Oleh:

ImamPianike widiawati.

Setap adiatmaTangguh sofa nuryat

LAPORAN KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA Tn. W DENGAN CVA (STROKE NON HEMORAGI )

DISERTAI

DENGAN GAGAL NAFAS DI RUANG ICU RSUD Dr.

MOEWARDI SURAKARTA

1.

PENGKAJIANPengkajian keperawatan emergency dan kritisTanggal masuk : 22 Agustus 2013Tanggal pengkajian : 22 Agustus 2013

IdentitasIdentitas pasienNama : Tn.WUmur : 43 ThnPendidikan terakhir : SDAgama : IslamSuku : JawaStatus perkawinan : Suami (kawin)Pekerjaan : Karyawan PabrikDiagnosa medis : CVA disertai dengan gagal napas.Alamat : Wonogiri

Identitas penanggung jawabNama : Tn. AUmur : 29 ThnPendidikan terakhir : SDAgama : IslamSuku : JawaHubungan dgn pasien : AdikPekerjaan : Karyawan pabrikAlamat : wonogiri

2. Keluhan Utama

Keluarga mengatakan klien mengalami kelemahan pada

anggota tubuh bagian kiri.

3. Riwayat Kesehatan Saat Ini

(Alasan masuk rumah sakit ):

Keluarga klien mengatakan ± 4 hari yang lalu klien mengeluh badan

pegal- pegal dan merasa kecapean kemudian memanggil tukang

urut untuk dipijat, namun setelah itu keadaannya makin

memburuk badan sebelah kiri terasa lemes dan tidak bisa

digerakkan, pada saat itu klien langsung dibawa ke rumah sakit

margo husada pada hari senin 19 agustus 2013 dengan keluhan

penurunan kesadaran, sesak napas dan batuk berdahak

dimana klien sebelumnya pernah mengalami riwayat stroke.

Di IGD rumah sakit margo husada klien mendapatkan terapi lancolin 2 x

250 mg, nocer 2 x 40 mg, biocef 2x 1 gram, neurotam 3 x 3 gram, vit k,

kalnek 3 x 500 mg, manitol 2 x 100 cc, hydronec 8 cc/24 jam, dan

nebulizer ventolin : flecotide 1: 1/ 8 jam, obat-obat ini yang diberikan

diruangan berdasarkan rujukan dari IGD, selama 3 hari. Setalah 3 hari

klien di rawat di rumah sakit margo husada dengan keluhan penurunan

kesadaran , GCS E4 V1 M -, kemudian pada tanggal 22 agustus klien di

rujuk ke RS Dr.moewardi surakarta dengan keluhan anggota tubuh

mengalami kelemahan sebelah kiri, dan mengalami gagal napas.

4. Riwayat Kesehatan Masa LaluPenyakit yang pernah dialami :

keluarga klien mengatakan klien pernah mengalami stroke 1 tahun yang lalu. Klien juga pernah dIrawat diruang anggrek bulan september 2012 dan diruang ICU dengan alasan yang sama.

Kebiasaan hidup tidak sehat : keluarga mengatakan klien mempunyai kebiasan hidup merokok dan mempunyai riwayat hipertensi.5. Primary survey

a. Airwayb. Breathingc. Circulationd. Disabilitye. Exposure

7. Secondary survey a) Anamnesis

A ( alergy) M( Medicine)P ( Past illness)L (Last meal)E (event)

b). Tanda-tanda vitalTekanan darah : 135/115 mmhg

Heart Rate : 112 x/mRespirate Rate : 32 x/mSuhu : 37,7 5 C

c). Kulit dan kuku(Inspeksi dan palpasi)

d). Kepala(inspeksi dan palpasi)

e). Mata(inspeksi dan palpasi)

f) Hidung ( Inspeksi dan palpasi)

g) Telinga Q) Neurologi (nervus I – XII)( inspeksi dan palpasi)

h) Mulut( inspeksi dan palpasi)

i) Leher(Inspeksi dan palpasi)

j) Dada dan tulang belakang(Inspeksi )

k) Thorak( Inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi)

l) Jantung( inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi)

m) Abdomen( Inspeksi, auskultasi, perkusi dan palpasi)

n) Genetalia( inspeksi dan palpasi)

o) Rektump) Ekstremitas

(inspeksi dan palpasi)

8. Pengkajian pola fungsional

a. Persepsi terhadap kesehatanb. Pola bernafasc. Pola eliminasi (BAK dan BAB)d. Pola nutrisi dan metabolike. Pola cairan dan elektrolitf. Pola aktivitas dan latihang. Pola istirahat dan Tidurh. Pola konsep dirii. Pola kopingj. Pola seksual dan reproduksik. Pola peran dan hubunganl. Pola nilai dan kepercayaanm. Pola kebutuhan belajarn. Pola kebutuhan PH

9. Tertiery surveya. Pemeriksaan Laboratoriumb. Pemeriksaan Rontgenc. Pemeriksaann EKGd. Pemeriksaan CT-Scan

10. TerapiInfus : Nacl 0,9 % 20 tpm

Injeksi :hidronac 5 cc + Ns 100 cc /12 jamKalnek 500 mg/8 jamMethylprednisolon 20 mg/8 jamMeropenem 1 gram/8 jamHeulin 500 mg/8 jamAminophilin 60 tpm

Terapi nebulizer per 6 jam sekali

No Data fokus etiologi Mas.kep

1. DS:Keluarga klien mengatakan, klien mengeluh pusing dan pegal-pegal, sampai akhirnya klien diperiksa dan dirawat di RS Marga Husada 3 hari yang lalu.Keluarga mengatakan SMRS klien mengeluh badannya lemes hingga tidak bisa digerakkan. DO:Keadaan umum klien lemahKlien mengalami penurunan kesadaran (apatis)GCS = E 4, V 1, M 5Klien tampak gelisahHemiplegi / hemiparase sinistraAkral dingin ( sianosis )Hasil pemeriksaan tanggal 31/10/12 Thorak PA.Cor = membesar > 50%, tampak dilatasi aorta.Pulmo = tak tanpak infiltratSinus phrenicocus kanan kiri tajamKesan = kardiomegali dengan HHD Tanda-tanda vitalTD = 135/115 mmHgN = 112 X/menitRR = 32 X/ menitT = 37,7°C

Perubahan Perfusi Jaringan Serebral

Interuspi aliran darah

No Data fokus etiologi Mas.kep

2. DS: Keluarga mengatakan dari RS Marga Husada klien sudah mengalami sesah DO:Keadaan umum klien lemahkesadaran apatisklien terlihat sesakklien terlihat pucat (sianosis)terlihat retraksi dinding dadaterlihat batuk dan terjadi peningkatan produksi sputum dengan karakteristik putih cair, kental kehijauan dan kuningkedalaman pernapasan : dalam dan dangkalRR : 32 X / menitterdapat suara tambahan jalan napas gurglinghasil pemeriksaan rontgen thorak PA pada tanggan 22/8/2013klinis : HAP takCor : besar dan bentuk normalPulmo : tampak perselubungan di pericardial kiri, sinus phreni cocastalis kanan kiri tajam, hemidiafragma kanan kiri normal trakea ditengah.Kesimpulan= Pneumonia

Bersihan jalan napas tidak efektif

Peningkatan Produksi Sputum

No Data Fokus Etiologi Mas.kep

3. Keluarga klien mengatakan sebelum dibawa kerumah sakit Maarga Husada, klien mengeluh pusig dan pegal-pegal, sehingga dipijat tiba-tiba badan atau tubuh sebelah kiri mengalami kelemahan dan tidak dapat digerakkan. DO :Keadaan umum klien lemahkesadaran apatisklien mengalami kelemahan pada anggota badan sebelah kirikekuatan otot 2 - 2 -

Kerusakan mobilitas fisik

Kelemahan