Definisi Gagal Ginjal Kronis (CKD) merupakan gangguan fungsi renal yang progresif dan irreversibel dimana kemampuan tubuh gagal dalam mempertahankan metabolisme dan keseimbangan cairan dan elektrolit, serta menyebabkan uremia.

Kriteria Gagal Ginjal KronikKerusakan ginjal yang terjadi >3bulan, berupa kelainan struktural/fungsional dengan atau tanpa penurunan LFG, dengan manifestasi:Kelainan patologisTerdapat tanda kelainan ginjal (ex: kelainam komposisi darah/urin, kelainan dalam imaging test)

LFG < 60 ml/menit/1.73m selama 3 bulan dengan atau tanpa kerusakan ginjal.

ETIOLOGIPenyakit ginjal primer

glomerulpnefritisMielonefritisGinjal polikistikTBC ginjal

Penyakit ginjal sekunder

NefropatiNefritis lupusAmilordosis ginjalPoliartritis nodusaSklerosis sistemik progresifGout Diabetes melitus

ETIOLOGIPenyakit Ginjal ObstruktifPembesaran prostatBatu Saluran kemihRefluks ureterObstruksi saluran kemihDestruksi pembuluh darah akibat diabetes dan hipertensi yang lamaScar pada jaringan dan trauma langsung pada ginjal

STADIUM GAGAL GINJAL KRONIK

Stad. kelainanGFR (mL/men/1.73m)Gejala & Tanda1Kerusakan ginjal kronis dengan GFR normal/ meningkat > 90Anemia 4%Hipertensi 40%Kematian-5 th 19% 2Kehilangan GFR ringan60-89Anemia 4%Hipertensi 40%Kematian-5 th 19%3Kehilangan GFR sedang30-59Anemia 7%Hipertensi 55%Kematian-5th 24%4Kehilangan GFR berat15-29Hiperfosfatemia 50%Anemia 29%Hipertensi 77%Kematian-5th 46%5Gagal ginjal75%Kematian-3th 14%

PATOFISIOLOGI

GEJALA KLINISKelainan sal. cerna: nafsu makan menurun, mual, muntah.Kelainan kulit: gatalKelainan neuromuskular: tungkai lemah, parastesi, kram otot, daya konsentrasi menurun, insomnia, gelisahKelainan kardiovaskular: hipertensi, sesak nafas, nyeri dada, edemaGang. Kelamin: libido menurun, nokturia, oliguria

GAMBARAN LABORATORIUMSesuai dengan penyakit yang mendasariPenurunan fungsi ginjal: peningkatan kadar ureum dan kreatinin serum dan penurunan LFGKelainan biokimiawi darah: penurunan kadar Hb, peningkatan kadar asam urat, hiper/hipokalemia, hiponatremia, hiperfosfatemia, hipokalsemia, asidosis metabolik.Kelainan urinalisis: proteinuria, hematuria, leukosuria

GAMBARAN RADIOLOGISFoto polos abdomen: batu radio-opakPielografi antegrad/retrogradUltrasonografi ginjal: ukuran ginjal yang mengecil, korkteks yang menipis, adanya hidronefrosis/batu ginjal, kista, massa, kalsifikasi

BIOPSI & HISTOPATOLOGIUntuk mengetahui etiologi, menetapkan terapi, prognosis, dan mengevaluasi hasil terapi yang sudah diberikanKI: ukuran ginjal yang mengecil, ginjal polikistik, hipertensi yang tidak terkendali, infeksi perinefrik, gangg. Pembekuan darah, gagal nafas, dan obesitas

PENATALAKSANAANTerapi spesifik terhadap penyakit dasarPencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbidMemperlambat perburukan fungsi ginjalPembatasan asupan proteinTerapi farmakologisPencegahan dan terapi terhadap penyakit kardiovaskularPencegahan dan terapi terhadap penyakit kardiovaskular

Terapi spesifik terhadap penyakit dasarWaktu yang tepat untuk terapi penyakit dasarnya adalah sebelum terjadinya penurunan LFG.Bila LFG sudah menurun sampai 20-30% dari normal, terapi terhadap penyakit dasar sudah tidak banyak bermanfaat

Pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbidWaktu yang tepat untuk terapi penyakit dasarnya adalah sebelum terjadinya penurunan LFG.Bila LFG sudah menurun sampai 20-30% dari normal, terapi terhadap penyakit dasar sudah tidak banyak bermanfaat

Memperlambat perburukan fungsi ginjalPembatasan asupan protein/hariTerapi farmakologis- Untuk mengurangi hipertensi intraglomerulus. - ACE inhibitor: untuk memperkecil resiko kardiovaskuler dan memperlambat perburukan kerusakan nefron dengan mengurangi hipertensi intraglomerular dan hipertrofi glomerulus

Pencegahan & terapi terhadap penyakit kardiovaskularPengendalian DMPengendalian hipertensiPengendalian dislipidemiaPengendalian anemiaPengendalian hiperfosfatemiaTerapi hipertrofi glomerular

Pencegahan & terapi terhadap komplikasianemia: evaluasi anemia saat kadar Hb 10g/dl atau hematokrit 30% meliputi evaluasi terhadap status besi

Osteodistrofi renalMengatasi hiperfosfatemia : asupan fosfat 600-800 mg/hrPemberian kalsitriolPembatasan cairan & elektrolit

Terapi pengganti ginjal berupa dialisis atau transplantasi ginjalDilakukan pada penyakit ginjal kronik stadium 5, yaitu pada LFG