ppt partus lama

8/13/2019 Ppt Partus Lama

1/26

I PUTU EKA DIRAS SANGGRA

03007109

Pembimbing:

Dr. Arie Widyasa, Sp.OG


2/26

Persalinan

Kelancaran persalinan tergantung 3 faktor P

utama, yaitu :

1. Kekuatan ibu (power), termasuk salahsatunya his.

2. Keadaan jalan lahir (passage)

3. Keadaan janin (passanger).

Proses membuka dan menipisnya serviks, dan

janin turun ke dalam jalan lahir


3/26

Persalinan Lama

Gangguan pada satu atau lebih faktor P

Kelambatan /gangguan jalannya persalinan

Persalinan yang berjalan lebih dari 24 jam untuk

primigravida dan atau 18 jam untuk multigravida


4/26

Penyebab dari Distosia

Kelainan tenaga (kelainan his). Kelainan janin

Kelainan jalan lahir

Pengenalan

dini

Penanganan

tepat

PROGNOSIS


5/26

Distosia Karena Kelainan Tenaga (His)

1. Inersia uteri primer (Hipotonic uterine

contraction) dan sekunder,

2. His Terlampau Kuat (Hipertonic uterine

contraction / coordinated hypertonic uterine

contraction), dan

3. Incoordinate uterine contraction.


6/26

DISTOSIA KARENA KELAINAN

JALAN LAHIR DISPROPORSI FETOPELVIK

Timbul karena berkurangnya ukuran panggul,

ukuran janin terlalu besar, atau yang lebih

umum, kombinasi keduanya.

Penyempitan pintu atas panggul

Penyempitan pintu tengah panggulPenyempitan pintu bawah panggul

Fraktur Panggul & Kontraktur yang Jarang

Distosia Akibat Jalan Lahir Lunak


7/26

Penyempitan Pintu Atas Panggul

Apabila :

- Diameter anteroposterior terpendeknya < 10,0 cm

- Diameter transversa < 12 cm

Sering terjadi peristiwa Ketuban Pecah Dini-KPD

pada kasus penyempitan Pintu Atas Panggul.

Berperan penting dalam menimbulkan kelainan

presentasi.

Angka kejadian letak muka dan letaklintang meningkat 3 kali lipat dan angka

kejadian prolapsus talipusat meningkat 5 6 kali

lipat.


8/26

Penyempitan Pintu Tengah Panggul

Sering menyebabkan terhentinya kepalajanin pada bidang transversal

PTP dikatakan sempit apabila jumlah

interspinarum + sagitalis posterior < 13,5cm (N= 15,5 cm)

interspinarum kurang dari 10 cm perlu

dicurigai Penyempitan PTP interspinarum


9/26

Penyempitan Pintu Bawah Panggul

Pemendekan intertuberosum hingga 8 cmatau kurang

Penyempitan segitiga anterior

Mendorong kepala janin ke posterior

Robekan perineum

k l d k


10/26

Fraktur Panggul dan Kontraktur yang

Jarang

Trauma akibat kecelakaan lalu lintasmerupakan penyebab tersering frakturpanggul

Fraktur bilateral ramus pubis, sangat seringterjadi penyusutan kapasitas jalan lahir akibatpembentukan kalus atau malunion.

Riwayat fraktur panggul perlu foto sinar-Xsebelumnya dan mungkin CT pelvimetri padatahap akhir kehamilan.


11/26

Distosia Akibat Jalan Lahir Lunak

Kelainan dapat meliputi : uterus- servixvaginaVUrektum dan massa dalam adneksa sertaparametrium (kista ovarium, mioma uteri).

Kelainan Uterus: Kelainan bentuk uterus (uterus bicornu, uterus septus)

Prolapsus uteri

Torsi uterus

Kelainan serviks uteri: jaringan sikatrikstenosisservik.

Kelainan vulva - vagina : Septum vagina, sikatrik vulvadan vagina , Giant Condyloma Accuminata.


12/26

Distosia Karena Kelainan Letak dan

bentuk Janin

Malpresentasi dan Malposisi

Malpresentasi adalah semua presentasi janinselain presentasi belakang kepala.

Malposisi adalah posisi abnormal ubun-ubunkecil relatif terhadap panggul ibu.

Kesulitan persalinan terjadi oleh karenadiameter kepala yang harus melalui panggulmenjadi lebih besar.


13/26


14/26

Ukuran Janin Terlalu Besar

American College of Obstetricians and gynecologistmenyimpulkan SC elektif menghindari distosia bahu untuk wanita diabetes janin dengan beratmelebihi 4250 sampai 4500 g.

Penetapan ambang ukuran janin u/ memperkirakanCPD dan mencegah partus macet tidak dapat dilakukan

karena sebagian besar kasus disproporsi terjadi padajanin yang beratnya berada dalam kisaran populasiobstetris umum.


15/26

Kelainan Persalinan Yang Dapat

Terjadi Pada Partus lama Kelainan Kala I

Fase Laten Memanjang

Friedman dan Sachtleben mendefinisikan fase latenberkepanjangan apabila lama fase ini lebih dari 20 jam

pada nulipara dan 14 jam pada ibu multipara.

Faktor-faktor yang mempengaruhi durasi fase laten

antar lain adalah anesthesia regional atau sedasi yangberlebihan, keadaan serviks yang buruk (misal tebal,

tidak mengalami pendataran, atau tidak membuka),

dan persalinan palsu.


16/26

Kelainan Kala I

Fase Aktif Memanjang

ibu nulipara yang masuk ke fase aktif denganpembukaan 3-4 cm dapat diharapkan mencapai

pembukaan 8 - 10 cm dalam 3 - 4 jam.

Kelainan persalinan fase aktif sering dijumpai. Sokol

dan rekan melaporkan bahwa 25% persalinan nuliparadipersulit kelainan fase-aktif, sedangkan pada

multigravida adalah 15%.


17/26

Menurut American College of Obstetricians

and Gynecologist menyimpulkan bahwaklasifikasi yang lebih praktis membagi kelainan

persalinan menjadi lebih lambat dari normal

(partus lama, protraction disorders), atau

penghentian total kemajuan (partus macet,

arrest disorder).


18/26

Pola Persalinan Nulipara Multipara

Persalinan lama

(protraction disorders)

Pembukaan < 1,2 cm/jam < 1,5 cm/jam

Penurunan < 1,0 cm/jam < 2,0 cm/jam

Persalinan macet (arrest

disorders)

Tidak ada pembukaan > 2 jam > 2 jam

Tidak ada penurunan > 1 jam > 1 jam

Sumber: TheAmerican College of Obstetricians and Gynecologist(1995)


19/26


20/26

Dampak persalinan lama pada

ibu-janin

Infeksi Intrapartum

Ruptura Uteri

Cincin retraksi patologis

Pembentukan fistula

Cedera Otot-otot Dasar Panggul

Efek pada janin

Kaput suksedaneum

Molase kepala janin


21/26

Infeksi Intrapartum

Bahaya yang serius yang mengancam ibu dan

janinnya pada partus lama, terutama bila

disertai pecahnya ketuban

Terjadi bakteremia dan sepsis pada ibu dan

janin

Pneumonia pada janin

Pemeriksaan serviks dengan jari tangan akan

memasukkan bakteri vagina ke dalam uterus


22/26

Ruptura Uteri

Penipisan abnormal segmen bawah uterus

bahaya serius t.u ibu dengan paritas tinggi

& riwayat SC

Disproporsi antara kepala janin dan panggul

sedemikian besarkepala tidak engaged

dan tidak terjadi penurunan, SBR menjadi

sangat teregangruptur.


23/26

Cincin retraksi patologis

Tipe yang paling sering adalah cincin retraksi

patologis Bandl,

pembentukan cincin retraksi normal yang

berlebihan

Akibat persalinan yang terhambat, disertai

peregangan dan penipisan berlebihan segmen

bawah uterus.

Ancaman ruptur segmen bawah uterus.


24/26

Pembentukan fistula

Bagian terendah janin menekan kuat ke PAP, tapi

tidak maju untuk waktu lama, bagian jalan lahir

yang terletak diantaranya dan dinding pangguldapat mengalami tekanan yang berlebihan.

Gangguan sirkulasi, dapat terjadi nekrosis dalam

beberapa hari setelah melahirkan dengan

munculnya fistula vesikovaginal, vesikoservikal,

atau rektovaginal.


25/26

Cedera Otot-otot Dasar Panggul.

Saat persalinan, dasar panggul mendapat dari

kepala janin serta tekanan ke bawah akibat

usaha mengejan ibu.

Gaya-gaya ini meregangkan dan melebarkan

dasar panggul sehingga terjadi perubahan

fungsional dan anatomi otot, saraf, dan

jaringan ikat.


26/26

Kaput suksedaneum

Sering terjadi pada panggul sempit

Biasanya akan menghilang dalam beberapa hari bahkanyang besar sekalipun

Molase kepala janin

Dapat menyebabkan robekan tentorium, laserasipembuluh darah janin, dan perdarahan intrakranial

pada janin. Kepala yang mengalami osifikasi tahap lanjut tetap

mempertahankan bentuknya sehingga terjadi distosia.

Fraktur tengkorak kadang dijumpai, biasanya setelah

dilakukan upaya paksa pada persalinan

ppt partus lama

Documents