PRESENTASI KASUS LANGSUNG STROKE ISKEMIK

PRESENTASI KASUS DIPERSIAPKANMENINGOENSEFALITIS TBPembimbing:dr.Susi Harini, Sp.S

Disusun Oleh :Nama : Larisa Sabrina RahadiyantiNIM : 1110103000081

Identitas PasienNama: Tn.J.SJenis Kelamin: Laki-lakiUsia: 28 tahun Agama: IslamAlamat: kp. Grogol pancoran mas, kota DepokSuku: JawaPendidikan : Tamat SDStatus Menikah: Belum menikahNo. RM: 01292578

AnamnesisPasien masuk ruang rawat inap pada tanggal 12 Mei 2015. Dilakukan autoanamnesis dan alloanamnesis pada tanggal 15 Mei 2015.

Keluhan UtamaNyeri kepala berat sejak 3 hari SMRS.

Keluhan TambahanBatuk, demam, sesak napas dan keringat malam sejak 2 minggu SMRS.

Riwayat Penyakit SekarangPasien datang ke IGD RSUP Fatmawati dengan keluhan sakit kepala berat sejak 3 hari SMRS, sakit kepala dirasakan pada seluruh bagian kepala, seperti ditekan-tekan, tidak berputar, atau bergoyang. Sakit kepala dirasakan semakin memberat. Sakit kepala hilang timbul dan tidak berkurang dengan istirahat.

Pasien muntah sebanyak 3 kali dalam sehari, muntah berisi cairan makanan dan pasien pernah mengalami kejang 1 kali yang diawali kaku di kepala dan leher kemudian kaku pada lengan serta tungkai selama < 5 menit disertai dengan kehilangan kesadaran

Riwayat Penyakit Sekarang (2) Sejak 2 minggu SMRS, pasien mengeluh batuk terus-menerus, berdahak warna putih, sesak napas, keringat pada malam hari dan demam +

Pasien mengaku sering mual, nafsu makan dan berat badan pasien menurun dalam waktu 1 bulan. Riwayat Penyakit Sekarang(3)Pandangan buram mendadak atau pandangan ganda, bicara pelo, bicara cadel, mulut mencong, kelemahan sesisi atau kesemutan, baal sesisi, dan muntah menyemprot disangkal. Gangguan penciuman, gangguan naik turun tangga, gangguan merasakan makanan, gangguan menelan atau sering tersedak, dan gangguan pendengaran disangkal. Nyeri dada, sering berdebar, dan mengompol disangkal. BAB dan BAK lancar.

Riwayat Penyakit DahuluPasien mengaku memiliki riwayat benjolan pecah di leher dan di dada, keluar cairan nanah berbau. Riwayat sakit stroke, darah tinggi, kencing manis, kolesterol tinggi, asam urat, sakit jantung, trauma kepala, dan alergi obat disangkal oleh pasien. Pasien tidak pernah dirawat di rumah sakit sebelumnya. Riwayat infeksi gigi dan mulut disangkal.

Riwayat Penyakit KeluargaKeluarga tidak ada yang mengalami keluhan serupa dengan pasien. Riwayat sakit darah tinggi, penyakit jantung, kencing manis, alergi dan stroke dalam keluarga disangkal. Riwayat sakit paru di keluarga disangkal Riwayat KebiasaanPasien memiliki kebiasaan merokok sejak muda dengan 1bungkus/hari dan minum kopi sebanyak 3-4 gelas/hari. Konsumsi alkohol dan penggunaan narkoba disangkal. Pasien jarang berolahraga dan jarang beraktivitas diluar rumah. Riwayat hubungan seks bebas disangkal.Pasien tinggal di lingkungan rumah padat penduduk dan diakui bahwa banyak tetangga disekitar yang menderita sakit batuk.

Pemeriksaan FisikPemeriksaan fisik di ruangan 6 selatan RSUP Fatmawati tanggal 15 Mei 2015. Status GeneralisKeadaan Umum: Tampak sakit sedangKesadaran: compos mentisTanda Vital Tekanan darah: kanan : 100/70 mmHg, kiri : 100/70 mmHgNadi: 70x/menit, regular, kuat angkat, isi cukupNapas: 20x/menit, regulerSuhu: 36,5 oCBerat badan: 42 kgTinggi badan: 170 cmBMI: 14,5 kg/m2 (underweight)

Status GeneralisPEMERIKSAAN KEPALAMata: Konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-

PEMERIKSAAN LEHERPembesaran KGB (-)

PEMERIKSAAN JANTUNGInspeksi : Iktus kordis tidak tampakPalpasi: Pulsasi ictus cordis teraba 2 jari medial dari linea midklavikula sinistra ICS VPerkusi: batas jantung kanan pada ICS IV 1 jari medial linea parasternal dekstra, batas jantung kiri pada ICS V 2 jari medial linea midklavikula sinistra, Pinggang jantung di ICS II linea parasternal sinistraAuskultasi: S I dan S II reguler, murmur (-), gallop (-)

Status GeneralisPEMERIKSAAN PARUInspeksi: Simetris dalam keadaan statis dan dinamisPalpasi: Vokal fremitus melemah pada paru kananPerkusi: redup pada paru kanan dan sonor pada paru kiriAuskultasi: Suara napas vesikular (+ /+); Rhonki -/-; Wheezing -/-.

PEMERIKSAAN ABDOMENInspeksi: DatarPalpasi: Supel, nyeri tekan (-), hepatosplenomegali (-)Perkusi: Timpani di seluruh lapangan abdomenAuskultasi: BU (+) normal.

PEMERIKSAAN FISIK EKSTREMITASAkral hangat +/+, edema -/-, sianosis -/-, CRT