pusat atau pembuluh darah pada selaput amnion VASA PREVIA

3.SOLUSIO PLASENTA

PLASENTA PREVIA

prae= di depanvias = jalanJadi maksudnya adalah placenta yang implantasinya tidak normal ( rendah sekali ) hingga menutupi seluruh atau sebagian jalan lahir (ostium internum)

Klasifikasi plasenta previa

Placenta previa totalis: seluruh ostium internum tertutupPlacenta previa lateralis: hanya sebagian dari ostium tertutupPlacenta previa marginalis: hanya pada pinggir ostium terdapat jaringan placentaPlasenta letak rendah : bila plasenta berada 3-4 cm diatas pinggir pembukaan jalan lahir.

Perdarahan tanpa nyeriPerdarahan berulang-ulang sebelum partusPerdarahan keluar banyakDarah berwarna merah segarBagian depan tinggiPada pemeriksaan dalam teraba jaringan placenta.Robekan selaput marginal

Penatalaksanaan:1.Konservatif bila : Kehamilan kurang 37 minggu.Perdarahan tidak ada atau tidak banyak (Hb masih dalam batas normal).Tempat tinggal pasien dekat dengan rumah sakit (dapat menempuh perjalanan selama 15 menit).2. Penanganan aktif bila : Perdarahan banyak tanpa memandang usia kehamilan. Umur kehamilan 37 minggu atau lebih. Anak mati

Vasa previa merupakan keadaan dimana pembuluh darah umbilikalis janin berinsersi dengan vilamentosa yakni pada selaput ketuban.

Penyebab vasa previa belum jelas.

Diagnosis:

Pada pemeriksaan dalam vagina diraba pembuluh darah pada selaput ketuban.Bila sudah terjadi perdarahan maka akan diikuti dengan denyut jantung janin yang tidak beraturan, deselerasi atau bradikardi, khususnya bila perdahan terjadi ketika atau beberapa saat setelah selaput ketuban pecah.

Penatalaksanaan :Tergantung pada status janin. Bila ada keraguan tentang maturitas janintentukan lebih dahulu umur kehamilan, ukuran janin, maturitas paru dan pemantauan kesejahteraan janin dengan USG dan kardiotokografi.Bila janin hidup dan cukup matur dapat dilakukan seksio sesar segera namun bila janin sudah meninggal atau imatur, dilakukan persalinan pervaginam.

VASA PREVIAPLASENTA NORMAL

Solutio placenta adalah pelepasan placenta sebelum waktunya.Solusio plasenta pelepasan sebagian atau seluruh placenta yang normal implantasinya antara minggu ke22 sampai lahirnya anak.

Klasifikasi solusio plasenta:Solutio placenta dengan perdarahan keluarSolutio placenta dengan perdarahan tersembunyi (haematoma retroplacenta)Solutio placenta dengan perdarahan tersembunyi dan keluar

Perdarahan disertai nyeri.Perdarahan hanya keluar sedikitPalpasi sukar karena abdomen terus menerus tegang dan adanya nyeri tekan.Fundus uteri lama-lama menjadi naik.Rahim keras seperti papan.Anemi dan syock, beratnya anemi dan syok sering tidak sesuai dengan banyaknya darah yang keluar.Pada toucher teraba ketuban yang tegang terus-menerus karena isi rahim bertambah.Darah berwarna merah tua/kehitaman.

Penatalaksanaan :1. Pemberian transfusi darah 2. Pemecahan ketuban (amniotomi) 3. Pemberian infus oksitosin 4. Kalau perlu dilakukan seksio sesar.

****************